正畸治疗中的牙弓整体移动 - 中华医学会系列杂志 医学专业
第六章 正畸治疗的生物机械原理
第六章正畸治疗的生物机械原理提要1.介绍口腔正畸生物力学的一些基本概念，如力矩、力偶、阻抗中心、旋转中心等对于了解正畸生物力学原理非常重要2.矫治力分为正畸力和矫形力，它们分别作用于牙齿和颌骨，从而引起牙齿移动、促进或抑制颌骨生长发育，以达到矫治目的3.颌骨的可塑性、牙骨质的抗压性及牙周膜内环境的稳定性是正畸治疗的生物学基础4.在正畸力与矫形力作用下，牙周组织、牙体牙髓组织、腭中缝及骨缝等组织将发生相应变化。
矫治力大小与持续时间，以及机体相关因素会影响正畸组织反应及治疗效果5.对牙齿的加载方式决定牙齿移动方式，正畸牙齿移动有倾斜移动、整体移动、伸长与压低移动、旋转及转矩移动五种类型，不同牙齿移动的牙周组织反应也各不相同正畸组织改建主要涉及三个区域：一是牙齿受到一定正畸力后引发的牙周组织改建；二是颌骨受到较重的矫形力后引起颅颌面骨缝区的组织改建，如上颌快速扩弓引起的腭中缝的分开，早期进行上颌骨前牵矫治上颌后缩畸形等；三是牵引下颌前移或后移而引起颞下颌关节区域的组织改建，如使用颏兜牵引下颌向后矫治下颌前突，使用各类功能性矫治器引导下颌向前矫治下颌后缩畸形等。
了解在正畸力与矫形力作用下，上述不同区域组织改建的特征，对全面理解正畸治疗的生物学与生物力学原理非常重要。
一、正畸生物力学基本知识正畸矫治错畸形的手段主要是通过对牙齿及颌骨施加一定的力，引起牙周组织与颌骨的组织改建和重塑。
只有适度的力通过矫治器作用于错位牙、牙弓及颌骨，才能获得理想的矫治效果。
（一）基本概念1.力（force）力是物体之间的相互作用。
力不会凭空产生，一旦有作用力即可产生反作用力，且大小相等，方向相反。
力对物体的效应决定于力的三个基本要素，即力的大小、方向和作用点。
2.力矩和力偶（1）力矩（moment）：使物体转动时力和力臂的乘积为力矩。
以正负号区别转动的方向，顺时针方向为负，逆时针方向为正。
力臂是杠杆的作用力点与支点间的距离。
（2）力偶（couple）：作用于物体上的两个大小相等、方向相反，且不在同一直线上的两个相互平行的力，这样组成的力系统称为力偶。
镍钛螺簧牵拉大鼠第一磨牙向近中移动：正畸牙移动模型
镍钛螺簧牵拉大鼠第一磨牙向近中移动：正畸牙移动模型段娇红;张扬【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)027【摘要】背景：在有关正畸牙移动的实验中，动物模型的建立是关键，其中力值的选择、支抗的控制对实验结果的影响很大。
<br> 目的：在综合考虑各种因素的情况下，建立一个较完善的正畸牙移动动物模型。
<br> 方法：在20只Wistar大鼠上颌两个切牙牙根中部水平钻洞，用0.3 mm直径结扎丝从洞中穿过，将牙槽骨、两个切牙结扎在一起，将右上颌第一磨牙以0.2 mm直径结扎丝结扎，随机分为4组，在切牙和第一磨牙间分别置10，25，50 g Sental oy镍钛螺簧，以切牙为支抗，拉第一磨牙向近中移动，以不加力的为对照组。
加力后14 d苏木精-伊红染色观察第一磨牙牙体牙髓变化，并使用软件测量计算牙本质吸收相对深度。
<br> 结果与结论：10 g镍钛螺簧组牙骨质不规则吸收，压力侧牙周膜间隙变窄；25 g镍钛螺簧组压力侧可见牙骨质及牙本质不规则吸收；50 g镍钛螺簧组牙根可见明显的吸收，深达牙本质层。
10 g螺簧组牙本质吸收相对深度与对照组相比差异无显著性意义(P>0.05)，其他各组之间牙本质吸收相对深度差异均有显著性意义(P<0.05)。
说明在大鼠两个中切牙牙根中部及牙槽骨处钻洞并用结扎丝结扎，使两个中切牙与牙槽骨成为一个整体，共同作为支抗，采用镍钛螺簧拉第一磨牙近中移动，可建立稳定、科学、可靠的正畸牙移动的动物模型。
10 g力是大鼠第一磨牙近中移动所需的合适力值。
%BACKGROUND:The establishmentof model is very crucial in the orthodontic tooth movement experiment. The selection of force and control ing of anchorage may greatly affectexperimental results. <br> OBJECTIVE:To establish an animal model for orthodontic tooth movement. <br> METHODS:Twenty Wistar rats were included in this study. The root of incisor teeth at upper jaw was dril ed and then threaded with a ligature wire (0.3 mm diameter), therefore the alveolar bone and two incisor teeth were ligated. The first