幻听 幻觉 妄想的区别
情感障碍有哪些症状？
情感障碍有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍情感障碍症状，尤其是情感障碍的早期症状，情感障碍有什么表现？得了情感障碍会怎样？以及情感障碍有哪些并发病症，情感障碍还会引起哪些疾病等方面内容。
……*情感障碍常见症状：幻觉、谵妄、幻听、易激惹、分裂型人格障碍、忧郁、偏执性妄想*一、症状（一）临床表现以情感高涨或低落为主，伴有思维奔逸或迟缓，精神运动性兴奋或抑制。
躁狂状态时患者心境高扬，与所处的境遇不相称，可以兴高采烈，易激惹、激越、忿怒、焦虑，严重者可以出现与心境协调或不协调的妄想、幻觉等精神症状。
抑郁状态时病人心情不佳、苦恼、忧伤到悲观、绝望，高兴不起来，兴趣丧失，自我评价低，严重者出现自杀观念和行为，病情呈昼重夜轻的节律变化。
（二）病程特点大多具有反复发作的病程，间歇性精神状态基本正常，常有较高的阳性家族史。
*二、体检发现躯体、神经系统和化验检查一般无阳性发现。
诊断以临床作为根据：症状表现、病程以及家族史，有时还可参考躯体治疗的效应。
最常见的诊断错误是把情感性精神障碍诊断成精神分裂症或分裂情感性精神病。
鉴别精神分裂症与情感性障碍非常重要，不仅因为锂剂对于后者有效(而对分裂症却有潜在的神经毒性)，且情感性运动障碍患者应避免发生迟发性运动障碍。
事实上并没有什么可鉴别的特殊征象，必须综观临床表现、家族史、病程以及其他方面才可以作出诊断。
临床表现：1、单相情感性障碍：可见抑郁、激惹、或焦虑，或者是它们的混合表现。
然而在隐匿型抑郁症中，却可以相反地在意识中体验不到抑郁心境。
取代这种抑郁心境而出现的是躯体不适，甚至会用笑嘻嘻的面貌作为防御性面具(微笑型抑郁症)。
有的可能诉述各种各样的疼痛，害怕发生灾难，或害怕自己发疯。
有些病例因为病态感情已经达到“欲哭无泪”的深度，如能重新恢复哭泣能力，表示病情有所好转。
患有这种抑郁症的病人会诉述自己不能体验普通的情绪一包括悲裒、欢乐和愉快，并且感到世界已变得毫无光彩，死气沉沉。
精神异常表现(新)
1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。
2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。
3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。
4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。
1、思维障碍：是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。
在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。
思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。
联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。
或有象征性思维、造新字或新词等。
思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。
妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。
还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。
2、感知障碍：以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。
其他幻觉次之。
3、情感障碍：是精神分裂症最易引人注意的症状。
情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。
情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。
随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。
其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。
情感的变化令人感到与前判若两人。
典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神经质性格(69%) 意识障碍(69%)抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。
典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。
第二章 精神疾病的病因及症状学
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
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精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
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精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
