术后镇痛的评价
全膝关节置换术后镇痛—神经阻滞篇
▪ 腘区：坐骨神经、胫神经、闭孔神经分支，分布于后斜韧带、后 侧关节囊、并穿过它们进入关节内支配后交叉韧带。
膝关节成形术疼痛机制
▪ 切口痛（伤害性刺激、缺血、炎症、神经损伤） ▪ 深部组织损伤 ▪ 周围疼痛 ▪ 中枢敏化（3-6h） ▪ 围术期预防性和多模式镇痛策略的理论基础
膝关节成型术后康复训练
▪ 手术当天：保持关节功能位 ▪ 术后2-7天：被动锻炼 ▪ 术后第二周：主动锻炼 ▪ 术后第三周-3个月：主动锻炼
膝关节成形术疼痛原因
▪ 痛性神经瘤（隐神经髌下肢损伤、内侧副韧带神经损伤）应用收 肌管或股骨下端隐神经阻滞+闭孔神经
膝关节成形术疼痛原因
▪ 关节腔内原因（松弛、不稳：表现为上下楼疼痛，休息时缓解。） ▪ 髌骨源性疼痛（半脱位，脱位、外侧倾斜、髌骨症候群、缺血） ▪ 假体源性疼痛（由于假体的尺寸、位置、距离造成的软组织或内
全膝关节置换 术后镇痛—神 经阻滞篇
副标题
前言
▪ 慢性术后疼痛（CPSP）是临床上一项重要问题，可对人的身心和 社会经济带来严重后果，其定义为在术后出现或加重、持续至少 三个月且对生活有负面影响，术后急性痛的延续或持续以及术后 任意时间段无症状突发、疼痛多发于手术区域或神经支配区，且 排除其他原因（感染、肿瘤等）的疼痛。术后慢性疼痛已被认定 为手术后的一种重要并发症。
膝部神经支配
▪ 浅层（皮神经）：股中间皮神经、隐神经（股内侧皮神经）、股 外侧皮神经、股后皮神经、闭孔神经皮支
▪ 深层（四区）：关节周围韧带、关节囊、关节内 ▪ 髌上区：支配股四头肌的神经末梢延续，分布到髌骨上缘附近的
地佐辛用于功能性鼻内窥镜患者术后自控镇痛效果评价
地佐辛用于功能性鼻内窥镜患者术后自控镇痛效果评价孙永兴;宋晓丽;熊军;王惠军【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2015(000)007【摘要】Objective: To observe the effects of patient-controlled intravenous analgesia(PCIA) with dezocine after functional nasal endoscope.Methods:64 cases after functional endoscopic sinus surgery, age 18 ~ 62 years of age, body weight 50 ~ 88kg , randomly were divided into dezocine analgesia group (Group D) and sufentanil group (Group S), 32 cases in each. All patients of two groups underwent the PCIA , the VAS, MCS, Ramsay Sedation score and adverse reactions incident was observed during the relevant time.Results:The MCS scores of group D were higher than that of group S in 16 and 24 hours after surgery(P<0.05), the VAS, MCS and Ramsay score between the two groups in other time point had no signiifcant difference(P>0.05). The adverse reactions rate of group D was lower than group S(P<0.05).Conclusion: There were no signiifcant differences in analgesia effects between two groups ,but dizocine group has less side effects than sufentainyl group.%目的：观察地佐辛用于功能性鼻内窥镜术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果。
