经皮椎间孔镜技术治疗老年人腰椎椎管狭窄症的临床疗效观察
和中老年人谈谈腰椎管狭窄
江苏省人民医院骨科主任医师殷国勇殷国勇，江苏省人民医院骨科主任，教授，主任医师，博士生导师；国家自然科学基金评审委员会二审评委；中国脊柱脊髓损伤专业委员会青年委员；江苏省人事厅六大高峰人才、江苏省卫生厅135重点医学人才、江苏省教育厅青蓝工程青年骨干、南京医科大学第一临床医学院“创新团队”首席专家。
擅长脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰腿痛、椎管狭窄以及脊柱滑脱、畸形、结核、肿瘤的诊断与治疗。
年近70的穆阿姨近几年来越来越感觉到腿脚不利落了。
原先还只是腰疼、双腿麻木、下肢轻微疼痛，不过走2—3千米，还是不困难的。
老伴曾劝她去医院看看，可穆阿姨并不当回事，就这么一直拖着。
没想到近一年来，情况越来越严重了。
穆阿姨发现自己现在走路顶多只能走几百米，两条腿就像灌铅一样又沉又酸，必须找个地方休息一会，才能缓解。
然后，走不了多远，又要歇一歇，去趟菜场来回得2小时。
这可咋办，自己70岁还不到，会不会发展到不能走路了？这到底是啥病啊？老人间歇性跛行，查查腰椎管是否狭窄很多人辛苦一辈子，退休后却发现自己经常腰腿痛。
这种腰腿痛在静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木或无力。
这时如果蹲下、坐下或躺一会儿，症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此反复。
这种情况在医学上叫做“间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症特有的，具有诊断价值的一种表现。
随着年龄的增长，腰腿疼痛可能会越来越重，往往走几步就得休息一会，甚至寸步难行，以至买个菜、做个饭都受到很大影响。
值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而屈曲姿势下症状缓解。
因此，许多腰椎管狭窄症患者往往可以骑车，或在超市里面推着车子走很久也不觉得。
老人一旦出现这种情况，建议去医院做个腰椎的磁共振检查，很可能就是退行性腰椎管狭窄在作祟。
退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而弓．起椎管狭窄，压迫神经，造成腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察
PETD、PEID治疗L5~S1腰椎间盘突出症对比观察宋国瑞1,张波2,孙克宁3，程萌旗4,张晨1，刘子歌1，陈德胜31宁夏医科大学临床医学院，银川750004；2陕西汉中三二O—医院；3宁夏医科大学总医院;4上海交通大学附属第六人民医院摘要：目的比较经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PETD）、经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术（PEID）治疗L5~S1腰椎间盘突出症（LDH）的效果。
方法选取L5~LDH患者80例,0例行PETD（PETD 组）,0例行PEID（PEID组）,比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术中X线透视次数、住院时间、术后并发症（神经根损伤、硬脊膜撕裂、椎间隙感染）及视觉疼痛模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数评分（ODI评分）和改良的MacNab疗效。
结果与PEID组比较,PETD组手术时间长，术中X线透视次数多（P均＜0.05）。
与同组术前比较，两组术后1d~12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）与同组术后1d比较，两组术后12个月VAS、ODI评分均降低（P均＜0.05）。
结论PETD、PEID治疗L5~S〔LDH效果相当，但PETD较PEID手术时间长、术中X线次数多。
关键词:腰椎间盘突出症;经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术;经椎板间入路经皮内窥镜下椎间盘切除术doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.24.017中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1002-266X（2020）24-0066-04腰椎间盘突出症（LDH/为脊柱常见疾病，好发于L4~5节段,其次为L5~S1节段，被认为是引起下腰痛及坐骨神经刺激症状的主要原因，大多数初发的LDH患者首先采取药物、康复等保守治疗，然而8%~10%的患者保守治疗无效需行外科手术治疗,外科治疗被认为是更有效的提供快速缓解疼痛的方法［~3］。
目前丄DH外科治疗以椎板开窗减压和微创手术两种方法为主⑷，随着微创技术和理念的提升完善，经皮内镜下腰椎间盘摘除技术（PELD）由于创伤小、手术时间短、术中出血少、手术并发症低等优点被临床推广应用，并被不断证实安全可靠［，6］。
老人椎管狭窄最佳治疗方法