molar at right upper jaw was also ligated using a ligature wire (0.2 mm diameter). The experimental teeth were randomly divided into four groups. A Sental oy closed-coil spring (10 g, 25 g, 50 g) was placed between the maxil ary incisors and the maxil ary first molar, respectively. Taking the incisor as the anchorage, the molars were given a mesial movement, and control group received no force. On day 14, the dental pulp, dentin and enamin resorption was analyzed with Image-Pro Plus software. <br> RESULTS AND CONCLUSION:A light force (10 g Ni-Ti coil spring) produced irregular enamel resorption and narrowed periodontal membrane space, whereas heavy force (25 g Ni-Ti coil spring) produced irregular dentin and enamel resorption, even heavier force (50 g Ni-Ti coil spring) produced apparent resorption at dental root, which affected the dentin. No statistical difference of the relative depth of dentin resorption was found between the 10 g group and the control group (P>0.05). The data between other groups showed statistical y significant differences (P<0.05). The mechanical union of the incisors and the mandibular bone efficiently prevents the continuous eruption of the upper incisors, which maintains the anchorage stability. Using Ni-Ti coil spring, a stable, scientific and reliable model of orthodontic tooth movement can be established through mesialmovement of the first molars. The optimal force of 10 g is used to move the rat first molar mesial y.【总页数】6页(P4339-4344)【作者】段娇红;张扬【作者单位】解放军沈阳军区总医院口腔科，辽宁省沈阳市 110840;中国医科大学口腔医学院，辽宁省沈阳市 110002【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.大鼠正畸牙移动模型改良矫治器对牙周的影响 [J], 张梅;孙新国;贾玉龙;张君;王磊2.大鼠动情周期正畸牙移动模型的建立 [J], 赵青;谭震;郭杰;陈扬熙3.自制大鼠正畸牙移动模型的建立 [J], 胡江天;李松;沈绍莹;刘亚丽;余兵;高国杰4.镍钛螺簧牵拉大鼠第一磨牙向近中移动：正畸牙移动模型 [J], 段娇红;张扬;5.位点保存术对减数下颌双侧第一磨牙正畸牙移动的影响对照研究 [J], 董一磊;王科明;陈勇;王文瑜;陈礼芳;吴清柱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术先行(surgery-first)加速大鼠正畸牙移动的实验研究
手术先行（surgery-first）加速大鼠正畸牙移动的实验研究王 婷，刘新强*，翟轩萌，盛云飞，朱 青（青岛大学附属医院，青岛大学口腔医学院，口腔正畸科，山东青岛 266003）【摘要】目的 比较正颌手术干预下牙齿的移动与传统正畸牙齿移动速度的差异与组织学变化。
方法 选取10周龄雄性wistar大鼠36只，随机分为实验与对照组，每组18只。
实验组上颌右侧模拟lefortⅠ型截骨术，术后与对照组同时以35 g力近移上颌左侧第一磨牙。
