机械取栓术治疗急性脑梗死
脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件
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术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
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如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
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术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
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或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d
脑梗死临床路径标准住院流程
急性脑梗死介入治疗临床路径标准住院流程一、临床路径标准住院流程（机械取栓；非静脉溶栓）1、适用对象第一诊断为:163. 302］大脑动脉血栓性脑梗塞，［163. 302］血栓性偏瘫,［163. 304］大脑动脉血栓性腔隙性脑梗塞，［163. 900］脑梗死，［163. 901］多发性脑梗塞+, ［163.903］腔隙性脑梗塞+, ［163,904］小脑梗塞，［163. 906］桥脑梗塞，［163. 908］创伤性脑梗塞，［163. 908］丘脑脑梗塞。
2、诊断依据根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01）脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
1）一般诊断A临床特点a多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA发作。
b病情多在几小时或几天达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
C临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
B辅助检查a血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。
b影响学检查：脑的影响学检查可以直观地显示脑梗死灶的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。
帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
c头颅CT、头颅MRI、经颅彩色多普勒3、临床分型（TOAST）1）大动脉粥样硬化型；2）心源性脑栓塞；3）小动脉闭塞型；4）其他明确病因型；5）不明原因型4、选择治疗方案的依据：1）根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007. OD o2）脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定，治疗主要是进行动脑血管造影检查、支架植入术、动脉溶栓、机械取栓。
脑梗死的治疗
脑梗死的治疗卒中是我国第一大死亡病因。
以高发病率、致残率、死亡率严重威胁着国民身心健康。
给家庭和社会带来巨大的经济负担、社会负担。
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死是脑血管中最常见类型，约占70%-80%。
脑卒中的常见表现：一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木，一侧面部麻木或口角歪斜，说话不清或理解语言困难，双眼向一侧凝视，一侧或双眼视力丧失或模糊，眩晕伴呕吐，既往少见的严重头痛、呕吐，意识障碍或抽搐。
脑梗死发生后每分钟脑细胞死亡190万个，故急性脑梗死是急症，时间就是大脑。
缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。
急性脑梗死的治疗可分为：溶栓治疗、取栓治疗、康复治疗。
国内外指南推荐对于缺血性卒中发病3---4.5小时内且符合溶栓条件的患者，应尽快给予静脉溶栓治疗。
发病6小时且符合取栓条件的患者，应尽快给予取栓治疗。
越早接受溶栓治疗，效果越好！发病到溶栓治疗时间每减少1分钟＝获得平均1.8天健康生命的时间每减少15分钟＝获得1个月健康生命的时间每减少15分钟＝降低院内死亡率4%静脉溶栓治疗缺血性卒中可减少死亡（可降低3年死亡风险22%）和残疾。
目前国内多数医院采用的药物是注射用阿替普酶（爱通立）。
阿替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂和灭菌注射用水，它可以溶解堵塞血管的血栓，即所谓的溶栓治疗。
静脉溶栓适应症：1.有缺血性脑卒中导致的神经功能缺损症状；2.症状出现3-4.5h以内；3.年龄≥18岁；4.颅脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；5.患者或家属签署知情同意书。
