糖尿病周围神经病变的评估量表
糖尿病周围神经病变病例分享
主要症状：
全身症状 既往史：
入院前治疗
2
体格检查
T: 36℃ P: 70次/分 R: 20次/分 BP:106/63mmHg
体重：48kg
身高:158cm
BMI：19.2kg/m2
腰围/臀围(cm)：78/80
体型中等，皮肤干燥，可见足部皮肤皲裂，甲状腺无肿大
双肺呼吸音清，心率70次/分， 心律齐，无杂音 双侧足背动脉搏动正常。
8.8%
9.6 mmol/L 18.4 mmol/L 0h5.32 mIU/L，0.5h0.5h20 mIU/L，2h50.17 mIU/L， 0h0.56 nmol/l，0.5h0.54 nmol/l， 2h0.76nmol/l， 120mg/24h
4
正常
辅助检查
眼底检查： 心电图： 胸片： 下肢周围神经检查： 未见明显异常 窦性心律ST-T段改变，运动平板试验提示阳性。 未见异常 触觉、凉温觉、跟腱反射、压力觉稍减退、振动觉 检查正常，密西根糖尿病周围神经(MDNS：12分， MNSI：3分） 窦性心律，平均心率78次，室性早搏10个，房性早 搏6个，心率变异性中度降低。 肝内脂质沉着，胆囊胰脾无异常
0.9%NS+硫辛酸300mg ivgtt qd 抗氧化治疗 0.9%NS250ml+血栓通500mg ivgtt qd改善循环 曲美他嗪20mg po tid营养心肌、阿托伐他汀钙10mg po qn 调脂、 单硝酸异山梨酯缓释片60mg po qd 扩冠等治疗 7
治疗经过
调整甘舒液R注射液早8U、中8、晚6U三餐前30分钟 IH
3
实验室检查
血常规： 尿常规 RBC3.78x10-9/L,HB106g/l，MCHC、MCV等正常。 尿糖++，酮体阴性，尿蛋白阴性 TC5.52mmol/L，LDL-C3.54mmol/l，HDLC1.26mmol/l，肝肾功、心肌酶学等正常。
糖尿病神经病变
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻中度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
甲基维生素B12 较维生素B12 更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合 成通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。弥可保，常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。
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改善神经微循环
✓ PGI2类似物：前列环素I2 ，具有抗血小板和舒张血管作用，可防止血栓生成，改善神经
微循环。 ✓ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：阻断血管紧张素Ⅱ的形成，亦有增加神经血流量，改
多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值
中南大学学报 学版 Ｊ Ｃｅｎ ｔ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖ （ Ｍｅｄ Ｓｃ 、） ２ 。０ ０８，３３（１２）
Ｉ１３７
多 伦 多 临床 评 分 系统 在 糖 尿 病 周 围神 经 ，颜 湘 ，贺 忠 娟 （中南 大 学 糖 尿 病 中心 ，湘雅 二 医院 内分 泌 科 ，长 沙 ４１００１ １）
ＬＩＵ Ｆｅｎｇ，ＭＡＯ Ｊｉ—ｐｉｎｇ，ＹＡＮ Ｘｉａｎｇ，ＨＥ Ｚｈｏｎｇ—ｊｕａｎ
（Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｘｉａｎｇｙａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１Ｏ０１１，Ｃｈｉｎａ） ．
［关键 词 】 糖 尿 病 神 经病 变 ； 诊 断试 验 ； 糖 尿 病视 网 膜病 变 ； 糖 尿病 肾病 ［中 图分 类 号 ］ Ｒ５８７．１ ［文 献 标 识 码 ］ Ａ ［文章 编 号 】 １６７２—７３４７（２００８）ｌ２一ｌ１３７一Ｏ５
Ｔｏｒｏｎｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ
ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｅａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｓ ａ ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ＤＰＮ ， Ｗ ｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＴＣＳＳ ｓｃｏｒｅ≥ ６ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ． ａｎｄ ｔｒ ｉｅｄ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａ ｌ ｃｕｔ—ｏｆ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ＴＣＳＳ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｃｃｕｒａｃｙ， ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ， ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ＴＣＳＳ ｓｃｏｒｅ ≥ ６ ｗｅｒｅ ７６．６％ ，７７．２％ ，ａｎｄ ７５．