布鲁氏杆菌病-PPT课件

4
病理生理 该菌传代培养后渐呈短小杆状，菌体无鞭毛，不形 成芽胞，毒力菌株可有菲薄的荚膜。1985年WHO布鲁 氏菌病专家季员会把布鲁氏菌属分为6个种19个生物型 ，即羊种（生物型1～3），牛种（生物型1～7.9）。 猪种（生物型1～5）及绵羊型副睾种，沙林鼠种，犬 种（各1个生物型）。我国已分离到15个生物型，即羊 种（1～3型），牛种（1～7.9型），猪种（1.3型）， 绵羊副睾种和犬种各1个型。临床上以羊、牛、猪三种 意义最大，羊种致病力最强。多种生物型的产生可能与 病原菌为适应不同宿主而发生遗传变异有关。
8

近年来城市发病率有所增高，也有因涮牛羊肉这一 感染途径而致病的报道。该病的流行病学已经从一个主 要是职业相关性疾病变成一个主要由食物引起的疾病。 根据不同的传染源和不同型的菌种，国际上将布氏杆菌 分为6个型：主要为羊型，牛型和猪型，绵羊付睾型， 森林属型和犬型。在我国流行的主要是羊型，次为牛型 ，少数为猪型。羊为主要的传染源，分布最广，与人接 触最多，菌种毒力强，临床上症状重，易流行。细菌对 光、热及化学药剂如3%的漂白粉及来苏水都很敏感， 数分钟至20分钟即可杀死。但在干燥土壤中可存活数 月，在乳制品，皮毛或水中可生存数周至数月。
2
疾病介绍 1814年Burnet首先描述“地中海弛张热”，并与 疟疾作了鉴别。1860年Marston对本病作了系统描述， 且把伤寒与地中海弛张热区别开。1886年英国军医 Bruce在马尔他岛从死于“马尔他热”的士兵脾脏中分 离出“布鲁氏菌”，首次明确了该病的病原体。1897 年Hughes根据本病的热型特征，建议称“波浪热”。 后来，为纪念Bruce，学者们建议将该病取名为“布鲁 氏菌病”。
7
发病原因 1985年WHO布鲁氏菌病专家季员会把布鲁氏菌属 分为6个种19个生物型，即羊种（生物型1～3），牛种 （生物型1～7.9）。猪种（生物型1～5）及绵羊型副 睾种，沙林鼠种，犬种（各1个生物型）。我国已分离 到15个生物型，即羊种（1～3型），牛种（1～7.9型 ），猪种（1.3型），绵羊副睾种和犬种各1个型。临床 上以羊、牛、猪三种意义最大，羊种致病力最强。布氏 杆菌病系地方病，较少见，多发生在东北和西北牧区， 以牛型、羊型及猪型布氏杆菌通过直接接触破溃皮肤、 黏膜或摄入被污染的食物传播给人。主要为3类人群感 染，即在农牧区有病畜接触史人员；饮用过未经消毒灭 菌乳品人群；与含菌培养标本接触的实验室工作人员。 上述人群占感染者绝大多数。
布鲁氏杆菌病
（brucellosis）
1
布鲁氏杆菌病（brucellosis）简称布病，又称地 中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁 氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长 期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。人感染布氏杆 菌后，病菌在人体中产生菌血症和毒血症，累及各个 器官，慢性期多侵及脊柱和大关节。运动系统除侵及 脊柱外还可侵及骶髂、髋、膝、肩关节。
6

在机体各因素的作用下，有些遭破坏死亡，释放 出内毒素及菌体其它成份，造成临床上不仅有菌血症、 败血症，而且还有毒血症的表现。内毒素在致病理损伤 ，临床症状方面目前认为起着重要作用。机体免疫功能 正常，通过细胞免疫及体液免疫清除病菌而获痊愈。如 果免疫功能不健全。或感染的菌量大、毒力强，则部分 细菌逃脱免疫，又可被吞噬细胞吞噬带入各组织器官形 成新感染灶，有人称为多发性病灶阶段。经一定时期后 ，感染灶的细菌生长繁殖ห้องสมุดไป่ตู้次入血，导致疾病复发。组 织病理损伤广泛。临床表现也就多样化。如此反复成为 慢性感染。
3

1897年Wright与其同事发现病人血清与布鲁氏菌的 培养物可发生凝集反应，称为Wright凝集反应，从而建 立了迄今仍用的血清学诊断方法。我国古代医籍中对本 病虽有描述，但直到1905年Boone于重新对本病作正 式报道。本病流行于世界各地，据调查全世界160个国 家中有123个国家有布鲁氏菌病发生。我国多见于内蒙 、东北，西北等牧区。解放前在牧区常有流行，在北方 农区也有散发。解放后国家成立了专门防治机构，发病 率也逐年下降。
5
发病机制 病菌自皮肤或粘膜侵入人体，随淋巴液达淋巴结， 被吞噬细胞吞噬。如吞噬细胞未能将菌杀灭，则细菌在 胞内生长繁殖，形成局部原发病灶。此阶段有人称为淋 巴源性迁徙阶段，相当于潜伏期。细菌在吞噬细胞内大 量繁殖导致吞噬细胞破裂，随之大量细菌进入淋巴液和 血循环形成菌血症。在血液里细菌又被血流中的吞噬细 胞吞噬，并随血流带至全身，在肝、脾、淋巴结、骨髓 等处的单核—吞噬细胞系统内繁殖，形成多发性病灶。 当病灶内释放出来的细菌，超过了吞噬细胞的吞噬能力 时，则在细胞外血流中生长、繁殖，临床呈现明显的败 血症。
9
临床表现 疾病症状 患者常呈弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫 血，有些病例还出现肺部、胃肠道、皮下组织、睾丸、 附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。可以伴有肝脾淋巴 结肿大，多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表 现为骨骼受累，其中脊柱受累最常见，尤其是腰椎。受 侵部位出现持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛， 伴肌肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势，有时局 部淋巴结破溃后，出现腰大肌脓肿，甚至可因硬膜外脓 肿而致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射 痛或脊髓受压症状。易误诊为化脓性脊柱炎、脊柱结核 或椎间盘突出症。实验室检查：病原体分离、试管凝集 试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可以帮助 确诊及鉴别诊断。
10
并发症 布氏杆菌病最严重的并发症为脑膜炎和心肌炎，虽 然发病率低，但却十分危险，故在治疗布氏杆菌病的同 时，应注意并发症的发现和治疗，可以适当延长治疗时 间。
11
辅助检查 （一）实验室检查 1．血象 白细胞半数正常或轻度减少，淋巴细胞 相对或绝对增多，分类可达60%以上。血沉在各期均增 速。久病者有轻或中度贫血。 2．细菌学检查 患者血液、骨髓、乳汁、子宫分 泌物均可做细菌培养。急性期阳性率高，慢性期低。骨 髓标本较血液标本阳性率高。