分别于术后7、14、28 d随机处死各组内实验动物6只，对比其第一磨牙近移量，并进行组织学检测。
结果 术后7 d，实验组与对照组上颌第一磨牙前移量分别为（0.1180±0.0228）mm、（0.0880±0.0192）mm，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后14 d分别为（0.280±0.0256）mm、（0.208±0.025）mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后28 d，分别为（0.602±0.028）mm、（0.402±0.026）mm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；HE染色结果显示，与对照组相比，实验组压力侧透明样变不明显，以直接骨吸收为主，破骨活跃且广泛。
结论 手术后出现牙齿移动加速，牙周组织改建活跃。
【关键词】手术先行；正颌手术；牙齿加速移动【中图分类号】R-332 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2018.013.3.04Animal Experimental Research On Surgery-First Approach InAccelerating Orthodontic Tooth Movement In A Rodent Model WANG Ting, LIU Xin-qiang, Zhai Xuan-meng, Sheng Yun-fei, Zhu Qing (Orthodontic Department of the Affi liated Hospital of Qingdao University, School of Stomatology, Qingdao University Corresponding Author: LIU Xin-qiang, Qingdao, 266003, China)【Abstract】Objective To examine whether orthognathic surgery accelerates tooth movement. Methods The experimental animals were 36 male Wistar rats. Orthognathic surgery was performed on the right maxillas in 18 rats. The other 18 rats served as controls and had no surgery. A force of 35g was placed to move the left maxillary fi rst molar mesially. On days 7, 14, and 28, the distances of mesial movement was used to measure. Results On days 1, there was no statistic difference between two groups in the distances of mesial movement(0.1180±0.0228 vs 0.0880±0.0192mm) (P＞0.05). On days 14 and 28, the maxillary left fi rst molars in the experimental group moved more rapidly than that in the control group(0.280±0.026 vs 0.208±0.025mm) and(0.602±0.028 vs 0.402±0.026mm)(P＜0.05). In the experimental group, active and extensive bone remodeling was observed in histologic fi ndings. Conclusion Compared with the only orthodontic treatment, orthognathic surgery accelerate tooth movement and enhance alveolar bone remodeling.【Key words】Surgery-fi rst; Orthognathic surgery; Accelerated tooth movement对于伴有严重骨骼畸形的成年患者，其生长发育基本停止，颌骨改建能力较弱，想要获得理想的外貌以及稳定的咬合关系，单纯正畸治疗效果难以达到理想，需运用正畸一正颌联合治疗[1-2]。
《正畸笔记》word版
第一章绪论什么是错合畸形？口腔正畸学(orthodontics)是口腔医学的一个分支学科，它的学科内容是研究错合畸形(malocclusion)的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。
