老年患者乙状结肠破裂的诊治
自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
维普资讯
临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
自发性乙状结肠破裂1例
１临 床资 料
余 年 ，无外伤 史，无胃病史 。查体 ： ７ Ｐ８／ ，Ｒ ０ 分 ，血 Ｔ３ ￣ ３ Ｃ， 分 ２ 次／ 压 １０７ｍ ｇ ０／０ ｍＨ 。神志清 楚，急性病容 ，痛苦貌 ，面色 苍白 、四肢湿 冷 ，腹平坦 ，全腹肌 紧 张，压 痛 、反跳 痛 明显 ，肠鸣音？ 失 。腹部 Ｂ 肖
并 向前推移 。 入 院诊 断 ：腹腔巨大包块 （ 性质待定 ）
３ 个月 ”来 我科就诊 。 ＋
近一年来患者无 明显诱 因出现腹部增 大，但无腹痛无腹胀 ，无大小 便 异常 ，未做 任何治疗 与处理 。半年前患者 出现大便 困难 ，有排 不尽 感 ，大便形状不规 则，近３ 个月 来偶 有黑便 ，无腹泻腹痛 。３ 个月前患 ＋ 者自 觉食欲下 降，腹部饱胀感 ，由平时一顿３４ 的食量下降到１２ ， －两 － ～两 偶有 咯气 冒酸等症状伴 随。于２ １ 月３ 到井研县 中医院住院治疗 ， ０１ 年７ 日
可清热利湿兼 活血化 瘀或行气止痛 。 ６ 误诊 原 因分 析及 经验 教训 ①本例 宫腔积 脓在刚入 院的时候 误诊为卵巢肿 瘤 ，主 要是 由于 普 通 黑 白Ｂ 超提示 盆腔混合型包块 。临床医师不能依赖Ｂ 超结果 ，尤其 是
发现 巨大 子宫肌瘤 １ 例
张 玲 刘 林 刚
（ 山市老年病 专科医院 ，四川 乐山 ６ ４ ０ ） 乐 １０ ０
２ １年 ７ 日我院Ｃ 结果 回 ：中下腹 巨大肿块影 ，考虑 脂肪瘤可 ０ １ 月７ Ｔ
能 ，不除外其他 ，请合 临床。 ２治 疗方 法
２ １年 ７ １ 日今 日上 午９ ０ ０１ 月 ２ ：０ 在全麻 下行腹腔 包块切 除术＋ 子宫
次全切术 。常规 消毒铺 巾，选择下腹部纵切 口约１ｃ 切 开皮肤 ，逐层 ２ｍ 切 开皮 下组 织进入腹腔 ，见 一包块充满整个 腹腔 ，包块 下方 （ 约脐耻 中点水平 处）于前腹膜粘 连 ，不易分离 ，包块上方及后方光 滑 ，无粘
乙状结肠扭转的临床诊治
早 手术 治 疗 ， 疗效 果 满 意 。 治
【 关键词】 乙状结肠扭转
诊断
手术
治疗
０ ｈ ｎｉ ｎ Ｓ ａ ｘ
Ｔ ｅｅ ｐ ｒ ｎ ｅｏ ｉｇ ｏｉ ａ ｄ ｔ ａ ｎ ｏ ｉｍｏｄ ｖ ｌｕｕ ． Ｕ Ｑ ｅａｔ ｎ ｏ ｕ ｅｙ Ｔ ｅＦ ｔ Ｈ ｓｉ ｌ ｆ船 ｌ， ｈ ｘ ｅ ｉ ｃ ｆｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ｔ ｔ ｒｓ ｅ ｅ ｍｅ ｆ ｇ ｉ ｏ ｌｓ Ｌ ｉ Ｄ ｐ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｆＳ ｒ ｒ ， ｈ ｉｈ ｏ ｔ ｇ ｆ ｐａ ｏ ａ ｌ
