乙状结肠破裂的诊治教训
肠破裂的诊治体会
肠破裂的诊治体会目的：通过7例肠破裂的诊治体会，探讨如何对腹部损伤导致的肠破裂进行早期诊断和及时治疗。
方法：充分利用各种辅助检查手段，如腹腔穿刺、X线、CT等检查手段及时明确诊断和治疗。
结果：通过剖腹探查行肠破裂修补术及抗感染治疗，切口均一期愈合，临床治愈出院。
结论：在普外科临床实际工作中，对于外伤性肠破裂应急早诊断、急早治疗。
标签：肠破裂；早诊断；早治疗肠管是腹腔最大的器官，腹部损伤经常导致肠管破裂，所以在外科的诊断和治疗工作中，要详细询问病史，仔细进行体格检查，同时借助相关辅助检查，做到早期明确诊断，早期进行施治，否则容易造成误诊误治，给患者带来很大的痛苦和经济损失[1]。
我院2004年3月～2006年3月共收治外伤性肠破裂7例患者，现将其诊断和治疗体会总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组患者7例，均为男性，年龄最小20岁，最大60岁，平均39.8岁。
其中，闭合性损伤5例，开放性损伤2例。
空肠破裂3例，回肠破裂2例，升结肠破裂2例。
1处破裂5例，2处破裂1例，多处破裂1例，合并肠系膜损伤1例。
1.2病史、症状与体征7例患者均有明确的腹部外伤史和不同程度的腹胀、腹疼、恶心、呕吐等症状。
腹部有明显压痛、反跳痛者3例；有明显压痛、反跳痛、肌紧张者3例；轻度压痛，无明显反跳痛与肌紧张者1例。
1.3辅助检查腹腔穿刺抽出肠内容物者3例。
腹腔穿刺抽出不凝血者2例。
1次腹穿阳性者3例，2次腹穿阳性者1例，3次腹穿阳性者1例。
放射线透视检查发现膈下有游离气体者6例。
1.4方法本组均在连续硬膜外麻醉下行急腹症剖腹探查术。
单纯破裂者给予清创修补，血运不良者给予小肠区段切除行小肠端端吻合术，术后给予持续胃肠减压、消炎、营养支持疗法。
2结果7例肠破裂患者，发生肠粘连1例，其他患者均临床治愈出院，无其他并发症。
3 讨论3.1开放性腹部损伤因受伤的部位有伤口，症状和体征较明显，早期即可做出明确的诊断。
3.2闭合性腹部损伤应该全面考虑、综合分析、动态观察以防误诊误治。
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会
3例自发性乙状结肠破裂的诊治体会1 临床资料1.1 一般资料：本组全部为男性，年龄均在55岁以上，均有大便习惯的改变，破裂时间4~13小时。
临床表现：一般为用力大便后，感突发性左下腹疼痛，随即有腹膜炎表现，腹痛、腹膜剌激征、肠梗阻、畏寒、发热、心率增快、血压下降等。
实验室检查：白细胞增高，腹部平片可见隔下有游离气体，部分病人有肠梗阻征象以小肠为主，腹腔穿剌可抽岀黄色粪臭味液体，多数病人作肛指检查可见指套有血迹。
1.2 手术方式：手术方式一般选用简单、有效、腹腔充分引流。
目前一般有两种方式：一种为发病6~8小时内，病人无重要器官功能障碍，破口无张力，且血循环好，在彻底清洗腹腔并充分引流的情况下，可考虑作一期修补或吻合术，但瘘发生率在40％左右，目前有少数医师采用此方式。
另一种为病变段肠管切除术加近端造瘘术，远端封闭，同样需要充分清洗、引流。
也可选择横结肠造瘘，远端封闭，3~6月后，再行肠回纳术，目前为大多数医师采用。
2 治疗与结果本病临床上少见，术前难以确诊，误诊、漏诊率极高，病死率也高。
必须认真询问病史，仔细作体格检查，借以各种辅助检查，结合病史，也不难诊断。
有手术指征必须立即手术，这对病人的预后非常重要，一旦确诊，术式选择简单有效。
本组3例病人均采用病段肠管切除，远端封闭，近端造瘘，充分的腹腔冲洗加引流，均痊愈出院。
2例病人术后6月来院行肠回纳术，1例病人近期准备来院行回纳术。
3 讨论3.1 自发性乙状结肠破裂是指在无外伤的情况下，突然发生破裂或穿孔。
本病在临床上少见，特别是近年病有所增加，这需要外科医师认识本病，如果病人得到及时的诊治，其预后是良好的。
目前死亡率在10％左右。
3.2 发病机制：本病发病机制尚不明确，有以下几种原因可导致此病的发生。
