心肌梗死后室性心律失常的处理
心肌梗死后室性心律失常的处理
急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者易于伴发各种心律失常，其中室性心律失常发生率较高，也是导致猝死，危及患者生命的重要因素之一。文献报道AMI后室性期前收缩（室早）的发生率为10％～93％，室性心动过速（室速）的发生率为3％～39％,心室颤动（室颤）的发生率为4％～36％。每年美国有超过30万的人猝死于冠心病，心肌梗死后发生的室性心律失常是猝死最常见的原因，60％急性心肌梗死性死亡的患者发生在发病后1h内，被认为与室性心律失常，特别是与心室颤动有关。正确评估和处理AMI后的室性心律失常，对提高AMI患者的生活质量和生存率有着重要意义。
1．室早（Ventricular Premature Beats）
室早常见于AMI患者。根据室性心律失常的危险分层，AMI合并的室早属于潜在恶性，既往认为可引起室速或室颤，是一种预警性心律失常。近年的研究则发现孤立的室早不是AMI时发生致命性心律失常的预报因子；现在CCU中发生VF的几率已经明显减少，因此，不主张在AMI后预防性应用利多卡因。对已经发生的室早，是否应当药物干预，也存在争论，因为所有的临床试验都没有证实药物干预可以提高患者的生存率。AMI中重视血运重建治疗（抗血栓、抗凝、冠脉重建），纠正电解质、代谢异常，有利于减少室性心律失常的发生；AMI患者交感活性上升，血儿茶酚胺浓度增加，肾素－血管紧张素系统激活，早期应用β受体阻滞剂和ACE抑制剂，有利于减少室性心律失常的发作。
对于陈旧性心肌梗死伴发的室早，同样没有大型临床试验证实抗心律失常药物干预可以提高患者的生存率。所以，如果没有症状、发作不频繁、不引起血流动力学改变的室早，可以不作处理；对于发作频繁、症状明显，患者不能耐受，或是导致血流动力学障碍的室早，可以给予抗心律失常药物。由于某些药物，如英卡胺、氟卡胺、莫雷西嗪可增加远期死亡率，应当避免使用。对于药物控制效果不佳，患者不能耐受的室早，可以考虑射频消融。
2．加速性室性自主心律（Accelerated Idioventricular Rhythm,AIVR）
AIVR也称缓慢型室速，心率通常在60～120次/分，约20％的AMI患者合并此类心律失常。AIVR在前壁或下壁心梗的发生率大致相等，在冠状动脉再灌注时较为常见，可以由一次室早引发，也可因窦性心动过缓和室性逸搏增多引起，其机制可能是临近梗死区内或梗死区内的蒲氏纤维自律性增强而引起。AIVR一般不需治疗，少数情况下导致严重血流动力学障碍、心绞痛复发时，可采用加速窦性心律的办法，如阿托品、心房起搏等，随着窦性心律频率加快、室性逸搏减少，AIVR可突然终止，除非有更严重的心律失常参与，一般不应用利多卡因、普鲁卡因酰胺等药物。
3．室性心动过速 （Ventricular Tachycardia, VT）
AMI后室速可分为非持续性（30s内自然终止）和持续性（发作超过30s或需治疗终止）；单形性或多形性VT；早期VT（AMI后24或48h内发生）和晚期VT（AMI24或48h后发生）。尖端扭转型室速（Torsades de Pointes，TDP）是多形性VT的一种特殊类型，通常由抗心律失常药物的致心律失常作用引起，延长心室不应期的抗心率失常药物，如ⅠA类和索他洛尔可使QT间期延长，导致病人易于发生尖端扭转型室速，此种情况的尖端扭转性室速可能由触发机制和早期后除极引起。心肌梗死急性期发生VT的机制是多方面的，其中心肌缺血和交感神经兴奋是最主要的因素；其他电解质紊乱，如低钾、低镁等亦是心梗后室性心律失常的诱发和促发因素。AMI溶栓治疗也可引起心律失常，冠状动脉再灌注可引起加速性室性自主心律、室速，甚至心室纤颤（简称室颤）等。一些抗心律失常药物也可导致并加剧室性心律失常，可能因心肌缺血时药物的电生理作用发生了改变。
各种类型VT的治疗都应注意维持水、电解质平衡，因为低K＋、低Mg2＋增加VT的发生率，并导致TDP的发生，如有低钾、低镁血症，应立即纠正，将血K＋维持在4.5mmol/L左右，血Mg2+维持在2mmol/L左右。
一般认为，非持续性VT可以自行终止，如果发作不频繁，没有引起心肌缺血加重或血流动力学异常，可以密切观察，反之则需要积极处理。AMI合并的非持续性VT可能是恶性心律失常的前兆，但目前尚无有效手段对这种心律失常的转归和预后进行评价。
