肾小球滤过率和尿蛋白评估急慢性肾病
医学检验中的肾小球滤过率异常指标解析
医学检验中的肾小球滤过率异常指标解析肾小球滤过率（glomerular filtration rate，简称GFR）是评估肾脏功能的重要指标，它反映了肾小球对血液进行滤过的能力。
在医学检验中，GFR的异常指标可以提供重要的临床信息，帮助医生诊断和治疗许多与肾脏功能相关的疾病。
本文将就肾小球滤过率异常的指标进行解析，帮助读者对肾脏功能的评估有更深入的理解。
1. 肌酐（creatinine）肌酐是肌肉代谢产物，它通过尿液排出体外。
肌酐在肾小球滤过后不再被肾脏重吸收，因此，血液中的肌酐浓度可以反映GFR的水平。
一般来说，正常成年人的GFR约为每分钟80-120毫升。
当GFR下降时，肌酐在血液中的累积会导致其浓度增加，这是肾小球滤过率异常的首要指标之一。
2. 尿素氮（blood urea nitrogen，简称BUN）尿素氮是由肝脏代谢过程中产生的废物，在肾脏中被滤过，并通过尿液排出体外。
与肌酐一样，尿素氮也可以用于评估肾小球滤过率。
当GFR下降时，尿素氮的浓度会上升。
不过，需要注意的是，尿素氮也受到其他因素的影响，如肝脏功能影响尿素合成等。
3. 血清尿酸（serum uric acid）血清尿酸是嘌呤代谢产物，在肾脏中被滤过，然后通过尿液排出。
尿酸的排泄与GFR紧密相关，肾小球滤过率下降会导致尿酸排泄减少，血清尿酸浓度升高。
因此，血清尿酸水平可以作为评估肾小球滤过率异常的指标之一。
值得注意的是，高尿酸血症还与痛风等疾病相关。
4. 肾小管重吸收率（tubular reabsorption rate）肾小管重吸收是指尿液中被肾小管细胞重新吸收并返回血液中的物质。
肾小管重吸收率反映了肾小管对滤过物质的重吸收水平。
正常情况下，肾小球滤过的物质应该被充分重吸收，使其浓度远低于尿液中的浓度。
当肾小球滤过率异常时，肾小管重吸收率可能发生变化，这可以通过检测尿液中有关物质的排泄率来进行评估。
5. 尿液中的微量白蛋白（microalbuminuria）微量白蛋白是一种常见的肾脏病变指标，特别是在早期肾病的诊断中，它可以提供重要的临床参考。
肾小球滤过率标准对照表
肾小球滤过率标准对照表1. 根据GFR值的大小，可以将肾功能分为不同的阶段，一般分为五个阶段：阶段1，GFR≥90 mL/min/1.73m²，表示肾功能正常。
阶段2，GFR=60-89 mL/min/1.73m²，表示肾功能轻度减退。
阶段3，GFR=30-59 mL/min/1.73m²，表示肾功能中度减退。
阶段4，GFR=15-29 mL/min/1.73m²，表示肾功能重度减退。
阶段5，GFR＜15 mL/min/1.73m²，表示肾功能衰竭。
2. 根据GFR值的不同，可以对肾病患者进行分级，一般分为以下几个等级：G1，GFR≥90 mL/min/1.73m²，肾功能正常或仅有微小异常。
G2，GFR=60-89 mL/min/1.73m²，肾功能轻度减退。
G3a，GFR=45-59 mL/min/1.73m²，肾功能轻至中度减退。
G3b，GFR=30-44 mL/min/1.73m²，肾功能中度至重度减退。
G4，GFR=15-29 mL/min/1.73m²，肾功能重度减退。
G5，GFR＜15 mL/min/1.73m²，肾功能衰竭。
3. 在临床实践中，还可以根据GFR值来调整药物的用量，因为肾功能减退会影响药物的代谢和排泄，对于一些肾排泄型药物，GFR值的不同也会影响其使用剂量。
总之，肾小球滤过率标准对照表是临床评估肾功能的重要参考依据，可以帮助医生判断肾功能的健康状况，制定相应的治疗方案，并且对于患者自我监测肾功能也具有一定的指导意义。
肾病综合征危险分层标准
肾病综合征危险分层标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾病综合征是一种疾病，它是由多种病因所引起的一组肾小球疾病。
根据不同的临床表现和病理特征，肾病综合征可以分为多种类型，如糖尿病肾病、IgA肾病、膜性肾病等。
在临床上，根据病情的不同程度，医生会进行危险分层评估，以确定患者的治疗及随访计划。
肾病综合征的危险分层标准是根据患者的临床表现、实验室检查结果和病理学特征等因素来确定的。
在危险分层标准中，通常会考虑以下因素：1. 血肌酐水平：血肌酐是反映肾功能的重要指标，高血肌酐水平通常表示肾功能受损。