地佐辛用于术后镇痛的临床进展
地佐辛用于术后镇痛的临床进展1. 引言1.1 地佐辛用于术后镇痛的临床进展地佐辛（dexmedetomidine）是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静和抗焦虑等效果。
近年来，地佐辛在术后镇痛中的临床应用逐渐得到重视，并取得了一系列进展。
地佐辛作用于中枢和外周神经系统，通过激活α2受体产生镇痛和镇静效果。
其作用机制主要是通过抑制交感神经系统的活性，减少疼痛传导和中枢神经系统的兴奋性。
与传统镇痛药物相比，地佐辛具有较少的呼吸抑制作用和更快的恢复期，使其成为术后镇痛的理想选择之一。
在临床实践中，地佐辛已被广泛应用于各种手术类型的术后镇痛中，包括心脏手术、脑部手术、腹部手术等。
研究表明，地佐辛可有效减少术后疼痛程度，缩短恢复时间，提高患者满意度。
地佐辛与其他药物联合应用也受到了关注，如与麻醉药、镇痛药等的联合应用，能够发挥协同效应，提高镇痛效果，减少药物副作用。
综合以上研究结果，地佐辛在术后镇痛中展现出明显的潜在优势，未来的发展方向将更多地关注于优化用药策略、探索新的联合应用方式，以进一步提升术后镇痛的效果和患者的治疗体验。
2. 正文2.1 地佐辛的药理特点及作用机制地佐辛是一种合成的局部麻醉药物，其作用机制主要是通过阻断神经传导的过程来达到镇痛效果。
地佐辛主要通过阻断钠通道来抑制神经元的兴奋性，从而减少神经元的兴奋性突发，使疼痛信号无法传导到中枢神经系统。
地佐辛还可以抑制神经细胞内的钙离子通道，减少神经元内的钙离子流入，从而减少神经元的兴奋性。
地佐辛还具有镇痛效果的另一个重要机制是通过影响局部炎症反应来减轻疼痛。
地佐辛可以降低组织中炎症介质的释放，减少细胞外液的渗出，减轻组织水肿和炎症反应，从而减轻疼痛的感觉。
地佐辛通过阻断神经传导和影响局部炎症反应两种机制来达到镇痛的效果。
其药理特点在于作用局部、持续时间较长并且副作用相对较少，因此地佐辛在术后镇痛中得到了广泛的应用和认可。
2.2 地佐辛在术后镇痛中的应用地佐辛是一种局部麻醉药物，在术后镇痛中被广泛应用。
氟比洛芬酯注射液复合芬太尼用于骨科手术术后静脉镇痛的效果评价
氟比洛芬酯注射液复合芬太尼用于骨科手术术后静脉镇痛的效果评价发表时间：2013-08-05T08:54:12.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：沈杰[导读] 良好的术后镇痛能减轻应激反应，有利于循环、呼吸的稳定，促进患者的恢复。
沈杰（江西省景德镇市中医院麻醉科江西景德镇 333000）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0218-01【摘要】目的考察氟比洛芬酯注射液复合芬太尼对骨科手术术后疼痛患者的止痛效果及安全性。
方法选取择期下肢骨科患者60例，随机分为三组,术毕均行PCIA。
PCA配方A组芬太尼1.2mg+0.9%生理盐水至100ml。
B组氟比洛芬酯250mg+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至100ml。
C组术毕前静注氟比洛芬酯50mg，氟比洛芬酯200mg+芬太尼0.5mg+0.9%生理盐水至100ml。
计录术后4、8、12、24h(T1—T4)的VAS评分。
记录恶心呕吐、头晕、嗜睡等不良反应发生率。
结果与A组相比术后24小时之内B、C组，恶心、呕吐、头昏、嗜睡发生率明显减少。
与A、B组相比T1、T2时C组VAS评分明显降低。
结论骨科手术患者术毕前静注氟比洛芬酯50mg，术后PCA中氟比洛芬酯2mg/ml+芬太尼0.005mg/ml，术后镇痛效果好，不良反应少，患者满意度高，是一种安全有效的镇痛方法。