老人椎管狭窄最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，尤其在老年人中更为常见。
椎管狭窄会导致脊髓和神经根受压，引起腰背疼痛、下肢麻木无力等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，老人椎管狭窄的治疗尤为重要。
那么，针对老人椎管狭窄，有哪些最佳治疗方法呢？首先，保守治疗是老人椎管狭窄的首要选择。
保守治疗包括休息、物理疗法、药物治疗和针灸等。
休息可以减轻脊柱的压力，缓解疼痛症状。
物理疗法如热敷、理疗等可以帮助舒缓肌肉紧张，减轻疼痛。
药物治疗主要是通过药物来缓解疼痛和减轻炎症，如镇痛药、抗炎药等。
针灸作为一种传统治疗方法，也被广泛应用于椎管狭窄的治疗中。
保守治疗的优点是安全、简便，适用于大部分老年椎管狭窄患者。
然而，对于一些保守治疗效果不佳的患者，手术治疗可能是最佳选择。
手术治疗主要包括椎间孔镜手术、微创手术和传统开放手术等。
椎间孔镜手术是一种微创手术，通过微小的切口和镜下操作来减轻椎管狭窄的压力，术后恢复快，创伤小。
微创手术也是一种相对较新的手术方式，可以减少组织损伤，减轻患者的疼痛。
传统开放手术虽然创伤较大，但对于一些复杂的椎管狭窄病例仍然是有效的治疗方法。
手术治疗的优点是能够直接解除压迫，对症治疗，但手术风险较大，需要患者慎重考虑。
除了保守治疗和手术治疗外，康复治疗也是老人椎管狭窄的重要治疗手段。
康复治疗包括康复训练、功能锻炼和脊柱保健等。
通过康复治疗，可以帮助患者恢复脊柱功能，增强肌肉力量，改善姿势，减轻疼痛，提高生活质量。
康复治疗是老人椎管狭窄治疗的重要补充，能够帮助患者更好地应对疾病。
综上所述，对于老人椎管狭窄，最佳治疗方法应根据患者的具体情况来选择。
保守治疗是首要选择，能够满足大部分患者的需求。
对于保守治疗效果不佳的患者，手术治疗可能是最佳选择。
康复治疗则是治疗的重要补充，能够帮助患者更好地康复。
因此，在治疗老人椎管狭窄时，应综合考虑患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，选择最适合患者的治疗方法，以达到最佳治疗效果。
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄手术治疗临床分析
［ １ 】 陈萍 ， 赵炜 ， 王楠 ， 等． 糖尿病视网膜病变荧光造影临床分析硼． 国际
老年腰椎 间盘突出并椎管狭 窄手术治疗临床分析
杨 继斌
（ 周 口市 中心医院 ， 河南 周 口 ４ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
疗的效果。方法
探讨老年腰椎 间盘突 出并椎 管狭 窄手 术治
１ 资料与方法
腰椎问盘 突出是 因腰椎 间盘变性 、 纤维环破裂及髓核突 出 压迫或刺激 马尾神经 、 神经根等引起 的一系列腰部及下肢疼痛 的症状和体征 ， 是骨科常见 的疾病之一。 近年来 ， 随着我 国人 口 老龄化趋 势加 快 ， 其发病 率逐年上 升 ， 严重影 响患者 的生活质 量， 且 常因韧带钙化 、 骨质增生及 合并 椎管狭窄等 ， 加重 了患者 的痛苦 。腰椎间盘突出并椎 管狭窄多见于 ４ ０岁 以上 的中老年 人群 ， 以腰 背疼痛为主要 临床表现 ， 常伴有间歇性跛行 ， 具有起 病缓 幔、 病程长等特点 。目前 临床 内科保守治疗疗效往往欠佳 ， 常需手术治疗 。本组 ４ Ｏ例患者 依据病情 给予全椎 板或半椎板 切 除术 ， 均取得 良好 的疗效 ， 总优 良率为 ８ ５ ％。 患者手术适应证 为： 腰椎间盘突出并伴 有椎 管狭 窄者； 马尾神经受损者 ； 有明显
［ ２ ］ 黄叔仁 ， 张晓峰 艮 底病诊断与治疗呻 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ３ ：
经皮椎间孔镜与椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比
椎管狭 窄、腰椎不稳及腰椎滑脱 。 ３ ． 手术器械 经皮 椎 间孔镜 组 使用 德 国 Ｊ ｏ ｉ ｍａ ｘ公司 生产 的
Ｔ Ｅ Ｓ Ｓ ＹＳ （ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ａ ｍｉ － ｎ ａ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ） 椎
间孔脊柱 内窥镜 手术系统 。椎板 开窗组应用常 规脊
柱手术器械 。 ４ ． 手术方法 （ １ ）经 皮 椎 间孔 镜 （ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ
ｌ ｕ ｍｂ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｃ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ，Ｐ Ｅ Ｌ Ｄ）手术方法 患者俯卧于可透视 Ｕ形垫上 ，保持腹部悬空 。
表 １ 经皮椎间孔镜组和椎板开窗组患者的症状和体征 （ ）
无精神及社会因素影响。 （ ２ ）排除标准：多节段腰椎 间盘退变 ；椎 间盘 病变 ，如椎 间盘炎 、终板 炎等；脊柱肿瘤 、结核 ：
再次手 术的复发型腰椎 间盘突出症；伴有广泛 的腰