６％ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ Ｙｏｕｄｅｎ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ Ｋａｐｐａ ｗｅｒｅ ０．５３ ａｎｄ ０．５２， ｗｈｉｃｈ ｉｍｐｌｉｅｄ ＴＣＳＳ ｓｃｏｒｅ≥ ６ ｈａｄ ａ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｅｌｅｅｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｌｉｎｅａｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ＴＣＳＳ ｇｒａｄｉｎｇ ｏｆ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｒ ａｄｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅ—
糖尿病周围神经病变的诊断及鉴别诊断
检查深反射和浅反射，了解神经传 导功能。
实验室检查
血糖测定
了解患者的血糖水平，评估糖尿 病的控制情况。
糖化血红蛋白测定
反映患者近8-12周平均血糖水平。
血脂检查
了解患者的血脂水平，评估心血 管疾病风险。
神经电生理检查
神经传导速度测定
通过电刺激和记录，测量神经传导的速度和幅度， 了解神经传导功能。
神经电生理检查
综合分析
神经传导速度测定等神经电生理检查是诊 断糖尿病周围神经病变的重要手段，必要 时可多次重复检查以提高准确性。
医生应根据患者的病史、体格检查和实验 室检查结果进行综合分析，必要时可请专 科医生会诊，以明确诊断。
05
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
01
患者张先生，56岁，已确诊为2型糖尿病10年，长期服用降糖
免疫机制
免疫机制在糖尿病周围神 经病变的发病中也起到一 定作用，涉及自身抗体和 炎症反应等。
临床表现
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或过敏等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 僵硬等症状，影响肢体功 能。
自主神经病变
可能出现排汗异常、体位 性低血压、胃轻瘫、膀胱 功能障碍等症状。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、近端运 动神经病变、单神经病变和自主 神经病变等类型。
发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖状态导致神经 细胞内葡萄糖堆积，引起 氧化应激和代谢紊乱，进 而损伤神经细胞。
微血管病变
糖尿病状态下，微血管发 生病变，导致神经组织缺 血、缺氧，引发神经细胞 损伤。
糖尿病神经病变的筛查诊断及治疗
糖尿病自主神经病变
糖尿病自主神经病变分型
起病潜伏缓慢, 但糖尿病确诊1年内即可发生, 累及多个系统神经, 所以病状表现多样。
Large
Small
有髓纤维
有髓纤维
肌肉控制
触摸 振动 位置觉
运动神经
薄髓纤维
无髓纤维
感 觉 纤 维
冷感觉 疼痛觉
温暖觉 疼痛觉
薄髓纤维
无髓纤维
自主神经纤维
心率、血压、出汗、 胃肠道、泌尿生殖 系统功能
糖尿病周围神经病变定义
糖尿病周围神经病变是最为常见的糖尿病神经病变病变 (英文: Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经 功能障碍相关的症状和(或)体征。
最具有代表性: 远端对称性多发性神经病变
糖尿病消化系统自主神经病变诊断:
糖尿病消化系统自主神经病变筛查:
胃排空测量法
磁示踪法
电阻抗法
醋氨酚吸收率
插管法
实时超声显像法
胃肠钡餐
放射法
闪烁图法
心血管自主神经病变:
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死。可以采用心率变异性及体位性血压变化测定、24 h 动态血压监测等辅助诊断。
排除其他病因
1、颈腰椎病变 （神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 2、脑梗死、格林-巴利综合征 3、严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等， 4.药物尤其是化疗药物的神经毒性作用,肾功能不全引 起的代谢毒物对神经的损伤 如根据以上检查仍不能确诊，可做神经肌电图检查鉴别
指出: 远端为主的对称性的多发神经病（distal symmetric polyneuropathy，DSPN）和糖尿病自主神经病，特别是心血管自主神经病（ardiovascularautonomic neuropathy，CAN），是迄今为止研究最多的神经病变类型。还存在一些特殊类型DN。预防DN 成为糖尿病防治中的关键一环。 声明强调，DN 是最常见的糖尿病慢性并发症之一，累及的神经症状及其临床表现纷繁复杂。及早识别和适当治疗DN十分重要，因为: （1）DN的诊断是排他性诊断，非糖尿病所致的神经病变也可以存在于糖尿病患者，这些病变可以有特殊的治疗方法。（2）对于症状性DN，可以有多种治疗选择。（3）有 50%的糖尿病周围神经病可以是无症状的，例如，糖尿病足病患者因足部无感觉而处于风险之中。（4）识别并治疗糖尿病自主神经病变可以改善症状，减少不良事件和改善生活质量。
糖尿病周围神经病变
糖尿病周围神经病变糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内糖尿病患者数量不断增加。
随着糖尿病的发展，许多并发症也逐渐显现，其中最常见的是糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）。