持续性VT则应立即终止，因其可以恶化泵功能，极易转化为室颤。当HR<150bpm，血流动力学尚稳定，可以药物转复。利多卡因和普鲁卡因酰胺静注是控制单形性持续性室速的最有效药物。利多卡因为首选，首剂50～100mg静注，每5～10 min后可重复一次，至VT减少或消失，但半小时内总剂量不应超过200 mg，继之以1～4 mg/min静脉滴注维持；利多卡因无效或副反应严重时可试用普鲁卡因酰胺100mg/5min或20min内200mg静注直至有效或总量达到1.0～2.0g，有效后以1～4mg/min静脉滴注维持。胺碘酮静注或口服能有效抑制反复发作的持续性室速，前述药物无效或有禁忌症时，可考虑选用胺碘酮来治疗和预防反复发作性或顽固性室速，采用静脉给药，可先给150mg负荷量缓慢静注，必要时可重复1～2次，一般第一个24h用药量可达1000mg，并根据病人的病情需要和耐受情况调整用量，以后0.5 mg/min维持数天。口服一般200mg每日3次（最大剂量可达1 000～1500 mg/日），1～2周显效后，可改为200～400 mg/日维持。当HR>150bpm或已有血流动力学障碍，应立即电转复。单形性者同步50~100J，多形性者同室颤处理，以非同步200J予以终止。
对于尖端扭转性室速首先应消除诱因，基础心率较慢时应增快心率，一般心率增快至90～110次/分可减慢心室的不应期并终止室速发作，提高心率可使用阿托品、异丙肾上腺素或给予临时起搏；出现血压消失或昏迷时，应以200J的能量非同步电除颤，如不成功可用300J或360J能量电击。对于药物治疗无效的反复发作的VT，导管射频消融术（从理论上讲）可以作为一种"根治"方法，但对于心肌梗死急性期VT的消融尚少见报道，目前研究较多的是陈旧性心肌梗死合并VT的消融。
陈旧性心肌梗死合并VT的药物治疗，和MI急性期是一致的。除此之外，尚可通过射频消融治疗，尤其是持续性的单形性VT，这VT多为折返引起，其折返环路的共同特征是有存在于疤痕区域内或疤痕边缘区的缓慢传导区，既是折返环路的关键部位，也是导管消融的靶点。对血流动力学稳定的VT，标测发作时最早的收缩期前活动、异常或低振幅的碎裂电位、孤立舒张中期电位，应用隐匿性拖带指导消融，可以获得较高的成功率。
此外，还可以考虑埋藏式自动心脏复律除颤器（automatic implantable cardioverter and defibrillator, ICD）治疗。ICD治疗MI后VT的适应症主要有：伴发于陈旧性心肌梗死的非持续性VT，如果电生理检查时可诱发持续性VT或室颤，且不能被I类抗心律失常药物抑制；心梗后伴自发的持续性VT（适应症：I类）。心肌梗死后一个月和冠脉血运重建术后3个月，左室射血分数（LVEF）≤30％的患者（适应症:IIA类）。
4．室颤（Ventricular Fibrillation, VF）
VF是由多种电活动导致心室的紊乱除极引起，不会自发终止，如不能迅速复律可引起死亡。梗死面积较大的AMI患者容易并发VF，其类型可分为原发性和继发性。原发性VF发生较早,多在症状出现4~12h内发生，无心衰和其他先兆，不能预料，住院死亡率20％左右；继发性室颤多由严重心衰或心源性休克引起，可发生于心梗后的任何时间，以往住院死亡率40~60％，在应用胺碘酮、ICD后，死亡率有所下降。
由于VF的危险性，过去主张在出现室早等预警性心律失常时，预防性应用利多卡因等抗心律失常药物。近年研究发现，所谓的预警性心律失常并不可靠，而且临床研究没有证据显示预防性应用利多卡因降低AMI患者的死亡率，反而使住院死亡率升高，所以目前认为只有在无心脏监护和除颤设备的单位，可考虑于AMI12小时内预防性应用利多卡因，否则不必预防性用药。根据近期的临床研究，能够预防和降低AMI后VF发生的主要措施有:1、AMI一般治疗的改进；2、β受体阻断剂的应用；3、维持水、电解质平衡；4、快速血运重建，缩小梗死面积；5、积极有效地控制心衰。
不论急性期还是陈旧性心肌梗死并发VF，处理原则一致。VF发生时应立即给予直流电除颤，起始能量200J，如不成功，第二次用300J或360J。电除颤的同时一般应给予利多卡因，无效或有明显副反应时可改用普鲁卡因酰胺或胺碘酮，用法同前。顽固性室颤尤其为细颤时可用肾上腺素1mg，必要时重复并加大剂量使用。不能立即进行电除颤者，应迅速进行心肺脑复苏治疗。室颤与心动过缓或心脏停搏有关时，起搏治疗可能有效。反复发生室速或室颤的患者可植入ICD治疗（适应症:I类）。对AMI后室早诱发的室速和室颤行射频消融治疗，目前也在探索之中。
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心率失常的临床效果