Ａ通讯作者 ｔ ａ ｎ ｇ ｘ ｕ ｎ ６ ５ ７ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
ｋ～Ｓ 突出 １ ９例 ；中央型椎 间盘突 出 ９例 ，旁 中 央 型突 出 ２ ５例，极 外侧 型突 出 ２例 。两 组 患者 的
症状和体征见表 １ 。
护 出口神 经根，磨钻研磨 小关节 突 ，将工作套 管置 入 椎 间孔 ，置 入椎 间孔 镜 。持 续 液 体 （ 生理 盐 水
３ ０ ０ ０ ｍｌ 中加入庆大霉素 １ ６万单位 ）冲洗 ，椎 间孔 镜下观察 ，发现 蓝染变性髓核 ，髓核钳抓取 出突 出
１ ． 一般资料
０ ． ５ Biblioteka 利 多卡因局麻 。通过 Ｃ形臂 Ｘ 线正侧位透 视
腰椎椎管狭窄症治疗新方法PPT课件
物理治疗
物理治疗是腰椎椎管狭窄症的另一种常用治疗方法，主要 包括牵引、按摩、针灸、电疗等手段。通过物理治疗可以 改善局部血液循环、缓解肌肉紧张和疼痛。
物理治疗的优点在于无创伤、无副作用，适用于轻中度症 状的患者。然而，物理治疗需要长期坚持，效果因人而异 ，对于重度症状的患者效果有限。
手术治疗
对于严重症状的腰椎椎管狭窄症患者，手术治疗通常是必要的。手术治疗包括椎 管减压、椎间盘摘除、融合固定等手术方式。通过手术治疗可以解除压迫、恢复 椎管容积，从而缓解症状。
新方法
适用于各种程度的腰椎椎管狭窄症，尤其对于重症患者效果更佳。
05 新方法的优势与局限性
优势分析
疗效显著
新方法在腰椎椎管狭窄症的治疗中 表现出更高的治愈率和改善率，有 效减轻患者疼痛和恢复神经功能。
安全性高
与传统治疗方法相比，新方法 的安全性更高，减少了手术风 险和并发症的发生。
操作简便
新方法操作简便，对医生和医 疗设备的要求相对较低，降低 了治疗成本。
腰椎椎管狭窄症治疗新方法PPT课 件
目录
• 腰椎椎管狭窄症概述 • 传统治疗方法 • 腰椎椎管狭窄症治疗新方法 • 新方法与传统方法的比较 • 新方法的优势与局限性 • 实际应用与案例分析
01 腰椎椎管狭窄症概述
定义与症状
定义
腰椎椎管狭窄症是由于腰椎管内 径变窄，导致马尾神经和神经根 受压而出现的一系列临床症状。
典型案例介绍
案例一
患者年龄68岁，男性，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴双下肢麻木、无力2年余。诊 断为腰椎椎管狭窄症。采用非手术治疗，包括药物治疗、物理治疗和康复训练等，患者
症状得到明显缓解。
案例二
患者年龄56岁，女性，因腰部疼痛伴双下肢麻木、无力1年余就诊。诊断为腰椎椎管狭 窄症。采用微创治疗，包括椎间孔镜下髓核摘除术和神经根松解术等，患者症状得到明
老人椎管狭窄最佳治疗方法
老人椎管狭窄最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，尤其在老年人中更为常见。
椎管狭窄会导致椎管内神经受到压迫，引起疼痛、麻木和肌肉无力等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，老人椎管狭窄的治疗显得尤为重要。
在本文中，我们将介绍老人椎管狭窄的最佳治疗方法，希望能为患者和关心患者的人士提供一些帮助和参考。
首先，对于早期症状较轻的患者，非手术治疗是首选。
这包括休息、物理治疗、药物治疗和注射治疗等。
休息可以减轻椎管狭窄引起的疼痛和不适，但需要注意避免长时间卧床，以免加重肌肉无力。
物理治疗包括按摩、理疗和热敷等，可以缓解肌肉紧张和疼痛。
药物治疗主要是应用镇痛药和消炎药，可以缓解疼痛和减轻炎症反应。
注射治疗则是通过局部注射药物或麻醉剂，以减轻疼痛和炎症。
这些非手术治疗方法可以有效缓解早期椎管狭窄的症状，对于一些患者来说，已经足够了。
然而，对于症状较重或者非手术治疗效果不佳的患者，手术治疗是必要的。
目前，常用的手术治疗方法包括椎间孔镜手术、微创手术和传统开放手术等。
椎间孔镜手术是一种微创手术，通过椎间孔镜将椎管内的压迫物清除，手术创伤小、恢复快，是较为理想的选择。
微创手术则是通过小切口进行手术，减少了组织损伤和术后并发症。
传统开放手术虽然创伤大，但在一些复杂病例中仍然是必要的。
手术治疗可以有效缓解椎管狭窄引起的神经压迫，改善患者的症状和生活质量。
除了手术治疗，一些新的治疗方法也在不断发展和完善。
例如，椎管扩张术、椎弓根减压术、椎间植骨融合术等，都是针对椎管狭窄的新型治疗方法，具有较好的临床效果。
此外，一些辅助治疗方法，如针灸、推拿、艾灸等中医疗法，也被广泛应用于椎管狭窄的治疗中，对改善患者的症状有一定的帮助。
总之，老人椎管狭窄的治疗方法多种多样，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
非手术治疗适用于早期症状较轻的患者，而手术治疗则适用于症状较重或者非手术治疗效果不佳的患者。
此外，一些新的治疗方法和辅助治疗方法也为椎管狭窄的治疗提供了新的选择。
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后中药热熨敷治疗椎旁肿痛短期临床疗效