根据血肌酐水平的高低，可以评估肾病综合征的危险程度。
3. 病理学特征：通过病理学检查可以确定肾脏组织的损伤情况，包括肾小球病变、间质纤维化等。
不同的病理学特征也会影响肾病综合征的危险程度。
4. 合并疾病：有些患者可能同时患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些合并疾病会增加肾病综合征的危险程度。
在确定肾病综合征的危险分层时，医生会综合考虑以上因素，并结合患者的年龄、性别、生活方式等因素进行评估。
根据评估结果，可以将患者分为低危、中危、高危等不同的危险层次，从而为患者制定个性化的治疗和随访计划。
对于低危患者，可以采取一些保守治疗措施，如控制血压、血糖等，定期检查肾功能指标，并定期复查病理学特征。
对于中危和高危患者，可能需要进行更加积极的治疗，如药物治疗、输液治疗、透析等，以防止肾功能的进一步损害。
肾病综合征是一种临床常见的慢性疾病，危险分层评估是制定治疗和随访计划的重要依据。
通过科学的评估和分层，可以及时发现患者的病情变化，采取有效的治疗措施，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
希望广大患者和医生能够重视肾病综合征的危险分层评估工作，共同努力，早日战胜疾病。
第二篇示例：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的一组疾病综合征。
肾病综合征是一种常见的慢性肾病，严重影响患者的生活质量，并且容易进展为慢性肾功能不全，甚至终末期肾脏病。
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断肾病内科涉及到多种类型的疾病，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。
在临床上，为了准确诊断和评估疾病的进展情况，常常需要进行实验室检查和辅助诊断。
本文将综述肾病内科疾病的常用实验室检查和辅助诊断方法。
一、尿液检查尿液检查是评估肾脏功能的常用方法之一。
常见的尿液检查包括尿常规、尿液沉渣检查和尿蛋白定量等。
1. 尿常规尿常规是最常用的尿液检查方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、比重等指标，可以初步判断肾脏是否有异常。
此外，尿常规还可以检测尿液中的红细胞、白细胞、管型等成分，从而发现一些常见的肾脏疾病。
2. 尿液沉渣检查尿液沉渣检查是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶体和其他有形成分，以辅助诊断肾脏疾病。
常见的沉渣检查包括红细胞计数、白细胞计数、颗粒管型和红细胞管型等。
3. 尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾脏功能和筛查肾病的重要方法之一。
通过定量尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏是否受损以及损害程度。
常见的尿蛋白定量方法有24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值。
二、血液检查血液检查是评估肾脏功能和诊断肾病的重要手段之一。
常见的血液检查包括肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。
1. 肾功能指标肾功能指标是评估肾脏功能的重要指标，包括血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
血肌酐和尿素氮水平的升高通常表示肾脏功能的受损，而肾小球滤过率则可更准确地评估肾脏的滤过功能。
2. 电解质水平电解质紊乱是肾脏疾病常见的表现之一。
血液中常检测的电解质包括钠、钾、钙和磷等。
通过评估电解质的水平，可以帮助判断肾脏是否有异常，如肾小球疾病导致的低蛋白血症和高磷血症等。
3. 炎症标志物炎症标志物是评估肾炎等炎性疾病活动性和疾病进展情况的重要指标。
常见的炎症标志物包括C-反应蛋白、血沉和白细胞计数等。
三、肾活检肾活检是最可靠的诊断肾脏疾病的方法之一。
通过取得肾脏组织样本，可以进一步确定肾脏疾病的类型和病变程度。
肾功能检查报告的二十项指标：1.酸碱度（...