糖尿病周围神经病变给患者的生活质量和健康带来了严重的影响，因此我们有必要深入了解糖尿病周围神经病变的原因、症状、诊断和治疗等方面。
糖尿病周围神经病变是一种由长期高血糖引起的神经损伤。
这种损伤主要发生在肢体的神经末梢，包括脚、脚踝和腿部等。
高血糖会导致神经传导速度减慢、血管供应减少，从而引起神经病变。
此外，糖尿病还可以增加神经末梢受到其他损害的风险，使病情进一步恶化。
糖尿病周围神经病变的症状主要包括感觉异常、运动障碍和自主神经障碍。
对于感觉异常，患者可能会出现麻木、刺痛或针扎样的感觉，以及温度感觉和触觉感觉的丧失。
运动障碍方面，患者可能出现肌肉无力、活动受限等症状。
自主神经障碍则表现为心率不稳、血压异常、排尿困难等症状。
这些症状对患者的日常生活产生了巨大的困扰，严重影响了其工作和社交能力。
在诊断糖尿病周围神经病变时，医生通常会根据患者的症状以及体格检查的结果来判断。
同时，一些神经生理测试，如神经传导速度测定、电极肌电图等也可以协助诊断。
这些测试可以用来评估神经传导速度减慢、神经肌肉功能异常等指标，有助于明确诊断和评估病情严重程度。
对于糖尿病周围神经病变的治疗，早期识别和控制糖尿病的血糖水平是非常重要的。
保持血糖在正常范围内可以减缓神经损伤的进程。
此外，药物治疗也是常用的治疗方法，例如抗抑郁药物、抗癫痫药物等可以用于控制疼痛感觉。
一些物理治疗如理疗、按摩和热敷等也可以缓解症状。
对于自主神经障碍，医生可能会针对不同的症状进行相应的治疗，例如调节血压、引导排尿等。
除了上述的治疗方法，日常生活中一些自我管理措施也可以帮助改善糖尿病周围神经病变的症状。
患者应该注意保持良好的足部卫生，定期检查足部以防止糖尿病足的发生。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病并发症，其发生率随着糖尿病的进展而增加。
糖尿病周围神经病变对患者的生活质量和健康产生了严重影响，因此诊断和治疗非常重要。
以下将对糖尿病周围神经病变的诊疗进行详细介绍。
一、糖尿病周围神经病变的诊断1. 临床表现：糖尿病周围神经病变的临床表现多样，主要包括感觉异常、疼痛、肌力减退等。
感觉异常常表现为麻木、刺痛、电击样痛等。
疼痛常为烧灼样、刺痛样或绞痛样，常出现在足部，随病情进展也可波及脚踝、腿部和手部。
肌力减退主要表现为肌肉无力、运动受限等。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查是诊断糖尿病周围神经病变的重要手段。
常见的神经电生理检查方法包括神经传导速度检查和肌电图检查。
神经传导速度检查可以评估神经轴突损害的程度，肌电图检查可以评估神经肌肉接头损害的程度。
3. 神经病理学检查：神经病理学检查对糖尿病周围神经病变的诊断也具有重要价值。
通过检查神经组织切片，可以观察神经纤维的变性、再生等情况，进一步明确诊断。
二、糖尿病周围神经病变的治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要分为药物治疗和非药物治疗两方面。
1. 药物治疗：(1) 血糖控制：糖尿病患者的血糖控制是预防和治疗糖尿病周围神经病变的首要措施。
通过合理使用口服降糖药物或胰岛素治疗，将血糖控制在合理范围内，可以减少糖尿病周围神经病变的发生和进展。
(2) 对症治疗：糖尿病周围神经病变的疼痛症状严重影响患者的生活质量，因此对症治疗非常重要。
常用的药物包括镇痛药物、抗抑郁药物、利尿剂等。
还可以采取物理疗法，如电刺激、热疗等。
(3) 治疗病因：一些糖尿病周围神经病变是由于缺乏某种维生素或微量元素所致，此时可以给予相关的补充治疗。
2. 非药物治疗：(1) 生活方式管理：糖尿病患者应积极采取健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和避免诱发因素。
(2) 足部护理：糖尿病周围神经病变患者常易发生足部溃疡和感染，因此足部护理非常重要。
痛性糖尿病周围神经病变评估工具及非药物干预的研究进展
痛性糖尿病周围神经病变评估工具及非药物干预的研究进展刘锐1，卿艳1，钟印芹2*，田雪莹1，房鑫1，刘琳11.长春中医药大学护理学院，吉林 130117；2.广州中医药大学深圳医院（福田）Research progress on assessment tools and non⁃pharmacological interventions for painful diabetic peripheral neuropathyLIU Rui, QING Yan, ZHONG Yinqin, TIAN Xueying, FANG Xin, LIU LinSchool of Nursing, Changchun University of Chinese Medicine, Jilin 130117 ChinaCorresponding Author ZHONGYinqin,E⁃mail:****************Keywords diabetes mellitus； painful diabetic peripheral neuropathy， PDPN； assessment tools； non⁃pharmacological intervention； review摘要综述国内外痛性糖尿病周围神经病变患病率、测评工具及非药物干预方法，以为临床决策提供参考。
关键词糖尿病；痛性糖尿病周围神经病变；评估工具；非药物干预；综述doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.17.018糖尿病是21世纪最大的健康挑战之一。
国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation,IDF)调查显示，2019年全球糖尿病（diabetes mellitus，DM）患病率为9.3%，我国糖尿病病人约1.1亿例，居世界第1位,且未来将持续增长[1]。