７ ０ ０１， ｈ ｎ ． １０ Ｃ ｉ ａ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｍ ｒｅ ｕ ｅｐｒ ｎｅ ｉ ｅｄ ｇｏ ｓ ｎ ｅ ｍ ｎ ｏ ｓ ｍ ｉ ｖｌ ｌ ． ｔ ｄ Ｔ ｅｃｎ ａ ａｄ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】 ｂ ｔ ｅ ｏｓ ａ ｚ ｏ ｒ ｘ ｅｅ ｃ ｗｔ ｔ ｉ ｎｓ ｄｔ ａ ｅｔ ｆ ｉ ｏ ｏ ｕ ｓＭｅ ｏ ｓ ｈ ｈ ｉ ｌ ｎ ｅｉ ｍ ｉ ｉ ｈｈ ａ ｉ ａ ｒ ｔ ｇ ｄ ｖ ｕ ｈ ｅ
３ 讨 论
乙状结肠扭 转是外科 常见 的疾 病 ， 全世界 患病 率很 １ 资料与方法 １ １ห้องสมุดไป่ตู้一 般资料 选择 ２０ ． ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ６月在 马 高 ， 主要 病例集 中在非洲 ， 东欧等地 ， 国内 以山东 、 北 、 河
自发性结肠破裂15例临床诊治探讨
３科
合肥 ２ ０ ０ ３０ １
２ ０ － ７ １ 收稿 ， ０ ８０ — ９修 回 ０８０—７ ２０— ９０
本组的病例 ， 其临床特征为 ： ①本病多见于中老 年患者， 男女发病 比率相仿 ， 常合并有肥胖 、 高血压 、 糖尿病等基础疾病 ，所有病例均有不同程度的便秘 病史； ②急性起病， 常为用力排便或者排尿等腹内压 增加时突发性腹痛， 以下腹部为主且进行性加剧， 逐 渐蔓延及全腹部 ， 同时合并发热 ， 脉搏 、 呼吸加速等 全身中毒表现 ，病程较长患者可以出现中毒性休克 以及呼吸， 循环等系统出现功能障碍 ； ③腹透可表现 为不全性肠梗阻， 少数可见膈下游离气体 ； 腹部 Ｂ超 可提示腹盆腔及肠间隙积液 ； 腹穿可获粪臭味脓液； 生化指标见水电解质紊乱 ， 代谢性酸 中毒 ， 肝肾功能 损害 ， 白蛋 白降低 。由于本病临床表现缺乏特异性， 所 以其术前确诊率低， 多误诊为急性阑尾炎穿孔 、 上 消化道穿孔， 癌性梗阻合并穿孔等常见疾病。 作者认 为凡是有上述表现的应高度怀疑本病 自 发性结肠破 裂 的发病机制至今未 明， 观察分析本组病例， 认为与 以下几点有关： ①解剖因素： 乙状结肠动脉和直肠上 动脉之间无吻合， 故乙状结肠和直肠交界处存在着 生理性的缺血因素， Ｓｄｃ 临界【 有 ｕｅｋ １ 之称。且直肠与 乙状结肠交界处近似直角 ， 且管腔狭窄 ， 内压力突 肠 然升高 时易发 生破 裂 。 ②病理 因素 ： 高血压 时 出现 的 湍流和切应力等血液动力学变化， 使血管 内皮细胞 受损， 进血小 板 黏附与 聚集 ， 利于血 栓形 成闭糖 促 有 ； 尿病可导致动脉粥样硬化 、微血管基膜增厚从而发 生肠壁缺血坏死 ， 有研究结果显示［ 糖尿病患者血 ３ １ ， 清肿瘤坏死因子 Ａ水平增高， 在肿瘤坏死 因子 Ａ作 用下， 静脉 内皮细胞可出现损伤及脱落， 促进血栓形 成， 造成肠壁缺血坏死 ；另外当血脂异常升高时， 血 管内皮细胞结构和功能改变， 对低密度脂蛋 白（Ｄ ＬＬ ２ ） 固醇通透性增高， Ｃ胆 内膜胆 固醇聚集显著增加， 导致血管壁脂质沉积， 损伤血管内皮细胞 Ｅ ） Ｃ 后， 导致 ＶＥ Ｃ功能紊乱， 使缩血管物质如内皮素（ｒ、 Ｅ） 血管紧张素分泌和合成增加， 舒血管活性物质如前 列环素 （ Ｉ２ 、 Ｏ合成减少， Ｐ ）Ｎ Ｇ 出现异常血管收缩， 引发和促进动脉粥样硬化的发生和发展 问。 从而发