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心率失常的临床效果
目的：分析琥铂酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心率失常的临床疗效。方法：选取2016年1月至2017年12月医院收治的100例心梗后室性心率失常患者，随机分为观察组与对照组。对照组采用常规治疗方案，观察组则在对照组的基础上加入琥铂酸美托洛尔缓释片。观察两组患者的临床疗效，同时比较两组患者的不良反应发生率。结果：观察组临床疗效以及不良反应发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论：琥铂酸美托洛尔缓释片在心梗后室性心率失常患者中能够改善患者的临床症状，且不良反应少，能够提高患者的生活质量。
标签：
琥铂酸美托洛尔缓释片；心梗后室性心率失常；临床疗效
急性心肌梗死是一种常见的危重症，随着人口老龄化趋势的增长，该病的发生率及死亡率均呈升高趋势。而心律失常的出现增加了临床治疗的复杂性。因此需要积极的纠正患者的心律失常症状，目前临床主要是采用β-受体阻滞剂来改善这一症状，但其可能增加不良反应，对患者的预后造成了威胁[1]。而琥珀酸美托洛尔缓释片在心律失常中具有较好的应用效果，能够有效提高患者的临床疗效，在临床中受到了广大医师的认可。笔者主要针对琥铂酸美托洛尔缓释片在心梗后室性心率失常中的应用功能价值进行研究，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月至2017年12月医院收治的100例心梗后室性心率失常患者，随机分为观察组与对照组。观察组50例患者中有男性30例，女性20例；年龄为49～76岁，平均为（59.6±11.6）岁。对照组50例患者中有男性29例、女性21例；年龄为50～77岁，平均为（60.2±10.8）岁。入选标准：1）符合心梗后室性心律失常的临床诊断标准[2]；2）患者及家属对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并其他心脏疾病、本次研究药物过敏以及严重肝肾功能衰竭的患者。
1.2 方法
对照组采用常规治疗方案，给予阿司匹林、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂以及他汀类药物治疗。
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的疗效观察
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的疗效观察
目的 观察分析琥珀酸关托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的疗效。方法 选取我院2012年5月-2013年5月收治的心梗后发生的室性心律失常患者80例为研究对象，采用随机数字表法将其分成观察组与对照组，每组40例。给予对照组患者常规治疗，而观察组患者给予常治疗的同时给予琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗，比对两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者的总有效率为95%，而对照组患者的总有效率为77.5%，比较两组患者的临床疗效，具有明显的差异（P＜0.05），且具有统计学意义；比两组患者的不良反应率，具有明显的差异（P＜0.05），且具有统计学意义。结论 对心梗后室性心律失常患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗常，临床效果十分显著，可减小不良反应率，值得在临床上进行应用。
标签：琥珀酸美托洛尔缓释片；心梗后室性心律失常；疗效
