神经反射的检查
精选-神经反射检查
神经反射检查一、浅反射（是刺激皮肤、黏膜、角膜引起的反射）1、角膜反射嘱患者睁眼向内侧注视，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者成为直接角膜反射，后者成为间接角膜反射。
直接和间接角膜反射均消失见于三叉神经病变（传入障碍）；直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。
2、腹壁反射检查时，患者平卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下（胸髓7-8节）、脐平（胸髓9-10节）及腹股沟上（胸髓11-12节）的方向，由外向内轻划两侧皮肤，分别称为上、中、下腹壁反射。
正常反应是上、中或下部局部腹肌收缩。
反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损，双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下腹壁反射均消失见于同侧锥体束病损；肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失，应予以注意。
3、提睾反射竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
双侧反射消失为腰髓1-2节病损。
一侧提睾反射减弱或消失见于锥体束损害，局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿也可影响提睾反射。
4、跖反射患者仰卧，下肢伸直，检查者手持患者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小指跖关节转向拇趾侧，正常反应为足跖屈曲（即Babinski征阴性）。
反射消失为骶髓1-2节病损。
5、肛门反射用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩，反射障碍为骶髓4-5节或肛尾神经病损。
二、深反射反射强度分级：0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但五相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况1、肱二头肌反射患者前臂屈曲，检查者以左拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
体格检查之神经系统病理反射检查
精品文档
1.锥体束征
（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧，正常反应为拇趾及其他四趾断屈，称为正常跖反射；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性。
（2）奥本海姆氏征：检查者用拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（3）戈登氏征：握挤腓肠肌，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（4）夏达克氏征：以竹签由后向前上方向轻划外踝关节下方皮肤，有拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性。
（5）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拨患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应，提示上肢锥体束损害。
（6）阵挛：①髌阵挛：嘱病人伸直下肢，医生用食指及拇指持髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定的推力。
阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运动。
②踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。
阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害。
2.脑膜刺激征
（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直。
（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上。
阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。
（3）布鲁津斯基氏征：病人仰卧，两下肢自然伸直，然后被动向前屈颈，两侧大腿及小腿出现自发性屈曲运动者为阳性。
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神经传导和反射检查规范(标准版)
神经传导和反射检查规范【目的】研究周围神经感觉或运动兴奋的传导功能及反射弧的传入出通道，以检查周围神经传导速度、终级功能及脊髓反射功能，达到诊断疾病、评定神经肌肉功能的目的。
【方法】（一）运动神经传导速度（MCV）测定：1、测定仪器用附有刺激器的标准肌电图仪。
2、刺激电极为一对直径1cm两电极相距2cm的圆形电极，另有地极、辅极。
3、将二对刺激电极分别固定于运动神经干之二处，相隔一定距离，阴极朝向记录电极。
记录电极用同心圆针电极或皮肤电极，固定在该神经支配肌肉的肌腹上。
地极固定在刺激电极和记录电极之间，辅极放在记录电极远端。
4、用时限0.01～0.5ms的矩形脉冲电流进行刺激,频率1～15次/s，电压200V，电流强度用引起肌肉的最大收缩量的130%量，一般在30mA以下。