肾功能检查报告的二十项指标：1.酸碱度（...肾功能检查报告的二十项指标：1.酸碱度（pH）：低于4.5-8.0正常范围（酸性尿）常见于酸中毒、脱水、高热、痛风等；高于正常范围（碱性尿）常见于碱中毒、膀胱炎、尿潴留、呕吐等。
2.尿比重（SG）：高于1.015-1.025正常范围常见于急性肾炎、高热、心功能不全以及脱水等；降低见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩症等。
3.尿蛋白（PRO）：阳性（+）分为生理性、体位性和病理性。
生理性蛋白尿多为暂时性、一过性的轻度蛋白尿，多见于青少年；病理性蛋白尿见于各种肾脏及肾外疾病引起的肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、混合性蛋白尿等。
4.尿葡萄糖（GLU）：阳性（+）除了见于糖尿病外，还可见于肾小管重吸收葡萄糖能力降低或肾糖阈下降、内分泌系统疾病、大量进食糖类或输注葡萄糖引起的一过性糖尿等。
5.尿酮体（KET）：阳性（+）常见于糖尿病酮症酸中毒，此外，如应激状态、剧烈运动、禁食过久、感染性疾病、严重腹泻、呕吐、妊娠期反应、中毒也可出现尿酮体阳性。
6.尿潜血（BLD）：阳性（+）表示尿中检出潜在可能为红细胞的成份，但不等于血尿、镜下血尿或尿中发现红细胞。
7.尿亚硝酸盐：主要被用于尿路感染快速筛查，包括有症状阳性（+）或无症状尿路感染。
8.白细胞（WBC）：高于平均0-5个/HP正常范围，常见于急性肾盂肾炎、前列腺炎、急性膀胱炎及精囊炎等。
9.红细胞（RBC）：高于平均0-2个/HP正常范围，超过10个/HP为血尿或肉眼血尿，常见于急性肾盂肾炎、急性肾炎等疾病。
10.上皮细胞：高于0到少量/HP正常范围常见于尿道炎。
11.透明管型：尿中出现管型，高于平均0-1个/HP正常范围，可提示肾脏实质性损害。
12.尿结晶：尿液盐类结晶的诊断意义不大，晶体尿是结石产生的基础，检查晶体尿有助于结石的诊断，对结石进行有效治疗后晶体可减少。
13.尿蛋白定性：正常尿中24h仅有微量蛋白质，为20-80mg/24h，一般不超过100mg/24h。
肾小球滤过率分期标准
肾小球滤过率分期标准肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）是衡量肾脏功能的重要指标之一，它衡量每分钟肾小球通过小球滤过多少毫升血液（ml/min），以及肾小球形态和功能是否正常。
肾小球滤过率有分期标准。
一、肾小球滤过率分期标准根据国际分期标准，健康成年人的肾小球滤过率分期为：1.正常分期：GFR≥90ml/min；2.缓慢衰竭分期：GFR=6089ml/min；3.中度衰竭分期：GFR=3059ml/min；4.严重衰竭分期：GFR<30ml/min。
二、肾小球滤过率的作用1.从测量肾小球滤过率的角度出发，可以了解容积调节功能、水盐调节功能、毒素排泄功能等肾脏重要功能的正常程度；2.可以发现早期肾病，监测肾脏功能恶化的程度，指导治疗，改善患者生活质量；3.帮助医生判断某种药物是否会对肾脏产生不良反应；4.作为监测肾脏恢复功能指标，并作为肾脏移植后是否受损的指标。
三、肾小球滤过率的检测方法1.尿液检测：从尿液中检测可溶性物质，如肌酐、尿酸等；2.常规血液检测：检测肝功能因子，作为肝肾功能相互联系的指标；3.血液净化检测：从毛细血管中收集血液，采用透析技术清除血浆中的毒素，并计算血液中对肾小球滤过率的影响；4.肾上腺素双重核酸检测：采用肾上腺素双重原子离子反应式，检测血液肾上腺素含量，计算肾小球滤过率；5.肌钙蛋白T检测：可以从血液中检测出肌钙蛋白T的水平，作为肾小球滤过率的参考指标。
四、维持肾小球滤过率正常的方法1.合理膳食：多吃蔬菜水果，少吃动物脂肪和高热量食物，合理控制盐分摄入；2.避免抗药：坚持正确用药，避免非必要的抗生素和其他抗药物使用；3.适当缩短夜间睡眠时间：一般建议每天睡眠6－8小时；4.改善生活习惯：不吸烟、不喝酒、多运动，及时对症就医；5.定期肾小球滤过率检测：建议每年肾小球滤过率检测，及时发现、早期治疗。
肾小球滤过率是衡量肾脏功能的重要指标，其有分期标准，可以检测肾脏功能恶化程度，并作为肾脏移植后是否受损的指标。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
一、基本概述急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。
急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。
可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。
二、病因学根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。
在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主。
三、发病机理关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。
肾脏损伤监测相关指标
肾脏结构
肾脏是由数百万个肾单位组成 ③ ① ②
维持体液平衡及体内酸碱平衡 内分泌功能
01.
