16例小儿急性暴发性心肌炎的临床分析
小儿急性暴发性心肌炎18例临床分析
住 院期 间死 亡 ７例 ， 急 性 期死 亡 ， ３例 ｌ例死 于
急性肺水肿 ， ２例死 于呼吸窘迫综合征 ， 例死 于心 ｌ
脑综 合征 。出 院后 随访 ２年 ， 中 ６例 发展 成 不 同 其
程度 的心脏病 ： 例发展演变成扩张型心肌病， 例 ２ ｌ 植入 永 久 性 起 搏 器 ， 心 电图 遗 留有 不 同程 度 异 ３例 常改变。其余患者全部治愈 ， 没有并发 症和后遗症
者、 室性 心动 过速 者 、 度 房 室传 导 阻 滞 者住 院后 即 Ｉ
炎 ， 病急 骤 ， 起 病情 进 展 迅 猛 ， 于其 临床 表 现 缺 乏 由 特异性 ， 期确 诊 有一 定 难 度 ， 治 如 不及 时 ， 死 早 诊 病 率极 高 。本 研究 通 过分 析 １９ ９８年 １月— ２０ ０６年 ｌ ２ 月我 院收 治的 ｌ ｓ） 暴发 性 心肌炎 的临床 资料 ， ８例 Ｊ Ｌ ￣ 探 讨对 其早 期诊 断及 抢救 治 疗 的要点 。
的 ｓ ． 改变 ｌ ＴＴ 例。胸 片示心脏 扩大 ９例。超声 心
动 图示左 房增 大 ７例 ， 室 增 大 ５例 ， 房 、 室 增 左 左 左
例存在上呼吸道或消化道感染症状 ， 数小时或 ｌ ２ ～ ｄ即 出现 急性 心 力 衰竭或 心 源 性休 克 发 作 。故 对有 病 毒感 染史 的 患儿 ， 除 了其 他 原 因所 致 的继发 改 排 变， 应高度警惕本病。③新生儿症状缺乏特异性 ， 病 死率高 ， 预后差。 ④部分患儿无 明显前驱感染症状。
发生 。 ３ 讨 论
３ ．１ 小儿暴发性心肌炎的临床特点 ： ①起病急骤 ， 病情发展迅速 ， 可发生猝死 。 ②临床表现多样 ， 多以 ６Ｊ症 状 为首 发表 现 ， 而 易造 成 误诊 或 漏 诊 Ｊ ，ｂ ＇ 从 。
儿童暴发性心肌炎的临床特点及体外膜肺氧合救治效果分析
专家论坛&体外膜肺氧合儿童暴发性心肌炎的临床特点及体外膜肺氧合救治效果分析刘桂良，梁珍花，王敏，朱瑞凯，黄翰武，张健，石磊，陈升鑫，陈祥荣，丘国政，吕立文基金项目：广西卫健委科研课题（编号:Z20170357#；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（编号:S2018065）；南宁市青秀区科技计划项目（编号：2019035）作者单位：530021南宁，广西壮族自治区人民医院儿科作者简介：刘桂良（1986-），男，医学硕士，主治医师，研究方向：儿科危重症救治。
************************通讯作者：梁珍花（1968-），女，医学硕士，主任医师，研究方向：儿科危重症救治。
E-mail：2669887555@梁珍花，儿科学硕士，主任医师，广西壮族自治区人民医院儿科主任。
广西医学会儿科学分会第一届急救学组副组长，广西医学会儿科学分会第十一届委员会委员，广西医学会第一届急危重症超声专业委员会委员。
长期从事儿科危重症救治工作，在儿童体外膜肺氧合技术、儿童重症血液净化、儿童重症超声、儿童重症感染、儿童重症神经和儿童内分泌危象等领域积累了丰富的临床经验。
主持广西卫健委课题3项，其中广西卫生适宜技术开发与应用项目1项，参与国家级子课题1项。
发表专业论文20余篇。
［摘要］目的分析儿童暴发性心肌炎的临床特点和体外膜肺氧合(ECMO)的救治效果。
方法回顾性分析2018-07-2020-12该院收治的8例儿童暴发性心肌炎的临床特点和ECMO的救治效果。
结果8例暴发性心肌炎患儿中，5例接受了心肺复苏，4例出现多器官功能障碍综合征。
ECMO支持时间91h(20-190h)，ECMO撤机成功7例，出院存活6例，存活患儿神经功能正常,心功能均恢复良好。
发生并发症3例，其中1例出现严重神经系统并发症,最终脑死亡。
结论儿童暴发性心肌炎常以心外症状就诊,容易出现恶性心律失常,ECMO救治儿童暴发性心肌炎效果良好。
小儿暴发性心肌炎的护理体会
