心肌梗死为何引发室性心律失常？
心肌梗死症状表现有哪些,该如何治疗
心肌梗死症状表现有哪些,该如何治疗心肌梗死是一种常见但严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉的堵塞导致心肌血液供应不足，最终导致部分心肌坏死的病症。
心肌梗死的症状和体征应引起我们的重视，及时发现并采取适当的治疗措施，能够显著降低死亡率并提高生活质量。
一、心肌梗死的症状表现心肌梗死是一种严重的心血管疾病，它是由于冠状动脉的阻塞导致心肌血液供应不足，最终导致部分心肌坏死。
心肌梗死的症状和表现对于患者和周围人来说都极为重要，因为及早发现和及时处理可以挽救生命，降低并发症的风险。
心肌梗死最典型的症状是剧烈的胸痛，通常被形容为一种持续而压迫性的紧束感，有时也伴随刺痛感。
这种胸痛往往位于胸骨后部，患者可以清晰地指出疼痛的位置。
值得注意的是，心肌梗死的疼痛通常不会因为休息或改变体位而缓解，而与心绞痛不同，后者往往与活动有关，休息时疼痛会减轻。
除了胸痛，心肌梗死还可能伴随着其他症状，其中最常见的是呼吸困难。
由于心脏泵血功能减弱，血液供应不足，肺部供氧也会受到影响，导致患者感觉呼吸急促，甚至出现窒息感。
此外，心肌梗死患者常常出现冷汗和恶心的症状。
这是由于自主神经系统的反应，也是心肌缺血的表现之一。
部分患者还可能出现头晕和昏厥，这是因为心肌梗死导致心脏泵血功能下降，血压不稳定所致。
心肌梗死还可能引发心律失常，包括心动过速、心动过缓或室性心律失常等。
心律失常可能会导致心跳不规律，甚至危及生命。
二、心肌梗死的治疗方法心肌梗死是一种紧急且严重的疾病，治疗的目标是尽快恢复心肌血液供应，减少心肌损伤，缓解症状，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
心肌梗死的治疗方法包括急诊治疗、药物治疗、介入治疗以及康复阶段的措施。
（一）急诊治疗患者一旦出现疑似心肌梗死的症状，应立即就医。
急诊治疗的主要目标是恢复冠状动脉的通畅，以减少心肌坏死的范围。
通常，急诊医生会进行一系列的紧急措施，如给予抗血小板药物（如阿司匹林）和抗凝血药，以防止血栓形成进一步堵塞冠状动脉。
心肌梗死有前兆，这5种症状需警惕!
心肌梗死有前兆，这 5种症状需警惕 !心肌梗死是常见疾病，你对心肌梗死了解多少？心肌梗死的5种前兆症状是什么？发生心肌梗死后如何急救？一、关于心肌梗死心肌梗死主要是因冠状动脉闭塞，使得心肌缺血坏死所致，由于此病容易诱发休克、心律失常等疾病，危及生命安全，应当及时就诊。
另外，心肌梗死诱因较多，包括：（1）过度劳累：体力劳动过重，特别是过度体育活动、负重登楼、连续紧张劳累等，均会加重心脏负担，增加心肌需氧量，从而造成心肌缺血；（2）便秘：便秘时用力屏气也极易造成心肌梗死，所以日常生活中需要积极预防便秘，尤其是老年群体作为心肌梗死的高危群体，因肠胃功能减弱，便秘发生率较高，应当加强饮食管理，减少便秘，从而有效防范心肌梗死；（3）情绪激动：若是突然有紧张、激动、愤怒等情绪，也容易诱发心肌梗死；（4）暴饮暴食：相关研究指出，暴饮暴食与心肌梗死关系密切，主要是因为进食大量高热量、高脂肪食物后，容易提升血脂浓度，增加血液黏稠度，提高血小板聚集性，形成血栓，进而诱发心肌梗死；（5）饮酒吸烟：酗酒与吸烟容易引起冠状动脉痉挛，增加心肌耗氧量，发生急性心梗；（6）寒冷刺激：秋冬季节，气温骤降，机体受到寒冷刺激也容易诱发心肌梗死。
二、心肌梗死的5种前兆症状是什么？第一，疼痛。
对于心肌梗死而言，其典型的前兆症状之一是疼痛，并且通常在静息时有疼痛感，而疼痛部位、性质类似于心绞痛，不过心肌梗死的疼痛时间更久，可以持续数小时，或是数天，痛感也更加严重，即便使用硝酸甘油也无法减轻疼痛感，同时，也会伴有烦躁不安、恐惧、出汗等。
第二，心律失常。
心律失常亦是心肌梗死的常见前兆症状，且以室性心律失常较为多见，部份患者也可能会因室性心动过速、心室颤动等猝死。
另外，若是梗死部位在前壁，也可能会发生房室传导阻滞。
第三，全身症状。
常见症状为白细胞增加、发热、红细胞沉降率加快、心动过速等，主要由组织坏死吸收所致，体温在38℃至39℃之间，通常维持1周左右。
右室心肌梗死可以并发哪些疾病？
右室心肌梗死可以并发哪些疾病？
*导读：急性右心室梗死可并发心源性休克、高度房室传导
阻滞、室上性心律失常及机械并发症。
1.心源性休克大约10梗
死的右室不能维持体循环心排血量所必需的肺血流水平，旋即陷入心源性休克。