心梗后室性心律失常是心血管疾病之一，为临床常见的死亡率较高的急危重症。其最主要的特点为发病急，病情发展迅速，死亡率高等，在发病后若不能给予患者及时有效的治疗和控制，会引起严重的并发症，甚至导致患者死亡，严重地威胁着患者的生命安全和身体健康。心梗后室性心律失常为心梗后室性心律失常并发症之一。相关报道显示，对心梗后室性心律失常患者给予琥珀酸美托洛尔缓释片进行治疗，可有效的提高患者的生存质量。因此，本次研究取我院2012年5月-2013年5月收治的心梗后发生的室性心律失常患者80例为研究对象，并进行相关治疗，在治疗后取得令人满意结果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 抽选2012年5月-2013年5月在我院接受收治的心梗后发生的室性心律失常（如：室性早搏患者以及短阵室性心动过速患者）患者80例为研究对象，所有患者均符合心梗后发生的室性心律失常的诊断标准，所有患者均在治疗前后24 h动态心电图。采用随机数字表法将其分成观察组与对照组，每组40例。对照组中女18例，男22例，年龄44.5-68.5岁，平均年龄（52.5±4.5）岁；病程2-7年，平均病程（4.5±2.5）年，观察组中女19例，男21例，年龄46.5-69.5岁，平均年龄（55.5±5.5）岁；病程3-8年，平均病程（5.5±4.5）年。两组患者的一般资料（如患者的病程、患者的年龄以及性别）进行对比，差异不明显，p>0.05不具有统计学意义。
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的疗效与安全性
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的疗效与安全性
2.华中科技大学附属协和医院湖北省神农架442400
【摘要】目的：研究琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的疗效与安全性。方法：选取2020年8月—2021年8月期间我院收治的70例心梗后室性心律失常患者进行研究，对其按照数字随机方法分成对照组和观察组，针对对照组实施硝酸异山梨酯药物治疗方式，针对观察组实施琥珀酸美托洛尔缓释片治疗方式，然后比较两组患者的疗效。结果：观察组患者的治疗总有效率以及不良反应发生率等相关情况要明显优于对照组，（P＜0.05）。结论:对于心梗后室性心律失常患者进行治疗的过程中，通过具体的临床诊断和分析，以具体的诊断结果为基准，进一步有效实施琥珀酸美托洛尔缓释片治疗方式，这样可以使患者的临床症状有极大的改善，进而提升患者的治疗总有效率，减少不良反应发生率，因此这种方法在临床实践中更加安全高效，值得推行。
【关键词】琥珀酸美托洛尔；缓释片；心梗后室性心律失常；临床疗效；安全性
引言
在心血管疾病中涉及多种疾病类型，其中心梗后室性心律失常就是至关重要的组成部分，这种疾病也是比较高发的疾病类型，另外对于患者也可能造成比较严重的致死率、致残率升高等相关方面的问题。这种疾病有着比较明显的临床特点，就是发展速度特别快，而且病情十分危急，极有可能导致患者出现死亡。在这样的情况下，针对患者进行治疗的过程中，就需要更及时有效，在第一时间进行相对应的治疗干预，并且采取行之有效的治疗手段，这样才能使病情得到有效控制，并且有效规避各类不良反应或者严重并发症的出现。在具体的治疗过程中可以有针对性的选用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗方法，通过相对应的临床文献报道也可以看出，这种药物干预方法可以呈现出良好的治疗效果，使心梗后室性心律失常患者的疾病症状得到极大的改善，提升患者的生存和生活质量，因此这种方法在临床实践中作为首选方式得到广泛应用。在本次研究中，有针对性地选取我院近一年时间内接受的70例心梗后室性心律失常患者进行研究，重点探讨琥珀酸美托洛尔缓释片对该类患者所呈现出的临床疗效和安全性。现在总结如下：
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床研究
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床研究
发表时间：2018-09-07T13:28:28.703Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期 作者： 罗泽香
[导读] 给予琥珀酸美托洛尔缓释片能够有效改善心梗后室性心律失常患者临床症状，适合广泛应用至临床。
（云南省昭通市水富县人民医院内1科 云南 昭通 657800）
【摘要】目的：研究心梗后室性心律失常应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗的临床研究。方法：选取2015年8月—2017年8月期间我院100例
心梗后室性心律失常患者，按随机排列表法分为观察组和对照组。观察组50例进行琥珀酸美托洛尔缓释片治疗，对照组50例给予硝酸异山