【关键词】氟比洛芬酯芬太尼术后静脉镇痛氟比洛芬酯注射液是一种脂微球非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs），经过微球的包裹使其具有靶向性，聚集在手术切口和炎性部位，达到抗炎及镇痛作用。
氟比洛芬酯与阿片类药物合用可以明显减少阿片类药物的用量，降低其不良反应。
本研究观察氟比洛芬酯注射液复合芬太尼用于骨科手术术后静脉自控镇痛，探讨其安全性及有效性，并找出最佳用药方法。
1 资料与方法1.1一般资料择期下肢骨科手术患者60例，年龄20-50岁，体重50-70kg,ASA1-2级。
复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病术后镇痛效果观察
２ １ 疗 效 分析 ．
肛 门部 位神 经 丰 富 ， 觉 敏 锐 ， 感 手
术后 易发 生剧烈ຫໍສະໝຸດ 疼痛 ， 常继发排 尿 障碍 ， 缘水肿 并 创 等并 发 症 ， 因此 术后 镇 痛 问题 在 肛肠 外 科 显得 尤 为
工企 医 刊 ２ １ ０ ０年 第 ２ ３卷 第 ３期
重要 ， ２ 世 纪 ５ 自 ０ ０年 代起 ， 国学者 即致 力于 此项 我 研究 ， 相继 有 各 种类 型 的镇 痛 剂 应用 于临 床 ， 是 ， 但 因大 多制 剂对 设备 要求 较 高 ， 制作 程序 复杂 ， 以在 难 基层 医 院推广 应用 ， 年我 们研 制 了“ 方 亚 甲蓝 注 近 复 射 液 ” 完 全 镇 痛 和 疼 痛 Ｉ 者 占 ８ ． １ ， 本 上 ， 度 １ ４ 基 解 决 了肛 门术 后镇 痛 问题 ， 是 在 不 同 情况 下 其镇 但
分 的 比较 ， 差异 无统计 学 意义 。
４ 讨 论
１ １ 一般 资料 ｌ ３例均 住 院治疗 观察 ， 中男 ７ ． ｌ 其 ５ 例， ３ 女 ８例 ， 年龄 ２ １岁 ～７ ７岁 ， １ １ ３例 中混合 痔 ６ ２ 例， 瘘 ２ 肛 ２例 ， 裂 １ 肛 ８例 ， 痔疮 ｌ 例 。 外 １ １ ２ 药物 配制 药液在手 术终 结 时配制 ， ． 将其命 名 为 复 方 亚 甲蓝 注 射 液 ， 方 ： 医用 亚 甲蓝 ２ ， 配 １ ｍｌ
痔， 皮下 肛瘘剂 量为 ２ － ４ ， ｍｌ ｍｌ多发 性痔 核 、 肛裂 和 低 位 肛瘘 为 ５ ～ ６ 环 状 混 合 痔 、 杂 性 肛 痔剂 ｍｌ ｍｌ 复
量为 ８ ～ １ｍｌ１次注 射总 量 以￣ １ ｍｌ 宜 。 ｍｌ ０ ， ０ 为 １ ４ 疼 痛 分度 Ｉ ： ． 度 患者 肛 门轻微 烧 灼 感 ， 排尿 通 畅、 影响睡 眠 ； 度 ： 不 Ⅱ 患者 肛 门疼痛 ， 自服索 米痛 后好 转 ， 自行排 尿 ， 能 不影 响 睡眠 ； Ⅲ度 ： 患者疼 痛剧
曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果评价
曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的临床效果评价唐正国;常业恬【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2008(025)011【摘要】[目的]比较曲马多与吗啡对剖宫产术患者的镇痛效果及不良反应.[方法]对60例ASA Ⅰ～Ⅱ级的剖宫产术患者进行随机、双盲研究.分为3组:曲马多组(T 组,n=20),吗啡组(M组,,n=20),曲马多+恩丹西酮组(TO组,n=20),分别于术后4、8、12、16、20、24h观察BP、HR、疼痛评分VAS(视觉模拟评分法)、Prince Henry评分(PHS)及恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留等不良反应,并记录24h的用药量.[结果]VAS、PHS评分3组患者无显著性差异;恶心呕吐发生率比较:T组与M组＞TO组,T组与M组间无显著性差异;瘙痒及尿潴留的发生率M组高于其他两组.[结论]曲马多用于剖宫产术的患者能够获得与吗啡相同的镇痛效果且瘙痒及尿潴留的发生率低.虽恶心呕吐的发生率较高,但联合应用恩丹西酮后可明显降低.