腹腔镜结肠手术技巧ppt课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
外科手术技巧之腹腔镜课件
妇科腹腔镜手术
探讨腹腔镜手术在妇科领域的应用，包括子宫腹腔镜手术和卵巢腹腔镜手术。
腹腔镜技术的未来发展
展望腹腔镜手术技术的未来发展，介之腹腔镜课件
腹腔镜手术介绍
本节课程将介绍腹腔镜手术的基本知识和技巧，包括手术优势、腹腔镜手术与传统开放手术的对比以及 腹腔镜手术的基本解剖学。
患者体位与腹腔镜手术入路
了解如何正确安排患者的体位和放置腹腔镜手术入路以便进行腹腔镜手术。
腹腔镜手术器械和设备
掌握腹腔镜手术所需的器械和设备，包括各类手术器械和腔镜的使用。
腹腔镜手术解剖学技巧
学习正确的腹腔镜手术解剖学技巧，包括正确切割和处理组织以及止血控制。
腹腔镜手术入口和手术完成
了解腹腔镜手术入口的位置和配置以及腹腔镜手术结束后入口的闭合和手术 的完成。
术后管理与并发症
详细介绍腹腔镜手术的术后管理措施以及可能发生的并发症。
具体腹腔镜手术程序
介绍多种具体的腹腔镜手术程序，包括阑尾切除术、胆囊切除术、腹股沟疝 气修补术、结肠切除术、Nissen式食管反流手术以及肥胖症腹腔镜手术技术 等。
手术讲解模板：腹腔镜下左半结肠切除术54页PPT
手术讲解模板：腹腔镜下左半结肠切 除术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而பைடு நூலகம்学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
谢谢！
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而பைடு நூலகம்学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
【优选】腹腔镜结肠切除术的入路问题PPT资料
1、肠系膜下A主干 2、左结肠A
3、乙状结肠A
4、直肠上A
5、边缘弓
左半结肠切除时，B、C可以向头侧移 或小切口提出腹外，体外断开、吻合 这是标准乙状结肠和直肠切除Trocar 在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁（输尿管在Toldt筋膜深方） 以此为标志作解剖切入点 打开横结肠系膜，进小网膜囊，从后方断开胃结肠韧带 显露十二指肠，在其内侧 用于探查，解剖结肠外侧，断胃结肠韧带，下腹 腹腔镜结肠切除术的入路问题 腹腔镜结肠切除术的入路问题 打开横结肠系膜，进小网膜囊，从后方断开胃结肠韧带 可以清楚显露降结肠系膜右侧和后腹膜主动脉前 显露十二指肠降部时，其内侧即为胰腺钩突，小心向浅方解剖 降结肠和结肠脾曲主要左结肠A供血 断开大网膜，体内断开肠管 游离层面的深方即为肾脂肪囊和胰尾 以此为标志作解剖切入点 或小切口提出腹外，体外断开、吻合
腹腔镜结肠切除术的入路问题
主刀双手操作孔与腔镜孔成三角关系 腔镜方向与操作钳成锐角关系 主刀位于肿瘤对侧面或两腿间 解剖应沿着腔镜方向从近到远
下侧方入路 上侧方入路 中间入路
以此为标志作解剖切入点 在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁（输尿管在Toldt筋膜深方） 腔镜方向与操作钳成锐角关系 降结肠和结肠脾曲主要左结肠A供血 在肠系膜上V右侧解剖出 打开横结肠系膜，进小网膜囊，从后方断开胃结肠韧带 或小切口提出腹外，体外断开、吻合 在Toldt筋膜浅层向侧方分离至侧腹壁（输尿管在Toldt筋膜深方） 肠系膜上静脉顺身体长轴垂直向下， 也可以从前方断开胃结肠韧带，最后与内侧相通 断开大网膜，体内断开肠管 断开大网膜，体内断开肠管 用于探查，解剖结肠外侧，断胃结肠韧带，下腹 或小切口提出腹外，体外断开、吻合 肾脂肪囊和十二指肠为标志，
【优秀文档】腹腔镜下右半结肠切除术PPT
手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管： 递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
手术步骤及配合
手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结
肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
仰卧位或截石位 递调1节1好号C手O术2的刀流于量脐，下气缘腹戳压孔力，设置定入在101m2~m1T4romcmarH，g放，入气腹腔成镜功，后递，1流1量号应手从术抵刀挡于依脐次下调5c到m偏中左、1高0m档m。、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另
于递左生、 理右盐锁水骨冲中洗线腹脐腔上，放5c置m各腹作腔5引m流m管戳，孔递，三在角腹针腔、镜4的号引丝导线下缝分合别戳置孔入，T常roc规ar缝，合分腹别壁递切腹口腔，镜贴巴好氏敷钳贴、。超声刀置入操作孔，探查腹腔 各消脏毒器 、，铺调单整至手建术立床气为腹头：高脚低15°~20°,左倾15°~20°。 腹根腔据镜 拟手切术除基肠本段用近物端是及否远备端齐附，着功肠能断完的好游。离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 术递中皮密 肤切剂观消察毒患皮者肤生，命协体助征术的者变铺化无。菌单。 递放巾置钳 引2流把管，，做缝一合个切袋口子：固定吸引器、超声刀等。 根递据皮拟 肤切剂除消肠毒段皮近肤端，及协远助端术附者着铺肠无断菌的单游。离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 护理评估（手术术前用病物人评的估评）估） 放根置据引 拟流切管除，肠缝段合近切端口及：远端附着肠断的游离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 是递否11备号好手超术声刀止于血脐刀下及缘其戳配孔套，用置物入。10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另 有于潜左在 、感右染锁的骨危中险线：脐与上胃5c肠m各道作内5容m物m可戳能孔污，染在腹腔和镜内的镜引器导械下附分件别清置洗入灭Tro菌ca不r，彻分底别有递关腹。腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查腹腔 调各节脏好 器C，O调2的整流手量术，床气为腹头压高力脚设低定15在°1~22~01°4m,左m倾Hg1，5°气~腹20成°功。后，流量应从抵挡依次调到中、高档。 有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有关。 有一潜次在 性感用染物的（危吸险引：管与、胃缝肠针道、内丝容线物、可刀能片污、染敷腹贴腔、和荷内包镜线器等械）附。件清洗灭菌不彻底有关。 放置引流管，缝合切口： 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。 焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、肿瘤恶变或经济承受能力有关。 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀片、敷贴、荷包线等）。
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2
持镜的要点
熟悉手术步骤 了解术者的操作习惯 集中精力，配合默契
始终将术者的主操作器械置于视野的正中 克服抖动的毛病
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3
持镜的要点
• 0 ° 镜与30°镜的差异 • 30°镜的使用特点
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4
持镜的要点
正立画面的把持（左手）：符合一般情况下的视觉习惯
判断的标志 ：镜杆上标志点只能作为参考
• 肝前缘(或脏面)、子宫阔韧带、双侧直肠侧韧带在显示器上应为水平 • 盆底：双侧髂血管、脐韧带（脐外侧韧带）对称走行 • 盆底：男性应为“佛龛影”，女性子宫体及其韧带特有的水平走行 • 结肠带位于直肠壁正前方 • 因重力的作用，液体聚集在下方且液平面应为水平；游离小肠袢也应聚集在下
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13
位置及毗邻
肠管的下后方：肾前筋膜和主动脉前筋膜均越过骶岬前缘, 进入盆腔, 移行为直肠 系膜后外侧的盆筋膜壁层; 同时, 筋膜层内部的上腹下丛也移行为盆筋膜壁层内的 腹下神经
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14
肠管血供的特点
肠系膜下动脉供血
➢直肠上动脉为终末支 ➢分出左结肠动脉后，发出若干乙状 结肠支，吻合成多级血管弓 ➢边缘动脉距肠壁约5cm
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如
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28
左结肠动脉缺如（发病率0.7%）
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Riolan arch
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30
Sudeck危险区
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脾曲边缘血管弓缺如的病人处理肠系膜下动脉后可能造成降结肠攀的缺血坏死 乙状结肠或降结肠癌手术中由于Sudeck危险区的存在，分离处理左结肠动脉，保留直肠上动脉主干
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39
经腹部直肠切除吻合术（LAR）
①分离乙状结肠系膜，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解 剖暴露肠系膜下动脉静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉 或直肠上动脉及其伴行静脉。但可保留结肠左动脉，以避吻合口血供 不足产生吻合口瘘。
②沿直肠固有筋膜与盆筋膜的间隙锐性分离。
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40
经腹部直肠切除吻合术（LAR）
③于直肠前壁切开腹膜返折，在Denonvillier’s筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊 分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
④切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。最后将直肠游离至肿瘤下方至少 2cm。
⑤在肿瘤下方2cm 处切断直肠并闭合。在下腹作切口，塑料袋保护切口，将肿瘤及 乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。放入钉砧座，重新建立气腹，经直肠行乙状结 肠直肠端端吻合。
方
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5
正立视野
1,2,3,4,5,6,7
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6
持镜的要点
30度镜光学镜杆的光源代表视觉方向（右手）
转动光源就是在“转头”
视觉角度的瞬时转换-----符合视觉习惯 12
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7
系膜分离
注意分离层次
左右手配合协调
左手的作用更重要 因为我们常常看不见左手（在视野之外） 很多层次可以经左手“拉出来” 123
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8