梨酯药物治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者治疗后临床疗效总有效率为96％明显优于对照组总有效率84％，差异具有统计
学意义（P＜0.05）。结论:给予琥珀酸美托洛尔缓释片能够有效改善心梗后室性心律失常患者临床症状，适合广泛应用至临床。
【关键词】琥珀酸美托洛尔；缓释片；心梗后室性心律失常；临床研究
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0188-02
心梗后室性心律失常是常见血管疾病之一，是目前死亡率较高疾病，主要发病特点为发病危急、病情发展迅速、死亡率高等。在发病时若不能给予病人有效治疗控制患者病情的发展，会引发严重的并发症，还能造成患者死亡[1]。有报道指出琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心
梗后室性心律失常，能够改善患者临床症状，提高生存质量。现将本院100例作为心梗后室性心律失常病人作为研究对象，进一步研究琥珀
酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床应用价值，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年8月—2017年8月期间我院100例心梗后室性心律失常患者，所选100例患者均通过诊断，确诊为心梗后室性心律失常，按随机排列法将其中50例分为观察组，50例为对照组。观察组年龄范围47～69岁，平均年龄（58.0±1.5）岁，其中，男29例，女21例。对照
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析
发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿 作者： 车 琳
[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。
车 琳 （黑龙江省医院道外院区 150056）
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02
【关键词】 急性心肌梗死 并发症 预防与处理
心肌梗死是心肌的缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力
衰竭，属冠心病的严重类型。心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。自2009年6月至2010
年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。心电图检查：ST 段抬高型AMI者45
例，非ST 段抬高型15例。前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心
电图表现3例。
1.2 治疗 入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。莫氏Ⅱ型几
乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室
参松养心胶囊治疗心梗后心衰合并室性心律失常
中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｎｔａ３ｉｏｎ ２０１０年８月上第２卷第１５期 Ａｕｇｕｓｔ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１５
参松养心胶囊治疗心梗后心衰合并室性心律失常
张博雅
（保定市第二医院体检中心，河北保定，０７１０５１）
【摘要】 目的探讨参松养心胶囊联合常规西药治疗心肌梗塞后长期心力衰竭合并室性心律失常的疗效。方法选择６５
例心肌梗塞后 ｆｉ，力衰竭合并室性心律失常患者随机分为治疗组（ｎ＝２７）和对照组（ｎ＝３８），所有患者根据心梗、心衰治疗指南给
予常规的抗缺血、抗心衰、抗心律失常治疗，治疗组采用基础治疗＋参松养心胶囊４粒３次，ｄ，所有病人均在用药前及用药后
４周检测ＱＴｄ与２４ｂ动态心电图。结果２组病人用药后４周较用药前ＱＴａ均减少（Ｐ＜０．Ｏ５），治疗组ＱＴｄ减少幅度更明显（Ｐ（０．
０１）。治疗组病人总有效９２．６％．对照组病人总有效７３．７％，治疗组疗效更好（ｐ＜０．０５）。结论参松养心胶囊联合西药基础治疗对
心肌梗塞后心力衰竭合并室性心律失常的病人对降低ＱＴｄ，改善症状效果更佳。
