鼠疫的消毒隔离与个人防护要点

鼠疫的消毒隔离与个人防护要点

根据国家卫生部办公厅2011年下发的《鼠疫诊疗方案（试行）》的通知中第八部分“感染控制”的要求进行报告、隔离、防护和消毒，具体要求如下：

（一）报告

我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。凡发现可能感染鼠疫的患者，应及时上报医院感染管理科和医务处。

（二）隔离

1.疑似或确诊病例：坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离；条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。不具备上述条件的，应建立临时隔离病房。

2.直接接触者：是指在无有效防护状态下与疑似、确诊病例或相关病例尸体近距离接触且有可能感染鼠疫的人。应对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察。

（三）个人防护

凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。

当需要对肺鼠疫患者近距离护理操作，有分泌物等喷溅的风险时，推荐佩戴医用防护口罩、眼罩、面罩等防护。如遇到患者进行气管切开、气管插管等高感染风险操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

根据诊疗工作需要，或对环境表面清洁与消毒时，相关人员应穿着隔离衣或防护服。近距离护理，或有高感染风险操作时，应选用防护服。隔离衣应选用背后开口款式，尽可能遮盖住使用者的全部衣服和外露皮肤。

进入隔离病房时，应佩戴一次性帽子、一次性鞋套。离开隔离病房时，应在指定的区域脱卸个人防护用品。口罩应是最后一个脱卸的个人防护用品，并推荐在安全的区域脱卸，避免吸入因脱卸其他防护用品时产生的大量的微生物气溶胶。脱卸防护用品后，应立即实施手卫生。

（四）手卫生

按WHO“手卫生5时刻”规范实施手卫生。当手部有明显污染时，应采用肥皂和流动水下洗手。手部没有肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消剂消毒双手。穿脱个人防护用品前后，均需要进行手卫生。预见可能接触患者血液、排泄物等污染物时，应戴清洁手套。戴手套时，不得随意接触环境表面，以免污染环境。脱卸手套后应立即实施手卫生。

（五）患者的安置

鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、并进行全身沐浴消毒、更衣、换鞋后，送入病房。患者入院时，应指导患者脱掉全部衣服（可能受到污染），并将其储存在贴有生物安全标签的塑料袋中。指导患者采用肥皂或沐浴液彻底清洗全身，必要时协助行动不便的患者淋浴。建议使用生理盐水、无菌水或普通家用洗眼液为患者彻底清洗眼部。辅助人员应穿着防护服（连帽）、外科口罩、手套、长筒靴等。并采用双层感染性塑料袋包扎患者的衣服用品，以防止进一步的环境污染。

（六）运输

对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送的人员的个人防护和车辆消毒。

（七）处置与消毒

由于鼠疫耶尔森菌系不产芽胞的细菌，因此，中效以及中效以上水平的消毒剂均可将其杀灭，如双链季铵盐类、醇类、含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等均可用于鼠疫患者的环境消毒。

1.环境物体表面，可以采用湿巾类（消毒湿巾、卫生湿巾等）进行随时擦拭消毒；传统的抹布+水桶的方式，应严格掌握消毒剂的浓度。有患者居住的环境可采用有效氯浓度500mg/L的溶液擦拭、拖地；湿巾类的使用应严格遵循厂家说明书。鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用1000-2000mg/L含氯消毒剂或其他有效消毒剂每天2次擦拭消毒。同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。

2.空气消毒可采用紫外线灯辐照消毒，过氧化氢气雾喷雾消毒。有患者居住的环境可采用低浓度（50mg/L）的弱酸型次氯酸喷雾消毒。患者的衣服等织物采用有效氯浓度为500mg/L～1000mg/L溶液浸泡30min后清水洗净。书籍等不耐湿的用品可采用环氧乙烷消毒。

3.对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽（121℃），灭菌20分钟。需要洗涤的物品，先用1000-2000mg/L含氯或其他有效消毒剂浸泡2小时后洗涤。

4.不能用化学消毒剂浸泡或压力蒸汽消毒的仪器、设备和物品可根据物品的特性分别选用：甲醛熏蒸消毒，药量为50ml/m3，密闭门窗，作用24小时。或用环氧乙烷灭菌器熏

蒸，浓度800 mg/L-1000mg/L，温度55℃-60℃，相对湿度60%-80%，作用时间6小时。

5．鼠疫患者的排泄物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2000ml，搅匀放置2小时。无粪的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸钙1.5g或10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液100 ml混匀放置2小时。成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液2 份加于1份粪便中，混匀后，作用2小时。

6.患者尸体的处置：应严格尸体护理事项，鼠疫患者尸体用浸有2000mg/L -3000mg/L有效氯的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球将口、鼻、肛门、阴道等开放处堵塞；并以浸有上述浓度消毒液的被单包裹尸体后，安放入防渗水的尸体袋中密封，尽快就地火化处理。尸体解剖参照《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定》执行。尸体护理人员、运输人员等做好个人防护，包括穿着连体防护服、外科口罩、眼罩和手套等。脱卸防护用品后，应立即实施手卫生。

7.终末消毒。患者转移、出院或死亡后，按《医院消毒技术规范》的要求，对居住的病房应进行彻底的终末消毒，包括空调系统在内设备、环境表面、医疗设备器材等，采用的方法同上述环境表面、空气等。参与终末消毒的人员应严格个人防护，包括防护服或隔离衣，外科口罩、眼罩和手套等。脱卸防护用品后，应立即实施手卫生。

穿脱防护用品流程

1.穿防护用品流程

2.脱防护用品流程

经空气传播疾病

医务人员分级防护要求