糖尿病胃肠神经病变的中西医诊治概要
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。
关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。
西医治疗改善新陈代谢。
治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。
同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。
医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。
改善微循环。
对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。
营养神经。
糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。
对症止痛。
痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。
目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。
部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。
手术治疗。
如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。
手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。
中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。
中药汤剂。
从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。
医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。
中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变
843843843中国中医药现代远程教育C hi nese M edi ci ne M eder nD i st ance Educat i on of C hi na 第6卷第08期2008年08月有1例（0.99%）一侧下肢B r om a ge 运动神经阻滞评1分，此3例均有感觉功能恢复延迟，在停止硬膜外泵注止痛药后迅速恢复。
3、4、5各组产妇术后下肢运动功能均在1～3小时内完全恢复，没有延迟性下肢运动功能异常。
3讨论我们的观察发现，术前没有任何脊神经功能异常的产妇，CSE 腰麻后硬膜外连续泵注芬太尼和布比卡因混合液行术后镇痛对麻醉恢复有明显影响，表现为下肢感觉和运动恢复延迟。
虽然0.1%布比卡因以上浓度镇痛效果满意率稍高，但较多产妇出现下肢感觉或/和运动功能异常。
布比卡因浓度降到0.075%，其协同芬太尼镇痛效果与高浓度组没有明显差异，而下肢感觉和运动异常减少。
浓度降到0.05%时协同止痛效果减弱，而单纯用芬太尼止痛效果较差，但没有神经功能恢复异常。
总计近3%的病人出现下肢感觉恢复延迟，以局限于某一支或几支脊神经区域轻微麻木为主。
有3例病人麻醉后轻微屈髋无力，且其感觉障碍也较重绝大多数病人在停止泵注后4小时内下肢感觉和运动功能很快恢复。
但2组有一例出现马尾神经功能障碍，停药后会阴区感觉和排便异常长达5天，此例术前没有任何马尾神经功能异常，不能排除与麻醉和术后持续硬膜外镇痛有关，很可能这些病人对镇痛药或局麻药的敏感性较高，导致脊神经或脊髓毒性反应。
绝大多数感觉异常局限在一侧下肢，提示与硬膜外导管的位置有关，有研究表明插入长度超过5c m 时导管尖端多位于硬膜外一侧腔内[1]。
我们采用非常柔软的硬膜外导管，更容易改变方向使尖端偏离中线到某一支脊神经根附近，连续泵注很小容量药液持续作用于一支或相邻几支脊神经，感觉麻木区即为管尖所在的位置。
对椎管内麻醉和镇痛引起的神经功能异常已有很多研究，但其确切原因仍不清楚。
糖尿病周围神经病变的中医药治疗概况
果 更加优秀 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） 。陈履埠等［ ９ ］ 应用针刺足三里、内关穴联 合兰索拉唑治疗功能性消化不 良患者 ｌ １ ２例 ，对照组采用兰索 拉 唑片及莫沙必利片 口服 ，结果 ：治疗组总有效率 ８ ８ ． ９ ％，对 照组总有效率 ７ ２ ． ４ ％，两组对 比有 明显差异 （ 尸 ＜ ｌ ０ ． ０ ５ ） ，说 明通
综上所述 ，临床上主要运用硫糖铝 、多潘立酮 、洛赛克 、
吗丁 啉 、莫 沙 必 利 和 雷 贝拉 唑 钠 等 西 药 对 Ｆ Ｄ 患 者 进 行 治疗 ，
尽管会 出现一些效果 ，但往往远期疗效不佳 ，容易产生耐药甚 至会有毒副作用产生 。随着对 Ｆ Ｄ研究的逐渐深入，研究者发 现 中药行气药有着一定 的促 胃动力效能 ，和 西药相 比，其促 胃 动力效 能相差无几甚或更优 ，除此之外 中药又能够调节全身 ， 极少产生毒副作用 ，应用前景 良好 。同时 ，对 Ｆ Ｄ 运用中西医
结 合 治 疗 的研 究也 取 得 较 多进 展 ，运 用 中 医辨 证 的理 念 ，与 西
编辑：段苏婷
编号：Ｅ Ｒ ． １ ４ ０ １ １ ７ ０ ３（ 修 回：２ ０ １ ４ — ０ ５ － １ ４ ）
糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 的 中 医 药 治 疗 概 况
Ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｉ ｐ ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｉ ｎ ＴＣＭ
