腰椎后路手术配合ppt课件
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腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术PPT课件
硬膜囊破裂
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
术中应小心操作，防止硬膜囊破裂导致脑脊液漏，一旦发生应立即 修补。
术后早期并发症预防和治疗
感染
01
术后应严密观察切口情况，定期换药，保持切口清洁干燥，预
防感染。
血栓形成
02
鼓励患者早期活动，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成
。
疼痛
03
术后疼痛常见，可给予镇痛药物治疗，同时配合物理治疗缓解
适应症与禁忌症
适应症
腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出等腰椎疾病，经保守治疗无 效或症状严重者。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、局部感染等全身或局部情况不适宜手术者 。此外，对于骨质疏松严重、椎体高度丢失过多的患者，内固定物可能无法提 供足够的稳定性，因此需要谨慎评估手术风险。
02 术前准备与评估
影响。
06 总结回顾与展望未来发展
本次手术成果总结回顾
1 2
手术过程顺利
本次腰椎后路内固定椎管减压植骨融合术手术过 程顺利，未出现严重并发症。
减压效果良好
通过手术，成功减压腰椎管，改善了患者的神经 症状。
3
植骨融合成功
植骨融合术成功实施，为腰椎稳定性提供了有力 支持。
腰椎后路内固定技术发展趋势探讨
专用手术器械
准备腰椎后路内固定所需的专用 手术器械，如椎弓根螺钉、连接
棒、植骨块等。
常规手术器械
备齐手术刀、止血钳、持针器等 常规手术器械，并确保其处于良
好状态。
消毒处理
对所有手术器械进行严格的消毒 处理，确保无菌操作环境。
麻醉方式选择及注意事项
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻 醉方式，如全麻、腰麻等。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合 ppt课件
PPT课件
32
第五部分 并发症
并发症
硬脊膜撕裂
神经根损伤 马尾神经损伤
椎间隙感染
术后复发及镜 下止血困难
PPT课件
33
手术注意事项
1.认真核对患者信息防止接错病人 2.保证患者手术体位安全、舒适并满足医生手术需求 3.在手术中，保持环境安静。巡回护士严密监测生命征及尿量，对清
醒者，给病人安慰与鼓励，尽量排出病人紧张情绪和不舒服的感觉。 4.严格术中无菌操作，控制参观人数预防感染 5.术后妥善固定各种管道，保管好患者的病历、标本等并交代其注意
PPT课件
5
一、病因
❖ 1.退变：脊柱退变；髓核含水量减少，弹性和抗 负荷能力减退；纤维环变薄弱、破裂；棘间韧带 与黄韧带退行性变化，弹性减小、变脆。
❖ 2.损伤：各种外伤导致椎间盘压力增加，均可促 进退变及纤维环破裂、髓核突出。
❖ 3.遗传因素。 ❖ 4.妊娠。
PPT课件
6
二、诱因
❖ 1.腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。
术前
术中
术后
准备
配合
随访
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18
一、术前准备
❖ 1.术前访视 ❖ 术前前一日访视病人，先自我介绍及手术室的环境
，告之病人禁饮、禁食、麻醉方式、手术体位、手 术中的注意事项，讲解与疾病有关的知识及手术治 疗的重要性，实施心理疏导，树立信心更好的配合 手术，缓解和消除病人及家属的焦虑及恐惧。
PPT课件
PPT课件
❖无菌台上用物准备 ，11号刀片、大角针 、线4、7号、敷贴、 电刀头、吸引管、明 胶、棉片、20ml注 射器、骨蜡、手套、 无菌贴膜、引流管和 引流袋
23
一、术前准备
腰椎后路手术配合ppt课件
膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明 胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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21
二、体位准备
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22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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23
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24
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
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55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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56
感
谢
大
家
的
聆
听!
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57
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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51
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52
手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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20
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物 品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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21
二、体位准备
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22
➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
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23
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24
济宁市第一人民医院手术室 精选课件
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55
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤； 做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享!