（1）乙状结肠比其他大肠细，且弹性相对较差，肌层薄，系膜缘肠壁血循环差，当乙状结肠处于成角水平位且系膜短而肥厚时，肠管内压增高时，压力分布不均，易导致成角处压力过高而破裂。
乙状结肠自发性破裂的诊治体会
乙状结肠自发性破裂的诊治体会
钟隆柱;王芝钧;赵荣;刘鸿亚;李为杞
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2013(029)016
【摘要】乙状结肠自发性破裂很少见．但随着社会老龄化的进程．老年人越来越多，发病率不断提高，本文就2006年3月至2012年7月收治的21例患者进行回顾性分析，现报告如下。
【总页数】2页(P2762-2763)
【作者】钟隆柱;王芝钧;赵荣;刘鸿亚;李为杞
【作者单位】510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院;510900 广东省从化市中心医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.乙状结肠自发性破裂9例临床分析 [J], 周华;刘厚宝
2.乙状结肠自发性破裂11例临床分析 [J], 单保安;计小刚;李庆春;洪亮;陈健;包磊
3.直乙状结肠自发性破裂16例临床分析 [J], 计小刚;丁亚平;单保安;王同山
4.食管自发性破裂的诊治体会 [J], 杨伟锋
5.直乙状结肠自发性破裂16例临床分析 [J], 计小刚; 丁亚平; 单保安; 王同山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
33例特发性乙状结肠破裂的诊治体会
33例特发性乙状结肠破裂的诊治体会标签：乙状结肠破裂；特发性特发性乙状结肠破裂又称乙状结肠自发性破裂，是指乙状结肠无明确器质病变或外伤情况下突然发生的破裂。
该病临床少见，误诊率、病死率高，多见于60岁以上的老年人，大部分患者有便秘史［1］。
2001年6月~2011年6月笔者所在医院收治自发性乙状结肠破裂患者33例，均经手术与病理证实，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组33例患者，男22例，女11例,年龄52～86岁，平均68岁。
发病至就诊时间1～8 h者8例，8～24 h者14例，24～72 h者8例，超过72 h者3例。
既往有慢性便秘史25例，有冠心病、动脉粥样硬化病史16例，发病前有用力排便、排尿或呛咳等诱因者18例，均无明确外伤史。
1.2临床表现所有患者均突发剧烈腹痛，逐渐向全腹弥散，起始发病位于右下腹者2例，左下腹者21例，不明确者10例。
体检均有腹膜炎表现（腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及肠鸣音减弱或消失等），其中6例首诊时有休克表现（血压低于90/60 mm Hg,脉搏120次/min以上）。
全组中29例血象升高，1例下降，其余3例在正常范围。
立位腹部平片提示膈下游离气体者22例(66.7%)，无膈下游离气体者11例(33.3%)。
所有患者均经手术探查证实为特发性乙状结肠破裂（术前考虑为该病者11例，胃十二指肠穿孔者10例，阑尾穿孔者2例，其余不确定）。
1.3手术方法33例均通过手术探查明确诊断，并经病理证实为非肿瘤穿孔等其他因素引起。
穿孔部位24例位于乙状结肠与直肠交界处(即Sudeck临界点)，9例位于乙状结肠中下段。
裂口呈鱼口状，长径2～3 cm，边缘光整。
乙状结肠系膜均较短且肥厚，所有患者腹腔均有粪渣及脓性渗液。
手术方式：29例行破裂口修补加近端结肠造瘘加腹腔冲洗引流术；4例行破裂处结肠拖出造瘘术加腹腔冲洗引流术，术中应用大量生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔,尽量减少腹腔脓液及粪渣残留，并放置2～3根腹腔引流管。
自发性乙状结肠破裂11例临床诊治分析
脉压 ， 以减少对靶 器 官及动 脉 的损 害及并 发症 。
参 考 文 献
１ 任鸿坤 ， 晓珍 ， 孙 王玲． 高血压致颈动脉粥样硬化 的作用研
