[课件]肝硬化上消化道大出血教学查房PPT
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消化道出血教学查房课件
死亡率
消化道出血死亡率较高， 尤其是急性大量出血患者 ，死亡率可达10%-20% 。
地域差异
消化道出血发病率在不同 地区存在差异，与生活环 境、饮食习惯等因素有关 。
消化道出血临床表现与诊断
03
方法
临床表现及分型
呕血和黑便
呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，主要是由于出 血的速度和出血量决定。
新型止血药物
关注新型止血药物的研究进展， 如纤维蛋白溶解酶抑制剂、血小 板抑制剂等在消化道出血治疗中 的应用前景。
内镜治疗技术创新
了解内镜治疗技术的最新进展， 如内镜下黏膜切除术、内镜下止 血术等在提高消化道出血治疗效 果方面的作用。
THANKS
感谢观看
贫血和血象变化
急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红 蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
失血性周围循环衰竭
急性大量出血时，由于循环血容量迅速减少而导致周围循 环衰竭，表现为头昏、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、 肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
发热
中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以 下，持续数日至一周不等。
护理评估及观察指标
生命体征观察
密切观察患者心率、血压、呼吸、体 温等生命体征变化，及时发现异常情
况。
周围循环状况观察
注意患者皮肤颜色、温度、湿度等变 化，评估周围循环状况，防止休克发
生。
出血情况评估
观察患者呕血、黑便等症状，评估出 血量及出血速度，及时采取措施。
疼痛评估
了解患者疼痛部位、性质及程度，遵 医嘱给予相应处理，减轻患者痛苦。
患者教育内容
疾病知识教育
饮食指导
向患者及家属介绍消化道出血的病因、诱 因、临床表现及治疗方法，提高患者对疾 病的认知度。
教学查房ppt课件
3.氮质血症 4.贫血和血象变化：出血早期，血红蛋白浓度及红细胞压积无明显变
化，需3-4小时以上出现贫血，大出血2-5小时，白细胞计数可明显 升高，止血3-4天才逐渐恢复。肝硬化，脾亢者白细胞可不升高。 5.发热：多在38.5度以下，持续数日至一周不等。药物治疗：对消化性溃疡最好的药物是质子 泵抑制剂奥美拉唑，去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml口 服或胃管滴注；食管胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶 素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药，生长抑 素对治疗上消化道出血效果较好，几乎没有严重不良反应 ，但价格较贵；②三腔两囊管压迫止血；③内镜直视下止 血；④血管介入技术；⑤手术治疗。
变引起的出血也属于这一范畴。大量出血是指在数小时内
超出1000或循环血容量的20％，气临床表现为呕血和（或 ）黑便。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭， 是常见的急症，死亡率高达3%-13.8%。
3
诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化道溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应 激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可出现失血
病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重 要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
12
.
13
性休克。 4.发热 5..氮质血症 6.急诊内镜可发现出血源。
4
病因
上消化道大量出血的原因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜 损害，食管胃底静脉曲张和胃癌。可归纳为： 1.上胃肠道疾病：①食管疾病，食管癌，食管消化性溃疡等；②胃十 二指肠疾病：消化性溃疡，急慢性胃炎，急性胃扩张等；③空肠疾 病等。 2.门静脉高压：①各种肝硬化失代偿期；②门静脉堵塞，门静脉炎， 门静脉血栓形成；③肝静脉堵塞综合症。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病； 4.全身性疾病：①血液病，其他凝血机制障碍；②尿毒症；③血管性 疾病，动脉粥样硬化；④结节性多动脉炎；⑤应激性溃疡。
化，需3-4小时以上出现贫血，大出血2-5小时，白细胞计数可明显 升高，止血3-4天才逐渐恢复。肝硬化，脾亢者白细胞可不升高。 5.发热：多在38.5度以下，持续数日至一周不等。药物治疗：对消化性溃疡最好的药物是质子 泵抑制剂奥美拉唑，去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml口 服或胃管滴注；食管胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶 素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药，生长抑 素对治疗上消化道出血效果较好，几乎没有严重不良反应 ，但价格较贵；②三腔两囊管压迫止血；③内镜直视下止 血；④血管介入技术；⑤手术治疗。
变引起的出血也属于这一范畴。大量出血是指在数小时内
超出1000或循环血容量的20％，气临床表现为呕血和（或 ）黑便。往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭， 是常见的急症，死亡率高达3%-13.8%。
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诊断
1.有引起上消化道出血的原发病，如消化道溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应 激性病变等。
2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可出现失血
病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重 要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
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性休克。 4.发热 5..氮质血症 6.急诊内镜可发现出血源。
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病因
上消化道大量出血的原因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜 损害，食管胃底静脉曲张和胃癌。可归纳为： 1.上胃肠道疾病：①食管疾病，食管癌，食管消化性溃疡等；②胃十 二指肠疾病：消化性溃疡，急慢性胃炎，急性胃扩张等；③空肠疾 病等。 2.门静脉高压：①各种肝硬化失代偿期；②门静脉堵塞，门静脉炎， 门静脉血栓形成；③肝静脉堵塞综合症。 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病； 4.全身性疾病：①血液病，其他凝血机制障碍；②尿毒症；③血管性 疾病，动脉粥样硬化；④结节性多动脉炎；⑤应激性溃疡。
教学查房 肝硬化PPT
3
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
4
病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
2
病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
6
鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
7
14
代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
无反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋 下4CM，未触及包块；移动性浊音阴性；肠 鸣音5次/分，双下肢无水肿，扑翼样震颤 未引出。
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病例特点