经皮椎间孔镜下髓核摘除术后中药热熨敷治疗椎旁肿痛短期临床疗效成霞;林士明;黄知音;王翠娟【摘要】Objective To conduct a short term retrospective analysis of diagnosis and treatment of lumbar disc herniation by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy combined with traditional Chinese medicine ironing treatment.Methods From December2015 to2016,43 patients with lumbar disc herniation underwent transcutaneous intervertebral foramen surgery in orthopedic department of Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital.Results40 patients were folowed up.40 patients were randomly divided into the treatment group(n=18)and the control group (n=22).The treatment group contained18 groups,the control group contained22 groups. The meanings of VAS and JOA were statisticaly significant (P<0.05). The difference was statisticaly significant(P<0.05).ConclusionFor patients with lumbar disc herniation undergoing by percutaneous transforaminal endoscopic discectomy combined with traditional Chinese medicine ironing treatment Short-term efficacy is satisfactory,and has a certain effect on the recovery of patients' function and the improvement of symptoms and the complication.%目的观察经皮椎间孔镜下髓核摘除术联合中药热熨敷治疗腰椎间盘突出症的短期临床疗效.方法回顾性分析2015年12月至2016年12月43例行经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者的临床资料.结果 43例患者,失访3例,随访40例.其中观察组18组,对照组22组.住院时间5~7d,平均6.2d;对照组中出现3例并发症,两组VAS和JOA评分差异有统计学意义(P<0.05).结论对接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的腰椎间盘突出症患者,术后采用中药热熨敷治疗,短期疗效满意,对患者功能恢复及症状改善和减少并发症发生具有一定疗效.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2018(020)003【总页数】2页(P511-512)【关键词】腰椎间盘突出症;椎间孔镜;中药热熨敷【作者】成霞;林士明;黄知音;王翠娟【作者单位】310007 杭州市中医院;310053 浙江中医药大学;310007 杭州市中医院;310007 杭州市中医院【正文语种】中文近年来，腰椎间盘突出症（LDH）发病率逐渐上升，约11%～12%人群因其诱发的慢性腰痛病而严重影响生活质量［1］。
椎管扩大手术治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效
压迫 ， 同时 前 路 的 植 骨 和 颈 椎 前 路 钢 板 的 固定 使 失 稳 的 椎 体
融合 。手 术 恢 复 了颈 椎 的稳 定 性 ， 同时 解 除 了后 突 出 的 椎 间 盘 及 增 生 骨 赘 对 颈 髓 、 管 的 压 迫 ， 少 了 眩 晕 的 发 生 。临 血 减
ｒｄｏｏ ｉ ｓｕ ｉｓ Ｊ ． ａ ｉｌｇｅ ｔ ｄｅ ［ ］ Ａｍ Ｏｒｈ ｐ １ ９ ， ８ ６ ： ３ ３ ０ Ｊ ｔ ｏ ， ９ ２ （ ） ３ ６ ４ ． ９
（ 收稿 日期 ：０ ０ ７ ８ 修 回 日期 ：ＯＯ ０ —２ ） ２ １ —０ —０ ２ １ ７ ８
（ 编辑 ： 明 志 ） 潘
我 们 认 为 ： 椎 退 变失 稳 或 颈椎 管 狭 窄 畸形 脊 髓 压 迫 是 颈 性 颈
眩晕发病的主要原因 ， 而并 非 单 纯 椎 动 脉 受 压 所 致 。 有 针 对
单纯椎动脉受压引起的 ， 颈椎 退 变 失 稳 致 交 感 神 经 受 刺 激 是 参 与 发 病 的 重 要 因 素 。本 组 人 选 病 例 术 前 影 像 检 查 均 表 现
・ ４５ ・ ９
ＭＲ 发 现 ， Ｉ 固定 融 合 的 颈椎 上下 邻 近 节段 椎 间 盘 退 变 钩椎 关
节增生明显 ， 我们 认 为 是术 后 眩 晕 症 状 再 发 的 原 因 。 目前 已 证 实 椎 间 融 合 术 后 加 速 了邻 近 阶段 的退 变 ［ 。 ４ ］ 通过对 ２ 例 眩晕类 型 颈椎病 患者 手术 治疗 效果 观察 ， ７