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全科医 学临 床与教育 ２１ 年５ 第１卷第３ Ｃ ｎａＥｕａｏ ｏＧｎ ａＰａｉ ０２ 月 ０ 期 ｌｉｌｄｃ ｉ ｅ ｒ ｒ Ｉ ｉｃ ｔｎ ｆ ｅ ｌ ｃｃ ！
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．３ ・ ３３
性 乙状 结肠 破裂 患者 的 临床资料 ，以探讨 其 临床特 点 及治 疗方 法 。现报道 如下 。
预测 因子［ ６ １
４ 李 阳， 郭立柱． 探讨 老年 高血 压病患者血压昼夜节律 变化 与颈动脉斑块的关系Ｉ１ Ｊ． 临床超声 医学杂 志，０ ９ ７ １ ） ２０ ，（ １ ：
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４６ ０．
发展 ， 使心脑 血 管事件 发生率 明显 升高 。 血压 昼夜 节
性穿 孔破裂 。 该病 好发 于老年 人 ， 因其缺 乏特异 的临 床 表现 ， 导致 粪性 腹 膜炎 ， 易 如不 及 时抢 救 ， 发 症 并 发生 率及死 亡率 较高 。本 次研 究 回顾性 分析 自发
谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会
关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多[1]。
在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。
由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。
2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。
资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄15～68岁，平均(39.4±2.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。
损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。
结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。
腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间3～60h，平均(32.4±0.9)h。
方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者，其余患者进行Ⅰ期手术治疗。
手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口＜3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。
针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。
外科学指导：结肠破裂的临床和治疗
（1）临床特点：发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。
一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
（2）治疗：①裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的患者可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外；②其他大部分患者应先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4个月后患者情况好转时，再行关闭瘘口；③对比较严重的损伤一期修复后，可加做近端结肠造口术，确保肠内容物不再进入远端。
一期修复手术的主要禁忌为：
①腹腔严重污染；