开始溶栓治疗后会完善颅脑磁共振平扫+血管成形检查。
如果颅内血管无明显狭窄或闭塞，则无需其他特殊治疗。
如发现患者颅内大血管存在明显狭窄或者闭塞，就需要取栓治疗。
静脉溶栓桥接动脉溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的临床效果和预后情况观察
静脉溶栓桥接动脉溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的临床效果和预后情况观察作者：田力国建真郭爱武来源：《健康周刊》2018年第07期【摘要】目的：观察静脉溶栓桥接动脉溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的临床效果和预后情况。
方法：选择2017年2月至2018年2月我院诊治的74例急性脑梗死患者，分为两组，静脉溶栓桥接动脉溶栓治疗的37例为对照组，另采用机械取栓治疗的37例为观察组，对比两组治疗的疗效及预后改善情况。
结果：观察组总有效率、血管再通率、≤30%的残余狭窄率高于对照组（P0.05）。
结论：相较于静脉溶栓桥接动脉溶栓，机械取栓治疗急性脑梗死的效果更为显著，且预后良好，可推广。
【关键词】机械取栓；静脉溶栓；动脉溶栓；治疗；急性脑梗死；预后急性脑梗死是神经内科较为常见的疾病之一，该病的发病率、致残及致死率均较高。
而引发急性脑梗死的主要因素是血栓堵塞了血管；因此，临床上多采用动静脉溶栓治疗急性脑梗死。
但随着临床研究的深入，采用机械取栓治疗急性脑梗死已成为一种趋势。
本文主要对比、研究机械取栓、静脉溶栓桥接动脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果，并报道如下：1 资料、方法1.1 临床资料本次研究病例均选自2017年2月至2018年2月期间我院接收并诊治的急性脑梗死患者中，共74例，其中，静脉溶栓桥接动脉溶栓治疗的37例为对照组，本组男、女患者分别为21例、16例，年龄为41-79岁，平均（61±1.52）岁。
另采用机械取栓治疗的37例为观察组，本组男、女患者分别为20例、17例，年龄为40-78岁，平均（60±1.47）岁。
比较两组各项临床资料（P>0.05）。
1.2 入组标准所选研究病例均符合相关疾病诊断标准，且均经颅脑CT证实；所选研究病例均为首次发病，研究均与患者家属签署“知情同意书”，且均无合并严重免疫系统疾病者，无合并肝肾心功能障碍者。
1.3 治疗方法对照组：静脉溶栓桥接动脉溶栓治疗；将100万U的尿激酶融入到0.9%的氯化钠溶液中，静脉推注10%，再在将剩余溶液行静脉滴注，1h以内滴注结束；尿激酶静脉滴注结束以后行动脉溶栓治疗，给予患者局部麻醉后行造影遭到病变部位，再在经股动脉将微导管送至血栓部位的远端，泵入1万U/h的尿激酶，30min内泵入完毕后撤回导管；再在血栓中和血栓近端泵入等量的尿激酶；最后取出导管、包扎切口。
stroke 急诊动脉机械性取栓
静脉溶栓
我国存在较多问题
➢ 溶栓不规范 ➢ 院前院内时间延误 ➢ 医生及患者对溶栓效果的怀疑
静脉溶栓
美国平均溶栓比例达8.5%左右
➢ 中国脑卒中治疗评估协作组在62家医院参与下对 6416例急性脑梗死患者进行调查，溶栓治疗患者仅 占1.9%
➢ 我国AIS患者仅有16%在发病3小时内被送到医院，而 院内从影像学检查到溶栓治疗时间显著长于美国或 加拿大时间，平均为85.5分钟
急性缺血性脑卒中 机械性取栓及急诊血管成形术
2020/3/23
我国急性缺血性卒中现状
随着人口老龄化进程 急性缺血性卒中已经成为当前我国国民的第一死因 是影响国计民生的重大疾病 存活患者不同程度残疾遗留率高达75%
➢ 2012年，卫生部调査结果显示，我国40岁以上脑卒中人口 超过1000万，并呈现年轻化趋势
髙再通率 无需使用溶栓药物：减低了出血风险 进一步延长了治疗时间窗（6-8小时） 对于溶栓禁忌的病例，如近期手术或凝血功能异常者血管
内机械性方法可能是唯一选择
机械取栓
可能存在的问题
➢ 血管内皮损伤，血管壁穿孔以及颅内出血 ➢ 闭塞血管再通后远端血管的栓塞 ➢ 对设备、人员及材料的要求更高
大量研究证实机械取栓及急诊血管成形 术为急性脑卒中治疗带来革命性变化
血管再通与再灌注
对急性缺血性脑卒中的首要治疗即再灌注治疗 ➢ 急性缺血性卒中在恢复脑灌注之前 ➢ 每一分钟将会死亡190万个神经元，140亿个神
经突触以及7.5英里长有髓神经纤维 对症支持 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓
血管再通与再灌注
血管再通 使闭塞的血管重新开放，恢复血液供应 再灌注 处于缺血状态的组织部分或全部恢复血液供应
动脉溶栓
30例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理体会
30例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理体会发表时间：2018-08-30T16:26:43.370Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月20期作者：吴琼王爽宋希希[导读] 对急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理要点进行归纳总结吴琼王爽宋希希天津市泰达医院 300457摘要：目的对急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的护理要点进行归纳总结。