观 察 ［］ 颈 腰 痛 杂 志 ，０ １ ２ （ ） ９ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ２ ：９
经皮内镜椎间孔入路椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果
经皮内镜椎间孔入路椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果周思启;杨世龙;王立飞;杨祖华【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(038)006【摘要】Objective To evaluate the clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic treatment for lumbar disc herniation.Methods From January 2013 to January 2017,30 patients with lumbar disc herniation were treated with percutaneous transforaminal endoscope.The evaluation based on visual analogue scale (VAS)and Macnab low back pain assessment standards.Results The average follow-up time was 6 months (ranged from 3 to 12 months).Lower extremity VAS score decreased from (8.167-±0.874) before surgery to (1.567±0.504) postoperative 3 days and (1.067.± 0.254)postoperative 4 weeks,(0.967±0.183) postoperative 12 weeks,the differences were statistically significant (P＜0.05).According to Macnab low back pain assessment standards,excellent in 18 cases,good in 9 cases,fair in 2 cases,poor in 1 case,the excellent and good rate was 90％.Conclusion Percutaneous transforaminal endoscope in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation has excellent and good results,it should be the preferred treatment for lumbar disc herniation.%目的探讨经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 2013-01-2017-01对30例腰椎间盘突出症患者行经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗,疗效评定依据视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)、Macnab腰腿痛评定标准.结果随访3～12个月,平均6个月.术前VAS评分(8.166±0.874)分,术后3天(1.567±0.504)分,术后4周(1.067.±0.254)分,术后12周(0.967±0.183)分,手术前后结果差异有统计学意义(P＜0.05);Macnab腰腿痛评定标准结果为优18例,良9例,可3例,差0例,优良率90％.结论经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症是一种优化手术方法.【总页数】3页(P549-551)【作者】周思启;杨世龙;王立飞;杨祖华【作者单位】合肥市第三人民医院骨一科,安徽合肥230022;合肥市第三人民医院骨一科,安徽合肥230022;合肥市第三人民医院骨一科,安徽合肥230022;合肥市第三人民医院骨一科,安徽合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R681.53【相关文献】1.经侧后路椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术与传统后路椎间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术效果比较 [J], 周凯; 贺中原; 唐可; 权正学2.经椎间孔入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效探讨 [J], 李洪伟3.经皮内镜下腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果观察 [J], 徐文博;黄建;徐健;陈骏;张天;潘惠;周永荣;汪洪4.经椎间孔入路脊柱内镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的临床研究 [J], 杨俊波5.经椎间孔入路经皮内镜下椎间盘切除术与传统椎板开窗椎间盘切除术治疗旁中央型腰椎间盘突出症患者的效果比较 [J], 梁倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 经皮椎间孔镜技术治疗老年人腰椎椎管狭窄症的临床疗效观察 作者：朱绍琼 王世鑫 杨家林 范星华 黎清交 张法慈 张四清 来源：《中国现代医生》2018年第05期
