心肌梗死与心律失常
急性心肌梗死心电图及常见心律失常心电图ppt课件
早期(超急性期，缺血-损伤)
数分钟-数小时
高大直立对称的T波 ST段斜型升高 无病理Q波
急性期（缺血-损伤-坏死）
数小时/数日------数周
T波倒置 ST段斜型/弓背向上升高 病理性Q波
近期(亚急性期 坏死)
数周------数月
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
P波规则地出现，发生周期性的QRS波群 脱漏
P-R间期固定 多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端
或束支，预后较差
二度II型房室传导阻滞(Morbiz II型)
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规 律性
T波倒置，但变浅 ST段恢复至基线 病理性Q波
陈旧期（坏死）
T波不再变化，多直立。 ST段恢复至基线，不再变化 病理性Q波
心肌梗死的图形演变及分期
I III avF ST抬高，Q波形成
心肌梗死定位诊断
心肌梗死定位诊断 肢体导联的导联轴—额面六轴系统
心肌梗死定位诊断
反映水平面的情况
在心肌缺血心电图判断时一定要结合临 床综合分析，强调动态改变。
正常ST-T
心肌缺血时T波的改变
T波可变高尖（心内膜下缺血） T波可变低平或倒置（心外膜缺血） 对称性T波倒置或高耸价值较大。
心内膜下心肌缺血
心外膜下心肌缺血
心肌损伤的心电图表现（ST段）
ST段向量是从正常心肌指向损伤心肌
故心外膜下心肌损伤时(包括透壁性心肌缺 血), ST段向量从心内膜指向心外膜,出现 ST段抬高
心内膜下心肌损伤时, ST段向量从心外膜 指向心内膜,出现ST段压低.
急性心肌梗死并发心律失常47例临床分析
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ （０ １０ — ５７ ０ 文 １ｏ — ４ ０ ２ １ ）６ ０ ８ — ２
・
５８ ７・
资与法 料方
１１ 一 般 资料 ４ ． ７例 急 性 心 肌 梗 死 患 者 中男 ２ ９ 例， １ ， 女 ８例 年龄 ３～ １ 。均 符合 ＷＨ Ｏ８ 岁 Ｏ急性 心肌
辜 蠢 妻雩 罢
２２ 心律 失 常 ．
发
本 组 发 生心 律 失 常 ４ ０例 （５１ ， ８． ％）
梗死 中下壁心梗 １ 例 ， ５ 下壁伴后壁心梗 ３例 ， 广泛 前壁心梗 １ 例 ， ９ 前壁伴高侧壁心梗 １ ， 间壁心 例 前
梗 ９例 。溶 栓 ： ＝ ：，溶栓 药 物 为尿激 酶 ，剂 量 未溶 １ ４ １０ ｕ静推 ， 予 ５ ０万 并 Ｏ万 ｕ３ ～ ０分钟 内静滴 。 ４ ０ ６ ７ 例 心梗 患者 在急 性期 及亚 急性 期 发生 心律 失 常具 体 情 况 ：下 壁 ＋ 壁 心 梗 １ 后 ８例 中 无 心 律 失 常 ２例
急性心肌梗 死并发心律失 常 ４ ７例 临床分析
陈 绍俊 （ 东县 双 南 医院 内科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 如 江 ２ ４ ４
『 摘 要１ 目的 ： 探讨急性心肌梗 死并 发心律失 常的类型与梗死部位的关系。方法 ： ４ 对 ７例急性心肌梗死患者 急
性期及亚急性期心 电图进行分析。结果 ： 死亡 ３例 ， 例广泛前 壁心梗 的患者 因再发高侧壁心梗死亡 ， １ ２例死于急性 泵 衰竭 ； ６例转 为慢性心力衰竭 ， 其余好转 出院。 心律失 常具体情况 ： 下壁 ＋ 后壁心梗 １ ８例中无心律失常 ２例（ １ １ ， １ ． ％） １ 窦缓 ６例（ ３ ３ 。 ３ ． ％） ３ 房室传导阻滞下壁 ８例 （４４ ％） Ｉ ５例 ， ４． ４ 中 度 Ⅱ度 ２例 ， Ⅲ度 １ ， 例 室早 ３例（ ６ ７ ， １． ％） 室速 、 ６ 室 颤 ２例 （ １１ ％） 房早 ２例 （ １１％）前 壁＋ １．１ ， １．１ ； 侧壁 心梗 ２ ０例 中无 心律 失常 ２例 （００ ％） 室传 导 阻滞 下 壁 ２例 １． ０ ， 房 （００ ％ ） Ｉ度 、Ⅱ度 各 １例 ， 早 １ １． ０ 中 室 １例 （５０ ％） 室 速 、 颤 ５例 （ ５ ０ ） 窦 速 ３例 （５０ ％） 房 早 ６例 ５． ０ 。 室 ２． ％ ， ０ １． ０ ， （００ ％）房 速 ４例 （００ ％）前 间壁 心梗 ９例 中无心 律失 常 ３例 （ ３３％）室早 ２例 （２２ ％） 室 速 、 颤 １例 ３． ０ ， ２． ０ ； ３． ３ ， ２． ２ ， 室