错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。
这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。
因而近代错合畸形的概念已远不只是指牙齿错位和排列不齐，而是指由牙颌、颅面间关系不调而引起的各种畸形。
世界卫生组织(WHO)把错合畸形定为“牙面异常”(handicapping dentofacial anomaly)，不但影响外貌同时也影响功能。
•错合畸形的临床表现•一、错合畸形的临床表现错合畸形的表现多种多样，有简单的也有复杂的。
(一)个别牙齿错位包括牙齿的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位、低位、转位、易位、斜轴等。
(二)牙弓形态和牙齿排列异常1牙弓狭窄、腭盖高拱。
2牙列拥挤。
3牙列稀疏。
(三)牙弓、颌骨、颅面关系的异常1前牙反合。
2前牙反合，近中错合，下颌前突。
3前牙深覆盖，远中错合，上颌前突。
4上下牙弓前突，双颌前突。
5一侧反合，颜面不对称。
6前牙深覆合，面下1/3高度不足。
7前牙开合，面下1/3高度增大。
•错合畸形的患病率错合畸形的患病率在国内外的许多报告中差异甚大，其原因可能在于制订的各调查标准的差异所致。
因为目前尚无错合畸形的流行病的调查标准。
即使国内几个城市调查虽均选个别正常合作为标准，但也无统一的内容，而报告结果为29.33%～48.87%不等。
1955年北京医学院口腔系毛燮均教授等以理想正常合为标准调查系统资料其患病率为 91.20%。
表1-2为国外报告的各错合畸形的患病率。
个别正常合(individual normal occlusion)。
口腔正畸学试题库与答案
口腔正畸学试题库与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列哪项不是骨性前牙反牙合的临床诊断标准A、ANB角〈2°(替牙期)B、ANB角〈0°(恒牙期)C、近中磨牙关系，下颌不能后退至前牙对刃D、NB角〉5°E、伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位置异常正确答案：D2.在正畸治疗过程中，最常见的牙齿移动类型是A、伸长移懂B、整体移动C、旋转移动D、压低移动E、倾斜移动正确答案：E3.多根牙的抗力中心在A、所有选项都不对B、根分叉附近向根尖方向3～4mmC、根分叉附近向验方1～2mmnD、根分叉附近向根尖方向1～2mmE、根分叉附近向牙合方2～3mm正确答案：D4.影响粘结力的大小下列哪项提法是错误的A、与被粘结面的清洁度成正比B、无机盐的粘结剂明显小于树脂类粘结剂C、与粘结面积成正比D、与粘结厚度成反比E、与粘结剂厚度成正比正确答案：E5.正畸治疗中最常见的牙周病损表现是A、牙槽骨吸收B、牙齿松动C、牙龈脓肿D、深的牙周袋E、牙龈红肿正确答案：E6.平整患者Spee曲线曲度为2mm，需要牙弓间隙A、2.5mmB、3.5mmC、3mmD、2mmE、4mm正确答案：D7.与功能性反（牙合）相比，解剖性反（牙合）通常表现为A、对称的牙弓B、上、下颌牙齿大小协调C、明显的磨耗面D、偏移地闭合至正中性关系位E、无偏移地闭合至正中性关系位正确答案：E8.生长发育完成的年龄A、男性14-16岁B、女性14-16岁C、男性17-19岁D、男性24岁左右E、男性16-18岁正确答案：D9.上颌第一磨牙在下颌第一磨牙之前萌出，容易形成：A、正锁牙合B、近中牙合C、反锁牙合D、开牙合E、远中牙合正确答案：E10.对进行固定正畸治疗的患者进行口腔健康教育的内容及重点是A、勿咀嚼硬物B、教会患者如何控制菌斑及改变不良习惯C、定期复诊D、不要自行拆除牙齿矫治器E、按时牵引橡皮筋正确答案：B11.上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者,称为深覆盖,分为三度,III 度深覆盖A、0~1mmB、3~5mmC、1~2mmD、8mmE、5~8mm正确答案：D12.弯制口外弓的外弓用A、1．4～1．6mm钢丝B、1．0～1．2mm钢丝C、1．4mm以下均可D、1．2～1．4mm钢丝E、0．9～1．0mm钢丝正确答案：A13.对牙齿施以根舌向转矩力时可使牙齿A、升高牙齿B、牙整体唇(颊)向移动C、牙根唇向移动及牙冠舌向移动D、牙整体舌向移动E、牙根舌向移动及牙冠唇向移动正确答案：E14.口外上颌前方牵引矫治器的目的是A、利用口外力促进生长发育期的上颌骨发育B、促进成人上颌骨发育C、限制成人上颌骨发育D、限制生长发育期上颌骨发育E、只能使上前牙唇倾21.下齿槽座点为C正确答案：A15.下列哪项不是方丝弓矫治器的组成部分:A、方弓丝B、颊面管C、托槽D、带环E、正轴簧正确答案：E16.口腔不良习惯不包括A、咬物习惯B、唇习惯C、异常吞咽习惯D、舌习惯E、吮指习惯正确答案：C17.邻面去釉矫矫治一般去除邻面釉质厚度为:A、0.25mmB、0.1mmC、1.5mmD、1mmE、0,5mm正确答案：A18.下列哪项不是方丝弓矫正器的组成部分A、带环B、方丝弓C、颊面管D、托槽E、正轴簧正确答案：E19.恒牙期矫治错牙合的最好时期为:A、3～6岁B、7～12岁C、18岁以后D、第二恒磨牙于12岁左右萌出时E、第三磨牙萌出时正确答案：D20.反锁牙合的定义指的是：A、上后牙颊尖颊斜面在下后牙舌尖的舌斜面的舌侧，牙合面无咬合接触。