(3)乳头肌断裂：右冠状动脉的闭塞可导致右室后乳头肌功
能不全或断裂，引起严重的三尖瓣反流。
一般于急性梗死后的第2～7天内突然发生严重的胸痛伴心尖区全收缩期杂音，向腋下
和背部传导，同时伴有右心衰或心源性休克时须考虑乳头肌断裂。
(4)右室室壁瘤：患者通常无特异性体征，有1/3～1/2的患者有心尖搏动弥散或心尖搏动呈抬举感，因收缩期室壁瘤向外扩张反常运动所致。
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室性心律失常
第五节室性心律失常一、室性期前收缩室性期前收缩(premature ventricular beats)，这是一种最常见的心律失常。
【病因】正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。
正常人发生室性期前收缩的机会随年龄的增长而增加。
心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。
洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现。
电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。
室性期前收缩常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。
【临床表现】室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感列心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
【心电图检查】心电图的特征如下：1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。
3.室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。
4.室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩(图3-3-21)。
室性心律失常
Brugada四步法 第一步:观察全部胸 前导联的QRS 波图形， 若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则 进行下一步
继承、创新、和谐、发展
Brugada四步法
第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) > 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--Autunes三步法
Autunes三步法适用于室速与室 上速伴旁道前传的鉴别诊断
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--新四步法
Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比
室性心律失常
急诊内科、老年病科：黄昊
继承、创新、和谐、发展
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间摘要：急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，所以对于其类型以及发生时间的研究对医院治疗心肌梗死病人具有重要的意义。
本文就是通过国某医院150例心肌梗死病人进行观察研究，分析其发生心律失常的类型以及发生的时间，最后根据类型以及时间的规律提出治理的对策。
关键词：急性心肌梗死心律失常类型发生时间【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0011-01急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。
绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。
临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。
如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，据统计约有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心率失常，其中急性心肌梗死并发的恶性心律失常室导致患者死亡的真正原因。