小儿暴发性心肌炎的护理体会发表时间：2016-04-08T13:44:51.750Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：王芳英[导读] 临浦镇社区卫生服务中心在小儿急性暴发性心肌炎的临床治疗中，一定要坚持及早诊断和治疗的原则，进而才能有效提升患儿的生活质量，并且降低临床死亡率。
临浦镇社区卫生服务中心浙江省 311251摘要：目的：探讨小儿急性暴发性心肌炎的早期诊断及治疗。
方法：回顾性分析16例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料。
结果：本组病例的临床治疗效果为：显效10例，有效4例，无效2例，未出现死亡病例。
结论：在小儿急性暴发性心肌炎的临床治疗中，一定要坚持及早诊断和治疗的原则，进而才能有效提升患儿的生活质量，并且降低临床死亡率。
关键词：小儿；暴发性心肌炎；护理体会在现代儿科临床中，急性暴发性心肌炎又称小儿急性重症性心肌炎，其具有发病急，病情恶化迅速、死亡率高等特点，患儿的临床症状主要表现为：心源性休克、心律失常、心力衰竭或心源性猝死等。
回顾性分析本院儿科2013年4月-2014年12月收治的16例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料，分析其早期诊断和临床治疗的注意事项。
一、资料与方法1、一般资料回顾性分析本院儿科2013年4月-2014年12月收治的16例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料，男9例，女7例；年龄0.5-9岁，平均（4.5±1.3）岁。
本组患儿起病至就诊时间为4h-6d，平均（2.3±0.7）d。
经过早期诊断，本组患儿确诊为：异位心律失常11例（68.8%），心脏扩大3例（18.7%），ST-T段改变2例（12.5%）。
2、治疗方法本组患儿入院后均卧床休息，并且给予保护心肌、抢救心性休克、抗病毒、纠正严重心律失常、控制心力衰竭等综合治疗方法。
本组患儿的具体治疗方法为：给予复方丹参注射液12例；给予穿琥宁注射液9例；给予更昔洛韦8例；给予黄芪注射液7例；早期给予激素治疗4例，给药时间为2-4d。
儿童暴发性心肌炎诊断标准
儿童暴发性心肌炎诊断标准儿童暴发性心肌炎是一种严重的心脏疾病，常常会给患儿的生命带来威胁。
因此，及时准确地诊断儿童暴发性心肌炎至关重要。
本文将介绍儿童暴发性心肌炎的诊断标准，以便临床医生和家长能够及时发现并治疗这一疾病。
一、临床表现。
儿童暴发性心肌炎的临床表现多种多样，常见的症状包括，发热、乏力、心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、心功能不全等。
有些患儿还可能出现恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。
需要注意的是，婴幼儿可能表现为喂养困难、出汗多、不安等症状。
对于出现上述症状的儿童，应高度怀疑是否患有心肌炎。
二、实验室检查。
在诊断儿童暴发性心肌炎时，实验室检查是非常重要的一部分。
常规检查中，血清肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌红蛋白（cTnI）、超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）等心肌损伤标志物的升高对于诊断具有重要意义。
此外，病毒学检测、心肌活检、核磁共振（MRI）等检查也有助于明确诊断。
三、心电图。
心电图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要手段之一。
心电图检查可发现心律失常、ST段改变、T波倒置等异常表现，对于诊断有一定的帮助。
四、超声心动图。
超声心动图是诊断儿童暴发性心肌炎的重要检查手段。
通过超声心动图可以观察到心脏的结构和功能，发现心脏扩大、室壁运动异常、室壁厚度增加等表现，对于诊断和评估病情有重要意义。
五、病因诊断。
在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要进行病因诊断。
常见的病因包括病毒感染、细菌感染、药物中毒、自身免疫性疾病等。