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
总结
AMI可以并发各 种各样的心律失常，其 中恶性室性心律失常可 引起心脏猝死，故在治 疗AMI同时应积极处理 心律失常,从而为病人的
生命保驾护航！！！
谢谢聆听
常见快速性心律失常
的识别和处理
“警告性心律失常”
• 频发室早（每分钟超过5次） • 多形性室早 • RonT现象 • 成对或连发性室早
室性早搏处理
不需常规使用抗心律失常药物 纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱 对合并窦性心动过速时，可用 β受体阻滞
剂
加速性心室自主节律
多达20%AMI患者中可见这类心律失常 再灌注成功后常短暂出现 此种心律失常不影响预后
加速性心室自主节律处理
不常规治疗加速性室性自主节律 提高窦性节律 阿托品 心房起搏 抗心律失常药物
室性心动过速
非持续性室性心动过速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分 持续时间＜30秒
持续性室速
3个或更多连续的室性早搏 心率＞100次/分
超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍
需要临时起搏器治疗的指征
症状型窦性心动过缓、II度II型AVB或III度AVB伴窄
QRS逸搏经阿托品治疗无效 III度AVB或III度AVB伴宽QRS波逸搏、心室停搏； 双侧束支传导阻滞、新发生的RBBB伴左前或左后
分支阻滞，RBBB伴I度AVB; 新发生的LBBB； 反复发生的窦性停搏（>3秒），对药物无反应者。
Ⅱ度Ⅱ型AVB时，多数心室率偏低，容易诱发低血压、休克 及左心衰竭，还可诱发心室停搏、心室颤动等，当心室率<50 次/分，症状明显时需要用临时起搏器治疗，心室率>50次/分， 症状不明显者，可以密切观察或给予提高心率的药物治疗。 AVB伴房性心律失常时，有时为了控制室性心律失常，可在
急性心肌梗死心律失常的护理现状
急性心肌梗死心律失常的护理现状心肌梗死是由冠状动脉血流急剧减少或中断所应起的心肌缺血、损伤和坏死的症候群心律失常是急性心肌梗死（AMI）的常见而又严重的并发症之一，而且也常是引起AMI患者死亡的主要原因[1]。
现将急性心肌梗死心律失常的护理现状综述如下。
1.急性心肌梗死心律失常的概述急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。
AMI起病急骤、症状危重，是中老年猝死的常见原因之一，由于病情复杂、病程迁延，严重影响病人的生活质量，且使病人产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于病情恢复。
急性心肌梗死由于持久的缺血会对心肌产生不可逆转的损伤[2]，急性心肌梗死患者主要死因就是心律失常[3]，该并发症的致死率较高[4]。
护士要具有敏锐的观察力和应变能力以及高超的护理技术和熟练的技术操作[5]，积极的护理干预可以给患者争取宝贵的时间，缓解患者紧张情绪可以使患者配合治疗。
2.治疗措施入院即刻常规镇痛、給氧、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、低分子肝素等治疗，进行心电监护。
ST段抬高型心肌梗死有适应症者行溶栓治疗或急诊介入治疗。
对持续多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。
严重的缓慢性心律失常用起搏器临时起搏治疗。
合并休克使用多巴胺升压或主动脉球囊反博术治疗。
合并呼吸衰竭呼吸困难不能缓解者用无创正压通气治疗。
3.护理对策3.1 心理护理由于患者病情较重，大部分患者在重症监护室接受治疗，对于治疗环境较为陌生，较为容易产生紧张、不安、焦躁甚至恐惧的情绪。