参考文献 ：
［ １ ］ 傅 晓丹 ． 中西 医 结 合 治 疗 功 能 性 消化 不 良 ５ ０例［ Ｊ 】 ＿ 内蒙 古 中 医 药， ２ ０ １ ０ ， ０ ９ （ ０ ８ ） ： ２ １ — ２ ２ ［ ２ ］ 中 华 中医 药学 会脾 胃病分 会 ． 消化 不 良中医 诊疗 共识 意 见 ［ Ｊ ］ ． 中华 中 医药 杂 志， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ０ ５ ） ： ７ ２ ２ — ７ ２ ５ ［ ３ ］ 丁 育荣 ． 抗 抑郁 药物 对 功 能性 消化 不 良辅 助 治疗 的 ｌ 临床 观察 ［ Ｊ 】 ＿ 中 国药 物 与 临床 ， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ０ ８ ） ： １ ０ ８ １ — １ ０ ８ ２ ［ ４ ］ 张芬． 中 医辨 证 分 型 治疗 功 能 性 消 化 不 良的 临床 疗 效 ［ Ｊ ］ ． 现 代 诊 断 与 治 疗， ２ ０ １ ３ ， ２ ４ （ ０ ７ ） ： １ ５ ３ ４ － １ ５ ３ ５ ［ ５ ］ 陈景林． 枳术健脾汤治疗功能性消化不 良１ ６ ２例疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ｌ 中 医 药 导
糖尿病自主神经病变的中西医治疗
苦丁茶－肾火 • 合百合地黄汤
• 治水：合增液汤、南沙参、天花粉 • 敛阴：加炒枣仁、五味子、乌梅、石榴皮
中气下陷证
“是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。
夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲 领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼 吸之气，外气也。”
心血管系统
无痛性心肌梗死
特点：糖尿病患者发生的心肌梗死,常不伴 疼痛或仅伴轻微心前区疼痛,以及无心绞 痛表现的ST段压低的心肌缺血。这可能 是心脏病变使传入神经受损所致。
心脏猝死
特点：糖尿病患者偶因各种应激如感染、 手术、麻醉、甚至便秘等导致猝死,临床 上表现为严重的心律紊乱(如心室颤动、 扑动)或心源性休克,发病突然,常于数小 时内死亡。原因可能是心脏交感神经非 均质性损害,心脏交感神经支配失衡,导 致Q-T延长,易损期延长,还可使心室颤动 阈值降低,容易发生严重心律失常及猝死。
• 消化系统 抗腹泻药物；抗肠痉挛性药物；钙离子通道拮抗剂；胃
肠促动力剂；泻药；消胀剂；其他。
• 泌尿生殖系统 对阳痿和性功能减低可用性腺制剂睾丸酮或丙酸
睾丸酮等。对膀胱功能障碍则采用定时排尿，并按摩压迫下腹局部 帮助排尿，必要给予防止泌尿系感染的药物如氟哌酸等；对严重排 尿障碍、尿潴留可用针灸、按摩或新斯的明注射，必要则需导尿， 保留尿管或膀胱造瘘，由泌尿外科治疗。
中医对糖尿病自主神经病变的辨析
• 证名以上所举各系统病变参照祖国医学辨证可分别
归属于“心悸”、“眩晕”、“脘痞”、“癃闭”、 “汗证”等范畴。
• 病机特点热痰瘀浊湿毒，毒损络脉，脏腑虚衰，
糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展糖尿病周围神经病变的中
糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，目前仍缺乏特异性的治疗，故仍严重危害着糖尿病患者的身体健康，甚至導致残疾。
而中西医结合能明显改善糖尿病血管病变，减轻和治疗糖尿病周围神经病变。
本文将对近年来糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗进展作一综述。
[Abstract] Diabetic peripheral neuropathy is one of the common complications of diabetes. At present there is no specific treatment. It is still seriously endangering the health of diabetic patients, even lead to disability. And the combination of chinese and western medicine can improve the diabetic angiopathy, alleviate and treat diabetic peripheral neuropathy. This article reviews the progress of diabetic peripheral neuropathy treated by Integrative Chinese and Western medicine in recent years.[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Traditional Chinese and Western medicine; Treatment糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常见的慢性并发症之一。
糖尿病排便异常发病机制及中西医治疗概况
2012年3月山东中医药大学学报第36卷第2期糖尿病性排便异常是糖尿病患者常见的并发症之一，是由糖尿病引起的胃肠自主神经病变的一组常见临床证候，可表现为便秘、腹泻，或便秘腹泻交替出现，以便秘多见。