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感
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51
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手术中出血的止血方法
➢ 创面软组织出血 －单极电凝及时止血 ➢ 椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 ➢ 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
脑棉片 ➢ 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
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腰椎间盘手术PPT课件
19
Байду номын сангаас
Company name
脊髓的被膜
硬脊膜
蛛网膜
软脊膜 齿状韧带
20
终池
Company name
脊柱手术三大原则
减压 固定 融合
21
Company name
Company name
固定原则
* 重新再分配脊椎载荷 * 限制局部运动从而维持稳定
在稳定的环境中，促进坚固的骨融合
23
Company name
成年：5块骶椎、4～5块尾椎分别融 合而成1块骶骨和1块尾骨，故成年后 椎骨总数为26块。
8
Company name
椎骨的一般形态： 椎骨由椎体、椎弓和 突起三部分构成。
椎体：位于前 份的短圆柱体， 是持重的主要 部分。
椎弓：位于后 份，呈半环状 ，分为椎弓根 和椎弓板两部 分。
突起：成对的 有横突，上、 下关节突；单 个的有棘突。
后的 路手 减术 压配 椎合 间 植 骨 融 合 术 （
PLIF)
PLIF术的手术配合
1
解剖
2
体位
3
巡回护士的配合
4
洗手护士的配合
2
Company name
后路减压椎间植骨融合术（PLIF）
PLIF手术（posterior lumbar interbody
fusion）Cloward通过将后路切除的椎板修 成楔形骨块植于腰椎椎间，以此来恢复椎 间高度，取得了良好的效果并得到快速推 广，此后该方法即被称为PLIF。最初的PLI F手术是经过后路减压或/和髓核摘除术后, 对融合的椎间隙进行植骨以达到椎体间融 合的目的。为了克服单纯植骨后植骨块吸 收、椎体间隙狭窄、术后卧床时间过长等 缺点，不断改进使用更加适合椎体间隙解 剖或病理结构的各种类型椎体间融合器.
椎间孔镜后路操作步骤【ppt】
12/14/2023
12/14/2023
置入二级扩张管
置入三级扩张管 置入四级扩张管
12/14/2023
置入五级扩张管
12/14/2023
置入六级扩张管
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
12/14/2023
12/14/2023
金属锤固定套管
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
12/14/2023
第二步：体表上标出椎间隙
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标4/2023
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
抽取麻药及造影剂
12/14/2023
二、消毒铺洞锦
消毒
12/14/2023
铺刀锦及一次性贴膜
三、打局麻药
12/14/2023
四、穿刺针穿刺
12/14/2023
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
12/14/2023
五、置入导丝
12/14/2023
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
12/14/2023
九、连接生理盐水
12/14/2023
保持视野的清晰
12/14/2023
置入二级扩张管
置入三级扩张管 置入四级扩张管
12/14/2023
置入五级扩张管
12/14/2023
置入六级扩张管
七、置入工作套管
❖ 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定
12/14/2023
12/14/2023
金属锤固定套管
八、调节影像白平衡
调节视野的白平衡让视觉感更好
单击椎此间处孔编镜辑后母路版操标作题步样骤式
❖一、定位
❖ 根据患者的CT或者核磁来确定穿刺位置。如下图：
第一步：体表上标出中线
12/14/2023
第二步：体表上标出椎间隙
第三步：体表上标出小关节突内侧 缘
第四步：体表上标4/2023
第刘步：体表上标出突出物对侧缘
抽取麻药及造影剂
12/14/2023
二、消毒铺洞锦
消毒
12/14/2023
铺刀锦及一次性贴膜
三、打局麻药
12/14/2023
四、穿刺针穿刺
12/14/2023
穿刺针到硬膜外腔反复回抽看是否 有脑脊液外渗
12/14/2023
五、置入导丝
12/14/2023
六、置入逐级扩张套管
置入一级扩张套管
12/14/2023
九、连接生理盐水
12/14/2023
保持视野的清晰
腰椎骨折手术配合PPT课件
20
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
21
手术步骤及配合
22
手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
27
祝你拥有快乐的每一天！
28
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
29
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
30
4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
手术步骤及配合
9、用持棒器将所需长度及弯度适中 的棒植入。 10、将螺母临时锁紧，用撑开钳和 压棒器在夹头间产生撑开和压缩的作 用，再将螺母最终拧紧，最后透视。
21
手术步骤及配合
22
手术步骤及配合
9、仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止 血，用生理盐水冲洗伤口，递酒精纱布、11 号刀及中弯、引流管，于切口内留置引流管4 号线固定牢固。 10、清点手术器械，纱布、脑棉、缝针等准 确无误后，VCP752D可吸收线逐层缝合伤口。 酒精纱布消毒切口周围皮肤，4号丝线缝合皮 肤，递酒精纱布、无菌敷料包扎切口。 11、术毕清理手术野、清洗器械。