5、辅助检查：急查血常规：Hb:38g/L，红细胞压 积15%。
初步诊断：
一、酒精性肝硬化功能失代偿期
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
诊断依据：1、患者，中年男性
教学查房
肝硬化
1
讲授目的和要求
1．掌握肝硬化的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则； 2．基本了解肝硬化的病因、发病机制、并发症。
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病例特点
1、男性，59岁，住院号：11608445
2、以“腹胀、乏力7年余，加重伴黑便1天”入院
3、既往1996年脑外伤，予开颅手术治疗；既往多次 行内镜下精准食管胃底静脉曲张断流术。最后一次为 2017.9.14.大量饮酒史10余年；否认肝炎、结核病史。 4、查体：T 36.5℃ P 75次/分 R 18次/分 BP 122/71mmHg，慢性肝病容，全身皮肤黏膜苍白，无皮 疹及出血点，可见肝掌，无蜘蛛痣；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，腹饱满，上 腹部可见静脉显露，未及肠型及胃型，腹软，无压痛、
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鉴别诊断
1、病毒肝炎后肝硬化：患者无病毒性肝炎病史， 长期大量饮酒，考虑肝硬化病因以酒精性肝病可 能性大，完善肝炎系列有助于鉴别。 2、原发性肝癌：患者长期大量饮酒史，警惕原 发性肝癌，完善腹部CT及AFP有助于鉴别。 3、肝血吸虫病：患者无疫区生活史，无血吸虫 病史，可以除外血吸虫肝纤维化。
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代偿期
症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、
轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息 或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常
上消化道出血教学查房
进一步该检查什么及如何治疗呢？
第三十五页，共51页。
内镜治疗： （1）内镜直视下止血是消化
性溃疡出血安全有效的方法，包括激光、高 频电凝疗法等 （2）内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉， 或用皮圈套扎曲张静脉，是目前治疗食管胃 底静脉曲张破裂出血的重要手段。不但能达 到止血目的，而且可有效防止早期再出血。
第二十二页，共51页。
5.胆道出血：疼痛、黄疸及胃肠道出血，是 本病典型的三联征。 胆道造影及MRI可明确 病因及病变部位。
6.下消化道出血：空肠下段、回肠、结肠、 直肠和肛门等部位出血时，大便呈暗红色或 新鲜血便，行肠镜检查可见出血点。
其他：血液疾病等等。
第二十三页，共51页。
这样的病人来了我们该 怎么办呢？
•补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高
•门脉高压者，脾缩小后未恢复肿大
•中心静脉压下降，尿量少或无尿
第四十四页，共51页。
如果经上述治疗后仍出 血不止，怎么办呢？
第四十五页，共51页。
请外科会诊，拟行手术治疗。 那么手术治疗的指证是什么
呢？
第四十六页，共51页。
外科手术手术治疗：上消化道大量出血经
病例特点
患者徐国明，男，50岁， 因“黑便3天。”入院。 3天前无明显 诱因下出现解黑便，共6-7次，具体量不详，伴头晕、乏力，感 恶心，无呕吐及呕血，伴出冷汗，伴心悸。查体：T36.3℃， P90次/分，R19次/分，BP113/80mmHg。神志清楚，精神软， 贫血貌。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，双肺呼吸音清， 未闻及干、湿性啰音，心率90次/分，心律无杂音。腹平软，上 腹部压之不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴 性，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢 无浮肿。神经系统病理征未引出。入院辅助检查：今来我院急诊 就诊，予抑酸护胃、止血及补液治疗，现为进一步诊治收住我科。 入院辅助检查：（2016-4-14）腹部B超未见明显异常。
肝硬化并上消化道出血的护理查房ppt课件
• 4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
• 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持 皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液 循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
肝硬化上消化道出血的护理查房
感染科护理小组
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 责任护士：患者 贾** 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、 乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出 血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病 面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血 点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨 隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显 水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。 入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常 规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细 胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天 治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已 进冷流质饮食。
• 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴，以保持 皮肤清洁。观察足部皮肤情况，适量运动足部，促进血液 循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子.
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肝硬化上消化道出血的护理查房
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一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 责任护士：患者 贾** 男 65岁 因呕血1小时余，并头晕、 乏力于2014年10月25日 09：30我院120以“上消化道出 血”急诊送入院。查T 36.5℃ P 112 次/分 R 20 次/分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚，精神差，查体合作，肝病 面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血 点、蜘蛛痣及皮疹。双肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨 隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显 水肿。患者有酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。 入院后急查血常规示HB 74g/L，给予上消化道出血护理常 规，禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细 胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过5天 治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已 进冷流质饮食。