正畸病历2
正畸病历2病历编号：__________型编号：__________片编号：________正畸病历姓名：______________________________性别：______________________________出生年月：______________________________家庭住址：_______________________________联系电话：______________________________治疗开始时间：___________年_____月_____日治疗结束时间：___________年_____月_____日主治医师：___________________________1.口腔正畸治疗须知一、矫正疗程牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是要使长在齿槽嵴内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长。
一般乳牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年，疑难患者及特殊病例需更长时间。
二、接受正畸治疗必须注意的问题1、疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失,若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其它情况，则需及时与医生联系就诊检查，以免发生意外。
2、口腔卫生戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。
早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿的的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。
对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，医生将有权终止治疗。
3、保护矫治装置在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。
若发现托槽掉落，带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。
矫治器脱落、损坏来医院复诊须缴纳相关的费用。
4、按时复诊矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。
传统正畸技术报告
矫治原理-牙齿移动方式
倾斜移动
整体移动
转矩移动
垂直移动
旋转移动
固定矫治器种类
一：方丝弓矫治器：是利用方形矫治弓丝与托槽的方形槽沟紧密接触施已矫治力
二：直丝弓矫治器：一根具有基本弓形的平直方弓丝插入托槽及颊面管中完成牙齿三 维移动
三：Begg细丝弓矫治器：是一种差动牙移动技术，首先牙冠倾斜移动，后牙根直立移 动，从而完成整体移动
三：第三序列曲：（只能在方丝弓上完成）
根舌侧向转矩 根唇侧向转矩
托槽分类-按材料分
按托槽材料分：
金属： 由不锈钢材料制成； 具有工艺精度高和材料强度大的优点，但其颜色不美
陶瓷： 由高强度的生物陶瓷制成； 其特点是材料强度高、色泽美观，但价格昂贵
复合材料： 由高强度的透明或牙色复合树脂制成，美观。有些复 合树脂托槽的槽沟部分采用金属衬里以增强其强度。
四：舌侧矫治器：托槽等附件安装在牙齿舌侧面完成矫治
治疗流程
1：初诊： 初步估计治疗方案，告知患者初步治疗方案、治疗时间、花费以及注意事项。若患者有矫正的意向，医生则安排病 人拍照、照X线片、印牙模。医生对这些像片、X线照片、牙齿模型进行测量和分析，再根据这些资料的分析结果决 定治疗方案 2：准备： 医生把详细的治疗计划与患者沟通交流，征求矫牙者(或家长)同意并签署“知情同意书”，不少矫牙者在戴矫治器 前需拔牙，有些需要补牙、洗牙等 3：矫治： 矫治疗方法比较表矫治器活动矫治器固定矫治器使用方法可以由患者自行取出和戴上粘固于牙齿上，自己不能取下 优点用于简单的矫治应用较广，可用于复杂的矫治适用于乳牙期和替牙期恒牙期的青少年及成年人目前常用的矫治 方法分为活动矫治和固定矫治两大方法：对一些严重的骨性畸形还可能需要采用外科手术的方法来矫治，它必须由 口腔颌面外科和正畸科的医生共同研究、确定方案并合作完成。
正畸总结精华版