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，病人出现疼痛、麻木、感觉异常等[2]，其中以疼痛为主要症状的称为痛性糖尿病周围神经病变(painful diabetic peripheral neuropathy, PDPN)[3]，表现为灼痛、电击样痛、刺痛、冷痛等。
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密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）
MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床体格检查：
感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈
反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射
临床体格检查临床症状得分
右拇指振动觉正常 0
减退 1
消失 2
左拇指振动觉正常 0
减退 1
消失 2
右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0
减退（10次中感觉1~ 7次） 1
消失（10次中感觉0次） 2
左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0
减退（10次中感觉1~ 7次） 1
消失（10次中感觉0次） 2
右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0
无疼痛感 2
左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0
无疼痛感 2
右手指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
左手指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
右拇指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
左拇指伸展肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
右髁背屈肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
左髁背屈肌肌力正常 0
轻到中度无力 1
重度无力 2
不能运动 3
右侧肱二头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧肱二头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
右侧肱三头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧肱三头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
右侧股四头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧股四头肌反射存在 0
亢进 1
消失 2
右侧跟腱反射存在 0
亢进 1
消失 2
左侧跟腱反射存在 0
亢进 1
消失 2
1.计算方法：
感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和
肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和
反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和
体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分
2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重
临床体格检查得分周围神经病
0~6 无
7~12 轻度
13~29 中度
30~46 重度
MDNS > 6分为异常。
一般资料
住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史
密西根糖尿病周围神经病筛查表（MNSI）
周围神经病筛查表的问卷
对以下关于下肢感觉的问题做出回答，根据你的通常的感觉回答“是”或“不是”。
(1)您的双腿和/或双足有麻木感吗?
(2)您感觉到双腿和/或双足有烧灼痛吗?
(3)您的双足有无过于敏感而无法触碰吗?
(4)您的双腿和/或双足有肌肉抽筋吗?
(5)您的双腿和/或双足有刺痛感吗?
(6)当您的皮肤碰到床单时感到疼痛吗?
(7)当您踏入浴盆或准备淋浴时，您能区分出冷热水吗?
(8)您的足部有过溃疡吗?
(9)您的医生告诉过您有糖尿病周围神经病吗?
(10)绝大部分时间您感到幸福吗?
(11)您的症状在夜晚最重吗?
(12)当步行时，您的双腿感到疼痛吗?
(13)当步行时，您能感到双足的存在吗?
(14)您的足部皮肤会很干燥以致有裂口吗?
(15)您曾做过截肢手术吗?
体格检查
指标临床表现得分指标临床表现得分
左足外观正常 0 右足外观正常 0
异常 1 异常 1
左足溃疡无 0 右足溃疡无 0
有 1 有 1
左踝反射存在 0 右踝反射存在 0
存在或亢进 0.5 存在或亢进 0.5
消失 1 消失 1
左拇指振动觉存在 0 右拇指振动觉存在 0
减弱 0.5 减弱 0.5
消失 1 消失 1
若一侧足部异常，则需指出以下情况是否存在：
（1）畸形（槌状趾、重叠趾、外翻足、关节半脱位、趾骨头隆凸以及夏科足）。
（2）皮肤干燥或硬皮
（3）感染或裂伤
解释：回答“是”的问题的总数，回答“是”的数目越多，周围神经病的可能性越大。
体格检查部分得分=8个指标的得分总和，最低得分：0，最高得分：8：分数越高，周围神经病越严重。
MNSI > 2分为异常。