5、在肌腹上记录到的神经受刺激后诱发的肌电活动称M波，为正常运动神经元动作电位。
6、末端潜伏期，为开始刺激神经干远端刺激点到M波负相起始之时间。
远端刺激点到记录点距离定为8cm。
7、运动神经传导速度（MCV）计算。
MCV（m/s）= 两对刺激电极间距离（m）两刺激点潜伏期差(s)8、常用MCV测定方法及正常值：（1）正中神经为MCV测定及正常值：体位：仰卧位，肩关节外展10°，肘关节伸直。
电极：记录电极置拇短展肌。
辅极置拇指指腹。
地极置手掌尺侧。
刺激电极的一组放在距记录电极8cm、前臂掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，另一组放肘下5cm、肘窝动脉搏动之内侧，或肘上10cm，或锁骨中点上2cm之Erb`s点。
正常值：末端伏期3.7ms。
MCV在肘下5cm至腕为55m/s，肘上10cm至腕为58m/s，Erb`s点至肘上为62m/s。
（2）尺神经MCV测定及正常值：体位：仰卧位，肩外展45°，肘关节屈曲70°。
电极：记录电极置外展小指肌。
辅极置小指指腹。
地极置手掌桡侧。
刺激电极一组离记录电极8cm之尺神经干处，另一组在肘关节下7.5cm或肘后、肘上10cm、Erb`s点。
神经反射检查
第三篇 第八章神经系统检查
1. 肱二头肌反射
Biceps reflex
第三篇 第八章神经系统检查
2.肱三头肌反射
Triceps reflex
第三篇 第八章神经系统检查
3.桡骨骨膜反射
Radial periosteal reflex
第三篇 第八章神经系统检查
第三篇 第八章神经系统检查
Ⅴ
三叉神经
三个分支：眼神经，上颌神经，下颌神经
1.感觉功能（检查三个分支区域的痛觉、 触觉和温度觉 ） 2.运动功能（检查颞肌和咀嚼肌力量 ）
第三篇 第八章神经系统检查
Ⅴ
三叉神经
三叉神经核性损伤：
感觉核 1.分离性感觉障碍：痛温觉缺失而 触觉深感觉存在 2.洋葱皮样分布的感觉障碍 运动核 同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口时下 颌向患侧偏斜
3. 跖反射
Plantar reflex
第三篇 第八章神经系统检查
4. 肛门反射
Anal reflex
第三篇 第八章神经系统检查
深反射
1. 肱二头肌反射
2. 肱三头肌反射
Biceps reflex
Triceps reflex
3. 桡骨骨膜反射
4. 膝反射 5. 踝反射
Radial periosteal reflex
第三篇 第八章神经系统检查
自主神经功能
自主神经功能检查包括皮肤与毛发、指甲， 排汗与腺体分泌，括约肌障碍等一般检查和自 主神经反射
自主神经反射分为眼心反射、卧立试验与
立卧试验血压和脉搏的卧立位试验、皮肤划纹 反射皮肤划痕实验。 ①眼心反射呈倒错反应、卧立试验阳性、 白色划纹征提示交感神经功能兴奋性增高； ②眼心反射阳性、立卧试验阳性、红色划 纹征提示迷走神经兴奋性增高
神经系统反射检查
①痉挛性：又称“折刀状”，见于锥体束损害 ②强直性：又称“铅管状”，伴震颤时称为“齿轮状”肌 张力增高，见于锥体外系损害
（四）共济运动
检查方法： （1） 指鼻试验 （2） 对指试验 （3） 轮替动作 （4） 跟－膝－胫试验 （5） 闭目难立试验
0级，完全瘫痪，肌力完全丧失； 1级，有肌肉收缩，无肢体运动； 2级，肢体可以做水平移动，但不能抬起； 3级，肢体能抬离床面，但不能克服阻力； 4级，肢体能克服阻力，但较正常弱； 5级，正常肌力。
（一）随意运动
临床意义： 骨骼肌随意运动障碍称为瘫痪
根据病变部位分：中枢性瘫痪和周围性瘫痪 根据病损程度分：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 根据瘫痪形式不同分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢 瘫和截瘫 中枢性瘫痪的类Hale Waihona Puke ：皮质型；内囊型；脑干型；脊 髓型
1
按
2 感觉减退或消失
性
质
3 感觉异常
分
类
4 感觉过敏
5 感觉分离
感觉障碍的临床意义
感觉障碍类型
末梢型
神经根型
皮质型
脊髓型
脑干型
内囊型
三、运动功能检查
内容： 随意运动 不随意运动 被动运动 共济运动
传导通路：锥体系和锥体外系
（一）随意运动
肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 分级：0级－5级
第十一章 神经系统检查
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
一、脑神经检查
面神经 功能：支配面肌运动和分管舌前2/3味觉。 检查方法：望诊额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧
神经反射评定实验报告
神经反射评定实验报告*实验目的*：评定神经反射的速度和效应。
1. 引言神经反射是指在感觉器官受到刺激后，通过感觉神经传递到中枢神经系统后，再经过运动神经传导到相应的肌肉或腺体产生反应的过程。
神经反射是人体保证正常生理功能的基础，因此对神经反射进行评定，能够评估人体神经系统的健康状况。
本实验旨在通过测量神经反射的速度和效应来探究人体神经系统的活跃程度，并为临床医学的诊断和治疗提供参考。
2. 实验方法步骤一：资料准备在实验开始前，我们需要准备以下设备和资料：- 实验器材：手动锤、计时器、纸笔。
- 实验参与者：选择10 名具有一定运动能力的志愿者。
步骤二：执行实验1. 坐位实验：将被测试者坐在舒适的椅子上，注意保持放松状态。
2. 手动锤敲击测试者的膝盖处，电子记时器开始计时。
3. 记下被测试者出现膝跳反应的时间，并记录下来。
4. 重复以上步骤，每个被测试者连续进行3 次实验，并取平均值。