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思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
精神科
1、精神症状：是异常的大脑活动，是大脑功能障碍的表现，这种障碍必定有物质基础，只是严重程度与性质不一。
2、感知觉综合障碍：是指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。
3、被害妄想：是思维内容障碍（妄想）中最常见的类型，患者坚信自己被跟踪，被监视，隔离（可见于偏执型精神分裂症）4、关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关。
5、暴力行为：是精神科最为常见的急危事件，是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人呢、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害及危及生命。
6、自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束生命的目的。
7、家庭护理：是以家庭系统为单位，把家庭看成一个整体，并在特殊环境中进行心理治疗、康复治疗及护理的过程。
8、谵妄：是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群，是急性脑器质性反应中最常见的表现。
9、精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，以思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动头里现实与周围环境不协调为主要的特征的最常见的精神病，属于功能性精神疾病。
10、神经症：是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱的精神障碍。
11、焦虑症：又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。
12、应激相关障碍：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应所导致的精神障碍，曾称反应性精神障碍.13、适应障碍：是因长期存在应急原或困难处境，加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。
1、判断精神是否异常的方法：①纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神症状是否明显②横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出一般限度。
精神病名词解释
1.假性痴呆：假性痴呆大都是伴随意识障碍而出现的暂时性脑机能障碍，并非真正的智能缺损，它常突然发生，也可突然消失，一般维持时间较短。
表现智能缺损的程度不如痴呆严重，且智能障碍不一致，如患者对简单问题不能正确回答，但对复杂的问题反而可正确回答。
多系强烈的精神创伤而产生。
其智能障碍通过适当的治疗和处理，在短期内可以完全恢复正常。
2.妄想：是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性的歪曲的信念，其特征包括：与事实不符，但患者坚定不移；均涉及本人；有个人独特性；因文化背景和个人经历而有所差异，有浓厚的时代色彩。
3.自知力：又称领悟力和内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力，在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的。
定向力：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。
包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。
4.强迫观念：强迫观念(obsessiveidea)或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱，是思维内容障碍之一，属于医学上的强迫症。
5.精神发育迟滞（MR）：是指先天或发育成熟（18岁）以前，由于各种原因影响智能低下（社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下）和社会适应困难为临床特征的精神障碍。
6.幻觉：是没有现实刺激作用于器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。
7.幻听：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。
8.思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢，数量的减少和困难，患者表现言语缓慢，语量减少，语声甚低，反应迟缓。
9.顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍。
逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前的某一段事件，多见于脑外伤，脑卒中发作后，遗忘阶段的长短与外伤的严重程度及意识障碍的持续时间长短有关。