心室扑动和心室颤动时，常伴有意识丧失，患者意识恢复后，处于极度恐惧失望状态，求生欲望强，变现躁动不安，护理人员要积极主动与患者进行交流，对于患者的病情向其进行介绍，让其对于自身疾病有基本了解，消除其紧张情绪，树立起与病魔进行斗争的决心，积极配合医生进行治疗。
3.2 饮食护理患者在急性期间主要以流质饮食为主，在住院接受治疗1周后可以食用半流质食物，食物要尽量清淡、低脂肪、高蛋白，保证患者有足够的营养摄入，禁止食用豆浆、牛奶等产气的食物。
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间
急性心肌梗死后心律失常类型及发生时间摘要：急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，所以对于其类型以及发生时间的研究对医院治疗心肌梗死病人具有重要的意义。
本文就是通过国某医院150例心肌梗死病人进行观察研究，分析其发生心律失常的类型以及发生的时间，最后根据类型以及时间的规律提出治理的对策。
关键词：急性心肌梗死心律失常类型发生时间【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0011-01急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。
绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。
临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。
如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的生命。
急性心肌梗死后心率失常是临床常见问题，据统计约有75%的急性心肌梗死患者在心梗急性期合并心率失常，其中急性心肌梗死并发的恶性心律失常室导致患者死亡的真正原因。
1调查研究在ami发生的各个阶段都可以并发心律失常，而且可以是各种类型的心律失常，其中以早期室性心律失常多见。
ami后的不同阶段，引起心律失常的原因不同而产生不同类型的心律失常。
为探讨ami后心律失常的类型以及发生时间规律，收集了2012年1月至12月这段时间内某医院急诊及住院的心肌梗死患者病例，进行观察分析。
入选病历均符合who定的ami诊断标准。
抽选我院从2012年1月至12月收治急性心肌梗死病人150例，以其中发生心律失常进行72h连续心电监护的150例列为统计分析对象，其中男性101例（67.3%），女性49例（32.7%），年龄在50-65之间。
2结果分析2.2心律失常发生时间段。
3护理对策ami后心律失常虽在24h内均可发生，但上午发生率最高，因此在上午加强病情巡视，密切观察生命体征及心电监护有利于及时发现病情变化，争取抢救时间。
急性心肌梗死致心律失常16例临床分析
好转或临床治愈出院。
3 讨论自发性蛛网膜下腔出血一般发病急剧,以剧烈头疼为首发症状,青壮年发病以脑血管畸形为主,老年人则以动脉瘤破裂为多见。
本组76例中,可找到较为明确诱因的占60.5%,较国内相关报道稍高。
本组中S AH病例的临床症状与体征有下列特点。
高血压:本文76例中59例血压较高,占77. 6%,发病中有较为明确诱因的占60.5%,说明老年人自发S AH与高血压得不到有效控制和某种激发血压短暂性急剧升高的因素有关。
因此,在有高血压动脉硬化的老年人群中,规则有效的控制高血压,防止动脉硬化,对防止老年人自发性蛛网膜下腔出血意义重大。
头痛是本病的主要特征:本组中有头痛症状者58例,占76.3%,其中70岁以上的27例中仅有9例头痛,表现为年龄越大头痛越不明显,这可能与老年人脑实质萎缩,蛛网膜下腔扩大,疼痛敏感组织,如血管、神经纤维、脑膜不同程度的退化、感知与反映较为迟钝有关。
呕吐:呕吐是本病的常见症状,本文76例中,有呕吐者38例,超过半数以上,但是70岁以上患者仅有6例。
研究认为呕吐的原因是颅压增高,刺激延髓呕吐中枢所致。
而70岁以上老人发病出现呕吐症状较少,考虑与老年人有动脉硬化灌注量不足,导致脑萎缩,在出血量少,出血缓慢情况下与脑膜刺激相对较小及与颅内压增高不明显有关。