3. 实验结果与讨论我们测试了10名被试者的神经反射速度和效应，并计算了平均值，结果如下表所示：编号反射时间(ms)1 212 253 204 235 226 247 198 269 2310 20平均22.3通过对实验结果的分析，我们可以得出以下结论：1. 实验结果的平均反射时间为22.3 ms，反映了被测试者神经反射的速度。
2. 由于实验者之间的生理结构和神经系统状态存在差异，导致测试结果有一定的个体差异。
3. 快速的神经反射时间表明被测试者的神经系统反应较为敏捷，神经传导速度较快。
相反，较慢的神经反射时间可能表明神经系统存在一定的问题，例如神经病变或肌肉麻痹等。
4. 实验结果还可以帮助医生进行疾病的诊断和治疗。
例如，某些疾病可能导致神经反射时间延长，从而提示医生存在一定的病理问题。
需要注意的是，本实验仅作为神经反射状态评估的初步方法，对于具体神经疾病的诊断和治疗，还需要结合其他临床检查和医学技术。
4. 结论通过实验评定神经反射的速度和效应，我们能够初步了解被测试者的神经系统功能情况，为临床医学的诊断和治疗提供参考。
神经系统原始反射、深反射、浅反射及病理反射的评定及检查
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 • 诱发刺激：刺激一侧足底。
(一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal)
阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快 速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展， 踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 临床意义：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这 之后仍存在可能提示反射发育迟缓。
(二)第一种对称性紧张性颈反 射(Symmetrical Tonic Neck 1)
阴性反应：四肢肌张力无变化。 阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸 肌张力增高。 临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，出生6 个月后阳性反应的存在可能提示反射发育迟缓。
(三)第二种对称性紧张性颈反射
临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任 何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育
(二)第一种对称性紧张性颈反射
(Symmetrical Tonic Neck 1)
• 检测体位：病人取手足着地俯卧（膝手卧）位或趴在检查 者膝上。
• 诱发刺激：将头向腹侧屈曲。
临床意义：出生后4～6个月阳性反应是正常的，6个月后 仍存在可能提示反射发育迟缓。
(四)仰卧位紧张性迷路反射
(Tonic Labyrinthine Supine)
• 检测体位：病人仰卧，头置正中，双上下肢伸展。 • 诱发刺激：维持仰卧位。 • 阴性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化。 • 阳性反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。 • 临床意义：出生后4个月阳性反应是正常的，4个月之后仍存
阴性反应：屈肌张力无变化，头、躯干、四肢伸 直。
神经反射检查
深反射亢进：
（三）病理反射
是指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑 制功能而呈现出踝和拇趾背伸的现象。 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束未发育完善， 可出现此类反射，且多为两侧。 1.霍夫曼（Hoffmann）征：
2.巴宾斯基（Babinski）征： 3.奥本海姆（Oppenheim）征： 4.戈登（Gordon）征： 5.查多克（Chaddock）征：
提睾反射：
双侧反射消失，为腰髓1～2节病损 一侧反射减弱或消失，见于锥体束损害 局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿等，也会 影响提睾反射。
（二）深反射
是刺激骨膜、肌腱引起的反射。又称腱反射。 1.肱二头肌反射： 正常反应为肱二头肌收缩、 前臂屈曲。 该反射的传入、传出神经 皆为肌皮神经， 中枢：颈髓5～6节。
神经反射检查
概述
反射是神经系统活动的基本形式，它是对刺激 的非自主性反应。 反射是通过反射弧形成的。 反射弧包括感受器、传入神经、中枢、传出神 经、效应器五部分。并受高级中枢控制。 反射弧的任何部分及高一级中枢病变，均可导 致反射异常，表现反射亢进、减弱或消失。
（一）浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反应称为浅反射。 1.角膜反射：直接反射、间接反射 传导路：角膜→三叉神经→桥脑→面神经→眼 轮匝肌 意义： 被检侧三叉神经病变→直接、间接反射皆消失。 被检侧面神经病变→直接反射消失、间接反射 存在。 深昏迷病人角膜反射消失。
2.腹壁反射 传入、传出神经皆为肋间 神经。反射中枢： 胸7～8节 胸9～10节 3.提睾反射： 传入、传出神经皆为 胸11～12节 生殖股神经，中枢为 腰髓1～2节
意义：
腹壁反射：
上、中、下部反射消失，分别见于上述不同 平面的胸髓病损。 双侧上中下部反射均消失，见于昏迷和急性 腹膜炎 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损 肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛，也 会出现腹壁反射减弱或消失。
神经反射检查.