通过详细的病史询问和相关实验室检查，可以初步确定病因，有助于制定治疗方案。
六、诊断标准。
根据上述临床表现、实验室检查、心电图、超声心动图和病因诊断，儿童暴发性心肌炎的诊断标准主要包括，临床症状符合、心肌损伤标志物升高、心电图异常、超声心动图异常、病因诊断等。
综合分析上述指标，可以做出儿童暴发性心肌炎的诊断。
七、诊断注意事项。
在诊断儿童暴发性心肌炎时，需要注意以下几点，首先，应该全面了解患儿的病史和临床表现，包括发病前的病毒感染史、用药史等；其次，要结合实验室检查、心电图和超声心动图等检查结果，进行综合分析；最后，对于疑似病例，可以考虑进行心肌活检等特殊检查，以明确诊断。
15例小儿暴发性心肌炎的临床分析
１ ． １ 一般 资料
选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 －２ ０ １ ２ 年１ Ｏ月在我 院就
诊 的患者 ８ ６ 例， 随机分 为对 照组 和治疗 组 。治疗 组 为参 松 养心胶囊联合 美托 洛尔组共 ４ ６ 例， 其 中男 ３ ３ 例， 女１ ３ 例，
年龄 （ ５ ６ 士ｌ Ｏ ） 岁； 对照组 为单用美托洛尔 治疗组共 ４ Ｏ例 ， 其 中男 ２ ８例 ， 女ｌ ２例 ， 年龄 （ ５ ５ 士１ ２ ） 岁 。两组年 龄 、 性别及 病
１ ８ ６ ４团
皇 Ｔ ｈ 皇 ！ 垒 ｒ ａ 堡 Ｖ ｏ １ ． ２ ６ １ Ｎ ｏ ． １ ４ ， Ｊ ｕ ｌ ２ ０ １ ３
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 １ ４ 期 医 学 理 论 与 囊 艘
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ７ 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ４ — １ ８ ６ ３ — ０ ２ 心律失常是 由于激动传导异常 、 激动起 源异 常而引发 的
具有调整心脏 自主神经的功能 。
限公 司生产 ） ， １ ２ ． ５ ～２ ５ ｍｇ ／ 次， ２次／ ｄ 口服 ， 治疗 组 在美 托 洛尔治疗基础 上给予参松 养心胶囊 （ 石 家庄 以岭药业股 份有 限公 司生产 ） ， ４粒／ 次， ３次／ ｄ口服 ， 以上疗 程均为 ４周 ， 疗程 结束后评定疗效 。
程方面无显 著性 差异 ， 具有可 比性 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 治疗方 法 对照 组给 予酒石 酸美 托洛 尔 （ 阿斯 利康 有
主要成分为人参 、 麦冬、 五 味子 、 山茱 萸 、 酸枣 仁、 桑寄生 、 丹
参、 赤芍 、 土鳖虫 、 甘松 、 黄连 、 龙 骨等 。人参补元气 、 生津、 安 神， 麦冬 养 阴生津 、 清心 除烦 ， 五味 子益 气生 津养 心共 为君 药； 桑寄生补宗气助心气 ， 山茱 萸补 阴又 补阳 ， 酸枣 仁养血 安 神， 丹参、 赤芍 、 土鳖虫 、 甘 松合 人参益气 活血通络共 为臣药 ； 佐 以黄连清心安 神 ， 龙骨重镇安神 ， 诸药合 用益气养 阴， 活血 通络 ， 清心安神［ ２ ］ 。药 理学 研究 表 明， 参松 养心胶 囊组 方 中 多种药物具有显著 的抗 心律失常作用 ， 不仅可 抑制心肌 细胞 的 自律性 ， 改善心肌细胞 的代谢 ， 调节心 脏传导系统 功能 ， 还
儿童暴发性心肌炎14例临床分析
多器 官功 能 障 碍 （ ｌ —ｒａ ｙ ｆｎ ｔ ｎｓ ｎ ｒ ｍｅ ｍｕｔ ｏ ｇ ｎ ｄ ｓｕ ｃｉ ｙ ｄｏ ， ｉ ｏ ＭＯＤ ） 治 疗更 加 困 难 。本 文 总结 了我 院 收治 的 １ Ｓ ， ４
ｓｃ ｉ 病 毒抗 体 ＩＭ 其 中 ４例 阳 性 。此 １ ａ ｋｅ ｇ Ｏ例 患 者 中 ， 患儿查 Ｅ ３例 Ｂ病 毒抗 体 ＩＭ ， 中 １例 阳性 ， ｇ 其 ３例 患儿查 腺病 毒抗 体 ＩＭ ， 中 １例 阳性 。肌 酸激 酶 同 ｇ 其
［ ｅ ｏ ｄ］ Ｃ ｉ ｒ ｎ Ｍｙ ｅ ｒ ｉｓ Ｋ ｙｗ ｒ ｓ ｈｌ ｅ ； ｏ ａｄｔ ；ＭＯＤ ｄ ｉ Ｓ