生成尿液、排泄代谢产物
02.
肾脏功能
肾小管
重吸收及分泌、排泄作用 原尿→尿（1.8L）
肾小球
滤过作用 血液→原尿（180L）
肾脏功能
滤过作用---肾小球
肾脏功能
三层滤过膜筛孔形成的分子筛屏障
肾脏疾病与早期诊断
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PART.02
目前, 肾脏病已成为危害全世界人民健康的主要疾病，全球有100万以上中末期肾病患者,而且肾病患者的数量还在以每年10%的速度增长。
中国的肾病患者约占全球的1/10。而且随着高血压、糖尿病等疾病的发病率的上升，所导致的肾病患者也日益增多。
带负电荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障
滤过动力---有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
03
01
02
重吸收、分泌排泄作用---肾小管
肾脏功能
经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。 肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；外源性的某些物质如青霉素、酚红等也是通过近端小管的排泄，排到小管腔，再排出体外。
2
肾损伤的早期发现对预后又有十分重要的意义，因而，早期诊断对于延长患者生命、提高生存质量至关重要。
3
经过对大量的肾脏损伤的病理研究，我们发现：尿液中微量蛋白的产生是整个肾脏损伤病程中最早出现的病理变化。
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肾小球滤过率和尿蛋白评估急慢性肾病
2015-03-09 17:47来源：丁香园作者：xyclair
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急慢性肾病在人群中很常见。早期肾病通常是没有症状的，需要实验室检查助诊。血肌酐和
尿蛋白是肾病患者常规检查项目，但目前对于检查哪些项目以及这些检查项目该如何解读仍
存在较大争议。
美国塔夫茨医学中心的 Levey 等为了评估 GFR 和尿蛋白用于检测急慢性肾病，通过美国
国立临床诊疗指南数据库和 Medline 检索分析了不同的指南。文章于上月发表在 JAMA
上。
KDIGO 对于急慢性肾病的定义
1. 急性肾损伤（AKI）：符合以下任意一条①血肌酐在 7 天内上升超过基线 1.5 倍；②尿
量 <0.5mL/kg/h，并持续 6 小时；③血肌酐在 2 天内上升到 0.3mg/dL（26.5μmol/L）以
上。
2. 急性肾脏病（AKD）：符合以下任意一条①符合 AKI 定义；②3 个月内 GFR 下降 35%
或肌酐上升 50%；③ 3 个月内 GFR<60 mL/min/1.73m2；④3 个月内有肾损伤标志物出
现。
3. 慢性肾脏病（CKD）：以下任意一条出现超过 3 个月①GFR<60 mL/min/1.73m2；②肾
损伤标志物出现：白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管病变导致的电解质异常、组织学和影像学
检查异常、肾移植病史。
其他组织也大致同意 KDIGO 的定义，但对于分期仍有一些争议，也认为 AKD 诊断证据
不充分。
肾小球滤过率（GFR）
GFR 受体表面积、蛋白摄入、怀孕、血压、药物等因素影响。
在各人群中，基于肌酐计算的 GFR（eGFRcr）和基于胱抑素 C 计算的 GFR（eGFRcr-cys）
最准确。临床医生初次检查时要结合肌酐和 GFR 判断。