老年人肠扭转坏死11例诊治分析
１ １ 一 般 资料 本 组 １ ． １例 ， ６例 ， ５例 ； 龄 ６ 男 女 年 ２—８ ５
岁， 均６． 平 ８ ５岁 。 发 病 距 入 院 时 间 ＜ ８ｈ８例 ， ４ ４ ＞ ８ｈ３例 。 手 术 证 实 肠 扭 转 ３ ０ ７ ０ ， 时 针 ７例 ， 时 针 ４例 。 小 ６ 。一 ２ 。 顺 逆 肠 ８ ７．％） ， （２ ７ 例 乙状 结 肠 ３例 ， 中 １例 为 小 肠 并 乙状 结 肠 其 扭 转坏 死 。 主要 表 现 为 明 显腹 胀 、 型 、 膜 刺 激 征 等 ， 并 肠 腹 合 不 同程 度 的感 染 性 休 克症 状 。 １２ 治 疗 方 法 本 组 ｌ ． １例 患 者 均 短 暂 术 前 准 备 后 急 诊 手 术 。气 管插 管静 脉 复 合麻 醉 。 手术 所 见 ： 肠 扭 转 最 多 发 生 小 在 回肠 ， 中有 ６例 发 生 于距 回盲 部 １０ｃ 以 内 的 回肠 ， 其 ０ ｍ ２例 发 生 于 距 回 盲部 １０ｅ 以上 的 回肠 。形 成 扭 转 因 素 ： 腔 粘 ０ ｍ 腹
手 术 证 实 老 年 人 肠 扭 转 坏 死 多 发 生 在 回肠 ， 次 是 乙 状 结 肠 。全 组 行 肠 切 除 吻 合 ８ 其 老 年 人 肠 扭 转 坏 死 体 征 不 明显 ， 应 迟 钝 ， 情 轻 重 与 病 理 反 病
例 ， 肠 造 瘘 ３例 ， 亡 Ｉ ， 于 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 。结 论 结 死 例 死
跨 度 、 曲 肠 袢 、 平 面 、 管 积 气 等 征 象 。 乙 状 结 肠 扭 转 患 蜷 液 肠
者 中 ６ ％ ～ ０ 显 示 扩 张 增 大 无 结 肠 质 形 的 乙状 结 肠 ， 可 ２ ９％ 常
老年人结直肠穿孔临床分析
[5] 方法状，王昭南,毛华新.老年结肠穿孔Байду номын сангаас诊断及急诊处 理[J].现代实用医学,2009,21(5):511,51&
[6] 李立涛，王华丽,司丕成，等.损伤控制性外科在非外伤 性大肠穿孔致严重腹腔感染的应用[J].昆明医学院学 报,2012,33(3):100-103.
[参考文献]
[1]章志坚，韩少良，朱冠保.33例结肠宜肠破裂原因分析与 外科治疗[J].外科理论与实践,2009,14⑴：70-71.
⑵张华甫，王薇.老年非创伤性结肠穿孔45例[J].临床 分析临床医学,2009,29(11)： 45-46.
[3] 李 杨.特发性结肠坏死穿孔32例[J].世界华人消化杂 志,2010,18(11):1178-1181.