小儿 暴 发 性 心 肌 炎 是 一 种 由病 毒 感 染 引 起 的 心
１ ２ 辅 助 检 查 ① 实 验 室 检 查 ： Ｏ例 患 儿 查 Ｃ ｘ ． ｌ ｏ－
肌 的急性 炎 性 反应 ， 致 全身 多 脏 器 受 累而 致 病 情进 易
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ０ ｃ ｍｂ ｒ２ １ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ａ １ ｈ ４ ｃ ｓ ｓ ０ ｒ ｃ ｖ ｒ ｄ，２ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ａ ｄ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｉｄ ｓｌ ｓ ｎ ｌ ｔ ｅ １ ａ ｅ ，１ ｅ ｏ ｅ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ａ ｉｎ ｓ ｄｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ｅａ ｌ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｒｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｆ ｌ ｎ ｎ ｏ ａ ｄ ｔ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｕ ｍｉ ａ ｔ ｉ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｓａ ｅｉ ｏ ｔ ｎ ．Ｃｏ ｔ ｏ ｔ ｒ ｉ ｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｉ ｍｐ ｒ ａ ｔ ｒｉ ｓ ｅ ｏｄ ａ ｄ ｉ ｔ ａ ｅ ｏ ｓｉ ｃ ｍｍｕ ｏ ｌ ｂ ｌｎ ｓ ｏ ｌ ｅ ｎ ｇｏ ｕｉ ｈ ｕｄ ｂ
暴发性心肌炎患儿的临床特点与诊治分析
暴发性心肌炎患儿的临床特点与诊治分析【摘要】目的：分析暴发性心肌炎患儿的临床特点与诊治效果。
方法：选取2017年1月-2020年1月本院收治的30例暴发性心肌炎患儿为研究对象，主要分析患儿临床表现、检查结果及治疗效果。
结果：30例患儿临床表现为发热、咳嗽等上呼吸道感染症状者5例，呕吐、腹痛、腹泻4例，心前区疼痛不适2例，心功能不全3例，心源性休克1例，精神差、面色苍灰或发绀3例，烦躁不安、哭闹不止7例，晕厥2例，抽搐3例。
且30例患儿检查结果表现为CK-MB升高20例，cTnl升高15例，心电图改变16例，ST-T改变19例。
心脏增大20例，超声心电图检查异常20例，左室收缩功能减低20例。
同时30例患儿经综合治疗后临床效果表现为痊愈8例，基本痊愈10例，无效12例，总治疗有效率为60.00%。
结论：儿童暴发性心肌炎早期临床表现多样，辅助检查主要体现在心电图异常、心脏超声异常，心肌酶学等指标改变上，早期应用大剂量静脉用丙种球蛋白和糖皮质激素，必要时予以机械通气，体外膜肺，临时心脏起搏器支持等综合措施，大大提高了救治成功率。
【关键词】暴发性心肌炎；临床特点；诊治分析暴发性心肌炎指突然发病，有病毒感染前驱症状，临床常表现为急性充血性心力衰竭，心源性休克和（或）恶性心律失常，检查显示心肌受损，超声可见弥漫性室壁运动减弱。
起病急骤，病情发展迅猛，预后凶险的急性重型心肌炎。
如不被及时有效救治，病死率较高。
它作为一种比较严重的儿科疾病，在现有临床研究中是比较常见的[1]。
由于该病的发病周期较为急促，病情进展快，如果不能及时采取综合治疗措施，将会严重影响到患儿身体健康。
早期出现发热、咳嗽以及腹泻和精神萎靡等症状，因症状与普通感冒症状相似，因而该病的极容易误诊[2]。
通过及时的诊断和分析，早期识别，早期治疗，提高救治成功率。
本研究选取30例暴发性心肌炎患儿为研究对象，分析暴发性心肌炎患儿的临床特点与诊治效果，现报道如下。
小儿暴发性心肌炎刘学锋 课件
