急性百草枯中毒
《百草枯中毒》ppt课件
《百草枯中毒》ppt课件•百草枯概述•临床表现与诊断•治疗原则与措施•并发症预防与处理•康复训练与心理干预•总结回顾与展望01百草枯概述能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死，对非绿色组织没有作用。
在土壤中迅速与土壤结合而钝化，对植物根部及多年生地下茎及宿根无效。
百草枯是一种快速灭生性除草剂，具有触杀作用和一定内吸作用。
百草枯定义与性质百草枯使用范围及危害使用范围危害中毒原因及途径中毒原因中毒途径02临床表现与诊断中毒后临床表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
呼吸困难、咳嗽、气促等。
少尿、无尿、血尿等。
头晕、头痛、抽搐、昏迷等。
消化系统症状呼吸系统症状泌尿系统症状神经系统症状诊断方法与标准01020304病史询问体征观察实验室检查特殊检查鉴别诊断及注意事项鉴别诊断注意事项详细询问病史，仔细查体，及时完善相关检查，避免误诊和漏诊。
同时，注意与其他疾病的鉴别诊断，以免延误治疗。
03治疗原则与措施立即脱离中毒环境清除毒物保持呼吸道通畅洗胃与导泻急性中毒处理流程早期使用大剂量维生素C 、维生素E 等抗氧化剂，减轻百草枯对组织细胞的氧化损伤。
抗氧化剂治疗抗炎治疗免疫调节治疗对症支持治疗应用糖皮质激素等药物，抑制炎症反应，减轻肺组织损伤。
使用免疫调节剂如环磷酰胺等，调节机体免疫功能，减轻免疫损伤。
根据患者具体症状，给予相应的对症治疗，如保肝、护肾、营养支持等。
药物治疗方案选择其他辅助治疗手段血液净化治疗对于重度中毒患者，可采用血液灌流、血液透析等血液净化技术，清除血液中的毒物及其代谢产物。
高压氧治疗通过高压氧舱给予患者高压氧治疗，提高血氧分压和血氧含量，促进组织细胞修复和代谢功能恢复。
心理干预与康复治疗针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，及时进行心理干预和康复治疗，促进患者身心康复。
04并发症预防与处理常见并发症类型及危害急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性肾功能衰竭中毒性心肌炎消化道损伤预防措施建议加强安全教育规范操作妥善保管及时就医并发症处理方法急性呼吸窘迫综合征（ARDS）处理给予高浓度氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气治疗。
急性百草枯中毒诊治专家共识
急性百草枯中毒后病情评估与预后
预后评估：血百草枯浓度可作为预后的重要预测指标
27/28
28/28
㈠补液利尿：有利于维护肾脏功能、促进毒物排泄； ⑴适当补液＋利尿剂维持尿量：出入量负平衡 300ml/h(1d)→200ml/h(2d)→100ml/h(2d)→正常； ⑵利尿剂：呋塞米、托拉塞米
㈡血液净化：清除血液毒物的常用方法，可联合应用。 ⑴血液灌流(HP)：尽快(2-4h内)；多次(根据血[PQ]) ⑵血液透析(HD)：合并肾衰时用； ⑶血液滤过(CRRT)：常用CVVH清除毒物＋炎性介质；
16/28
急性百草枯中毒的救治
无特效解毒剂、救治困难、近年取得一定进展； 尽早积极清除毒物是治疗的关键：
院前催吐→院内洗胃导泻、血液净化，争分夺秒！
17/28
急性百草枯中毒的救治-阻断毒物吸收
催吐：剌激咽喉部 洗胃：洗胃液：清水、肥皂水、2%碳酸氢钠溶液；
洗胃量≥5L，直到无色无味即彻底。上消化道出血： 改用8mg%去甲肾上腺素冰盐水洗胃。 吸附：洗胃后立即注入15%漂白土溶液(成人1000ml， 儿童15ml/kg)或活性炭(成人50-100g，儿童2g/kg)， 后续少量多次灌服吸附剂2-3d。
经口中毒1328钟男50岁口服pq100ml入院时胸片入院时胸片1428钟男50岁口服pq100ml入院入院8天胸部天胸部ct1528急性百草枯中毒的诊断临床表现?接触性皮炎和粘膜化学烧伤
急性百草枯中毒专家共识解读
概述
百草枯(PQ)：高效非选择性接触型除草剂，遇土失活； 发病率：逐年上升，居第二位； 毒性：对人毒性强，致死量：20%PQ5-15ml(20-40mg/kg)； 病死率：高达50%～70%，居中毒第一位； 死亡原因：MODS；主要死因是百草枯肺：APQP时，肺是
急救知识百草枯中毒急救法
THANKS
感谢观看
加强预防措施