【关键词】参松养心胶囊；心肌梗塞；心力衰竭；室性心律失常
孛・争・夺・夺・・｝・孛・孛・夺・夺・孛・孛・弓，・夺・夺・ ・｛ ・专・夺・夺・｛ ・寺・争・夺・｛ ・争・・｛ ・孛・夺・夺・幸・夺・夺・夺・夺・÷・夺・｛ ・寺・夺・夺・夺・幸・÷・夺・
度为１．５ｍ，泡沫层高度为３０ｃｍ，给料速率为０．１ｃｍ／ｓ，冲洗
水速率为０．０１ｃｍ／ｓ，充气速率为１。５ｃｍ／ｓ，在此条件下青黛
浮选回收率可达７５％以上，靛蓝质量分数在５．０％以上，通
过以上研究可以肯定，泡沫浮选技术应用于青黛的产地加
工是有优势和前景的，这对日益追求高品质、高机械化、自
动化和现代化的中药饮片加工业提供了一种崭新的思路。
３．２青黛产地加工炮制方法的研究
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床疗效
琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床疗效
发布时间：2021-03-31T03:39:38.909Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期 作者： 李亮 刘显平通讯作者
[导读] 研究应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果。
江津区第一人民医院 402260
【摘 要】 目的：研究应用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常的临床效果。方法：选取2019年8月-2020年8月我院收治的心梗后室性心律失常患者120例作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组（61例）和对照组（59例）。对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊
治疗，观察组采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗。对比两组治疗前后的QT离散度、心率、血压状况以及临床整体治疗效果。结果：治疗后，
观察组的QTd、QTcd、心率分别为（46.9±19.7）ms、（47.9±18.7）ms、（74.5±12.1）次/min，均优于对照组的（72.3±15.2）ms、
（71.6±16.5）ms、（100.2±11.6）次/min，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的收缩压、舒张压分别为（103.5±12.1）、
（75.2±12.3）mm Hg，均低于对照组的（128.3±12.7）、（89.2±11.9）mm Hg，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组的总有效率
为98.36%，高于对照组的79.66%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用琥珀酸美托洛尔缓释片治疗心梗后室性心律失常患者，QT离
散度明显下降，患者的血压与心率也有更为显著的改善，临床整体治疗效果较好，应该广泛推荐应用。
【关键词】琥珀酸美托洛尔缓释片 心梗 室性心律失常
Objective：To study the clinical effect of metoprolol succinate sustained-release tablets in the treatment of ventricular arrhythmia after
急性心肌梗死常见并发症的处理要点
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2019.02 No.6E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳诊疗康 复
文/ 周敬山（安徽省滁州市全椒县人民医院心内科主治医师）急性心肌梗死常见并发症的处理要点
急性心肌梗死是冠心病中最严重、
死亡率最高的临床情况，而急性心肌梗
死并发症更是其病死率升高的重要原
因。我们用下面3个病例，讲讲并发症的
处理要点。
急性心肌梗死后室颤
患者，男性，73岁。既往有慢性阵发
性胸痛伴心悸病史，曾在我院心内科经过
各方面检查后诊断为冠心病心绞痛，无高
血压、糖尿病、心律失常等危险因素，服
用硝酸异山梨脂片和阿托伐他汀治疗。10