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：实验室检查
心肌酶谱大多增高显著 肌钙蛋白阳性
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心电图
1.ST-T改变，心肌梗死样改变，QRS波低电压等
2.快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早) 心动过速(室速,室上速) 心室颤动
3.缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度) 室内传导阻滞 窦性停搏、窦房传导阻滞 显著的窦性心动过缓
小儿暴发性心肌炎
室性心动过速
小儿暴发性心肌炎
心室颤动
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：心脏彩超
左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降
左室射血分数 （LVEF）下降 （正常75%） 左室短轴缩短率（LVFS）下降 （正常30%）
小儿暴发性心肌炎
辅助检查：X线
透视: 心脏搏动减弱，
胸片: 心影正常或增大， 有心力衰竭时可出现肺瘀血，肺水肿 有心包炎时可见心影增大，搏动减弱 有时可有少量胸腔积液
小儿暴发性心肌炎
诊断：早期识别
有严重的血流动力学障碍表现者
烦躁不安、呼吸困难、面色苍白 末梢紫绀、皮肤湿冷脉搏细弱 血压下降或测不出 心动过速或奔马律
小儿暴发性心肌炎 诊断：早期识别
以心外症状为首发表现而精神萎靡者
暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状， 其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、 呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时 伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍 白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎 的可能。
小儿暴发性心肌炎
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其 中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、 甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直 接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心 肌细胞坏死、变性。
儿童暴发性心肌炎病例分析及文献复习
儿童暴发性心肌炎病例分析及文献复习刘冉'李艳2,黄琰琰3,邹庆梅4,徐南平2,余婧2I.深圳市龙华区人民医院，广东深圳5丨8109;2.南吕大学附属儿童医院，江西南昌330006;3.深圳市第二人民医院，广东深圳518035, 3惠州市第三人民医院，广东惠州516002摘要：通过分析1例不典型儿重晷发性心肌炎(fulminant myocarditis, F M C)临床资料结合近年相关文献，探讨儿重F M C的临床特 点及早期识别与治疗的方法，有助临床尽早识别和诊断F M C,采取积极抢救措施，降低死亡率关键词：儿童，心肌酶谱，暴发性心肌炎，临床特点中图分类号：R542. 2+1 文献标识码：丨5文章编号：1673-6966(2021)03-0338-03病例报告\中国急救复苏与灾‘H、2()2丨年3月第16卷第3期（:丨丨i" J丨:丨削名Krs丨丨S••丨)iwsu‘r Med，March2021 丨丨.Ift\〇.3儿童暴发性心肌炎是最严重的心肌炎，特点为病 情发展迅速，可引起心力衰竭，血液动力学障碍和心 源性休克等严重结果'2019年南昌大学附属儿童 医院收治了 1例以发热、腹痛、呕吐及口唇发绀为主 要症状的F M C，现报道如下。