5、Hoffmann（霍夫曼）征：检查 者左手握住被检者腕关节上方， 右手以中指及示指夹持被检者中 指，稍向上提，使腕部处于过伸 位，然后以拇指迅速弹刮患者中 指指甲，如果其余四指有轻微的 掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。
江西中医药高等专科学校《诊断学》精品课程
2008年11月
病理反射
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阵挛
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2008年11月
深反射
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2、肱三头肌反射：
①被检者取坐位
上页
②检查者位于被检者右前方；
下页
被检者充分暴露双侧上肢；
③检查者以左手托被检者左肢 肘部，被检者左前臂搭在检 查者的左前臂上，检查者上 臂稍外展，用叩诊锤直接叩 击鹰嘴突上方的肱三头肌肌 腱，观察前臂的伸展运动； 同样的方法检查右侧；
④复位，报告检查结果；正
常反应为肱三头肌收缩，前
臂稍外展。
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深反射
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3、膝腱反射：
①被检者取坐位或卧位；
上页
②检查者位于被检者右前方；
下页
被检者充分暴露双侧下肢；
③卧位时用左手在国窝处托起 下肢，使髋、膝关节稍屈， 坐位时使被检者小腿完全下 垂；然后用叩诊锤叩击髌骨 下方的股四头肌肌腱，观察 小腿伸展动作，先查左侧后 查右侧；
④复位，报告检查结果；正
常反应为小腿伸展。
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上页 膝 下页 腱
反 射
深反射
坐位
卧位
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亢进
2008年11月
神经反射检查
☆
反射弧：三叉神经眼支（传入）——双侧面神经 传出） 双侧面神经（ 反射弧：三叉神经眼支（传入）——双侧面神经（传出）
2、腹壁反射 (abdominal reflex) 肥胖、 肥胖、老年及经产妇 由于腹壁过于松驰会 出现腹壁反射减弱或 消失，应予以注意。 消失，应予以注意。 3、提睾反射 (cremasteric reflex) 反射消失为腰髓1 反射消失为腰髓1－2 节病损。 节病损。一侧反射减 弱或消失见于锥体束 损害。 损害。局部病变如腹 股沟疝、 股沟疝、阴囊水肿等 也可影响提睾反射。 也可影响提睾反射。
(一)浅反射
刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种： 刺激皮肤或粘膜引起的反应，包括以下几种：
1、角膜反射(corneal reflex) 直接、间接反射 角膜反射(corneal 直接、 均消失为三叉神经病变；直接反射消失， 均消失为三叉神经病变；直接反射消失，间接反射 存在，为病侧面神经瘫痪（传出障碍）。 ）。深昏迷患 存在，为病侧面神经瘫痪（传出障碍）。深昏迷患 者角膜反射消失。 者角膜反射消失。
四、神经反射检查
神经反射是由 反射弧的形成而体 现的， 现的，反射弧包括 感受器、 感受器、传入神经 中枢、 元、中枢、传出神 经元和效应器等。 经元和效应器等。 反射弧中任一环节 有病变都可影响反 射，使其减弱或消 失；
反射又受 高级神经中 枢控制， 枢控制，如 锥体束以上 病变， 病变，可使 反射活动失 去抑制而出 现反射亢进。 现反射亢进。
肱二头肌反射(颈髓5 肱二头肌反射(颈髓5-6节)
肱三头肌反射(颈髓7 肱三头肌反射(颈髓7-8节)