方法对30例急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗，加强术前护理和术后护理、注重心理护理，对其护理的效果进行评价。
结果30例急性大脑中动脉闭塞病人均取栓成功，取栓后即刻造影显示大脑中动脉再通25例（83.3%），部分开通5例（16.7%），30例患者术后均未发生并发症，3周内均康复出院。
结论加强急性大脑中动脉闭塞病人行机械取栓术治疗的术前、术后护理，可以提高疾病治愈率，降低致残率，提高病人的生存质量，应在临床得到推广。
关键词：急性大脑中动脉闭塞；机械取栓术；护理大脑中动脉闭塞疾病是指主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷[1]。
上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮层闭塞可有感觉性失语；偏盲或上象限盲等。
中央支闭塞可有偏瘫、偏身感觉障碍和失语或构音障碍。
在我国大脑中动脉闭塞发病率有逐年上升的趋势，严重威胁人民生命健康。
随着医疗技术水平不断提高，机械取栓术越来越受到关注，为了提高该病的护理效果，我院从2016年8月对我院收治的30例急性大脑中动脉闭塞病人进行全面护理，效果明显，现汇报如下：1.资料1.1一般资料2016年12月到2017年12月我科收治的急性大脑中动脉闭塞病人30例，男14例，女16例；年龄34岁～81岁，平均年龄（56.74+26.18）岁；均行头颅ＣＴ检查显示左或右侧MCA高密度影；均行数字减影血管造影确诊为急性大脑中动脉闭塞。
急性脑梗死动脉取栓治疗体会
１ 临床资料
１．１ 一般资料 选取在 ２０１６年 ７月—２０１７年 １２月期间 １０例急
性脑梗塞并行动脉取栓治疗的患者为研究对象。患 者年龄 ５０～７８岁，平均为 ６３．５岁；男性患者 ６例，女 性患者 ４例。发病后到就诊时间为 ６～８ｈ。
入选标准：１）患者年龄 １８～８０岁，性别不限；２） 发病时间在 ２～６ｈ之内；３）临床症状考虑为前循环 的急性脑梗死；４）术前头部 ＣＴ未见颅内出血及早期 大面积脑梗死；５）全 脑 血 管 造 影 证 实 为 大 脑 中 动 脉 闭塞［１］。
参考文献：［ຫໍສະໝຸດ ］ 中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组， 急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组．急性缺 血性脑卒中血管内治疗中国专家共识［Ｊ］．中华医学杂 志，２０１４，９４（２７）：２０９７２１０１．
［２］ ＢＥＮＤＳＺＵＳＭ，ＲＩＮＧＬＥＢＰＡ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ ｓｔｒｏｋｅ：ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｎｅｒｖｅｎａｒｚｔ，２０１５，８６ （１０）：１１９９．
2023年度探讨大面积脑梗死的临床特点与治疗措施
2023年度探讨大面积脑梗死的临床特点与治疗措施概述：脑梗死是指脑血流减少或中断引起的脑组织缺血性坏死。
大面积脑梗死指梗死范围广泛，占领脑区较大，属于脑卒中的一种严重类型。
本文将探讨大面积脑梗死的临床特点与治疗措施。
一、大面积脑梗死的临床特点1.急性起病，病情迅速恶化大面积脑梗死患者在短时间内出现明显的神经功能障碍，具有急性起病的特点。
同时由于缺血性坏死区广泛，且神经细胞死亡速度快，病情恶化也较快，常常导致患者的死亡。
2.神经功能损害表现明显由于脑梗死导致大面积脑区缺血性坏死，导致患者出现严重的神经功能损害，如瘫痪、失语、失认、失明等。
同时，还可能伴有意识障碍、呼吸衰竭等危及生命的情况。
3.易发生并发症大面积脑梗死患者由于病情严重，易出现并发症。
如肺炎、膀胱感染、深静脉血栓等。
二、大面积脑梗死的治疗措施1.立即采用溶栓治疗溶栓治疗是一种常见且有效的治疗大面积脑梗死的方法。
当患者在发病后4.5小时内到医院就诊，医生可以选择使用静脉注射溶栓药物，促进病灶内的血栓溶解，恢复脑血流，尽可能地保护神经组织。
2.实施机械取栓治疗在患有大面积脑梗死的患者中，溶栓治疗效果可能不佳。
这时，医生可以采用机械取栓治疗，通过导管将血栓抽出，恢复脑血流，并尽可能地保护患者的神经组织。
3.禁食、卧床休息在治疗大面积脑梗死的过程中，患者需要禁食、卧床休息。
这有利于降低脑组织代谢，减少神经细胞死亡率，促进神经组织的修复。
4.降低高血压高血压是大面积脑梗死的重要危险因素之一。
因此，医生需要针对患者的具体情况，合理地控制高血压。
降低高血压有利于减少脑血管病变和血栓形成的风险，从根源上降低大面积脑梗死的发生率。
结论：大面积脑梗死是脑卒中的一种严重类型，治疗方法多种多样。
在治疗的过程中，我们需要立即采用溶栓治疗或机械取栓治疗，同时注意禁食、卧床休息，合理地控制血压，从而尽可能地保护神经组织，恢复患者的生命质量。