血管淋巴的清扫
自血管根部剔除淋巴脂肪组织 沿着血管外膜清扫 可以打开血管外膜 注意能量刀头的安全使用 12
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9
腹腔镜乙状结肠直肠癌手术的应用解剖
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10
位置及毗邻
肠壁或系膜的外侧与左侧腰大肌筋膜和腹膜之间存在固定的粘连带
沿此粘连带继续分离可见“黄白交界线” 即Toldt’s 线
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15
肠管血供的特点
Sudeck点
Riolan弓
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16
输尿管的走行
输尿管腹段上部的行程靠近中 线
防止损伤的措施：
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17
输尿管的走行
输尿管腹段下部的行程位于生 殖血管内侧
输尿管腹段与腰大肌腱膜的关 系
A
A：生殖血管 B：输尿管 h
B
： 输 尿 管 ： 腰 大 肌 腱 膜
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输尿管的走行
输尿管入盆段紧靠直肠系膜
腹腔镜结直肠手术技巧
首都医科大学附属北京朝阳医院
普外科
李敏哲
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1
团队合作
术者：掌握腹腔镜技术、熟悉手术步骤、坚定信念克服困难、沉着应对慎重 决定；
助手：正确认识腹腔镜技术、了解手术步骤、发挥主观能动性、操作小心切 忌莽撞行事；
持镜手：认清“位置”、戒急戒躁、心境平和、苦尽甘来；
互相支撑、相互理解、共同战斗、共同进步
A：左输尿管；B：直肠系膜
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19
盆自主神经的相关解剖
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20
腹下神经
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21
腹下神经
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22
骨盆自主神经
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23
影响近端肠管血运的解剖性因素
h24Biblioteka Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如
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25
Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如
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26
Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺如
位置及毗邻
沿着Toldt’s 线向头侧分离，并将结肠及其系膜向中线侧翻转, 即可见光滑的结肠系 膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘连———Toldt’s 筋膜
在肾前筋膜后面可见左输尿管向尾侧走行
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12
位置及毗邻
肠管或系膜的中线侧：Treitze 韧带；腹主动脉及分叉、髂血管包括其筋膜； 自主神经丛
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手术操作不当
处理结肠系膜时血管弓完整性受损
全结肠边缘动脉与结肠的距离：升结肠、横结肠（5-10cm）；降结肠（25cm）；乙状结肠（5-12cm）
腔镜下处理肠系膜下血管主干后，过度向左侧游离 体外操作时肠管、系膜被捻挫致迟发血栓形成 乙状结肠系膜与降结肠系膜融合，分离过程中易损伤系膜血管
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近端肠管血运障碍
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34
中低位直肠癌保留左结肠动脉
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降结肠肿瘤保留左结肠动脉 直乙交界肿瘤保留直肠上动脉
中低位直肠癌
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37
腹腔镜大肠癌根治手术操作指南
中华医学会北京分会外科专业委员会
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38
腹腔镜乙状结肠切除术
适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术的体位、戳孔、手 术步骤与腹腔镜低位直肠前切除术（Dixon手术）相似。
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41
腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（APR）
①适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。 ②手术步骤与LAP相同。 ③会阴组手术同APR。
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42
谢谢！
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43