•基层医师园地・
老年人结直肠穿孔临床分析
严建刚，耿 荻，周词平，李俊杰
（陆良县中医院 普外科，云南 陆良655600）
关键词：老年人；肠穿孔；结宜肠
中图分类号：R574 文献标志码：B
文章编号：1006-4141 （2021） 03-0280-02
结肠粪性穿孔是乙状结肠本身无病变或损伤 而是由粪石压迫肠壁，形成粪性溃疡，发生穿孔， 国内文献报道的粪块性乙状结肠（或结肠）穿孔 应属此病叫是临床上少见、易误诊的急腹症，随 着老年人口的增长，我国已进入老龄化社会，由 于自身生理功能衰退，尤其胃肠蠕动功能的减退， 引起结直肠穿孔的病例逐渐增多，其原因除癌性 穿孔外，尚有许多良性原因造成的穿孔，其临床 表现相似，很难鉴别。由于起病急发展快，凶险 度高，体征无特异性表现，加之老年人体质弱， 免疫力低，常合并多种慢性病，容易误诊及漏诊, 易引起死亡，应予以重视。本文就老年人结宜肠 穿孔进行临床分析，现报告如下。 1资料与方法 1-1 一般资料
甘露醇肠道清洁准备致乙状结肠破裂一例
《海南医学》2008年第19卷第9期(上接第5页)注射丙种球蛋白400mg/kg,d1,2,3;三线用药,田可(环孢素A)2.5mg /kg 口服,每日一次。
护理方面患者应该绝对卧床,进流汁。
同时,避免使用任何引起或加重出血的药物,禁用血小板功能拮抗剂,有效的控制高血压以及避免创伤等。
2结果经过上述一线方法治疗,30例患者中16例2天即无新鲜出血,血小板无继续下降,开始回升。
10例患者加用二线用药后,其中4例效果明显,出血停止,血小板回升。
2例患者加用三线用药田可(环孢素A)治疗,血小板均缓慢上升。
病程中例患者因颅内出血,例因消化道大出血转上级医院。
例患者中,3例在天血小板恢复正常,5例周后血小板逐渐正常,出院时血小板数目均已正常,出血症状完全消失,出院后按常规激素及田可减量随诊。
2例患者在减量过程中出现病情反复,其中1例有服药间断现象,经调整激素用量后均好转。
但其中1例35岁女性患者及1例37岁女性患者出现激素依赖伴血糖升高,2例患者停用激素后血糖恢复正常,2例患者在使用免疫抑制剂过程中出现肺部感染。
3讨论急性ITP 是血液科的危急重症,本病发病原因不十分明确,现国内外学者均认为与免疫相关,好发于女性,男∶女=1∶2.3。
因现在医疗条件的改善,血常规检查的普及,诊断都较为及时。
治疗得当,愈后大部分良好,但整个疗程需要一个及时、正确、综合的治疗,包括并发症的处理,药物反应(尤其是激素致消化道出血)防治。
本院30例急性ITP 患者,有效率93.4%,取得良好的治疗效果。
分析其原因,除与治疗的及时、激素足量,疗程的长短规律有关外,护理亦很重要。
主要有三方面:①病人的绝对卧床,对脑卒中的预防十分有效;②及早发现免疫力下降后的感染,注意个人卫生,病房消毒,适当隔离;③早期进流质饮食。
总之,对于急性ITP ,采用三线用药的方法能取得很好的疗效且经济上病人亦能接受。
参考文献1张之南,沈悌.血液病诊断及治疗标准.第二版.北京:科学出版社,1998,279～280.2邓家栋,杨崇礼,杨天盈,等.临床血液学.上海:上海科学出版社,2001,1317～1329.3陈灏珠实用内科学第版北京人民卫生出版社,3,3～6王吉耀内科学北京人民卫生出版社,,～5(收稿日期56)文章编号:1003—6350(2008)09—156—01病例报告患者男性,75岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年患者乙状结肠破裂的诊治
发表时间：2016-03-28T16:14:14.967Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：邵华（通讯作者）[导读] 腾冲市人民医院普外科乙状结肠破裂多见于老年患者，是少见的外科急腹症。
关键词：乙状结肠破裂；老年患者；早期诊断；治疗
乙状结肠破裂多见于老年患者，是少见的外科急腹症。
究其原因可分为：①特发性乙状结肠破裂；是指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下，突然发生破裂[1]。
②肿瘤性乙状结肠破裂。
因为乙状结肠的直肠动脉和直肠上动脉之间并无血管吻合，乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，所以此交界处为破裂的好发部位。