而便秘对糖尿病患者来说能引起眼底出血导致失明、诱发心脑血管病发作，也是加重糖尿病患者血糖不稳定不可忽视的原因［1］。
糖尿病排便异常发病率约为10%～20%［2-3］，在血糖控制不良的患者中发生率更高。
本文从中西医两方面对糖尿病性排便异常的发病机制、治疗情况概述如下。
1可能发病机制1．1西医学现代医学对糖尿病排便异常的病因及发病机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：①肠道激素分泌失调。
胃肠激素对胃肠运动有广泛的调节作用，目前研究较多的是胃动素、胃泌素及生长抑素等。
糖尿病排便异常患者生长抑素分泌减少，而对胃泌素和胃动素抑制减少，胃泌素和胰高血糖素一起进入肠道可抑制90%的水分转运而影响基础状态下这些水的正常吸收，胃动素和生长抑素也参与了这一过程，同时，胃动素能增强胃的排空运动［4］。
这些改变是糖尿病腹泻的重要因素。
②胃肠功能障碍。
糖尿病排便异常患者由于食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，引起糖尿病腹泻。
③电解质失衡，糖尿病排便异常患者肠细胞α2肾上腺素能受体减少，水和电解质的吸收失调，可能导致糖尿病性腹泻［5］。
④内脏自主神经病变，是引起糖尿病排便异常的决定因素［6-7］。
由于内脏传入神经功能障碍，使得迷走神经和交感神经电耦联过程增强，促进肠道活动，引起迅速的排便和腹泻，而当病变累及大肠时，则出现大肠功能异常或结肠无力，主要表现为便秘。
丁元伟等［8］认为，直肠壁对容积扩张的低敏感、高耐受、高顺应性是引起便秘的主要原因。
⑤糖尿病引起自主神经病变、抑制胃肠蠕动，减慢了大肠的排空；由于血糖高，使体内处于脱水状态，大肠水分减少，故大便干结；高血糖导致代谢紊乱，引起蛋白质消耗过多而使人体处于负氮平衡，致使腹肌张力不足，故出现排便无力，一些患者因长久便秘引起精神心理变化出现失眠而滥用镇静剂也可导致便秘。
糖尿病周围神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa —thy ，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN 发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN 除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。
中医对 DPN 病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰” ；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛” 。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对 DPN 病因病机的认识1.古代医家对 DPN 病机的认识。
DPN 的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也 ,, 转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
” 指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
” 朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了 DPN 表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床分析目的探讨中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的临床效果。
方法55例糖尿病胃轻瘫患者在西医常规治疗的基础上，配合口服中药及针刺治疗。
结果55例患者均症状消失，恢复进食，1年随访无复发。
结论西药常规治疗配合口服中药，针刺治疗能显著改善糖尿病胃轻瘫症状，促进胃肠功能的恢复。
标签：糖尿病胃轻瘫；胃排空延迟；中药；针灸笔者所在科室收集55例糖尿病胃轻瘫患者的临床资料，在西医常规治疗的基础上，配合口服中药及针刺治疗，均取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共55例患者，男28例，女27例，年龄50～72岁。
确诊为2型糖尿病，病程8～12年，合并视网膜病变、肾病、周围神经病变等微血管病变，排除肠梗阻。
1.2方法1.2.1基本治疗制定糖尿病膳食，强化胰岛素治疗，餐前注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素[1]，控制血糖达标，补充水电解质、维生素、微量元素，保证酸碱平衡。
1.2.2西药治疗主要采用促进胃肠动力药：（1）多巴胺受体拮抗剂，包括甲氧氯普胺（胃复安）10 mg 三餐前30 min肌肉注射、多潘立酮（吗叮啉）10 mg 三餐前口服；（2）5-HT4受体激动剂，如莫沙必利 5 mg/d，3次/d，口服；（3）大环内酯类抗生素，如红霉素片0.5 g ，2次/d口服。
1.2.3中药及针刺治疗（1）肝气郁结型：14例，情绪抑郁不畅，胁肋胀痛或胸闷，咽部有异物感，嗳气，恶心，舌苔薄白，脉细弦。
治以疏肝解郁柴胡疏肝散加减柴胡疏肝解郁；枳壳行气消痞；芍药柔肝敛阴；香附、陈皮、青皮、厚朴理气宽中；郁金、川楝子疏肝通络。
若气郁化火者，加以栀子、黄芩清肝泻热；气滞阻络者，配以红花、延胡索活血理气通络。
取穴膈腧、胆腧，针尖向外侧肋骨上缘斜刺，使针感向肋内放散，不留针；再针内关、期门、中脘、足三里，留针20～30 min。
（2）饮食积滞型：17例，胃脘部满闷发胀，进食尤甚，拒按，嗳腐泛酸，呕吐嘈杂，味臭如腐肉，舌苔厚腻，脉滑。