预防百草枯中毒的关键在于加强安全教育和防护措施。未来，相关部门将加大对农药使用安 全的宣传力度，提高公众对百草枯等剧毒农药的认识和防范意识。同时，推广使用低毒、低 残留农药，减少中毒事件的发生。
开展科研攻关
针对百草枯中毒的救治难点和争议点，未来医学界将积极开展科研攻关，探索新的治疗方法 和药物，为临床救治提供更多有效手段。
对于百草枯中毒后遗留的 神经系统、呼吸系统等功 能障碍，应进行针对性的 康复训练和治疗。
04
并发症预防与处理策略
呼吸系统并发症
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
01
保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气吸入，必要时行机械通气。
肺部感染
02
加强呼吸道护理，定期吸痰、拍背，促进痰液排出，同时应用
敏感抗生素控制感染。
保护脏器功能药物
根据患者病情，可选用保护肝脏、 肾脏、心脏等脏器功能的药物。
辅助治疗方法
01
02
03
营养支持
给予患者足够的营养支持， 包括静脉营养和肠内营养， 以维持患者生命体征和内 环境稳定。
心理干预
百草枯中毒患者往往存在 焦虑、抑郁等心理问题， 应给予心理干预和治疗， 帮助患者度过难关。
康复训练
眼睛接触处理
立即用大量清水冲洗眼睛，至少15分 钟，冲洗时应翻开眼睑，转动眼球。
冲洗后，用干净纱布覆盖眼睛，避免 揉擦，尽快就医。
如有条件，可使用生理盐水或专用洗 眼液进行冲洗。
误食或吸入处理
01
急性百草枯中毒汇编
• 8、目前国内众多医院对百草枯中毒者均有束手 无措之感，无有效治疗方案，眼睁睁看见中毒 者在百般痛苦中离开！！！
急性百草枯中毒
• 毒代动力学、中毒机制和病理改变 • PQ临床表现和严重程度分型 • PQ的诊断和处理原则 • 预后
• 4、禁止使用或进口的国家有丹麦、奥地利、瑞 典、科威特、芬兰、斯洛文尼亚；
• 5、限制使用的国家有印度尼西亚、匈牙利、韩 国、德国、美国；撤销登记的国家有挪威、瑞 士。
了解百草枯
• 6、全世界最富争议的除草剂？对人畜均有较强 毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效 解毒药物，临床上病死率很高，达75~80%，而 口服20%原液者达95%。百草枯的致死量为1~3g （相当于20%的溶液5~15ml）。
入院时
入院10天
入院16天
病情分型
• 根据服毒量早期可做以下分型
1、轻型：摄入量﹤20mg/kg（成年人口服20%溶 液少于5毫升），患者除胃肠道症状外，其他症 状不明显，多数患者能够完全恢复。 2、中到重型：摄入量20-40mg/kg，患者除胃肠 道症状外可出现多系统受累表现，1～4 d出现肾 功能、肝功能损伤，数天至2周出现肺部损伤， 多数在2至3周死于呼吸衰竭。部分患者可存活。 3、爆发型：摄入量﹥40mg/kg，1-4日内死于多 器官衰竭，极少存活。
• 口服百草枯急性中毒的救治流程见图1。
清除毒物
• 院前急救：一经确诊，立即予以刺激咽喉部催吐并 口服白陶土悬液（或泥浆水100-200ml）。尽快脱 去污染的衣物。眼部受污染时，用流动清水冲洗， ＞15分钟。
急性百草枯中毒急救培训护理课件
经过积极治疗和护理，患者病情得到控制 ，逐渐好转出院。
经验教训总结
及时就医
一旦发现患者误服百草枯农药，应立即送往 医院急救，避免延误治疗时机。
催吐处理
在急救过程中，应尽早进行催吐处理，以减 少农药吸收。
严密监测
对患者生命体征进行严密监测，观察病情变 化，以便及时调整治疗方案。
心理护理
对患者进行心理护理，缓解其紧张、焦虑情 绪，增强治疗信心。
本低廉等优点。
但由于其剧毒性和不可逆性，使 用百草枯时需格外小心，避免接
触和摄入。
百草枯中毒的途径与症状
百草枯中毒的途径主要包括皮肤接触、 误服和呼吸道吸入。
症状主要包括口腔、咽喉疼痛，恶心、 呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，呼吸 困难、咳嗽、紫绀等呼吸道症状，以及 头痛、头晕、抽搐、昏迷等神经系统症
给予患者心理支持，缓解 其紧张、焦虑、恐惧等情 绪，增强其治疗信心。
康复指导
根据患者的病情和恢复情 况，制定个性化的康复计 划，指导患者进行功能锻 炼和康复训练。
出院指导
向患者及其家属提供出院 后的注意事项和健康指导 ，提醒定期复查和随访。
04
预防与控制
百草枯的安全使用与管理