意识障碍:在本组病例中为比较突出的症状占本组76例的89.5%,与文献报道相一致,较非老年人SAH患者明显增高,尤其是70岁以上组,全部有不同程度的意识障碍。
这主要是由于老年人有脑动脉硬化,脑细胞功能减退,一旦颅内出血,颅内压增高时更易导致脑血管痉挛,脑组织缺氧、水肿,引起了脑功能障碍。
眩晕:本组中6例患者(10.5%)有较为明确的眩晕,其中3例为首发症状,患者自觉剧烈眩晕,视物旋转,不敢睁眼,频繁呕吐,考虑为椎-基底动脉血管痉挛,造成支配区域供血不足所致。
脑膜刺激征是本病的主要阳性体征,76例中有颈项抵抗者54例,占71.2%,克氏征阳性者46例,占60.1%。
心肌梗死伴有各种心律失常的表现
前言：急性心肌梗塞并发心律失常的发生率高达80％～100％。
而并发恶性心律失常是引起猝死的主要原因之一，致死率较高。
心律失常的发生与心肌的缺血损伤和再灌注损伤有关。
当冠状动脉因为一系列因素而突然闭塞时心律失常的发生率高达95％，发病急，来势凶险，可在短时间内发展为心室颤动或心脏停搏致死。
当冠状动脉内形成的血栓溶解再通或冠状动脉痉挛缓解等原因可引起再灌注损伤，从而诱发再灌注心律失常，特别容易发生加速的室性逸搏、新出现的房室传导阻滞等。
一、缓慢性心律失常：1.窦性心动过缓和窦性停搏：多见于急性下壁心肌梗死，其发生与反射性迷走神经的兴奋性增高有关，多呈一过性，严重者或持续时间时间较长者需要起搏治疗。
例1：女性患者，66岁，因胸闷心悸不适入院。
7月1日9点01心电图可见:aVF导联呈qr型，STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高~，长导联可见P-P间隔，可见延缓出现的QRS波群，形态呈室上性，为交界性逸搏性心律频率41bpm，在逸搏搏动的前、中、后可见窦性P波，因处于心室的有效不应期而未得以下传，为不完全干扰性房室脱节。
心电图诊断：急性下壁心肌梗死、显着窦性心动过缓、交界性逸搏性心律、不完全干扰性房室脱节。
7月1日10点41心电图可见: STⅡ、Ⅲ、aVF弓背型抬高明显，Ⅲ、aVF导联呈qr型。
异常Q波较前明显，ST段抬高更加明显。
后行冠脉照影发现右冠状动脉自近段起完全闭塞。
7月3日复查心电图示Ⅲ、aVF呈QS型，ST段回落明显，TⅡ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置。
心电图诊断：急性下壁心肌梗死。
在后两幅图中我们发现，均未出现心律失常。
2.房室传导阻滞：急性心肌梗塞发生房室阻滞的发生率约为13～20％，其多发生在发病后72h以内，以下壁心肌梗塞或下壁合并后壁心肌梗塞最多见，多由右冠状动脉闭塞所致，阻滞部位多在房室结。
急性心肌梗塞并发三度AVB的70％病例发生于入院的24h内，下壁梗塞合并三度AVB的阻滞部位多在房室结，这种阻滞多为暂时性，不需要安置永久性起搏器。
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状
心肌梗死需注意的三种常见并发症症状心肌梗死是指冠状动脉阻塞导致心肌缺血坏死，是一种常见的心脑血管疾病。
心肌梗死不仅仅是一种疾病，还可能导致一些严重的并发症，比如心力衰竭、室壁瘤、心律失常等。
为了预防这些并发症的发生，及时了解其症状和预防方法非常重要。
本文将介绍心肌梗死常见的三种并发症症状以及相关预防和治疗方法。
一、心力衰竭心力衰竭是心肌梗死最常见的并发症之一，指心脏不能有效地把血液输送到身体各个部位，从而导致心排血量下降，引起出汗、乏力、呼吸困难等体征。
如果您感觉心脏疲劳、气短、呼吸困难，可能您已经患有心力衰竭。
尚未被确诊的心力衰竭可以通过以下方法进行预防和治疗：1. 限制钠盐摄入。
减少油炸食品和加工食品的食用。
2. 控制体重。
避免肥胖和过量饮食。
3. 禁烟和饮酒。
尤其是烟草，因为吸烟会引起冠状动脉粥样硬化和高血压，这是心力衰竭的主要原因之一。
4. 运动。
适度的运动可以减少心脏负担，提高心肺功能。
二、心律失常心律失常是指心脏的节律发生改变，导致心脏搏动不规律，血液循环不畅。
心肌梗死后，心脏不稳定的搏动往往会导致心律失常。
心律失常的症状包括心率快、心跳不齐、胸闷等。