【总页数】3页(P1975-1977)【作者】唐正国;常业恬【作者单位】中南大学湘雅二医院麻醉科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院麻醉科,湖南,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R719.81【相关文献】1.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察 [J], 罗振吉2.曲马多用于术后静脉自控镇痛的效果评价 [J], 张毅;张咸伟;潘黎;田玉科3.曲马多用于经腹全子宫切除术后静脉自控镇痛的临床效果评价 [J], 温健;景桂霞4.地佐辛复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察 [J], 李斌5.曲马多复合酒石酸布托啡诺用于二次剖宫产术后静脉自控镇痛的效果 [J], 张皓琳;卢鹏;包晓航;彭静;吴晓华;方亮;李洪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
芬太尼在儿科镇痛中的应用效果评价
芬太尼在儿科镇痛中的应用效果评价近年来，随着医疗科技的不断进步和人们对疼痛管理的日益重视，芬太尼作为一种强效镇痛药物，在儿科镇痛中得到了广泛应用。
本文将对芬太尼在儿科镇痛中的应用效果进行评价。
首先，芬太尼作为一种阿片类镇痛药物，具有快速、高效的特点，适用于各种严重疼痛状态的儿童患者。
相比其他镇痛药物，芬太尼的镇痛效果更为明显，能够在短时间内迅速减轻儿童的疼痛感。
其分子结构具有独特的特点，能够通过与阿片受体的结合而产生强烈的镇痛效果。
其次，芬太尼的应用范围广泛，可用于术后镇痛、创伤镇痛、癌症镇痛等多种临床情况。
对于儿童来说，术后疼痛是一种常见的困扰，而芬太尼凭借其短效、快速的特点，能够在手术后迅速缓解儿童的疼痛，提高其生活质量。
同时，芬太尼还可用于急性创伤疼痛的处理，能够在紧急情况下迅速减轻病患的疼痛，稳定情绪，为后续治疗争取时间。
此外，芬太尼还可以通过多种途径进行给药，包括静脉、皮下、肌肉等，使得给药方式更加灵活。
这样一来，在不同疼痛类型的儿科患者中，可以根据具体情况选择最适宜的给药途径，提高治疗的针对性和有效性。
另外，芬太尼还可以通过自控镇痛泵等方式进行持续输注，实现个体定制化的镇痛方案，以最大程度地满足患者的个体需求。
然而，尽管芬太尼在儿科镇痛中具有良好的应用效果，但也不能忽视其潜在的副作用和安全风险。
芬太尼的使用需要严格掌握剂量和给药时机，过量使用或不当使用可能会产生呼吸抑制、心血管抑制等严重副作用。
另外，某些特殊人群如早产儿、肝肾功能不全的患儿等对芬太尼的敏感性较高，需要谨慎使用。
综上所述，芬太尼作为一种强效镇痛药物，具有快速、高效的特点，广泛应用于儿科镇痛中。
在进行芬太尼的应用时，需要密切监测患者的生命体征，并严格掌握给药剂量和时机，以确保安全性和有效性。
未来的研究还需进一步探索芬太尼在儿科镇痛中的最佳应用策略，为儿童提供更加安全、有效的镇痛方案。
术后镇痛理念新跨越：从超前镇
术后镇痛理念新跨越：从超前镇对于每位手术患者而言，术后必须面对围术期的急性疼痛，这也是麻醉医生的重要工作内容，若不能及时控制则会增加患者痛苦、诱发各种并发症，严重情况下还会向慢性疼痛转变，长时间的困扰着患者，致使其生存质量不断下降。
在麻醉学领域，为患者提供围术期镇痛是一重大课题，但是答案至今尚不明确。
超前镇痛理论，主要是将一切有害刺激阻断，能够避免伤害性冲动到达中枢，进而对于疼痛的发生能够起到有效预防的作用，相比较于疼痛出现之后的再治疗具有明显优势。
该理念在进入21世纪以后，其不足逐渐凸显出来，同时将其发展为预防性镇痛。
1超前、预防性镇痛概念的对比所谓超前镇痛主要是在术前就做好某种镇痛治疗，侧重于将疼痛治疗实施于外科手术开始之前，相比较于常规镇痛，疼痛时机是二者的唯一区别。
为此，这是一项在疼痛之前的操作，旨在致力于手术诱发所造成的内向伤害感受信号传递所引起的生理反应的不断减少。