严格遵守百草枯的使用规定
院前急救措施
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时进行气管插管或机械通气。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便快 速给药和补液。
药物治疗
根据病情需要，给予适当的药 物治疗，如抗过敏药物、抗炎
药物等。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压、血氧饱
和度等。
院内急救措施
急性百草枯中毒
急性百草枯中毒1.百草枯（1，1’-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐）国内市售多为20%的溶液，口服致死量1～3g（即20%原液5m l即可致死），病死率通常在50%～70%以上。
该类患者应及时交代病情。
2.百草枯可经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔吸收，经口摄入后0.5～2小时内达血浆浓度峰值，稀释液大面积皮肤污染和浓缩原液会阴皮肤污染也可致死，清除毒物要争分夺秒。
3.中毒早期临床症状轻微，通常仅有消化道症状，如口咽部疼痛、恶心、呕吐等，毒物接触史不明时注意鉴别诊断，血尿百草枯定性、定量检测是临床确诊的依据，也是判断预后的指标。
4.经口中毒者，立即催吐，尽早彻底洗胃，可用清水或1%～2%碳酸氢钠溶液，洗毕可口服或经洗胃管给吸附剂，如15%漂白土或70%的膨润土溶液1L（每100g漂白土或膨润土水溶液可吸附百草枯6g），间断频服，亦可用活性炭50～100g做吸附剂，再行导泻。
导泻剂可用硫酸镁、硫酸钠或甘露醇，大便排出漂白土或活性炭为导泻成功。
5.血液灌流、血液透析均能清除血液中的百草枯，血液灌流清除效率更高，应作为首选，应强化或反复进行，直到血液中不能测出百草枯，肾功能受损时宜两者联合应用。
6.早期应用糖皮质激素和免疫抑制剂可能对中重型患者有效，肾上腺皮质激素和环磷酰胺的冲击疗法降低了急性百草枯中毒的病死率，其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤也可应用，免疫抑制剂的应用方法和疗程尚在探讨，应用过程中宜注意其毒副作用。
7.服毒量是决定急性百草枯中毒的主要预后因素。
病历摘要患者，女性，20岁，口服市售克无踪原液（20%百草枯溶液）一大口后恶心、呕吐约30分钟。
朋友陪同就诊，既往体健。
查体：BP 110/70mmHg，P 75次/分，SpO2 98%，R 14次/分。
神清语利，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率75次/分，律齐，无杂音。
腹平软，上腹轻压不适，无反跳痛和肌紧张，肝脾未触及。
【问题1】病情评估与诊断：病情不紧急吗？口服百草枯原液普通一口即达致死中毒剂量，尽管早期无脏器功能衰竭表现，仍提示病情严重，预后不良，救治措施应及早进行。
急诊科百草枯中毒患者急救护理常规
急诊科百草枯中毒患者急救护理常规百草枯（paraquat）又名克芜踪，为白色晶体，易溶于水，无挥发性，在碱性介质中不稳定。
商品为20%水剂。
是一种速效触杀型除草剂，接触土壤后迅速失活。
急性中毒主要由于口服或吸入高浓度百草枯而引起的以肺水肿、肺出血、肺纤维化及肝、肾损害为主要表现的全身中毒疾病。
百草枯毒性极强，致死量小，无特效解毒药，病死率高。
（一）病因在日常生活中因不按操作规程，使药液与皮肤、眼睛、黏膜接触或者口服、误服等引起中毒。
其中毒程度分为三级（1）轻度中毒摄入量＜20mg/kg，除肠道刺激症状外，无其他明显器官损害，肺功能可有暂时性减退。
（2）中、重度中毒：摄入量20～40mg/kg，除胃肠道症状外，伴有多系统损害的表现，数天至数周后出现肺纤维化，多数于2～3周内死亡。
（3）暴发中毒：摄入量＞40mg/kg，有严重的消化道症状，口咽部腐蚀溃烂，1～4 日内死于多脏器衰竭。
（二）临床表现1.消化系统口服中毒者有口、咽、食管及胃黏膜溃烂、穿孔。
黄疸、肝区疼痛、肝脏肿大。
2.呼吸系统肺损伤是最突出和最严重的改变。
大量服毒者可在24～48小时出现逐渐加重的呼吸困难、发绀、肺水肿或肺出血，常在1～3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。