②全身严重多发伤或腹腔内其他脏器合并伤，需尽快结束手术；
③伴有重要的其他疾病如肝硬化、糖尿病等。
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨
自发性乙状结肠破裂临床诊治体会与探讨对温江区人民医院2001年1月至2011年3月共收治自发性乙状结肠破裂患者8裂进行回顾性临床分析与探讨，深刻体会到此类病例的病因、诊治有其特殊性、重要性，认为降低术前误诊率、良好的治疗方案可以提高临床治疗效果。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例患者中，男6例，女2例，男女之比为3∶1；平均年龄为66.5岁，平均住院天数为29.5 d，平均就诊时间为18.6 h；死亡病例1例，死亡率12.5%；合并有慢性习惯性便秘5例（每间隔排大便1次平均在3日以上，排便困难时间持续在1年以上），有糖尿病4例，有慢性阻塞性肺病3例，有原发性高血压病3例，有类风湿关节炎2例，有冠心病1例；肥胖者6例。
1.2 临床表现所统计病例均在用力大便或小便、咳嗽、屏气用力等腹腔内压力急剧增高时，出现左下腹部隐痛，渐渐波及整个腹部，患者出现不同程度的畏寒、发热、腹胀、纳差、肛门坠胀等症状；来院时体温36.5℃～39.0℃不等；部分病例出现休克血压。
腹部体征主要集中表现为全腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以左下腹部及下腹部为甚，肠鸣音减弱或消失；腹腔诊断性穿刺阳性者3例，直肠指检血性便染为4例。
1.3 实验室及辅助检查本组病例中有白细胞总数及中性粒细胞分类均增高7例，有1例白细胞总数降低，但该患者中性粒细胞分类仍增高，腹部彩超提示腹腔积液5例，腹部平片提示膈下游离气体5例。
2 治疗及结果2.1 本组病例中，对休克血压患者先行积极抗休克，同时所有患者均完成术前谈话、沟通，完成胸腹部彩超及X线、心电图、血常规、血生化等检查，建立静脉通道，使用较大剂量肠道广谱抗生素。
2.2 8例患者均进行了外科剖腹探查手术干预，并在术中取穿孔缘组织，经过病理检查证实，均为非肿瘤及溃疡所致。
2.3 术中见5例穿孔部位在乙状结肠与直肠交界处（sudeck临界点）；2例在乙状结肠中下段并靠近肠系膜对侧肠管缘；1例在乙状结肠中上段处。
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炎、 伤寒 ， 引起
探 彳 矿
乙状 结 肠 破 裂 的诊 治 教 训
徐 东 良 句容 市人 民 医 院 （ 苏 句容 ２ ２ ０ ） 江 １４ ０
【 关键词】 乙状结肠 ； 破裂 ； 诊 治
结肠破裂临床少见 ， 乙状结肠尤其少见 ， 症状 和体征常不典 型， 容易误诊 、 治 ， 误 故对该疾患的诊治教训作简要总结 ， 以期提
清、 精神萎糜 ， 腹膨隆 （ 肥胖 ） 全 腹均有压 痛 ， ， 以下腹 明显 ， 伴轻
度反跳痛 ， 肠鸣音不 亢进 。入 院后禁食 、 胃肠 减压 、 抗炎 、 痉治 解
高该病 的诊断率和早期 明确诊断 ， 绝对不能局 限于典 型的症状 、
体 征 、 究 特殊 规 律 ， 综 合 病 史 、 床 表 现 、 类 检 查 ， 行 综 研 要 临 各 进 合 分 析 与 判 断 ， 视 腹 透 、 穿 等 简便 诊疗 手 段 ， 大 临 床 作 用 。 重 腹 重 长 期 卧 床 ， 年 体 弱 者 ， 蠕 动 弱 ， 致 肠 内容 物 积 聚 ， 液 体 无 老 肠 导 气 法通 过肠 袢 向 前 推 进 ， 肠 胀 气 扩 张 ， 道 应 激 性 减 弱 ， 便 刺 结 肠 排 激 不 足 ， 便 功 能 缺 乏 ， 致 肠 内 容 物 前 进 受 阻 而 便 秘 ， 患 者 排 导 当
高 该 病 的 诊 治水 平 。
１ 临床 资 料
腹探查 ， 或许患者有较好预后 。