预防性镇痛则主要是在超过干预作用持续时间之后制定科学的治疗方案，相比较于常规、安慰剂或无治疗先关闭，对于疼痛减轻或减少镇痛药用量的情况依然能够观察到，不一定在术前实施干预措施。
经研究发现，中枢敏化得以有效防止的唯一方法在于在从切皮-创伤最终完全愈合过程中将来自于手术创伤的全部疼痛、伤害性信号传入完全阻断。
该概念对于镇痛措施的实施质量、持续时间比较看重，对于干预时机不存在任何限定。
2术后疼痛的发生机制2.1术后疼痛术后急性疼痛的产生受各种因素的影响，如手术会对皮肤、皮下组织、内脏、神经造成损伤，局部神经末梢阈值的降低与损伤部位的炎症反应有关，由此会诱发炎症性疼痛，同时神经损伤会诱发神经病理性疼痛，二者会导致伤害感受性疼痛的进一步加重。
但是，至今尚未明确术后慢性疼痛的定义。
2.2外周敏化所谓外周敏化主要是外周神经改变了对伤害性刺激的敏感性，Aδ、C纤维兴奋具有异常性，疼痛阈下地刺激即会导致疼痛的产生。
2.3中枢敏化即持续升高脊髓背角神经元兴奋性，所释放的兴奋性神经递质能够在Aδ与C纤维终止的神经元上起作用，以此有助于缓慢突触后电位地产生，低阈值刺激的传入便会导致疼痛的出现。
曲马多、芬太尼与氯诺昔康在鼾症患者术后镇痛的评价
５０ ８
复 里 掌 握 （ 学版） 医
Ｆ ｄｎ ｕ ａ Ｕｎ ｖ Ｍ 诺 昔 康在 鼾 症 芬 患 者 术 后 镇 痛 的评 价
张 白 陈 周守静 旭 浪 英子
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Ⅱ级 ， 机 分 为 ３组 （ 随 ＝３ ）Ｆ组 ： ０， 芬太 尼 １ ｕ ／ ｇ Ｆ ０， ｋ ￣ Ｌ组 ： 太 尼 ５￣ ／ ｇ ｇ 芬 ｇ ｋ ＋氯 诺 昔 康 ０ ４ｍｇ ｋ ； ： ． ／ ｇ ＴＩ组 曲
马 多 ５ｍ ／ ｇ ＋氯诺 昔康 ０ ４ｍｇ ｋ ； 组 镇 吐药 物 均 为 氟 哌 啶 ５ｍ ， 以 生 理 盐 水 稀 释 至 １ ０ｍＬ， 景 剂 量 ２ ｇｋ ． ／ ｇ 每 ｇ均 ０ 背 ｍＬ ｈ Ｐ Ｉ １ ５ｍＬ 次 ， 定 时 间 １ ｎ ／ ，Ｃ Ａ ． ／ 锁 ５ｍｉ。观 察 患 者 术 后 ２ ４ ８ １ 、４ｈ的视 觉模 拟 评 分 值 （ 、 、 、２ ２ ＶＡＳ 和镇 静 效 果 ）
［ ｓｒｃ］ Ｐ ｒ ｏｅ Ｔｈ ｕ ｐ ｓ ｆｔｉ ｓｕ ｙ ｗａ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｎ ｌｅ ｉ ｅｆ ｉｎ ｙａ ｄ ｓｆｔ ｆ Ａｂ ｔａｔ ｕ ｐ ｓ ｅｐ ｒ ｏ ｅｏ ｈｓ ｔｄ ｓｔ ｖ ｌａｅｔｅａ ａｇ ｓ ｆｉ ｅ ｃ ｎ ａｅｙ ｏ ｃ ｃ
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镇痛伤害性刺激指数评估患者术后疼痛程度的准确性要点
ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｓｔａｔｕｓ
Байду номын сангаас
Ｅｉｇｈｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｄ ２１—７７ ｙｒ，ｏｆ Ａｍｅｒｉｃａｎ
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Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａ
Ｗｕ
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈａｉｋｏｕ
５７０１０２，Ｃｈｉｎａ（Ｘｉｅ
Ｑ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｈａｉｎａｎ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｋｏｕ ５７０３１ １，Ｃｈｉｎａ（Ｗｕ ＤＺ，
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ｓｃｏｒｅ．ａｎｄ ｔｈｅ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ
Ｈｚ），通过计算曲线下面积而获得ＡＮＩ值。当能量 值在０．０５～２．５０之问时为可信的读值。于人ＰＡＣＵ 后即刻［自主呼吸规则、平稳（Ｐ。．．ＣＯ：波形规则），意 识清醒，能够配合医生指令］（Ｔ。）时记录数字疼痛 强度量表（ＮＲＳ）评分。ＮＲＳ评分为０～３分时，不处 理，１０ ｒａｉｎ后（Ｔ．）再记录ＮＲＳ评分；若ＮＲＳ评分为 ４～１０分时，静脉注射芬太尼５０斗ｇ，５ ｒａｉｎ后（Ｔ：）再 记录ＮＲＳ评分：同时于Ｔ。Ｔ．和Ｔ，时记录ＡＮＩ值。 采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行分析，正态分 布的计量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表示。以ＮＲＳ 评分０～３分作为评判疼痛可以耐受（阳性），４～１０ 分为需要镇痛治疗（阴性）的标准，采用受试者工作 特征曲线（ＲＯＣ曲线）分析ＡＮＩ判断术后疼痛的敏 感度和特异度，确定诊断临界值，计算曲线下面积 （ＡＵＣ）及其９５％可信区间（ＣＩ）。Ｐｅａｒｓｏｎ等级相关 分析ＡＮＩ值和ＮＲＳ评分的相关性？各时点ＡＵＣ比 较采用ｕ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
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肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成
神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性 激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感 觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
下腹部手术后经硬膜外导管给予10～12.5mg·h-1布比 卡因加上全身应用非甾体类抗炎药，而不用阿片类药 物，则并不能产生有效的镇痛作用。
术后镇痛的评价
以阿片类药物为主的硬膜外镇痛技术，在美国和澳大 利亚广泛应用，一般采用单次注射吗啡、二乙酰吗啡 或哌替啶，或者持续滴注亲水性阿片类药物如芬太尼 或苏芬太尼。
术后镇痛的评价
口服非甾体类药物。 肌注阿片类药物，以哌替啶为主。 效果差，用药方法为按需，易产生药物成瘾。
术后镇痛的评价
长时间局麻药使用可引起病人感觉减退、难以 接受的运动阻滞和低血压，而且镇痛失败率较 高，因此从来没有成为术硬膜外单独应用局麻 药后常规镇痛的方法。
术后镇痛的评价
研究显示，胸部手术后的患者经胸段硬膜外导管给予 37.5～50mg·h-1布比卡因，但是仍有30%的患者需应 用阿片类药物治疗才能获得充分的镇痛，并且有80% 的患者出现显著低血压；
上腹部或下腹部手术后患者经硬膜外导管给予24～ 45mg·h-1布比卡因或10～30mg·h-1 罗比卡因，也出 现了类似现象
长期不 利影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险 性 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起 术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、 无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟
与间断肌注阿片类药物相比，硬膜外应用阿片类药物 可以产生强效、持久的镇痛作用，而且副作用小，用 药量较小；但是与静脉PCA应用阿片类药物相比，尚 缺少硬膜外阿片类药物可以产生更好镇痛质量的足够 证据。
硬膜外应用芬太尼是该药作用于脊髓，还是药物的全 身作用而产生镇痛作用尚有争议。
术后镇痛的评价
术后疼痛引起的结果