10.谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见，视幻觉及视错觉的内容多为生动而鲜明的形象性的情境。
如何对待关系妄想
幻觉、妄想，是精神分裂症的常见症状。
每个病人的幻觉妄想内容形形色色、五花八门，这给护理工作带来很大困难。
概括起来，要做到以下几点：要深入了解病人的幻觉、妄想内容，根据不同的内容，采取不同的护理措施。
如具有被害妄想的病人，在疾病活跃阶段，妄想范围不断泛化，病人很可能把医护人员划入妄想对象之中而对医护人员抱有敌意。
护理要点是多接近病人，多谈心，了解病人的爱好和兴趣，设法转移病人注意力，使病人对护士消除戒心。
单独具有妄想而没有幻觉的病人，多数意识清楚，衣着整齐，否认自己有病，不安心住院，认为住院是对他的迫害对待这样的病人要提高警惕，防止病人经过精心设计，私自走出医院；或将医护人员当作妄想对象而冲动伤人或毁物。
还要主动接近病人，取得病人的信任，以便掌握病情及病人的思想动态。
在病人的妄想症状活跃时，护士切忌在与病人交谈中涉及妄想内容。
病人可能有两种态度：一是可能不暴露思维内容，那么就不必勉强追问二是可能与护士主动谈及妄想内容，那么，无论病人的妄想的内容多么荒谬离奇，也不要与病人争辩个“是和非”，而是要与病人像朋友一样进行交谈。
这样做，会使病人把你当做亲人，是和他“站在一边的”，于是能取得他的合作。
更重要的是可获知病人的妄想内容，因为病人会滔滔不绝地向你叙述大量的妄想内容。
当病人的妄想症状经治疗有好转时，他往往开始对自己的妄想半信半疑，这时的护理要点应该是与病人展开说理、讨论，帮助他认识自己的症状，促进自知力的恢复。
有的病人具有被害妄想，认为饭中有人放毒而不敢进餐。
护理要点是给予解释并让他与其他病人一起进餐，和其他病人交换饭菜等，以解除病人疑虑。
无效时，应采取鼻饲进食以保证入量。
有很多病人幻觉和妄想同时存在，内容一致。
最常见的是有被害妄想的病人同时有被害内容的幻听，如命令性幻听让病人从楼上跳下去或去服毒自尽，否则，公安局将惩办等等，病人很容易受幻听支配做出意外行为。
因此，护士要对病人实行一级护理，昼夜看护，并多与病人交谈，有条件时，带病人参加娱乐活动，以转移其注意力。
常见精神病性症状1
精神症状一、相关概念（术语）（一）意识、心理、精神是同义语。
精神是人脑对客观现实主观能动的反映。
（二）精神疾病（障碍）是各种原因引发的，以认知、情感、意志行为异常为主要临床表现的大脑疾病。
（三）精神症状是精神疾病时的精神异常现象，是诊断精神疾病的依据。
1．精神症状是与患者的过去、同龄人、心理测验均数相比较而言。
2．精神症状的“异常”与“正常”交错在一起，随病程（或演变）而变化。
3．确定精神症状，首先要区分是人格特征还是症状表现。
4．区分一般精神症状还是精神病症状（有社会功能、现实检验能力、自知力的障碍）。
5．区分是原发还是继发。
6．区分“机能性”还是“器质性”。
7．与文化背景息息相关。
8．学习症状学不是简单地对号入座，要尽可能地了解每个病人内心体验，用日常用语尽可能地精确描述。
（四）社会功能包括：1．日常生活能力；2．工作、学习、业余活动能力；3．社交能力；4．遵守规则的能力。
（五）自知力的核心是对自身疾病的自省力（病感与判断性认知能力）。
（六）预后1．症状缓解与不完全缓解；2．症状的复发与恶化。
3．缓解的标准：①症状消失程度；②自知力恢复程度；③社会功能恢复程度；④与病前人格相比有否变化。
（七）起病形式1．急性：从疑似到确认精神症状不超过二周，通常能说清起病的年月日。
2．亚急性：从疑似到确认精神症状不超过三个月，通常能说清起病的年月。
3．慢性：从疑似到确认精神症状，通常只能说清起病的年份。
（八）病程1．进行性的，分波动性和持续性进行的，如精神分裂症。
2．非进行性的，如神经症。
3．迁延性的，如老年人的躁狂或抑郁持续二年以上。
4．间歇发作性的，如双相障碍。
5．特殊的病程，如CO中毒的清明期、创伤后应激反应、脑血管病所致精神障碍的阶梯性病程。
二、幻觉（一）概念与分类1．幻觉：即虚幻的知觉，指在没有现实刺激作用于感官时出现的知觉体验。
2．按不同的感官可分为听、视、嗅、味、触、内脏性与运动性幻觉。
以幻听最为常见。
6种重性精神疾病
6种重性精神疾病精神割裂症“割裂”是什么？具有思维、情感、行为等多方面的障碍、以精神活动和环境之间的不和谐为特点一组病因未明的神经病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性发作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不和谐，可伴有认知功能损害，一样无心识障碍。
病症演变趋势，病程：分型：偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人数最多，预后较好)青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢）紧张型━━僵（木僵与兴奋交替）单纯型━━懒（起病缓慢，阴性病症为主，预后最差，容易衰退)未分型(又称其它型)精神割裂症的I型和II型分类I型II型主要症状妄想、幻觉等阳性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主对神经阻滞剂反应良好差认知功能无明显改变伴有改变预后良好差诊断病症标准：至少有以下2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型割裂症另规定：(1)反复显现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被操纵，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒唐的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感冷淡；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志消退或缺乏。