1调查研究在ami发生的各个阶段都可以并发心律失常，而且可以是各种类型的心律失常，其中以早期室性心律失常多见。
ami后的不同阶段，引起心律失常的原因不同而产生不同类型的心律失常。
为探讨ami后心律失常的类型以及发生时间规律，收集了2012年1月至12月这段时间内某医院急诊及住院的心肌梗死患者病例，进行观察分析。
入选病历均符合who定的ami诊断标准。
抽选我院从2012年1月至12月收治急性心肌梗死病人150例，以其中发生心律失常进行72h连续心电监护的150例列为统计分析对象，其中男性101例（67.3%），女性49例（32.7%），年龄在50-65之间。
2结果分析2.2心律失常发生时间段。
3护理对策ami后心律失常虽在24h内均可发生，但上午发生率最高，因此在上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护有利于及时发现病情变化，争取抢救时间。
胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗塞后室性心律失常的对比
胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗塞后室性心律失常的对比发表时间：2017-03-20T17:14:32.090Z 来源：《中国蒙医药》2017年2月第2期作者：陈名杰[导读] 冠心病是心血管常见的疾病，心肌梗死为表现形式之一。
益阳市中心医院心血管内科湖南益阳 413000【摘要】目的：探讨胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗塞后室性心律失常的疗效差异。
方法：收集2013年3月~2016年1月我院急性心肌梗塞后室性心律失常的患者，通过EXCELL软件计算随机数字进行分组：研究组（接受胺碘酮治疗）和对照组（接受利多卡因治疗）。
对比（1）研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效差异。
（2）研究组和对照组的不良反应发生率及病死率。
结果：（1）研究组和对照组对急性心肌梗塞后室性心律失常的治疗疗效分别为93.3%、63.3%，比较有差异（P<0.05）。
（2）研究组和对照组的不良反应发生率及病死率分别为（16.7%、2%）、（40%、12%），比较有差异（P<0.05）。
结论：本文认为与利多卡因相比，胺碘酮对急性心肌梗塞后室性心律失常治疗疗效肯定，不良反应少，预后死亡率低。
【关键词】胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗塞；室性心律失常冠心病是心血管常见的疾病，心肌梗死为表现形式之一。
心肌梗死极易并发各种心律失常，其中室性心律失常是常见的表现之一[1]。
室性早搏-室性心动过速-室颤成为患者死亡的主要原因。
欧洲有一项研究显示室性心律失常是造成急性心肌梗塞患者死亡的独立危险因素。
I类抗心律失常药具有负性肌力的作用，利多卡因作为I类抗心律失常药的代表药物，被用于治疗室性心律失常[2]。
随着研究的广泛开展，心律失常抑制试验发现利多卡因并不能减少急性心肌梗塞出现的各种并发症，远期病死率并无明显改善，因此I类抗心律失常药物的治疗地位开始动摇。
胺碘酮作为心肌梗死后心律失常的常用药物逐步走入临床医生的视野。
自2004年制定《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》来，胺碘酮逐步成为治疗室性心律失常的一线用药。
艾司洛尔对急性前壁心肌梗死患者冠脉介入治疗术中心电图QT离散度及恶性室性心律失常的影响
艾司洛尔对急性前壁心肌梗死患者冠脉介入治疗术中心电图QT离散度及恶性室性心律失常的影响急性前壁心肌梗死是一种常见的急性心血管疾病，常需要进行冠脉介入治疗来恢复冠脉血流，减少心肌梗死面积和改善患者的预后。
在冠脉介入治疗术中，患者的心电图QT离散度和恶性室性心律失常的影响备受关注。
艾司洛尔是一种常用的心脏辅助药物，对急性前壁心肌梗死患者冠脉介入治疗术中心电图QT离散度和恶性室性心律失常具有一定的影响。
本文将从这两个方面进行分析和探讨。
一、关于艾司洛尔对心电图QT离散度的影响冠脉介入治疗术中，艾司洛尔是一种常用的心脏辅助药物，其主要作用是通过阻滞β受体，减缓心率和减少心肌耗氧量，从而改善冠状动脉供血不足的情况。
