中药热奄包结合中医护理治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察

中国当代医药２０１７年１２月第２４卷第３６期　·护理研究·　中药热奄包结合中医护理治疗气滞血瘀型　腰椎问盘突出症的效果观察　

蒋治莉　李润香　南昌市洪都中医院骨科，江西南昌３３００００　

［摘要】目的中药热奄包结合中医护理应用于气滞血瘀型腰椎问盘突出症患者的效果观察。方法选取２０１６年１月～　２０１７年１月我院骨科收治的气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者８６例，随机分为实验组和对照组，每组各４３例。实　验组采用中药热奄包结合中医护理的方法治疗，对照组采用中医护理的方法治疗，对两组的疗效、患者疼痛情　况、生活质量改善情况进行比较分析。结果对照组治愈１６例，好转ｌ０例。无效ｌ７例．总有效率为６０．４６％。实验　组治愈２６例，好转１０例，无效７例，总有效率为８３．４２％，实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　实验组患者疼痛症状、生活质量的改善有效率均高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中药热奄包结合　中医护理方法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者疗效优于单独中医护理的方法。　【关键词】气滞血瘀型腰椎间盘突出；中药热奄包；中医护理　【中图分类号】Ｒ２４８．２　【文献标识码】Ａ　［文章编号】１６７４—４７２１（２０１７）１２（ｃ卜０１８５一Ｏ３　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｈｏｔ　Ｉ　ｐａｃｋ—　ａｇｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｑｉ——　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｌｕｍｂａｒ　ｄｉｓｃ　ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ　ＪＬ４ＮＧ　Ｚｈｉ——ｌｉ　ＬＩ　Ｒｕｎ—－ｘｉａｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｈｏｎｇｄｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｊｉａｎｇｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ　３３００００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｈｏｔ　Ｉ　ｐａｃｋａｇｅ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉ—　ｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｏｆ　ｑｉ－ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅａＭｅｔｈｏｄｓ　８６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｎａｎｃｈａｎｇ　Ｈｏｎｇｄｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，４３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉ　ｐａｃｋａｇｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｎｄ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ，　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，１６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，１０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，ａｎｄ　１７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖａｌｉｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６０．４６％．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎ—　ｔａｌ　ｇｒｏｕｐ，２６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｕｒｅｄ，１　０　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ，７　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖａｌｉｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８３．４２％，　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｆｆｓ—　ｔｉｃａｌｔｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｐａｉｎ　ｓｙｍｐｔｏｍ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆｏｒ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｆＰ之０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｔ　Ｉ　ｐａｃｋａｇｅ　ｃｏｎ—　ｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｑｉ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｑｉ　ｓｔａｇｎａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｓｔａｓｉｓ　ｔｙｐｅｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ　ｏｆ　ｌｕｍｂａｒ　ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｄｉｓｃ；Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｔ　Ｉ　ｐａｃｋ—　ａｇｅ；Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　、　

