糖尿病足的诊断与鉴别诊断

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糖尿病足的诊断与鉴别诊断

糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状①皮肤瘙痒，干燥，无汗，毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着。

肢端发凉，或浮肿，或干燥。

②肢端感觉异常。

包括双足袜套样麻木，以及感觉迟钝或丧失。

多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重。

常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。

③肢端皮肤干裂，或形成水疱，足部发红、肿胀、糜烂、溃疡，可出现足部坏疽和坏死。

体征①肢端肌肉萎缩，肌张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折。

②可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲等足部畸形。

形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(charcot) 关节病等。

③肢端动脉搏动减弱或消失，双足皮色青紫，有时血管狭窄处可闻血管杂音，深浅反射迟钝或消失。

④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛，脓性分泌物渗出、捻发音，或深部窦道等。

临床类型湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多

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为此种类型，约占糖尿病足的 3／ 4。

多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。

局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。

湿性坏疽高危足期常见肢端供血正常或不足，局部浮肿；皮肤颜色紫绀，麻木，感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛；足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。

湿性坏疽初期常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。

病灶多发生在足底、足背等部位。

按病情轻重分为 4 度：

①轻度：

感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。

感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。

②中度：

深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉、肌腱、韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。

③重度：

深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。

④极重度：

足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少。

多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然相对畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度和范围与血管阻塞部位和程度相关。

较小动脉阻塞则坏疽面积较小，常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。

干性坏疽高危足期常有肢端动脉供血不足，患者怕冷，皮肤温度下降，肢端皮肤干枯，麻木刺痛或感觉丧失。

间歇跛行或休息痛，多呈持续性。

干性坏疽初期常见皮肤苍白，血疱或水疱、冻伤等浅表干性痂皮。

多发生在指趾末端或足跟部。

按病情轻重分为 4 度：

①轻度：

足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。

②中度：

少数足趾及足跟局部有较大块干性坏死，已波及深部组织。

⑧重度：

全部足趾或部分是由紫绀色逐渐变灰褐色，继而变为黑色坏死，

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并逐渐与健康皮肤界限清楚。

④极重：

足的大部或全部变黑坏死，呈木炭样尸干，部分患者有继发感染时，坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。

混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽多见，约占糖尿病足病人的 1／ 6。

因肢端某一部位动脉阻塞，血流不畅，引起干性坏疽：

而另一部分合并感染化脓而出现湿性坏疽。

混合性坏疽的特点是：

混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶，同时发生在同一个肢端的不同部位。

混合坏疽患者一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部手足。

感染重时可有全身不适，体温及白细胞增高，发生毒血症或败血症。

肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等。

糖尿病足还可按照病理基础分为神经性、缺血性和混合性 3 类。

临床分级李氏分级法(空军总医院) 分为 6 级。

①0 级：

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 皮肤无开放性病灶。

常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀或苍白，麻木，感觉迟钝或丧失。

肢端刺痛或灼痛，常兼有足趾或足的畸形等高危足表现。

②I 级：

肢端皮肤有开放性病灶。

水疱、血疱、鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及深部组织。

③II 级：

感染病灶已侵犯深部肌肉组织。

常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多。

足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱、韧带尚无破坏。

④Ⅲ级：

肌腱、韧带组织破坏。

蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指) 干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

⑤Ⅳ级：

严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，部分趾(指) 或部分手足发生湿性或千性严重坏疽或坏死。

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