艾司洛尔也可能会对患者的心电图QT离散度产生影响。
研究表明，艾司洛尔可以延长心电图QT间期，并增加QT离散度，这可能会导致心律失常的发生。
在冠脉介入治疗术中，患者常常需要接受艾司洛尔的辅助药物治疗，以减少手术过程中的心肌缺血和心肌梗死的发生。
研究也发现，使用艾司洛尔的患者在手术过程中心电图QT离散度增加的情况较为常见，这可能会增加恶性室性心律失常的风险。
在冠脉介入治疗术中，医生需要谨慎使用艾司洛尔，尤其是对于存在心脏传导系统异常或者心律失常的患者。
在使用艾司洛尔时，需要密切监测患者的心电图变化，及时调整剂量并减少不良反应的发生。
患者在接受冠脉介入治疗前，应当接受心电图检查，以评估心电图QT离散度的情况，为手术过程中的药物使用提供参考。
二、关于艾司洛尔对恶性室性心律失常的影响三、结论艾司洛尔在冠脉介入治疗术中的应用需要谨慎，医生需要根据患者的具体情况，合理使用艾司洛尔，并密切监测心电图变化，以降低心律失常的发生风险，从而提高患者的手术成功率和预后。
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心肌梗死为何引发室性心律失常？
世界杯足球比赛固然好看，但每届世界杯总有那么一些人会因为情绪激动而引发猝死，令人扼腕叹息。
虽然发生猝死的原因有很多种，但其中最常见的仍是心源性猝死，我国每年猝死者中75%为心源性猝死。
研究表明，心源性猝死多发生于器质性心脏病的患者中，约80%的心源性猝死是由冠心病及其并发症所引起，其中76%发生在急性心肌梗死发病后。
心肌梗死发生后，供血中断，心肌收缩功能明显下降，患者常会因发生恶性心律失常（室速、室颤）而猝死。
因此，各种恶性心律失常也是人们关注的问题，了解此期间发生的心律失常，对指导临床实践、提示患者预后有着非常重要的意义。
心肌梗死为何引发室性心律失常
心肌梗死后发生的室速和室颤是多种因素交互作用的结果，这些因素包括心脏结构异常、自主神经功能异常和心电图上表现出来的心律失常的易发因素（如复极异常）。
研究发现，心肌梗死所致交感神经发生重构，导致区域交感神经高支配是致室性心律失常发生的重要机制。
心脏交感神经是由椎骨星状神经节的交感神经延伸至心脏内。
交感神经自心脏底部放射分布到心肌和心室外膜下，心室分布密度较高，心室基底部密度高于心尖部并伴随冠状动脉进入心肌支配心脏传导系统。
Jardine等的研究发现，急性心肌梗死在发生室性心动过速、心室颤动之前心脏交感神经活动显著增加，提示交感神经活动与心动过速
和心室颤动有关系。
动物模型研究也证实，心脏交感神经易受缺血而损伤，心肌梗死可引起心室内神经纤维损伤，损伤后外周神经发生瓦氏变性，继发神经鞘细胞增生和轴突再生，即心肌的交感神经新生。
新生的交感神经导致心肌局部区域性交感神经高支配，经心肌细胞的离子通道调节可导致室性心律失常（室性心动过速、心室颤动）和心源性猝死。
交感神经新生的分布密集程度与室性心律失常和心源性猝死的高发生率相关。
如何应对心肌梗死后出现的心律失常
心肌梗死早期出现持续性和血流动力学不稳定室性心动过速，主要见于急性冠脉综合征、大面积心肌缺血及坏死、急诊PCI或溶栓治疗时心肌再灌注损伤。
而梗死相关血管的有效开通是减少心肌梗死早期致命性室性心律失常频繁发生的关键。
经再灌注治疗，升高的ST段回落>70%，出现加速性室性自主心律这一特征性心律失常，是冠状动脉再灌注治疗最多见的心律失常和佐证，可视为梗死相关动脉再通的可靠指标。
梗死血管开通后仍反复发生室性心动过速或心室颤动，多与患者交感神经高度兴奋，体内儿茶酚胺增高相关。
因此，早期使用β受体阻滞剂可抑制交感神经高度兴奋，减少心肌梗死致心室颤动和心脏猝死的发生，研究表明，再灌注治疗和β受体阻滞剂的联合使用可使发病48h内室颤发生率显著降低。
而对于持续性和血流动力学不稳定的室性心动过速，需要采用抗心律失常药物（如胺碘酮）治疗或采用电复律治疗。
急性心肌梗死48h内发生室性心动过速的患者，梗死后1年内复发率达3%～5%，大面积心肌组织坏死并伴心功能不全或心室壁瘤的
患者复发率更高。
反复发作室性心动过速伴血流动力学不稳定患者，可演变为心室颤动，死亡率较高。
参考文献：
1. 王晓明, 石红玲, 崔吉君. 急性心肌梗死并发心律失常. 中国循证心血管医学杂志. 2011.
2. 中国医师协会心律学专业委员会. 室性心律失常中国专家共识. 中国心脏起搏与心电生理杂志. 2016.
3. 张英, 张志刚. 心源性猝死高危因素分析. 医学与哲学. 2016.。