近年来．腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋　势，多发生在青少年，男性发病率明显高于女性。中医　将腰椎问盘突出症分为肝肾虚损型、寒湿痹阻型、气　滞血瘀型等。气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床表现为　腰腿疼痛、放射痛、刺痛、痛有定处、痛处拒按、腰部板　硬、ｔ３轻夜重、舌质紫暗边有瘀斑等［１￣ｔｉ。《金匮翼》记　载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身　之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，　经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”。我们使用中药热奄　包结合中医护理来治疗本病。中药热奄包法是我国传　统理疗方法，用加热过的中药热奄包热敷患者疼痛部　位，扩张局部血管，帮助药物渗透人体内，发挥药物疗　效。药物的选择，采用活血化瘀的功效桃红四物汤加　减方，以活血通络镇痛。本文将中药热奄包结合中药　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．３６　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　７　·护理研究·　护理法与仅用中医护理的方法治疗治疗气滞血瘀型　腰椎间盘突出的患者进行比较分析，观察中药热奄包　法结合中医护理方法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出　的临床疗效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１６年１月～２０１７年１月我院骨科收治气　滞血瘀型腰椎间盘突出患者８６例，随机分成实验组　和对照组，每组各４３例。本研究经我院医学伦理委员　会批准，两组患者均签署知情同意书。实验组男３０例，　女１３例；平均年龄（３５．５－＋２１．３）岁。对照组男２８例，女　１５例；平均年龄（３８．４－＋１９．７岁）。两组患者的年龄、性　别差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。①诊断　标准：符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断　疗效标准》＿５ｊ。主症：腰腿痛如刺、痛有定处、Ｅｌ轻夜重、　腰部板硬、俯仰旋转受阻、痛处拒按、舌质紫暗、边有　瘀斑、苔光、脉弦紧或涩。必须有ＣＴ、ＭＲＩ检查的确诊　报告，符合腰椎问盘突出的症状；年龄１８～７０岁。②排　除标准：妊娠和哺乳期妇女；合并心血管、肝、肾和造　血系统等严重原发性疾病：精神病患者；合并严重的　骨质疏松症患者：因各种原因未按规定接受或完成治　疗、资料不全者。　１．２方法　对照组患者采用传统的中医理疗方法。从生活起　居、饮食、针灸推拿治疗、康复指导等方面对患者进行　护理，观察患者病情变化。①生活起居护理：为患者提　供舒适的治疗环境，屋内通风良好，空气新鲜。指导患　者减少体力劳动、负重，适当活动，保持正确的姿势，　避免久站、久坐，避免长时间保持一个姿势。天气寒冷　时注意腰部、背部保暖，也勿因天气炎热，让冷风直接　吹在腰背部，冲冷水澡等。②饮食护理：合理安排饮　食，以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜、水果补充维生素，　多饮水，多吃黑大豆、桃仁、红酒等具有活血功效的食　物，辅助治疗气滞血瘀症型的腰椎间盘突出。禁忌大　量食用脂肪含量高的食物，以免出现大便干燥，排便　困难等情况，避免排便用力过度，加重腰背部负担。　③针灸推拿治疗：整骨理筋调曲疗法护理，患者仰卧　位，双手平放身两侧，自然放松，推、揉患者腰椎肌肉，　使肌肉放松，选取肾俞、大肠俞、志室、阿是穴、腰阳关　等穴位，弹、拨穴位，直至腰部出现酸、麻的感觉。右手　提起患者膝盖，左手点压患者腰背部，舒展患者腰背　部。让患者换成侧卧位，下肢膝盖弯曲。左手压住患者　肩部，右手托住患者臀部，双手相向方向用力，使患者　腰部发生扭转，向相反方向用力，再次扭转。直至听到　腰部出现咔嚓声后停止扭转［６１。对肾俞、腰阳关、阿是　中国当代医药２０１７年１２月第２４卷第３６期　穴等针灸，每Ｅｔ　１次，每次留针１０～２０　ｒａｉｎ，１０次为一　个疗程，拍打委中部，以温通血脉。④康复护理：指导　患者康复护理，指导患者适度运动，主要活动腰部，加　强患者腰部肌肉力量，达到更好的恢复效果。患者运　动幅度由小倒大，运动力度从轻到重。前期进行交叉　扭腰、抱膝触胸、小角度屈伸腰部脊柱等运动方式，后　期可进行仰卧位直腿抬高等运动方式，对患者的脊柱　部位进行侧屈练习，每天练习１次，每次ｌ～１．５　ｈ。　实验组在对照组的基础上，配合中药热奄包法对　患者进行治疗。中药包含当归、红花、桂枝、桃仁、牛膝、　威灵仙、桑寄生、桂枝、独活、花椒、透骨草、赤芍１２位　中药，将此中药热奄包微波炉加热２　ｒａｉｎ（注意加热　中，在微波炉中放一杯清水，使热奄包保持湿润状态，　避免加热过程中热奄包变干），加热后，取干净的毛巾　包裹住热奄包热敷于患者腰部，每天热敷２次，早晚　各１次，１４　ｄ为１个疗程。　１．３评价指标　①临床疗效评价标准如下。治愈：腰、腿部的疼痛　消失，直腿可抬高７０。，可正常进行工作，步行２　ｋｍ　无任何障碍：好转：腰、腿部的疼痛减轻，腰部可做基　本的活动；无效：腰部活动能力未得到改善，腰腿疼痛　并未减轻。总有效率＝治愈率＋好转率。②疼痛指标：以　患者主诉疼痛程度数字分级法（Ｎｒ｛Ｓ）判定，用０～１０　代表不同程度的疼痛，疼痛程度分级标准为０：无痛；　１～３分：轻度疼痛：４－６分：中度疼痛；７～１０分：重度疼　痛。疼痛处理效果评价：治疗后ＮＲＳ评分疼痛１００％缓　解，为完全缓解（ＣＲ）；治疗后ＮＲＳ评分疼痛缓解＞　５０％，为部分缓解（ＰＲ）；治疗后疼痛较治疗前减轻，但　睡眠仍受干扰或疼痛缓解＜５０％，轻微缓解（ＭＲ）；治　疗前后疼痛无减轻，为无效（ＮＲ）。将ＣＲ＋ＰＲ定义为　治疗有效。③生活质量评价：通过ｓＦ一３６量表来评价　患者生活质量的改善ｒ７＿，评分越高，生活质量越好。廖　加强等Ｉ７１通过临床试验证实该表用于评价腰椎问盘突　出症患者的生活质量较准确。ｓＦ一３６量表通过３６个问　题，８个维度组成，包括①生理机能（ＰＦ）；②角色生理　状况（Ｒｅ）；③躯体疼痛（ＢＰ）；④主观健康状况（ＧＨ）；　⑤活力（ＶＴ）；⑥社会功能（ＳＦ）；⑦情感职能（ＲＥ）；　⑧精神健康（ＭＨ）。　１．４统计学方法　使用ＳＰＳＳ　２２．０软件进行处理统计，计量资料以　均数±标准差（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率　表示，采用ｘ　检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１两组患者临床疗效的比较　实验组患者治疗效果明显优于对照组，差异有统