1病例简介患者，男，6岁10月，因“发热3 d,腹痛伴呕吐 1 (!, 口唇发绀半天”于2019年9月19丨_】20:29人 院。
病史采集：患儿3 (丨前出现发热，无咳嗽，无流 涕，无头痛，1c l前呕吐1次，伴腹痛，跻周痛为主，无腹泻，人院当天呕吐3次，腹痛加剧，口唇发绀 半天人院。
既往无心脏病及家族遗传病史。
查 体：T:36.9X：,R:30 次/m i n，P: 198 次 /m i n,B P:78/51 m m H s神志清楚，精神差，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，心音低钝，心律不齐，未闻及杂音。
脐周有 压痛，无反跳痛3肝肋下3 m m,睥肋下未触及。
小儿暴发性心肌炎9例临床分析
小儿暴发性心肌炎9例临床分析关键词小儿暴发性心肌炎早期诊断及抢救治疗暴发性心肌炎又称小儿急性重症性心肌炎。
起病急骤，病情进展迅猛，早期常以心外表现为主，可突然发生充血性心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常，甚至心源性猝死。
现将我院2000~2006年收治的9例小儿暴发性心肌炎的临床资料，探讨对其早期诊断及抢救治疗的要点。
资料与方法一般资料：2000年1月~2006年12月收治的暴发性心肌炎9例，男5例，女4例，年龄2个月~12岁。
发病后就诊时间最短4小时，最长10天。
诊断标准［１］参照1994年九省市小儿心肌炎协作组拟订的小儿病急性心肌炎诊断标准或1999年9月昆明全国小儿心肌炎，心肌病学术会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》（修订草案）。
病前感染史：发病前2周内有上呼吸道感染5例，腹泻2例，流行性腮腺炎1例，疱疹性咽喉炎1例。
症状及体征：面色苍白6例，青紫2例，面色苍白，烦躁及头晕2例，9例均有不同程度心力衰竭症状和体征，其中1例阿斯综合征发作，3例有心源性休克表现，1例阿斯综合征并心源性休克。
体征：心音低钝9例，心律失常7例。
辅助检查：心电图及24小时动态心电图见下表。
胸部X线检查：胸片示心脏扩大3例。
实验室检查：查心肌酶谱9例，CPK增高9例，CPK-MB升高9例，LDH 升高9例，查心肌肌钙蛋白9例，4例阳性，查柯萨奇病毒IgM9例，6例阳性。
治疗：①急性期卧床休息，一般4~6周。
②抗氧自由基及营养心肌，可用维生素C、1，6二磷酸果糖。
③抗心源性休克及抗心衰治疗，静注维生素C，剂量100~200mg/kg。
必要时2小时后重复，多巴酚丁胺5~10μg/（kg·分钟），静滴琥珀氢化可的松或地塞米松.西地兰；④静注丙种球蛋白400mg/（kg·日），连用3天;⑤抗病毒，可用干扰素、三氮唑核苷等;⑥抗心律失常，Ⅲ度房室传导阻滞，窦性心动过缓，用异丙肾上腺素、阿托品，根据心率调整滴速。
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16例小儿急性暴发性心肌炎的临床分析
【摘要】目的：探讨小儿急性暴发性心肌炎的早期诊断及治疗。方法：回顾
性分析16例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料。结果：本组病例的临床治疗效
果为：显效10例，有效4例，无效2例，未出现死亡病例。结论：在小儿急性
暴发性心肌炎的临床治疗中，一定要坚持及早诊断和治疗的原则，进而才能有效
提升患儿的生活质量，并且降低临床死亡率。
【关键词】急性暴发性心肌炎；患儿；临床诊断；治疗
在现代儿科临床中，急性暴发性心肌炎又称小儿急性重症性心肌炎，其具有
发病急，病情恶化迅速、死亡率高等特点，患儿的临床症状主要表现为：心源性
休克、心律失常、心力衰竭或心源性猝死等。回顾性分析本院儿科2009年4月
-2010年12月收治的16例急性暴发性心肌炎患儿的临床资料，分析其早期诊断
和临床治疗的注意事项。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析本院儿科2009年4月-2010年12月收治的16例急