天前突然再次发生胸痛伴心悸，其程度较
前更为剧烈，持续时间更长，服用硝酸甘
油无效，来我院急诊科就诊，急诊心电图
提示系急性心肌梗死，收住院。
经过抢救以后，病情逐渐好转，转
到康复科继续观察治疗。今晨突发严重心
悸，呼吸困难，立即进行心电图检查，结
果提示：QRS-T波群完全消失，代之以形
态不同、大小各异、间距极不匀齐的颤动
波（f波），频率为250～500次/分，颤动
波之间无等电线。确诊为急性心肌梗死后
合并急性室颤。立即给予患者非同步直流
电除颤，同时给予利多卡因静脉点滴、吸
氧、防止气道阻塞等处理后，患者症状好
转，转危为安。
案例剖析：室颤为急性心肌梗死后
并发心律失常中最为危重的临床情况，
直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的
首选措施，应争取在短时间内（1～2分
钟，4分钟内除颤，成功率50%以上，4
分钟以后成功率仅为4%）除颤，若无效
可静脉或气管注入、心内注射肾上腺素
或托西溴苄铵（溴苄胺）或利多卡因，再行电击，可提高成功率。若身边无除
颤器，应首先予患者心前区作捶击2～3
下，随后立即进行胸外心脏按压。同时
应该使用药物除颤（如利多卡因、普鲁
卡因胺以及胺碘酮等）。
急性心肌梗死后心包炎
患者，女性，48岁，因突发心前区
剧烈疼痛，伴呼吸困难，来我院急诊科就
诊，床边心电图显示多导联ST段抬高，诊
断急性心肌梗死，收入院。经过治疗后，
急性心肌梗死并发心律失常的护理
21213 术后抗感染的护理 术后常规用抗生素3d防止伤口感染,术后小便难解给下腹部热毛巾湿敷,必要时给本院的经验方速尿针20mg口服以协助排小便,无效者留置导尿。大便后给中药坐浴、换药。本组6例经口服速尿针20mg后效果不佳,给予留置导尿。本组术后均未发生感染。21214 肛瘘术后伤口的护理 伤口换药的好坏,是手术成败与伤口愈合的关键。若忽略了伤口的术后护理,手术也常易失败,所以换药时应详细观察切口肉芽组织生长情况,切口引流是否通畅及分泌物的颜色、气味等;换药时应沿伤口基底部消毒,防止伤口粘连性生长。便后给疏通气血、清热解毒、消肿止痛的中药坐浴。最好中药加热至38～40℃,其作用就是药物借助于温度的热力刺激局部皮肤,使皮下血管扩张,促进血液淋巴循环,以改善新陈代谢及局部组织的营养,加速伤口愈合。本组患者经过精心换药、护理,伤口生长良好。3 小 结本病经上述护理措施的实施,伤口愈合较快,缩短了病程,减轻了疼痛,又使患者了解了本病的知识。然而有为数不少的患者因种种思想顾虑,往往不愿上医院就诊,加之缺乏本病的预防知识、饮食不节等,致肛周脓肿反复发作,使病情复杂化,这样不仅给治疗护理带来困难,还增加了患者自身的痛苦,加重了经济上的负担,所以医务人员特别是护理人员要加大宣教力度,通过对住院患者的耐心细致的护理,使其早日康复,让患者以自身说法,让那些患有难言之隐的患者早日解除痛苦。[参考文献][1] 王永炎.中医内科学[M].6版.上海:上海科学技术出版社,1997:6[2] 倪士昌,吴光汉,叶成龙,等.切开加缝合法治疗肛瘘58例[J].上海中医药杂志,2001,35(3):32-33[3] 傅清芳.吻合器痔切除术治疗混合痔的临床观察及护理[J].广西医学,2002,24(11):1910-1911[收稿日期] 2006-08-30急性心肌梗死并发心律失常的护理张迎伟,叶锦玉(浙江省三门县人民医院,浙江三门317100)[关键词] 心肌梗死;心律失常;护理[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3410-02 随着社会老龄化的加剧,冠心病的发病率越来越高,急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的病死率也逐年增加,而心律失常是AMI患者死亡的主要原因。本院2003年1月—2005年11月共收住89例AMI并发心律失常患者,85例好转出院,现将护理体会总结如下。1 临床资料122例AMI患者均符合AMI诊断标准,剔除发生AMI前即患有心律失常者及接受溶栓者,列入统计患者89例,男62例,女27例,年龄59～83岁。心肌梗死部位:前壁38例,前间壁24例,下壁20例,其他部位7例;心律失常类型:室性期前收缩、室性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心室颤动和房室传导阻滞等,其中以室性心律失常最多。治疗效果:治愈好转84例,死亡5例,病死率6%。