[摘要] 目的 观察腰椎管狭窄症的老年患者采用经皮椎间孔镜技术治疗的临床疗效。 方法 选择我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狭窄并择期手术的老年患者60例，采用随机数字表法将其分成经皮组与常规组，每组30例。经皮组采用经皮椎间孔镜髓核摘除+黄韧带部分切除术，常规组采用传统开放手术减压并后路椎体间融合术。比较两组患者手术情况（切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、住院天数、腰椎活动度）与临床效果。 结果 经皮组在切口长度、手术时间、术中出血量、腰部疼痛VAS评分、住院天数、腰椎活动度相比明显优于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。经皮组临床疗效显著率为96.67%，常规组为73.33%，两组差异具有统计学意义（P
[关键词] 经皮椎间孔镜；老年人；腰椎管狭窄症；腰椎活动度 [中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）05-0069-03 [Abstract] Objective To observe and analyze the clinical effects of percutaneous transforaminal endoscopic ultrasonography in elderly patients with lumbar spinal stenosis. Methods A total of 60 elderly patients with lumbar spinal stenosis undergoing selective surgery in our hospital（January 2016 to November 2017） were randomly divided into percutaneous group and routine group according to the random number table， with 30 cases in each group. Percutaneous group was given removal of nucleus pulposus under percutaneous transforaminal endoscopy+partial ligamentum flavum excision. The routine group was given traditional open surgery decompression combined with posterior lumbar interbody fusion. The surgical conditions（incision length， operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain VAS score， length of stay， and lumbar activity） and clinical efficacy were compared. Results The length of surgical incision， operation time， intraoperative blood loss， lumbar pain VAS score， length of hospital stay， and lumbar activity in the percutaneous group were significantly better than those in the routine group， and the differences were statistically significant（P0.05）. The clinical effect in the percutaneous group was 96.67%， and was 73.33% in the routine group. The difference was statistically significant（P
[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopy； The elderly； Lumbar spinal stenosis； Lumbar activity