２ ２ 结 肠 破裂 少见 ， ． 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 罕 见 ， 床 医 师 对 本 临 病 缺 乏 认 识 和经 验 ， １ 结 肠 裂 孔 较 小 时 ， 内 容 物 流 出 少 ， （） 肠 粪 便 的化 学 刺 激 性 弱 ， 体 成 份 少 ， 期 腹 膜 炎 体 征 不 明 显 ， 难 液 早 很 明确 诊 断 。 （ ） 时 肠 壁 穿 孔 或 肠 管 破 裂 后 ， 壁 肌 肉 强 烈 痉 ２有 肠 挛 ， 过一 段 时 间后 ， 挛 缓 解 、 驰 ， 洞 放 开 ， 内 容 物 再 度 经 痉 松 漏 肠
患 者 １ 男 ，１岁 ， “ 腹 部 隐 痛 １个 月 ， 重 并 全 腹 痛 ， ６ 因 下 加
３ｈ 入院 ， ” 既往有便秘史 ， 无外伤史 。１ 月来常 觉下腹部 持续 个 性疼痛 ， 伴坠胀不适 ， 时有肠腔鼓气感 ， 排便排气后 不适感减 轻 ， ３ｈ 下腹剧烈疼痛 ， 前 后全腹痛 ， 出胃内容物 ， 门停止排 便排 呕 肛 气。查 ： 体温不升 ，Ｐ １０ １０ｍ ｇ Ｐ１０次／ ｉ， Ｂ ５ ／０ ｍ Ｈ ， ２ ｍｎ 全腹压痛 、
大小肿瘤样组织突出 ， 直肠平腹膜返折水平环周型肿块 ， 固定 于 后腹膜 、 骶前 ， 分离困难 ， 患者一 般情况 差 ， 且 血压不 升 ， 故决定 行破裂肠管切除 ， 近端 乙状 肠左腹 壁造 口， 端直肠 封闭 ， 远 术后 并发呼吸衰竭 ， 日自动出院 。病理 ： 当 结肠绒毛管状腺瘤 。
反跳痛 ， 板状 腹 ， 鸣 音 消 失 。腹 透 ： 下 游 离 气 体 。腹 穿 抽 出 肠 隔 少许 粪 渣 样 物 质 。急 诊 全 麻 下 剖 腹 探 查 ， 中见 腹 腔 大 量 粪 便 术 约 ２０ｇ恶 臭 ， ０ ， 乙状 结 胀 中段 一 ３ｅ × ｍ 裂 口 ， ２ｃ × ｍ ｍ ２ｃ 有 ｍ ２ｃ
漏入腹腔 ， 才逐 步出现严 重 的腹膜炎 体征 。患 者 ２可 能就是上
述情况 。
２ ３ 老年患者反应差 ， ． 症状 、 体征不明显 。
３ 讨 论
自发 性 结 肠 破 裂 ， 本 原 因 主 要 是 结 肠 壁 长 期 受 干 硬 粪 便 根 压 迫形 成 坏 死 或 溃 疡 ０ 突然 的 肠 腔 或 腹 腔 内 压 力 增 高 导 致 肠 破 裂 。另 外 ， 理 性 乙状 结 肠 破 裂 有 肿 瘤 性 破 裂 、 疡 性 结 肠 病 溃
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ８卷
第 ２ ８期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
ｌ ■ １｜＿ 。｜－ ｌ 一．ｌ ＿ 置 ÷ ■ ≤ － ０
一 一ｔ ＿ 曩 “ ＿ ＝ ｜ 《ｌ。 。 誓 誊 一 ｜ 。 。 善 滁 － ｜ 誊 。ｌ ｜ ｌ ｌ
性 胃肠道破裂诊断 的主要 的一般依据 ， 如下认真鉴 别 ， 很难排 除
胃肠 道 其 他 部 位 的破 裂 。另 外 ， 自发 性 乙 状 结 肠 破 裂 及 病 理 性
破裂在临床工作 中少见 ， 容易忽视 ， 加之 ， 结肠破 裂 ， 粪便 的化 学
刺 激 性 弱 ， 期 症 状 轻 ， 少 有 典 型 症 状 ， 易 误 诊 和 漏 诊 ， 提 早 很 容 要
梗 阻 ， 端 肠 腔 胀 气 ， 直 乙交 界 处 肿 瘤 破 裂 。 乙状 结 肠 破 裂 典 近 致 型 临 床表 现 与肠 管 其 他 部 位 破 裂 表 现 相 类 似 ， 裂 后 腹 部 可 突 破 然 发 生 疼 痛 ， 痛 范 围 与 腹 膜 炎 扩 散 的 程 度 有关 ， 部 可 有 局 限 疼 腹 性 或 弥 漫 性 腹 膜 炎 体 征 ， 线 可 见 隔 下 游 离 气 体 ， 述 特 点是 急 ｘ 上
上腹部脐周疼痛未消失 。且较 明显 ， 中等 程度腹胀 ，Ｔ 伴 月 门排气 减少， Ａ ８６苏氏单位 ， Ａ ０． 血 ＭＳ３． 尿 ＭＳ１０ ７苏氏单位 ， ： 腹透 未见 隔下游离气体 ， Ｂ超 ： 见腹腔 积液 ， ： Ｐ１２７ ｍ Ｈ ， 未 查 Ｂ ４ ／０Ｉ ｇ 神志 Ｂ