2 护 理211 加强AMI后第1周的护理,特别是24h内的监护 心律失常多发生于AMI起病后1～2周,而以24h内最多见[1],AMI后心律失常在上午发生率最高[2],而上午正是治疗、护理最繁忙的阶段。根据这一特征笔者采取:①AMI后24h内加强巡视或专人护理,每15～30min观察并记录1次心率、心律情况。②保持抢救仪器处于完好备用状态,随时准备抢救。③密切观察患者的意识、面色及四肢冷暖情况,准确及时记录患者对胸部不适的位置、时间、放射部位的述说,做到及时有效地控制恶性心律失常的发生。一旦发生,迅速给氧,建立静脉通道,同时按医嘱迅速从静脉通道给予各种抢救药物,以免衍变为严重心律失常甚至猝死。如发生短阵室速,应立即用胺碘酮150mg静注10～15min,如未缓解10～15min重复1次,后按1mg/min速度微泵维持6h,根据病情减量至015mg/min维持,24h总量不超过1200mg,病情稳定后改用其他口服药物[3]。发生心室颤动时,尽快采用非同步直流电除颤;对缓慢的心律失常可用阿托品0.5～1mg肌肉或静脉注射;对伴有Ⅱ度(Ⅱ型)或Ⅲ度房室传导阻滞者,给予临时心脏起搏治疗。212 严密监测血压变化 在发生室性心动过速、快速房颤、房室传导阻滞时,由于过快或过缓的心律失常均影响有效的心脏收缩,使心排血量减低,血压下降,应密切观察病情变化,如患者血压低于80mmHg,脉压小于20mmHg,面色苍白、脉搏细速、出冷汗、神志不清、四肢湿冷、尿量减少,应立即行抗休克治疗。213 有效止痛和镇静 烦躁不安是剧烈胸痛的表现,同时又是导致心律失常的诱因,因此对反复发作持续剧烈胸痛的患者,在有效止痛、镇痛的同时应给予镇静药,防止患者因疼痛引起精神紧张,加重心肌耗氧,加速心肌坏死,加大心律失常发生的可能性。1 控制诱发因素 患者情绪紧张、恐惧、激动、用力等因素均可导致交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加,诱发和加重心律失常。因此,护理人员要主动关心患者,实施护理措施时操作0143现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2007Aug,16(23)
急性心肌梗死并发心律失常的护理措施
２００７年ｌ１期 １
急性心肌梗死并发心律失常的护理措施
周蕊芝 张娜
摘要：目的：通过及时有效护理干预，提高惠性・￣／Ｉ／ｔ，梗死并发心律失常抢救成功率。方法：通过对１３３例急性・￣／Ｉ／ｔ，梗死并发心
律失常病人进行严密心电、脉搏血氧饱和度、中心静脉压及动脉血压监测，正确识别各种心律失常的表现，及时采取相应的抢救
及护理措施。同时做好病人的心理护理。结果：我院ＣＣＵ病房自２００１年７月～２００７年１月共收治急性・￣／Ｉ／ｔ，梗死病人并发心律
失常１３３例，由于实施了严密细致的临床观察与护理，使病人得到及时抢救治疗，仅１１例死亡。结论：严密观察病情，早期发现
问题．采取有效抢救措施及护理措施。明显改善急性・￣／Ｉ／ｔ，梗死并发心律失常的预后。
关键词：急性心肌梗死；心律失常；护理
中图分类号：Ｒ２４８．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２００７）１１—０００１—０４
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致部分心肌血流中断，
心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。临床表现为持久
性胸骨后剧烈疼痛持续３０分钟以上，心电图两个导联ＳＴ段 抬高及血中心肌坏死标志物升高（１】（包括激酸激酶同工酶一
ＣＫ—ＭＢ、肌红蛋白一ＭＢ、肌钙蛋白Ｉ—ｃＴｎｌ、肌钙蛋白Ｔ—
ｌｃＴｎＴ），同时可伴发热、白细胞计数增高，常并发心律失常、
休克或心力衰竭。心律失常在临床上最为多见，也是造成病
人死亡的常见原因。
我院ＣＣＵ病房自２００１年７月～２００７年１月共收治急性
心肌梗死病人并发心律失常１３３例，由于实施了严密细致的
临床观察与护理，早期发现问题，使病人得到及时抢救治疗，
仅１１例死亡。
１临床资料
我科２００１年７月～２００７年１月共收治急性心肌梗死病
人１８９例，男性１０３例，女性８６例，平均年龄（６２±９）岁。经
临床表现、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查确诊为急性心
肌梗死。梗死部位分别为：前间壁７８例，前壁４５例。下壁５０