性暴发性心肌炎患儿的临床资料，男9例，女7例；年龄0.5-9岁，平均（4.5±1.3）
岁。本组患儿起病至就诊时间为4h-6d，平均（2.3±0.7）d。经过早期诊断，本
组患儿确诊为：异位心律失常11例（68.8%），心脏扩大3例（18.7%），ST-T段
改变2例（12.5%）。
1.2治疗方法本组患儿入院后均卧床休息，并且给予保护心肌、抢救心性休
克、抗病毒、纠正严重心律失常、控制心力衰竭等综合治疗方法。本组患儿的具
体治疗方法为：给予复方丹参注射液12例；给予穿琥宁注射液9例；给予更昔
洛韦8例；给予黄芪注射液7例；早期给予激素治疗4例，给药时间为2-4d。本
组患儿中，3例年长患儿因AVB持续时间较长，医护人员迅速为其安放临时起
搏器。同时，本组患儿在临床治疗中全部给予维生素B6、维生素C等。
1.3临床疗效判断标准[1]本组患儿的临床疗效判断标准分为：显效、有效、
无效，其中显效：患儿在用药2周后，主要临床症状及体征完全消失，经过心脏
彩超检查，患儿的胸片、心胸比例明显缩小，相关并发症略有缓解；有效：患儿
在用药2周后，主要临床症状及体征略有改善，经过心脏彩超检查，患儿的胸片、
心胸比例略有缩小；无效：患儿在用药2周后，上述检测均无明显改善或病情恶
化。
2结果
本组病例的临床治疗效果为：显效10例，有效4例，无效2例，未出现死
亡病例。
3讨论
在现代儿科临床中，小儿急性暴发性心肌炎是较为常见的疾病类型之一，其
具有较难治愈、致死率高等特点，严重威胁到儿童的身体健康和生命安全，是国
内外儿科医学研究中的重点课题之一。急性暴发性心肌炎患儿的临床症状较为复
杂，患儿在早期诊断中常表现出充血性心力衰竭、心律失常、心源性休克等症状，
但是各种症状均可归纳为血液动力学异常的范畴。目前，在国内儿科临床中，经
常会出现急性暴发性心肌炎患儿漏诊或误诊的现象，这也是造成患儿死亡率升高
的主要因素。另外，据美国权威儿科医学机构长期研究发现，急性暴发性心肌炎
患儿的首发症状还包括：乏力、发热、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻等[2]。
急性暴发性心肌炎患儿的临床治疗中，对于各类药物的合理选用是至关重要
的，因为多数患儿同时伴有其他并发症，所以在药物的选用时一定要严格控制药
物不良反应现象的出现。例如：合并心律失常的急性暴发性心肌炎患儿，主治医
师在临床中一般不宜选用常规的抗心律失常药物，其主原因是患儿的抗药性相对
较差，如果对药物的剂量难以做到准确把握，极有可能造成患儿出现严重的心衰
症状，进而危及到患儿的生命安全。另外，在急性暴发性心肌炎患儿的临床治疗
中，国内外儿科医学专家对于是否可以应用激素的探讨较多，尚未形成统一的认
识，英国、法国的儿科医学专家认为：激素的应用有可能加快可抑制干扰素的合
成，甚至为病毒和繁殖和扩散形成有利的环境，加快患儿的病情恶化速度，对于
后期的治疗是极其不利的[3]。但是美国、韩国、日本的儿科医学专家则认为：
对于表现出心源性休克、严重传导阻滞等症状的急性暴发性心肌炎患儿，在早期
适量应用激素的效果较为理想，不但可以增进患儿心肌中酶的活力，而且可以不
同程度提高患儿的心肌糖原含量。
综上所述，急性暴发性心肌炎是一种严重危及儿童生命安全的疾病，患儿的
发病年龄多集中于学龄前。经过国内外儿科医学专家的长期研究得出：急性暴发
性心肌炎患者在患病前均有明确的病毒感染史，并且在病毒感染的同时诱发此
病，因此，在急性暴发性心肌炎患儿的临床诊断和治疗中，一定要做到及早发现、
及早治疗，进而才能全面保障患儿的生命安全。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心
肌炎诊断标准（修订草案）[J].中华儿科杂志，2000，38（2）：755.
[2]肖小娥.小儿病毒性心肌炎11例误诊分析[J].实用医学杂志,2005，21（1）：
44-45.
[3]田杰.病毒性心肌炎的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（3）：
285-288.
作者简介：
国宝兰，女，（1973.6-），本科，河北辛集市，主治医师