近年来，由于腰椎解剖结构病变引起腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）等问题严重威胁老年人身体健康与生活质量[1]，目前临床上常采用开放手术治疗，不仅导致患者创龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 伤较大，而且术后恢复较慢且并发症多[2]。伴随着微创手术的不断发展，椎间孔镜技术不断进步。本研究选择我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狭窄并择期手术的老年患者30例，采用经皮椎间孔镜髓核摘除术，取得较好临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2016年1月～2017年11月收治的腰椎管狭窄并择期手术的老年患者60例，采用随机数字表法分成经皮组与常规组，每组30例。纳入标准[3]：本院收治；年龄>65周岁；经放射线检查证实L1-S1节段发生腰椎管狭窄；出现跛行、下肢疼痛、腰痛症状；经严格保守治疗无效；临床资料完整；知情同意。排除标准[4]：重度骨质疏松症；拒绝手术治疗；凝血功能异常；卒中后遗症；手术、麻醉不耐受；严重并发症；椎体不稳者。常规组男17例（56.67%），女13例（43.33%）；年龄65～77岁，平均（69.5±1.3）岁；患病时间2.5～17.0个月，平均（7.2±1.5）个月。经皮组男16例（53.33%），女14例（46.67%）；年龄65～78岁，平均（58.6±1.2）岁；患病时间2.5～17.0个月，平均（7.3±1.6）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组均俯卧位，局部麻醉，消毒X线机下透视确定受累椎体。经皮组：确定穿刺点与穿刺入路后，置入椎间孔镜前确认位置正确，摘除突出髓核，清除残存髓核以射频消融方式并止血；椎间孔狭窄者，切除部分上关节突；黄韧带肥厚者，切除背侧黄韧带，减压神经根及椎管至硬膜博动良好，椎间孔镜监视下硬膜随水压有明显波动。检查无明显活动性出血后缝合切口，无菌敷料包扎，绝对卧床3 h，在腰围保护下起床活动。常规组：以受累关节为中心作10 cm切口，切开皮下深层筋膜，电凝刀止血，按常规置入椎弓根钉，切除棘突和椎板，切除肥厚的黄韧带，如有腰椎间盘突出者，切除椎间盘行植骨融合，如有椎间孔狭窄者，切除小关节，将椎间孔扩大松解神经根，最后固定完成。常规硬膜外放置明胶海绵止血，并置引流管充分引流，冲洗后逐层关闭切口。
1.3评价标准[5] 详细记录两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分（采用视觉疼痛评分，总分0～10分，分数越高，疼痛越强烈）、住院天数、腰椎活动度。临床效果测定时间：出院时。临床治疗效果采用无痛性行走距离和时间确定：无疼痛且不间断行走≥200 m或≥5 min为优；无疼痛且不间断行走≥150 m或≥3 min为良；无疼痛且不间断行走≥10 m或≥1 min为中；无疼痛不间断行走
1.4 统计学方法 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 应用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P
2 结果 2.1 两组患者治疗过程中各项观察指标比较 经皮组在切口长度、手术时间、术中出血量、腰部疼痛VAS评分、住院天数、腰椎活动度方面明显优于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
2.2两组患者临床治疗效果比较 经皮组临床疗效显著率为96.67%，常规组为73.33%，差异具有统计学意义（P 3讨论 腰椎管狭窄症（LSS）主要是因为各种因素引发椎管容积减少，压迫脊髓，导至神经根麻木，而引发一系列腰腿疼痛的神经症状疾病，分为主椎管、神经根管（侧隐窝）及椎间孔狭窄[6-7]。此病下肢感觉及运动常被受累，既有矢状面腰椎不稳、滑脱，又有冠状面侧方滑脱和旋转性半脱位；骨质增生明显，侧隐窝狭窄较重，关节突增生，解剖标志不清；常合并骨质疏松、椎旁肌萎缩、瘢痕化等，因此已经成为老年人腰腿疼痛及致残的重要原因[3，8-10]。腰椎管狭窄症的主要患病群体以老人男性群体为主，由于增龄性的骨骼退化，容易发生骨质疏松和其他关节型退行性病变，加上老年人的自身免疫力和抵抗力下降，因此术后恢复效果较差。在该病治疗方法中，常规开放手术减压并后路腰椎间融合术应用最为普遍，优点为有彻底减压神经根管及侧隐窝作用，无需异体骨及人工骨，有助于植骨床与置入物密切接触。而缺点是操作多、创伤大、出血多，因此对于年老体弱的老年患者伤害较大[6，11-13]。经皮椎间孔镜技术微创治疗实现了传统开放椎间盘摘除术与内镜技术有机结合，在创口较小植入腔镜，在可视化操作下，减少椎管内干扰，可实现椎间盘摘除，降低手术难度，使椎管扩大成型，减少且避免了剥离肌肉、软组织、椎板及关节突操作，减少手术伤害，利于术后恢复[14]。从本研究中可明显看出，经皮组在手术切口长度、手术进行时间、术中出血量、腰部疼痛VAS评分、住院天数、腰椎活动度方面明显优于常规组，差异具有统计学意义（P0.05）。经皮组临床疗效显著率为96.67%，常规组为73.33%，差异具有统计学意义（P
综上所述对于老年腰椎管狭窄症的患者，采用经皮椎间孔镜技术治疗，与常规开放手术对照，可减少手术对机体产生的机械性创伤，进而缩短恢复时间，降低腰部疼痛情况，改善腰椎活动度，有效改善临床症状，效果理想，值得临床推广。
[参考文献]