3
脊柱应用解剖
4
脊柱应用解剖
5
疾病概述
腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的 破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者 中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸， 高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏 松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒 等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由 于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器 损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
27
祝你拥有快乐的每一天！
28
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
29
腰椎骨折的形态可分为哪几类？
压缩性骨折 爆裂性骨折 屈曲牵张性骨折 腰椎滑脱
30
4根据术前x线片情况确定手术切口切口应包括固定的上下椎体在内递22号刀片切开皮肤后用电刀切开皮下组织用骨膜剥离器剥离椎旁肌肉充分显露上下各一脊柱节段侧方充分显露到横突并用拉钩拉开纱布填塞压迫止20手术步骤及配合5定位椎体无误后放入定位针c臂机透视下定位针位置理想后递咬骨钳咬除进针点皮质开口器开路器准备螺钉进针点用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势选择合适的螺钉植入用c臂机透视确定无误
腰椎手术精准配合课件
C
手术方案：手术方式、手术时间、手术风险等
B
腰椎病变情况：病变部位、病变程度、病变原因等
A
患者基本信息：年龄、性别、职业、病史等
手术过程
术前准备：包括麻醉、消毒、器械 准备等
手术步骤：包括切开皮肤、分离肌肉、 暴露椎体、切除病变组织、植入椎体 融合器等
术后处理：包括止血、缝合、包扎 等
术后护理：包括卧床休息、饮食调 理、康复训练等
术后效果
疼痛缓解：术后疼痛明显减轻，
01
生活质量提高 功能恢复：术后功能恢复良好，
02
活动能力增强 并发症减少：术后并发症发生率
03
降低，安全性提高 康复时间缩短：术后康复时间缩
04
短，患者恢复更快
谢谢
01
卧床休息：术后24小
时内应卧床休息，避
免剧烈活动
02
饮食调理：多吃富含
蛋白质、维生素的食
物，促进伤口愈合
03
伤口护理：保持伤口
清洁，避免感染
04
康复锻炼：术后2周开
始进行康复锻炼，逐
步恢复腰椎功能
3
腰椎手术常见问题
手术风险
A
麻醉风险：可能导致呼吸 困难、血压下降等
B
感染风险：可能导致伤 口感染、脓肿等
04
脊柱不稳：手 术可能导致脊 柱不稳，影响 生活质量
康复注意事项
01
术后卧床休息，避免剧烈运动
02
保持正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势
03
加强腰部肌肉锻炼，如游泳、瑜伽等
04
定期复查，及时调整康复计划
4
腰椎手术案例分析
典型案例
E
术后康复：康复计划、康复效果、注意事项等
手术讲解模板：腰椎后路融合术PPT文档共40页
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到 ，决不 回头。 ——左
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：腰椎后路融合术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到 ，决不 回头。 ——左
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
手术讲解模板：腰椎后路融合术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
后路腰椎椎体间融合术的手术配合
感谢观赏
• (3)合理安置体位：后路腰椎手术采取俯卧位，俯卧位垫根据患者胸廓 和腹腔的容量节中间空隙，需让患者之胸部、腹部有空间移动，达到 胸部、腹部不受挤压的目的，使患者通气时胸腔、腹腔可自行舒缩， 以维持正常的呼吸频率、通气功能及静脉回流。俯卧位时主要的受力 点如为脂舫按海或骨隆突处，由于长时间的被动体位很容易发生皮肤 压力图，床单位予以大棉垫铺置，避免管道衣物等异物受压，膝部减 压安置男性生殖器注是护，面部受力点间歇减压，同时避免眼部压迫。
• 腰椎前侧（经腹膜）手术： 经腹膜腰椎前侧入路通常用于融合 L5-S1，虽然显露L4-L5椎间隙时需要游离部分大血管，但是该入 路也可用于L4-L5的椎间融合。
• 腰椎前外侧（腹膜后）手术： 与经腹腔入路相比，经腹膜外显露 腰椎前部有以下有点：1.可以显露L1至骶骨的所有椎体，而经腹 腔入路很难显露L4水平以上椎体；2可以利用此入路行感染的引 流，没有术后回肠炎的危险。
• 7.椎板减压用榔头、骨凿、咬骨钳或椎板咬钳咬除椎板，在目标 节段完成椎板切除。递神经剥离子、神经根拉钩探查松解神经根。
• 8.切除病变椎间盘、椎间隙和终板的准备根据医生习惯递椎板撑 开器、椎间撑开器撑开。递尖刀片切除后纵韧带，递髓核钳（先 直后翘）、椎板咬钳、咬除椎间盘。备推拉器、镶凿。备不同型 号的铰刀，用铰刀撑开椎间隙直至获得理想的椎间高度，用最后 的铰刀维持椎间高度。用刮匙（各种型号）去除间盘碎片和终板， 反复旋转刮除残留的软组织和软骨。
• (2)患者心理护理：腰椎手术患者术前往往行动不便，对手术后的愈后期望 高，希望恢复正常生活。所以术前要给予患者正确、客观的心理预期，避 免术后引起不必要的心理落差。2.术中关注的问题
• (1)严格执行核对制度：手术医生、麻醉医生、手术室护士在麻醉前、 手术切皮前、手术结束时根据手术安全核查表的各项内容认真核对并 签名。
腰椎骨折前后路手术配合PPT课件
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
胸腰椎前路
采用气管插管全麻
患者取侧卧位
术前特殊物品准备
•
常规骨科脊柱手术器械一套，内固定
•
