64层螺旋CT与屏气电影法MRI对左心室功能评价的对比研究

・９７２・塞旦丝筮堂鲎查！ＱＱ！生！旦筮！！鲞箜！塑』￡！！堕垦！曼ｉ皇！！』坚！：！Ｑ！！！∑竺！：！！！堕旦：１６４层螺旋ＣＴ与屏气电影法ＭＲＩ

对左心室功能评价的对比研究施蒋巍１，沈海林２，戴鸿志１，曾从俊３（１吴江市第一人民医院ＣＴ室，江苏吴江２１５２００｝２苏州大学第一附属医院影像科｝３苏州市九龙医院ＭＲ室）

摘要：目的探讨６４层螺旋ＣＴ在评价左心窜功能中的应用及其所得各指标与多次屏气电影法ＭＲ测量左室心功能各指标的相关性。方法对临床拟诊冠心病的２８例患者分别进行６４层螺旋ＣＴ及ＭＲ心功能分析。结果２种方法测得的左室功能指标

其相关性为ｒ一０．７１７～０．９２７。６４层螺旋ＣＴ测得的左室舒张末容积（ＬＶＥＶＤ）、左室收缩末容积（ＬＶＥＳＶ）较ＭＲＩ大，左室射血分数（ＬＶＥＦ）及左室心肌质量（ＬＶＭＭ）较ＭＲＩ小且均具有统计差异，左室每搏输出量（ＬＶＳＶ）较ＭＲＩ大但无统计学差异。结论本研究表明６４层螺旋ＣＴ与多次屏气电影法ＭＲＩ在测量左心室功能方面具有较好的相关性。利用６４层螺旋ＣＴ冠状动脉造影，可以同时分析冠状动脉的情况及获得左室功能指标。关键词：体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像；心功能；左心室ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１６７１．２００９．０７．０１３中图分类号：Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２；Ｒ３２２．１＋１文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００９）０７—０９７２—０４

ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＬｅｆｔＶｅｎｔｒｉｃｕｌａｒＦｕｎｃｔｉｏｎｗｉｔｈ６４－－ｓｌｉｃｅＳｐｉｒａｌＣＴ：

ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈＢｒｅａｔｈ—ｈｏｌｄＣｉｎｅＭＲＩＳＨＩＪｉａｎｇ一硼西。ＳＨＥＮＨａｉ—ｌｉｎ，ＤＡＩＨｏｎｇ—ｚｈｉ，ＺＥＮＧＣｏｎｇ－－ｊｕｎ

（ＣＴＳｅｃｔｉｏｎｌｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＷｕｊｉａｎｇ，Ｗｕｊｉａｎｇ－ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅ２１５２００。Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｓｅｓｓｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆ６４一ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌＣＴｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ

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在临床工作中，对心功能做出准确的评价对冠心病病人的病情随访、疗效及预后具有重要意义［１］。心室的容积及心肌重量对于冠心病的发病率及死亡率是２个独立的因子ｃ２］。本研究通过６４层螺旋ＣＴ及多次屏气电影法ＭＲ测量左室功能的对比研究，探讨６４层螺旋ＣＴ在测量左室功能中的准确性及存在的一些问题。１材料与方法研究对象：临床拟诊冠心病的患者２８例，男２２收稿日期：２００８一０８—０１作者简介：施蒋巍（１９８１一），男，江苏省吴江市人，硕士，住院医师。研究方向；心血管影像学．例，女６例，年龄３９～７２岁，平均５７．７岁。这些患者都预定做６４层螺旋ＣＴ冠状动脉造影检查，全部病例随后均行心脏ＭＲＩ检查。１．１ＭＳＣＴ成像方法及左心室功能分析１．１．１ＣＴ的扫描方法及参数使用６４层ＭＳＣＴ机（ＳＯＭＡＴＯＭＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４，Ｓｉｅｍｅｎｓ，Ｇｅｒｍａｎｙ），采用ＭＳＣＴ冠状动脉造影扫描方案，应用回顾性心电门控。扫描参数：准直０．６ｍｍ，螺距０．２，有效层厚０．７５ｅｍ，重建间隔０．５ｍｍ，电压１２０ｋＶ，管电流９００ｍＡｓ，旋转时间０．３３ｓ／３６０。。使用高压注射器以５．０ｍｌ／ｓ的速率注入生理盐水２１ｍｌ，而后以相同的速率注入非离子型对比剂优维显（３７０ｍｇＩ／ｍ１）８０ｍｌ

左右，注射完后再以相同速率追加生理盐水４０ｍｌ，使

万方数据实用放射学杂志２００９年７月第２５卷第７期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｊｕｌ．２００９，Ｖ０１．２５，Ｎｏ．７・９７３・