替牙he期的暂时性错颌现象①上颌左右中切牙萌出早期出现间隙。
这是由于侧切牙牙胚萌出挤压中切牙牙根所致，但应排除多生牙及上唇系带过低等因素。
②上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜。
是因为上颌尖牙位置较高，萌出时压迫侧切牙牙根而造成的，应予以密切观察。
③横切牙萌出时出现轻度拥挤现象。
可能是因为恒切牙较乳牙大，随着颌骨的增大和替牙间隙的利用，可自行调整。
④上下第一恒磨牙建和初期可能为尖对尖的合关系，当乳磨牙与前磨牙替换后，利用上下颌替牙间隙之差可以调整为中性关系。
⑤上下切牙萌出早期出现前牙深覆合，当第二恒磨牙生长及前磨牙建合时，后牙牙槽骨高度有所增加，可能自行解除。
保持器去除后如何预防复发？1 过度矫正。
2 尽可能的在生长发育期矫治。
3 对严重扭转牙矫治后，行牙龈手术。
4 永久性保持。
5 正颌外科消除错颌病因。
何谓支抗？支抗的种类有哪些？支抗是在正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，而支持这种移动矫正牙体引起的反作用力的情况。
实际上支抗是一个提供产生牙齿矫治力的基础。
支抗的种类有颌内支抗、颌间支抗、颌外支抗。
加强支抗的方法(1)增加用作支抗牙齿的数目：如在活动矫治器上可增加矫治器的固位装置，如增加卡环、邻间钩等固位装置(2)可将支抗牙连成一整体而增强支抗作用。
一般在使用固定矫治器时，可通过带环或牙面上的锁槽将几个牙结扎固定而联成一整体(3)增大活动矫治器的基托面积，保持与组织面的密贴(4)在应用颌内或颌间支抗的同时，加用口外唇弓颌外支抗来增强支抗，以防止支抗牙的移位(5)上6-6间加横腭杆(6)上6-6间加Nance弓(7)下6-6间加舌弓(8)随口腔种植体学的发展，颌骨内种植体已成为口腔正畸治疗中的一种支抗手段。
(9)差动力增强支抗。
颅面骨的发育方式？1. 软骨的间质及表面增生。
2. 骨缝的间质增生。
3. 骨的表面增生。
错畸形有那些危害？A、局部危害性，是会影响颌面的发育、影响口腔的健康和功能、影响容貌外观。
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对于正畸治疗整体移动牙弓的有效性目前已经有 很多的报道，我们的临床经验也确认整体移动牙弓是 治疗一些疑难病例的方法，但是整体移动牙弓治疗完 成后的长期稳定性目前还没有明确的认识，需要将来 长期追踪治疗患者，从而完善正畸治疗整体移动牙弓 技术在正畸治疗中的应用。
四、骨皮质切开术辅助完成牙弓的整体移动 Ｗａｎｇ 等［１５］ 认为整体后移牙弓的阻力较多来自骨 皮质，因此他提出了骨皮质切开术辅助的牙弓移动技 术。 在骨皮质切开区及其邻近部位有骨吸收加速现象
颌骨选择了颧牙槽嵴，颧牙槽嵴位于上颌骨颧突的一 个皮质骨区域，是一个可触及的骨嵴，顺沿上颌牙槽突 和颧突之间的弯曲形态。 它一般位于上颌第一磨牙颊 侧上方。 在图 １ 中，我们在颧牙槽嵴处植入种植钉，整 体远中移动上颌牙弓，使原本Ⅱ类错牙合 的患者非常容 易达到中性关系，获得良好的治疗效果。 在下颌骨，我 们选择了下颌颊棚区处。 下颌颊棚区处是下颌磨牙颊 侧皮质骨非常致密的一个区域，位于下颌第一和第二 磨颊侧。 在图 ２ 中，我们在下颌颊棚区处植入种植钉， 整体远中移动下颌牙弓，使原本第一磨牙Ⅲ类错牙合 关 系达到中性关系，同样获得良好的治疗效果。 因此通 过这两个部位植入种植钉获得绝对的支抗，整体移动 上下牙弓，治疗疑难的矢状向错牙合 畸形、中线偏斜、轻 度骨性错牙合畸形等带来了非常好的前景，拓宽了正畸 治疗的限度。
ＤＯＩ：１０畅３８７７ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．１９．００８ 基金项目： 北京市卫生系统高层次卫生技术骨干人才培养计划 （２０１１唱３唱００８） ；首都卫生发展科研专项（ 首发 ２０１１唱２００２唱０１） 作者单位： １０００５０ 首都医科大学附属北京友谊医院口腔科 通讯作者： 黄晓峰，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｆ１９９８＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ
ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ， １９９６， １１０ ：６３９ 唱６４６ ． ［６］ Ｇｉａｎｅｌｌｙ ＡＡ，Ｖｉａｔａｓ ＡＳ，Ｔｈｏｍａｓ ＷＭ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｓ ｔｏ ｍｏｖｅ ｍｏ唱 ｌａｒ ｄｉｓｔａｌｌｙ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８９，９６：１６１唱１６７． ［７］ Ｆｏｒｔｉｎｉ Ａ，Ｌｕｐｏｌｉ Ｍ，Ｐａｒｒｉ Ｍ．Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｌａｓｓ ａｐｐｌｉａｎｃｅ ｆｏｒ ｒａｐｉｄ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｄ，１９９９，３３：３２２唱３２８． ［８］ 薛明慧，阮晓峰．镍钛推簧加Ⅱ 类牵引远中移动上颌磨牙矫治Ⅱ