器械一套，高频电刀，无菌中单两条，
负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸
收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一
套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体
位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体
位前后固定支架，手托，约束带。
加包器械
手术步骤
• 递切皮刀，切开皮肤, 止血钳、电刀按肌纤 维走行方向,逐层分离 腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌,达到腹膜外 间隙,钝性分离腹膜与 外侧腹壁肌肉。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这 样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压 升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手 术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固 定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作 和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
手术步骤
充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上 腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血, 用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。
递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤 维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保 护血管的作用。
根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以 及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情 况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层 缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口
胸腰椎前路
采用气管插管全麻
患者取侧卧位
术前特殊物品准备
•
常规骨科脊柱手术器械一套，内固定
•
器械一套，高频电刀，无菌中单两条，
负压吸引装置，C臂机，骨电钻、可吸
收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一
套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体
位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体
位前后固定支架，手托，约束带。
加包器械
手术步骤
• 递切皮刀，切开皮肤, 止血钳、电刀按肌纤 维走行方向,逐层分离 腹外斜肌、腹内斜肌 和腹横肌,达到腹膜外 间隙,钝性分离腹膜与 外侧腹壁肌肉。
• 递腹部牵开器,牵开腹 膜并递湿纱布垫将腹 膜腔向内牵开,可达腰 大肌。在腰大肌内缘 找到髂总动脉,注意此 时分离髂总动脉,保护 血管,在血管的外侧和 腰大肌之间暴露椎间 盘。
• 摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这 样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压 升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手 术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固 定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作 和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。
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平 衡 液
头偏向一侧
消 毒 铺 单
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器械车1
三、手术步骤及配合要点
1 3 2 3 4 5 3 6
先行椎弓根钉的植入
椎板切除，行有效的椎管减压 探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 植骨、上棒、临时锁紧 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
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腰椎后路手术配合
1.椎管减压？
椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成， 上接枕骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管 和被膜。
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，
是指由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰 椎管和神经根管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压
加深器/推进器
配合：球探子 (直、弯两种)
三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的)
(6)透视
配合：纱布、方单准备
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
丝锥
螺钉 起子 固定钉
万向钉
固定钉 万向钉
C臂机为手术中定位提供很好的帮助