用人工智能触发扫描，感兴趣区设在主一肺动脉窗层面降主动脉内，当ＣＴ值达到阈值１００ＨＵ触发，触发后延迟４Ｓ启动扫描，扫描范围由气管分叉下方１ｃｍ处至膈顶部。所有患者检查前均未服用倍他乐克。１．１．２６４层螺旋ＣＴ的图像后处理及心功能软件应用扫描结束后，在工作站上对原始数据进行多时相左室短轴多平面重建（ＭＰＲ），以５％Ｒ～Ｒ间隔，重建Ｏ～９５％Ｒ～Ｒ间期的左室短轴图，层厚为６ｍｍ，层间距为６ｍｍ，重建范围为心尖部至二尖瓣环层面（图１）。重建算法使用自适应性容积双扇区（ＡＣＶ：ｂｉ—ｐｈａｓｅ）重建（根据心率变化，时间分辨率为８３～１６５ｍｓ），然后将获得的短轴图载入ＳｙｎｇｏＡｒｇｕｓ分析软件，流出道层面及部分心尖部层面不列入计算层面，勾画左室心腔内膜面及外膜面，乳头肌及肌小梁也画人心腔内（图２）。’１．２．屏气电影ＭＲＩ成像方法及左心室功能分析１．２．ｆＭＲ的扫描方法及参数应用１．５Ｔ磁共振机（ＡＶＡＮＴＯ，ＳＩＥＭＥＮＳ），采用心脏协同表面线圈，并使用心电触发装置。检查前训练患者的呼吸，使每次呼吸的幅度尽量相差不大。先获得两腔心（图３）及四腔心（图４），并在此基础上定位，获得垂直于室间隔的心室短轴图，采用ＴｒｕｅＦｉｓｐ序列（真实稳态进动快速成像序列），扫描参数：ＴＲ／ＴＥ３７．１８ｍｓ／１．４３ｍｓ，采集矩阵２５０×１６０，层厚６ｍｍ，ＦＯＶ３４０ｍｍ，翻转角８０。，激励次数（ＮＥＸ）１，８～１０层覆盖左心室，扫描范围同ＣＴ。获得一个层面的图像大约需要１０次心跳，电影图像的时间分辨率为３７．１８ｍｓ。１．２．２ＭＲＩ的图像后处理及心功能分析软件的应用将图像载入ＳｙｎｇｏＡｒｇｕｓ软件，将图像适当放大并调节窗宽窗位，使心肌一血池一心肌外组织有良好的对比（图５）。如同ＣＴ中的要求，同样勾画心内外膜轮廓，计算心功能指标。１．３测量心腔容积的数学模型Ｓｉｍｐｓｏｎ法，这种方法需要得到连续的多个层面的心室短轴图像，利用微积分原理，然后将所有层面的容积相加，公式是ＶｓＡ一∑ＡＮ×Ｓ（Ａ为每一层的面积，Ｓ为层厚，Ｎ为层数），以ＭＲＩ心脏电影及ＭＳＣＴ为代表，这种方法不依赖于对心室几何形态的假设，所以理论上得到的各种指数较为精确。计算机自动获得左室舒张末期容积（ＬＶ—ＥＤＶ）及左室收缩末期容积（ＬＶＥＳＶ），收缩末期一般在２０％～３０％Ｒ～Ｒ间期，舒张末期在８０％～９０％Ｒ～Ｒ间期。然后计算得到左室射血分数［ＬＶＥＦ，ＬＶＥＦ＝（ＬＶＥＤＶ—ＬＶＥＳＶ）／ＬＶＥＶＤ×１００％］，左室每搏输出量（ＬＶＳＶ，ＬＶＳＶ—ＬＶＥＤＶ—ＬＶＥＳＶ），左室心肌质量（ＬＶＭＭ，ＬＶＭＭ一心肌容积×心肌密度），心肌容积为左室心外膜包含的容积与心内膜包含的容积之差，心肌密度为１．０５ｇ／ｍｌ。

１．４统计学分析ＣＴ及ＭＲＩ获得的心功能各指标做配对ｔ检验及ｐｅａｒｓｏｎ相关性检验，统计软件为ＳＰＳＳＩＯ．０，Ｐ＜０．０５为有统计差异。

２结果６４层螺旋ＣＴ及ＭＲＩ均获得较为满意的图像质量，ＣＴ左室短轴图的运动伪影较ＭＲＩ明显（图６），特别是主动脉根部及心尖部层面更为明显，而在其他层面两者基本能产生良好的心肌一血池对比。２种方法测得的左室功能指标其相关性为ｒ一０．７１７～０．９２７，ＣＴ测得的左室舒张末容积（ＬＶＥＶＤ）、左室收缩末容积（ＬＶＥＳＶ）较ＭＲＩ大，左室射血分数（ＬＶＥＦ）及左室心肌质量＜ＬＶＭＭ）较ＭＲＩ小且均具有统计差异，左室每搏输出量（ＬＶｓＶ）较ＭＲＩ大但无统计学差异（表１，２）。

３讨论３．１常用的无创性分析左心室功能的方法临床上无创性评价心功能的方法主要是经胸超声。这种方法需要对心腔的形态进行假设为理想的椭圆形，对于心腔形态偏出理想椭圆或存在室壁瘤时这种方法会有较大的偏差。核素显影是评价心脏功能及心肌灌注情况的另一种方法，其缺点有空间分辨率较低，诊断精确度较低，特别是对于心肌梗死的患者，心室壁变薄，造成这些区域核素浓聚的下降而很难勾画出心室壁的边界口］，影响结果的准确性。ＥＢＣＴ价格昂贵且技术尚未完善，在国内尚未普及。ＭＲ具有无放射性辐射，无需造影剂以及良好的时间分辨率及空间分辨率的优点。研究证明［“５］ＭＲ在心功能评价中具有其良好的准确性及重复性。目前，ＭＲ测量左室功能的指标被视为金标准［６’７］。ＴｒｕｅＦｉｓｐ序列是近年来开发的一种快速梯度回波，快速流动的血液呈高信号，心肌呈低信号，心腔一心肌形成良好的对比。３．２目前ＭＳＣＴ在检查心脏中的应用多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅｓｐｉｒａｌｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，