小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，经抢救存活者，部分患者经1～2周后可发生肺间质纤维化，导致呼吸衰竭而死亡。
3.泌尿系统可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，少尿甚至发生急性肾功能衰竭。
中毒后2～3日可出现尿蛋白、管型、血尿，血肌酐及尿素氮升高，严重者发生急性肾衰竭。
4.中枢神经系统表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。
5.皮肤与黏膜可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。
高浓度百草枯接触指甲可出现指甲褪色、断裂甚至脱落。
眼部接触2～3天后出现刺激症状，流泪、眼痛、结膜充血、角膜灼伤和失明等。
百草枯中毒临床救治ppt课件(2024)
救治措施回顾
详细回顾本次救治过程中采取的措 施，包括清除毒物、药物治疗、血 液净化等，并分析其效果及存在的 问题。
团队协作与沟通
强调多学科团队协作在百草枯中毒 救治中的重要性，回顾本次救治过 程中团队协作的情况，并提出改进 建议。
国内外最新研究进展介绍
1 2 3
百草枯毒性机制研究
02
指导患者进行适当的体 育锻炼，提高身体素质 和免疫力。
03
鼓励患者参加社交活动 ，拓展人际交往圈子， 增强自信心。
04
定期评估患者的康复效 果，及时调整训练计划 ，确保康复效果最大化 。
01
总结回顾与展望未 来进展方向
本次救治经验总结回顾
病例特点分析
总结本次百草枯中毒患者的年龄 、性别、中毒原因及临床表现等
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给予药物治 疗和补液支持。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，如出现呼吸困难或 呼吸衰竭，应立即给予氧气吸入，必要时 行气管插管或机械通气。
清除毒物方法探讨
催吐与洗胃
导泻与吸附
对于口服中毒者，应立即进行催吐和洗胃 ，以减少毒物吸收。洗胃时应注意保护胃 黏膜，避免穿孔等并发症。
为疗法等。
鼓励患者表达内心感受，倾听其 诉求，建立信任关系。
家属沟通技巧培训
指导家属如何与患者 进行有效沟通，减轻 患者的心理负担。
建议家属参与患者的 心理康复过程，共同 帮助患者度过难关。
培训家属掌握基本的 心理支持技巧，如倾 听、鼓励、安慰等。
康复训练计划制定和执行
01
针对患者的具体情况， 制定个性化的康复训练 计划。
01
急性百草枯中毒救 治措施
内科学：急性百草枯中毒
导泻 20℅甘露醇（100-150ml）、硫酸镁50℅硫酸镁溶液 100ml。此后可连续口服漂白土或活性炭2-3d（2-4h一 次），也可试用中药（大黄、芒硝、甘草）导泻。
（目标：24-48h内排净绿（蓝）色粪便）
毒代动力学
吸收后1-4h内血浆浓度达峰值，可分布到各个器官。 50-70%从肾脏排出，30%经粪便排泄。当肾功能 受损时，百草枯清除率可以下降10-20倍。
中毒机制
中毒机制尚不明确，目前主要认为参与体内细胞氧化还原 反应，形成大量氧自由基及过氧化物离子，引起组织细胞 膜脂质过氧化，导致MODS或死亡。过氧化物离子损伤肺 泡上皮，肺表面活性物质生存减少。
对所接触皮肤、黏膜的局部毒性呈浓度依赖性，而全身毒 性则主要呈剂量依赖性。
病理改变
肺脏：早期表现为肺泡上
皮细胞受损，肺泡内出血 水肿，晚期则出现肺泡内 和肺间质纤维化。通常在 第5～9天发生肺纤维化， 2～3周达到高峰，最终 因严重缺氧而死亡。
病理改变
肾脏：百草枯吸收后24小时出现肾小管损伤，严重者肾功 能衰竭，多可恢复。
其他治疗
氧疗及机械通气
急性百草枯中毒患者应避免常规给氧。建议将 PaO2<40mmHg或ARDS作为氧疗指征。
抗生素应用
可考虑预防性应用抗生素，推荐使用大环内酯类，可能对 防治肺纤维化有一定作用。
营养支持治疗
百草枯中毒最佳进食时机尚不明确，对于消化道损伤严重 而禁食的患者，应注意肠外营养支持，必要时应给予深静 脉高营养。
急性百草枯中毒
百草枯（Paraquat，PQ）又名一扫光、克无踪，化学名 称1 ,1 - 二甲基- 4 ,4’联吡啶阳离子，在酸性及中性溶液稳 定，遇碱水解。是一种高效能的非选择性接触型除草剂， 喷洒后起效迅速，进入土壤后迅速失活，在土壤中无残留。