棘间韧带 横突间韧带
（二）腰椎解剖特点
1.椎体大 2.椎孔呈三角形 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 4.棘突呈方形或斧形向后伸
5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
（三）椎体解剖标志
上关节突 椎体 椎管
横突
椎弓根
棘突
横突
脑棉片
椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
术中关注的问题
钉棒留在体内，如有微生物带入,会
造成远期感染 血供差, 微生物易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患 者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极 不确定是否无菌的物品应视为是带菌 在无菌区内的所有物品必须是无菌的 一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌 参与手术操作者最好戴双层手套
重点内容
腰椎解剖
手术方法与
配合要点
（一）椎骨的连结
椎间盘
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵
韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强
稳定性
椎间盘 后纵韧带 前纵韧带
（一）椎骨的连结
2.椎弓间的连结 黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节 棘上韧带
或刺激的系列症状。
原因：
腰椎滑脱； 间盘突出； 椎板增厚； 黄韧带增厚，甚至骨化
正常影像片
椎间盘突出影像片
髓核脱出
2.植骨融合？
植骨融合
植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎 体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 植骨融合作用： 限制运动 维持解剖 防止畸形发生
三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两 块纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露
配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外
侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
椎体
下关节突
重点内容
腰椎解剖
手术方法与
配合要点
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：耳包底包；普通方单；中单2包；手术衣；一次性
门诊包（2-3包）
2.器械：椎板；外来USS器械 3.物品：10#、15#刀片；脊柱针；3-0、0#慕丝线；20*30 膜；引流管；引流袋；清洁袋2个；单级、双极电刀笔； 吸引器管；20ml注射器× 2；手套；脑棉片；骨蜡；明
手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放 置引流管，皮七号线固定。
2.大圆七号线或VCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。
3.大圆一号线缝合皮下。
4.皮一号线缝皮。
手术中出血的止血方法
创面软组织出血 －单极电凝及时止血
椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡 椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、明胶海绵、
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露
配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外 侧时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入
(1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳 纱布接骨 电刀止血
三、手术步骤及配合要点
(3)定方向
配合：开路锥
(4）定深度
椎弓根
侧位片
（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例） ★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★ 1.棘突、黄韧带椎板切除 配合： 显露椎管
显露椎管图
椎板棘突复合块
（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀 髓核钳
3.内固定？
USS内固定
脊柱通用系统 （universal spines system ，Uss）
构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 种类繁多 形态稍异 方法相近 作用:促进骨的融合
内固定作用
椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 提高了椎体间植骨融合的成功率
胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2个一次性吸引器头；灯把
二、术前准备
提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 准备使用的器械:
二、体位准备
俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下 垂，足尖离开床面！
2.摘椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子 髓核钳
终板刮匙
（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处） 长的植入棒
锤子
铳子/高跟鞋
锤子
三、手术步骤及配合要点
（五） 植骨、上棒 配合：选择合适的棒 折弯 持棒钳加持棒 准备顶
丝
抗扭力扳手临时锁紧
（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视