参 考 文 献
［１］ Ｍｉｃｈａｅｌ ＨＢ， Ｃａｒｉｎａ Ｍ，Ａｄｒｉａｎｏ ＧＣ．Ｄｏ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｐｐｌｉ唱 ａｎｃｅｓ ｓｔｉｍｕｌａｔｅ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎ ｃｌａｓｓ Ⅱ ｄｉｖｉｓｉｏｎ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ？ Ｉｎ唱 ｔｅｒ Ｊ Ｓｔｏｍａｔｏｌ Ｏｃｃｌｕｓ Ｍｅｄ，２００９，４：４５唱５３．
五、颌骨移动和牙弓整体移动 不言而喻，牙弓是颌骨的一部分，颌骨的移动必然 带来牙弓的整体移动。 对于处于生长发育期的病例， 可以采用功能矫治器引导颌骨移动至正确的位置，或 采用矫形力改变颌骨的生长量及生长方向，达到移动 颌骨，纠正畸形的目的。 而对于成年严重骨畸形的病 例，提倡颌面外科与正畸联合治疗的方案，用外科的手 段移动颌骨，重建正确的牙齿、颌骨及颅面关系。 对于 轻度的骨骼畸形患者，正畸医生和患者都会考虑正畸 掩饰性治疗。 在正畸掩饰性治疗中，牙弓整体移动显 得非常重要。 图 １ 和图 ２ 的两个病例分别是骨性Ⅱ类 和骨性Ⅲ类的患者，通过牙弓整体移动的正畸治疗，非 常好地改善了牙齿的位置、功能和脸部的侧貌。 但是 正畸治疗中牙弓移动的范围远远要小于颌骨手术。 因 此对于使用牙弓整体移动的方法治疗骨骼畸形患者的 适应证需要严格把握。 综上所述，牙弓整体移动，尤其是种植支抗辅助下 的牙弓整体移动技术是治疗一些正畸疑难病例较为理
发生，Ｗａｎｇ 等［１５］ 认为这正是牙齿移动的首要前提条 件，可以实现牙弓的快速移动。 ２００９ 年，Ｓａｎｊｉｄｅｈ 等［１６］ 以猎狐犬作为实验对象，得出相似结论：牙槽骨的骨皮 质切开术可以显著地增加正畸牙齿移动，并且首次切 开骨皮质 ４ 周后再次进行该手术较单纯一次手术获得 较快的牙齿移动速度和更远的移动距离。 从二者的研 究中可以发现，通过借鉴加速牙齿移动的方法就能获 得更为有效的牙弓整体移动。 南加州大学的 Ｙｅｎ 医师 已经在临床上尝试了骨皮质切开手术后的正畸治疗。
中华临床医师杂志（ 电子版）２０１２ 年 １０ 月第 ６ 卷第 １９ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ １，２０１２，Ｖｏｌ．６，Ｎｏ．１９
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· 专家笔谈·
正畸治疗中的牙弓整体移动
张瑞 黄晓峰
ห้องสมุดไป่ตู้
早在 ２０ 世纪 ７０ 年代，Ｍｅｒｒｉｆｉｅｌｄ 就提出以牙齿、咬 合、骨骼等多方综合因素为中心的正畸诊断、设计和治 疗的方案。 因此，错牙合 畸形的概念已经从单纯的牙齿 不齐转变为牙合、颌、面的不协调。 对于现代的正畸医师 而言，高效的固定矫正器很容易将牙齿排列整齐，但是 排齐牙齿并不一定会获得良好的咬合功能和美观的容 貌。 因此，解决上下牙弓之间的三维关系，同时兼顾上 下颌骨之间的关系显得尤为重要。 正畸医师在青春期 和成年患者中使用了很多的方法来改善骨骼的生长， 比如肌激动器、前方牵引器、颏兜、 Ｆｒａｎｋｌｅ 矫正器等。 这些矫正器也有一定的矫形作用。 但是通过正畸治疗 来改善上下颌骨位置的结果往往没有那么乐观［１唱２］ 。 正畸治疗对于骨骼畸形的治疗并没有十足的把握，正 畸医师最 擅 长 的 是 熟 练 运 用 各 种 技 能 进 行 牙 齿 的 移 动。 事实上正畸治疗中上下牙弓之间关系的调整在很 大程度上是牙齿的移动，而骨骼移动只占很小一部分 甚至没有（或者在治疗后复发）。 因此，牙弓的移动是 正畸治疗中非常重要的部分。 在本文中，我们将探讨 正畸治疗中牙弓整体移动的可行性和方法，探讨牙弓 整体移动与调整咬合和颌骨间的关系。
［２］ Ｎｉｃｏｌｅ ＪＳ， Ｖａｌｍｙ ＰＫ， Ｊｅｆｆ Ｂ， ｅｔ ａｌ．Ｌｏｎｇ唱ｔｅｒｍ ｄｅｎｔｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｂｉｏｎａｔｏｒ， Ｈｅｒｂｓｔ， Ｔｗｉｎ Ｂｌｏｃｋ， ａｎｄ ＭＡＲＡ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ａｐｐｌｉ唱 ａｎｃｅｓ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１０，８０：１８唱２９．