老年患者身体机能减退化，反应力差，常合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，早期缺乏特异性临床表现，诊断困难，一旦确诊，需尽早手术；一旦延误，预后不佳，病死率高。
本文回顾性分析我科收住19例乙状结肠破裂患者的临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料回顾性分析本院2004年01月至2014年12月收治的乙状结肠自发性破裂病例19例，男12例，女7例，年龄54-72岁，平均63岁，肥胖者17例，伴高血压者10例，糖尿病8例；发病至就诊时间12小时-3天，包括肿瘤性破裂4 例，特发性破裂15例。
所有患者均为急性起病，突发左下腹疼痛或中下腹疼痛，大部分病例有便秘病史，发病前有不同程度的肠梗阻表现，腹胀明显，其中发热13例，感染性休克2例。
入院时全部病例均有不同程度的腹膜炎体征（左下腹或下腹部压痛、反跳痛、肌卫），肠鸣音减弱或消失；3例诊断性腹穿抽出粪水样物，4例腹平片可见膈下游离气体，12例B超或腹部CT提示盆腔积液，17例血常规提示有不同程度白细胞及中性粒细胞升高，1例正常，1例降低。
1.2 初步诊断
病因诊断：上消化道穿孔4例，阑尾穿孔4例，肠梗阻5例，结肠扭转3例，结肠破裂3例。
急性弥漫性腹膜炎4例，并发感染性休克2例，局限性腹膜炎15例。
1.3 治疗方法
所有病例入院后完善术前准备急诊在全麻下行剖腹探查术，探查后明确诊断：①肿瘤性穿孔4例，乙状结肠肿瘤并破裂3例，直肠肿瘤并乙状结肠破裂1例；②特发性破裂15例；裂口16例在乙状结肠与直肠交界处，3例在降结肠中下段，位于肠管对系膜缘。
手术方式：3例乙状结肠肿瘤行结肠癌根治加近端结肠造瘘；1例直肠肿瘤行姑息性肿瘤切除加近端结肠造瘘；15例特发性破裂；10例行破裂段肠管切除加近端结肠造痿，5例行破裂段肠管外置造瘘；术后大量温盐水冲洗腹腔干净，左结肠旁沟及盆腔置管引流，术后予抗感染、营养、支持对症治疗。
1.4 结果
术后2例死于感染中毒性休克并多脏器功能衰竭，余17例治愈出院，伤口一期愈合7例，伤口感染8例，伤口裂开行二期缝合2例。
治愈的17例3月后行结肠造口关闭术，其中一例术后3天出现结肠坏死，再次行结肠造口术，其余病例恢复良好。
2 讨论
乙状结肠破裂多见于中老年患者，发病率不高，临床少见，无确切病因，乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，决定此交界处为破裂的好发部位，加之老年患者肥胖居多，常合并糖尿病、高血压等疾病，血管硬化、狭窄进一步加之了该处肠管的缺血，出现坏死破裂。
乙状结肠破裂是严重的外科急腹症，早期缺乏特异性表现，多数患者出现严重腹膜炎后才到院就诊，并发感染中毒性休克、多器官功能衰竭，预后不佳，病死率高。
本病一旦出现腹膜炎需尽早完善术前准备，急症行剖腹探查术；开腹后，应清理结肠内淤积粪块，并彻底清除腹腔污染物，结合患者身体情况选择个体化治疗方案：①特发性乙状结肠破裂：破裂段肠管切除+近端结肠造瘘术，此术式操作简单，用时短，并切除病变肠管，能有效避免再次穿孔，是一种较安全的手术方式；破裂段肠管外置造瘘术，此术式多用于降结肠中下段破裂，充分游离肠管后可提出破裂肠段行双腔造瘘；②肿瘤性破裂：肿瘤性破裂的处理不仅需考虑肿瘤的处理，还需考虑破裂肠管的处理；如患者一般情况可，腹腔污染不重，肿瘤无远处转移，可一期切除肿瘤行结肠癌根治加近端结肠造瘘；若肿瘤有广泛转移，行姑息性肿瘤切除加近端结肠造瘘；但如果一般情况差、伴有感染性休克，即使肿瘤无腹腔转移，也只能行结肠造瘘，待病情好转后再二期行肿瘤根治术[2]。
综上所述，乙状结肠破裂多发于老年人，早期诊断及正确掌握手术治疗时机尤为重要，其中病变肠管（肿瘤）切除加近端肠管造瘘术是较为安全的手术方式，术后抗感染、营养支持及换药等治疗亦至关重要。
参考文献：
[1]冯延昌.魏无明.刘志明.等.实用临床腹部外科少见病学[M].北京：中国医药科技出版社.2000：206-207
[2]彭伟.结肠穿孔的手术治疗[J].中国实用医药，2008，3（10）：124-125.
作者简介：邵华，主治医师，云南省腾冲市人民医院普外科，主要从事甲状腺、乳腺、胃肠道手术。