应急预案备案表格

生产经营单位生产安全事故

应急预案备案申请表

单位名称

联系人联系电话

传真电子信箱

法定代表

资产总额万元人

行业类型从业人数人

单位地址邮政编码

根据《生产安全事故应急预案管理办法》，现将我单位编制的：

等预案报上，请予备案。

（单位公章）

年月日

评审会议参会人员名单

单位名称：（盖章）时间：年月日姓名单位职务（职称）联系电话及电子邮箱（企业人员）

（企业人员）

（企业人员）

（评审专家）

（评审专家）

（评审专家）

（安监人员）

（安监人员）

生产经营单位生产安全事故

应急预案评审意见

被评审单位名称××××有限公司（加盖单位公章）

评审时间评审地点

综合预案、详细各专项预案（含重大危险源预案）、预案类别

和具体现场处置方案

专家组评审意见

依据《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则》（GB/T29639-2013）、《生产经营单位生产安全事故应急预案评审指南（试行）》，与会专家听取企业预案编制情况的介绍，经评审淄博××××有限公司的综合、重大危险源、专项等预案基本符合编制导则，各要素构成、内容基本符合评审指南的规定。

通过专家评审，企业应当对应急预案进行如下修改：（对综合、专项、现场处置方案中存在的问题，应逐条描述清楚，并提出具体修改意见。）

一、综合预案

二、专项预案

三、现场处置

附件：

专家组组长：

评审专家：

应急预案评审专家名单

姓名单位专业职称联系方式

化工工程师

消防工程师

安全安全工程师

生产安全事故应急

预案整改报告

单位名称××××有限公司（加盖单位公章）

预案整改报告

生产经营单位应认真分析研究评审意见，按照评审意见对应急预案进行修订和完善。对评审专家提出的综合、专项、现场处置方案、附件的问题需逐条修改，并注明如何进行的修改。（注：修改后的应急预案应再次让评审专家进行审查，并签字确认，而后打印成册。）

专家组组长：