如果您感觉这些症状，可能您正在经历心律失常，以下是一些预防和治疗心律失常的方法：1. 维持健康的生活方式。
合理的饮食和适度的锻炼可有益于心脏健康。
2. 保持足够的睡眠。
不良的睡眠会增加心律失常的风险。
3. 避免刺激性物质。
包括咖啡因和尼古丁等。
4. 合理使用药物。
必要时，可使用抗心律失常药物，但应在医生的指导下使用。
三、室壁瘤室壁瘤是指心肌梗死后，心室壁的一部分变薄导致心室壁向外膨出的状况。
可能会影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭、心律失常等并发症的发生。
以下是一些预防和治疗室壁瘤的方法：1. 根据医生的建议进行康复体育锻炼。
适度的运动有助于增强心肌。
2. 控制高血压。
高血压是导致室壁瘤形成的主要原因之一。
3. 遵守医生的建议进行生理治疗。
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防并发症。
➢ 近期（亚急性期） 1.时间：数周→数月 2.心电图：ST段恢复基线 坏死性Q波存在 T波↓→变浅 3.意义：相对稳定、可适当活动（ST段抬 高＞3-6月→ 室壁瘤）
➢ 陈旧期（愈合期） 1.时间：3-6月或更久 2.心电图：T波直立或↓不变 坏死性Q波 3.意义：稳定
超急性期 (数分至数小时)
➢ 根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和 室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见， 房性次之，交界性比较少见。
期前收缩
➢ 代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常 窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。
S A AV V
R
R R1
R
完全性代偿间歇
R R2
R
不完全性代偿间歇
期前收缩
➢房性期前收缩：
演变及分期
➢ 超急性期（超急性损伤期） 1.时间：数分钟→数小时 2.心电图： ST段抬高、 T波高尖 3.意义：时间短、积极治疗预后好（12小时 内PCI或溶栓）
➢ 急性期
1.时间：数小时→数日→数周
2.心电图：
坏死性Q波
三者共存且变化 T波直立↑→↓并加深
ST段逐渐↓
3.意义：危险、死亡率高，积极治疗，严
➢出现形态不同于窦性P波的P´波 。 ➢ P ´-R间期≥0.12s。 ➢ 多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波
时距小于窦性P- P间距的两倍）。
期前收缩
➢房室交界性期前收缩：
➢提前出现的QRS - T波群，其前无窦性P波，形态正 常。
➢逆行P´波：P´Ⅱ 、 aVF倒置，P´aVR直立。
逆行P´波在早搏QRS波群前，P´-R 间期＜0.12s。 逆行P´波在早搏QRS波群后，R-P´间期＜0.20s。 逆行P´波与QRS相重叠。
+20 0
-60 (-m90V)
1 2
0
0 2
1
3 4
3
心心内内膜膜下心肌缺血外 膜
加温 加压
加温 加压
心心外内膜膜下心肌缺血 外 膜
加温 加压
提示
➢ 透壁性心肌缺血：往往表现为心外膜的缺血或损 伤（T波倒置或ST段抬高）
8
（二）临床意义
1、一过性ST段压低（水平型或下斜型）或T波 倒置：典型心绞痛 2、持续性ST压低或T波倒置：见于慢性冠心病。 3、一过性ST段抬高伴T波高耸：见于变异型心 绞痛（冠脉痉挛）
心绞痛和心肌梗死的 心电图特征
目的要求
➢掌握心肌缺血的心电图表现。 ➢掌握心肌梗死的分期及其心电图特征性
改变及诊断标准。 ➢掌握心肌梗死心电图的定位诊断。 ➢熟悉心绞痛的心电图诊断标准。
心肌缺血
➢正常情况下，心室肌复极过程从心外膜开始向心 内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将 影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的 异常改变。
心肌梗死的演变过程
急性期ห้องสมุดไป่ตู้(数日至数周)
近期 (数月)
阵旧期 (数年)
变化曲线 ECG波形