【严峻标准】自知力障碍，并有社会功能严峻受损或无法进行有效交谈。
【病程标准】(1)符合病症标准和严峻标准至少已持续1个月，单纯型还有规定。
(2)假设同时符合割裂症和情感性精神障碍的病症标准，当情感病症减轻到不能知足情感性精神障碍病症标准时，割裂病症需继续知足割裂症的病症标准至少2周以上，方可诊断为割裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未减缓的割裂症病人，假设又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。
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指没有视觉刺激时出现视觉的体验。幻 觉多种多样，如简单的光、单色的颜色、 单个物体、复杂的情景性场面，可能鲜 明生动。
幻嗅
幻味
幻触
能闻到一些难闻的、令人不愉快 的气味。
品尝到食物内有某种异常的特殊刺 激性味道，因而拒食。
感到皮肤有某种异常的感觉，如虫 爬感、蚁走感、针刺感、液体流动 感。
小结
石家庄长江心理医院专家介绍说，通过 上面这些幻听、幻觉、妄想症的介绍， 不难看出在这些症状之间有区别，也有 相关联的地方，通常这些症状会单独发 生，但是更多的是一到两种同时存在。
01
无法看清自我界限，分不清自己与他人 的看法，也缺乏认识自己动机和态度的 能力。
03
妄想内容除受个人因素影响，有些发病 还因为所处于特殊环境，或长期处于紧 张状态，受社会文化因素影响所致。
02
主要是缺乏对其他人的基本信赖，其特 点在于使用“否定作用”、“外射作用” 来处理其心理困惑，而导致系统化之妄 想。
与妄想共存：精神分裂症幻听多与妄想同时存在。也有的病人 先有被害妄想，在被害妄想的基础上产生幻听；也有的病人在 疾病的某阶段中，只有单一的幻听症状存在。
内容多样化：精神分裂 症病人最常见的幻觉是 言语性幻听，内容多种 多样，有命令性幻听、 评议性幻听、议论性幻 听等。
真性幻听多：精神分裂 症幻听多为真性幻听， 也可有假性幻听。真性 幻听病人可以清楚地告 诉你，声音是通过他的 感觉器官听来的，声音 是在外界；而假性幻听 的病人则不是通过感觉 器官听到，声音存在于 他的脑子里或肚子。
幻听 幻觉 妄想
症状区别与联系
The difference and relationship between hallucination and delusional symptoms
石家庄长江心理精神医院 2019-9-10
目录
CONTENTS
01 导读 02 幻听的特点 03 妄想症的特点 04 幻觉的主要症状
04
有不少妄想的病人，内心可能有一些其 他人认为是不可告人之秘密，内疚感和 恐惧感非常强，很怕人知道。
幻觉的主要症状
02
幻听
内脏 幻觉
幻视
是指没有听觉刺激也可出现听觉现象的 体验。持续的言语性幻听常常是精神分 裂症的表现。
患者体验到躯体内部某一部位或某一脏 器有异常知觉体验，如感到肺扇动、肝 破裂、肠扭转，能准确定位，常与疑病 妄想、被害妄想同时出现。
妄想是一种在病理基础上产生的歪曲信 念，妄想症又称妄想性障碍，是一种精神病 学诊断，指“抱有一个或多个非怪诞性的妄 想，同时不存在任何其他精神病症状”。妄 想症患者没有精神分裂症病史，也没有明显 的幻视产生。但视具体种类的不同，可能出 现触觉性和嗅觉性幻觉。尽管有这些幻觉， 妄想性失调者通常官能健全，且不会由此引 发奇异怪诞的行为。
导读
有妄想症的人必然有幻觉，但并非由幻 觉的每个人都会有妄想症，只是他们会比较 危险。可能每个人生活中都可能出现过错觉， 比如耳边有人在呼喊你的名字，好像看见某 个人从你面前走过，感觉身边有其他人的存 在……等等，但是，错觉只是小小的一个认 知问题，远没有幻觉严重。那么幻听、幻觉、 妄想症有什么区别呢？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
妄想症的特点
有这么一群人，他们胡乱推理和判断，并对此 深信不疑，即使与现实相悖也毫不动摇，他们 就是妄想症患者。该病症又分为：被害妄想、 情爱妄想、嫉妒妄想等多种类型。
到目前为止，医学界仍未掌握有关妄想症的足 够资料，同时专家也表示，但还是可以根据临 床来推断一些原因。
物质生活富裕，且子女配偶都不缺失的老人， 在家太寂寞也会患妄想症，该情况很容易被家 人和社会忽视。这种长期精神孤独的“空巢老 人”应引起我们关注。
幻听的特点
幻听是出现于听觉器官的虚幻的知 觉，是精神病人常见症状之一，尤 其多见于精神分裂症。 精神分裂症患者的幻听，往往是随 疾病发展而发展，不经治疗很少能 自动消失。幻听的重新出现，往往 预示着病情的波动。
多早期出现：幻听多出现于疾病早期，也 可在疾病的症状发展期出现。缓慢发病的 精神分裂症，早期可出现少量的、较单调 的幻听，随病程和病情发展、幻听量逐渐 增多、幻听内容逐渐丰富。