KDIGO 指南着眼于一些常见的 eGFRcr-cys 能确诊 CKD 的临床情况。一些患者中至重
度 eGFRcr 下降可能是唯一提示 CKD 的指标。这些 eGFRcr-cys 低于
60mL/min/1.73m2 的患者预后更差。CKD 的确诊帮助决定肾毒性药物的使用。更精确的
GFR 对于使用经肾脏代谢的全身毒性药物剂量的调整以及评价肾源功能有很大帮助。
英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）支持采用 eGFRcr-cys 来诊断 CKD， KDOQI 及
CSN 承认胱抑素 C 具有前途，但考虑到对于影响胱抑素 C 的因素未达成共识、成本高
及检测方法不规范，不建议广泛使用。
若对 GFR 准确度要求更高，KDIGO 推荐采用外源性标志物检测 GFR。
尿蛋白
生理情况下也会出现尿蛋白排泄率（AER）升高，且会随着年龄增加而升高，但不会超过
30mg/d。
AER 的精确测量需要收集一段时间内所有尿液，其中膀胱排空异常、尿液收集不全、尿液
溢出均会引起误差。所以采用收集一个时间点的尿液样本。
随机测尿蛋白肌酐比（ACR）是最佳的方法。然而当前测量白蛋白的方法是采用免疫分析
法，成本较高。相比于单纯测定白蛋白和总蛋白浓度，测定 ACR 和总蛋白肌酐比更有意
义，但需要尽可能减小尿液浓缩和稀释引起的变化。而影响肌酐的因素比较多，一些研究者
建议加入肌酐清除率来一起评估。
采用试纸检测白蛋白具有便宜、即时、半定量的优点，能及时检测晨尿，但缺乏特异性。
需要进一步的尿液检查的情况：1. 当患者肌肉总量不稳定时，肌酐会产生影响， ACR 检
测就不够准确；2. 需要更精确的检测蛋白尿，如确定早期糖尿病肾病或评估肾源。
一些争议
1. 检测急慢性肾病的指针
指南不推荐普通人群筛查肾病，但建议高危人群进行 CKD 的检查，包括高血压、糖尿病、
心血管疾病、HIV 感染、有肾脏病家族史的人群。
建议长期使用利尿剂、非甾体类抗炎药、HIV 和化疗使用新型药的人群监测肾功能。但尚
缺乏大规模随机对照试验来评估这些筛查。
2. 肾病病程的评价
当患者出现 eGFRcr 下降或者尿蛋白时，首先查看检查记录，重点寻找 GFR 下降的证据，
蛋白尿或其他肾损伤的标志。急性患者要监测尿量和血肌酐。若没有其他损伤指标，1-2 周
复查。肾脏超声提示肾脏变小能明确慢性肾病。
3. 特殊人群的评价
老年人常会出现 GFR 降低和蛋白尿，这是年龄还是肾病引起的仍存在争议。但检测 eGFR
对药物剂量调整和肾毒性药物使用还是有意义的。种族不同，肌酐也不同，所以采用
eGFRcys 评估美国其他少数族裔。肥胖影响肌酐和胱抑素 C 的产生，所以采用 GFR 评
估很难。
4. 药物剂量
根据肾功能调整急慢性肾病药物的剂量。2011 年 KDIGO 推荐使用 GFR 而不是肌酐清
除率来评估肾功能，同时建议个体化选择 GFR 公式而不采用 Cockcroft-Gault 方程的肌
酐清除率测定。药物剂量依据体型来计算，所以 GFR 要采用 mL/min，而不是除去体表面
积的 mL/min/1.73m2。
5. 高危人群蛋白尿检测方法
有 meta 分析提示糖尿病和高血压患者试纸检测尿蛋白比 ACR 敏感性低。另一项 meta
分析提示糖尿病患者检测白蛋白和 ACR 效果类似。所以使用 ACR 更准确。
6. 慢性肾脏病进展的评价和预测
有 Meta 分析提示 eGFR 下降 30%-40% 或者尿蛋白升高两倍发生肾衰的危险性更高。
所以使用这项指标判断比较可靠。
目前的 KDIGO 指南解决了这些不确定性和争议。根据 GFR 评估肾功能，蛋白尿作为肾
损伤标志物来进行肾脏病的定义和分期。临床上最先采用的检查是基于肌酐的 GFR 和
ACR。当这些检查不够准确时进行 eGFRcys 或外源性清除率以及 AER。