心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁。 并发症发生率增加 延长术后恢复时间 医疗费用增加
术后镇痛的发展
80年代，术后口服、肌注药物治疗，硬膜外延 期拔管。
90年代初硬膜外吗啡、神经阻滞、胸膜腔、腹腔用药。
90年代中后期，PCA术后镇痛。 多模式镇痛。
大量研究显示，硬膜外或静脉给予芬太尼后血浆药物 浓度常常高于最小有效血浆浓度（0.23～1.18, 平均 0.3ng·ml-1），但是两组间并无显著差异。
术后镇痛的评价
硬膜外阿片类药物与局麻药联合用药在英国和澳大利 亚最为广泛，大约有97%的麻醉医师应用这种技术。 研究发现，硬膜外阿片类药物与局麻药联合应用对胸 外、骨科、上腹部和下腹部手术后的镇痛效果显著优 于单独用药。然而，在阿片类药物与局麻药的选择上 有较大的区别。如英国有40%的麻醉科用二乙酰吗啡、 51%的麻醉科应用芬太尼联合局麻药。
术后疼痛治疗－多模式镇痛
扬州市第一人民医院麻 醉科 孙建宏
疼痛的概念
伤害刺激引起机体的不愉快感觉和情感经历。 是继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生
命体征。 手术后中重度疼痛的发生率达30～80％。 手术后疼痛不能进行病因处理，疼痛随着伤口
的愈合而减轻、消失。
术后疼痛对机体的影响
Chaurin M，Miguel R等研究表明，硬膜外或静脉应 用芬太尼或舒芬太尼对膝关节手术、腹部大手术的镇 痛效果无显著差异
硬膜外应用芬太尼对下腹部或胸部手术后患者的镇痛 效果优于静脉PCA应用吗啡或芬太尼 。
大量研究表明阿片类药与局麻药联合使用比其成份的 单独使用对上腹部、整形和胸部手术有更好的镇痛作 用。
血压、心率增加，心脏做功增加。
术后疼痛对机体的影响
凝血、纤溶系统功能紊乱，高凝状态，血栓形 成。
免疫功能紊乱，各类炎性介质释放，诱发 SIRS，引起器官功能紊乱，器官功能障碍。
术后疼痛对机体的影响
增加氧耗量 心血管功能
呼吸功能
短期不 利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
心理情绪
不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动， 由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间， 影响伤口愈合。
肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性 和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加。
术后疼痛对机体的影响
应急过度，交感神经系统、肾上腺皮质－垂体 －下丘脑反射，引起明显的神经内分泌功能紊 乱，去甲肾儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、胰高 血糖素分泌增加，分解代谢增加。
大量研究表明阿片类药与局麻药联合使用比其成份的 单独使用对上腹部、整形和胸部手术有更好的镇痛作 用。
术后镇痛的评价
经胸部硬膜外导管联合给予4～12 mg·h-1的布比卡因 与吗啡50ug·ml-1、二乙酰吗啡80 ug·ml-1、芬太尼10 ug·ml-1、或苏芬太尼1 ug·ml-1均可以产生有效的镇痛 作用。加用阿片类药物可将布比卡因用量从25～45 mg·h-1显著降低到4～12 mg·h-1[E]。
术后镇痛的评价
近来研究表明，联合应用布比卡因8 mg·h-1与 芬太尼30ug·h-1，或布比卡因13 mg·h-1与芬太 尼25ug·h-1经硬膜外导管持续以9ml·h-1的速度 注射，对腹部大手术后患者均具有有效的镇痛 作用
术后镇痛的评价
新的局麻药有使用越来越多的趋势。罗比卡因具有运 动阻滞较弱的优点，但是这个优点主要体现在术中用 较高浓度镇痛时，而在术后镇痛应用较低浓度时显得 并不突出。一项研究显示，硬膜外联合应用芬太尼 2ug·ml-1时，0.2%罗比卡因与0.125%布比卡因在运动 阻滞和镇痛效果方面并无显著差异