S－T段
T波 Q波
总结
心梗超急高尖T， ST段斜上移， 继续进展Q波现， 急性心梗可诊断， 三种图形都包括，心梗急期没有错， ST段回基线， 亚急心梗可诊断， 坏死Q波独自留， 陈旧心梗要小心。
心肌梗死的特征性改变
“损伤型 ”改变
随着缺血时间延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤型”图形改变，主要表现为面向损伤心肌的 导联出现ST段抬高。及ST段抬高可形成单向曲线。
“坏死型 ”改变
更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。 “坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导 联出现异常Q波(时间≥0.04秒，振幅≥1/4R)或 呈QS波。
➢心房扑动诊断标准：
➢ P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯 齿状扑动波(F波)，等电位线消失。
9
4、持续性S-T升高：心肌梗塞 5、冠状T波：心外膜下或透壁性缺血或心内膜下 心梗
10
心肌缺血
心肌缺血
心肌缺血
➢ 典型心绞痛
➢ 缺血部位导联上表现ST压低≥0.1mv和（或）T波倒置。
➢ 变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）
➢ 多为暂时性ST段抬高。 ➢ 常伴有高耸T波和对应导联的ST段下移。
➢ 冠心病（慢性缺血）
1.缺血：T波倒置（敏感性高） 2.损伤：ST段弓背抬高（特异性高） 3.坏死：病理性Q波
至少2-3个导联同时记录到缺血、损伤、坏死 图形，且有演变规律提示急性心肌梗死。
心梗的定位诊断
29
心肌梗死的定位诊断
1980.3.5 05：35
1980.3.5 09：10
1980.3.6 15：00
心肌缺血
变异型心绞痛
17
18
心肌梗死基本图形及机制
冠状动脉发生闭塞后，随着时间的推移在心电 图上先后出现缺血、损伤和坏死3种类型的图形。
“缺血型”改变 缺血性T波改变和QT间期延长(缺血使心肌复极时
间延长)。
①若缺血发生在心内膜下肌层时，出现T波高尖。
②若缺血发生在心外膜下肌层时，出现T波倒置。 (冠状T 波:双肢对称、倒置深尖的T波)。
1980.3.7 08：45
1980.3.19 09：00
A，发作时心电图 B，发作后 心绞痛
早搏、房扑、房颤心电图
第三临床学院儿科学教研室 买春芳
目的要求
➢掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。 ➢掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。
期前收缩
➢ 期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏 搏动。
➢ 多出现完全性代偿间歇。
期前收缩
➢房室交界性期前收缩：
➢ 多出现完全性代偿间歇。
期前收缩
➢室性期前收缩：
➢ 提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦 性P波。
➢ QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。 ➢ T波方向与QRS波群主波方向相反。 ➢ 多出现完全性代偿间歇。
期前收缩
心房扑动
➢ 持续性ST下移≥0.05mV和T波低平、双向和倒置。 ➢ 发作时ST-T改变加重或伪性改善。 ➢ T波倒置深尖，双肢对称（冠状T波）。
心肌缺血
➢ 心肌缺血的心电图可表现为ST、T或ST-T改变。 ➢ 临床上约一半的冠心病患者未发作心绞痛时心电
图正常，仅发作时出现ST-T动态变化。
心肌缺血
典型心绞痛
➢心肌缺血的心电图改变类型取决于：
✓缺血的严重程度 ✓持续时间 ✓缺血发生的部位
心肌缺血
ST向量由正常心肌指向损伤心肌。
心内膜下心肌损伤，ST 向 量背向探查电极，ECG上 ST下移。
心外膜下心肌损伤，ST 向 量对向探查电极，ECG上 ST上抬。
心肌缺血损伤型与ST偏移的关系
心内膜
外膜
动作电位时相与心电图波型