一、正畸治疗中的牙弓移动的生物学基础 牙槽骨较高的可塑性、牙骨质的抗压性和牙周膜 内环境的稳定性是正畸牙齿移动的生物学基础。 在临 床实践中，由于施加矫治力的方式不同，会出现不同的 牙齿移动类型，比如倾斜移动、整体移动、伸长或压低、 旋转移动或牙齿转矩［３］ ，根据需要采用不同的施力方 向来完成所预计的牙齿移动。 牙弓移动的本质是牙齿 移动。 牙齿、牙弓接受矫治力后，促使牙周组织、牙槽 骨在一定时期发生类似生理性的组织改建：张力侧牙 周膜纤维被拉长，牙周间隙增宽，促进成骨细胞分化， 新骨沉积；压力侧牙周膜组织受挤压，相应的牙槽骨会 出现直接或间接的骨吸收。 这种应力下牙槽骨的变化 使牙齿向预定的方向移动，促进牙弓移动，重建咬合平 衡，从而使 牙 颌 系 统 获 得 正 常 的 外 形， 发 挥 正 常 的 功
类 错 颌 的 研 究 ．临 床 口 腔 医 学 杂 志 ，２００２ ，１８ ：１８３ 唱１８５ ． ［９］ Ｍｕｓｅ ＤＳ，Ｆｉｌｌｍａｎ ＭＪ，Ｅｍｍｅｒｓｏｎ ＷＪ，ｅｔ ａｌ．Ｍｏｌａｒ ａｎｄ ｉｎｃｉｓｏｒ ｃｈａｎｇｅｓ
ｗｉｔｈ Ｗｉｌｓｏｎ ｒｉｐａｄ ｍｏｌａｒ ｄｉｓｔａｌｉｚａｔｉｎ ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ ， １９９３ ，１０４ ：５５６ 唱５６５ ． ［１０］ Ｕｃｅｍ ＴＴ，Ｙｕｋｓｅｌ Ｓ，Ｏｋａｙ Ｃ，ｅｔ ａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｔｈｒｅｅ唱ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｂｉｍ唱 ｅｔｒｉｃ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｄｉｓｔａｌｉｚｉｎｇ ａｒｃｈ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ，２０００，２２：２９３唱２９８． ［１１］ Ｓｕｇａｗａｒａ Ｊ，Ｋａｎｚａｋｉ Ｒ，Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｉｓｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｘｉｌ唱 ｌａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｉｎ ｎｏｎｇｒｏｗｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｋｅｌｅｔａｌ ａｎｃｈｏｒａｇｅ ｓｙｓｔｅｍ ． Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００６，１２９：７２３唱７３３． ［１２］ 林锦荣．一种新的种植体支抗在临床中的应用．中华口腔正畸学 杂 志 ，２００９ ，１６ ：３８ 唱４４ ． ［１３］ 林锦荣．使用颊棚区螺钉治疗严重安氏 Ⅲ类错颌．中华口腔正畸 学 杂 志 ，２０１０ ，１７ ：１２１ 唱１２６ ． ［１４］ Ｐａｒｋ ＨＳ， Ｌｅｅ ＳＫ， Ｋｗｏｎ ＯＷ．Ｇｒｏｕｐ ｄｉｓｔａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｅｔｈ ｕｓｉｎｇ ｍｉｃｒｏｓｃｒｅｗ ｉｍｐｌａｎｔ ａｎｃｈｒｏａｇｅ．Ａｎｇｌｅ Ｏｒｔｈｏｄ，２００５，７５：６０２唱６０９． ［１５］ Ｗａｎｇ Ｌ，Ｌｅｅ Ｗ，Ｌｅｉ ＤＬ， ｅｔ ａｌ．Ｔｉｓｓｓｕｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎ ｃｏｒｔｉｃｏｔｏｍｙ唱ａｎｄ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ唱ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｔｓ ： ｈｉｓｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｏｓ唱 ｔａｉｎｉｎｇ．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，２００９，１３６：７７０．ｅ１唱１１． ［１６］ Ｓａｎｊｉｄｅｈ ＰＡ， Ｒｏｓｓｏｕｗ ＰＥ，Ｃａｍｐｂｅｌｌ ＰＭ，ｅｔ ａｌ．Ｔｏｏｔｈ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｆｏｘｈｏｕｎｄｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ ｏｒ ｔｗｏ ａｌｖｅｏｌａｒ ｃｏｒｔｏｃｏｔｏｍｉｅｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ，２０１０， ３２ ：１０６ 唱１１３ ．