脊椎四肢神经系统反射检查参考课件
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脊柱四肢、神经系统评估-PPT精品文档80页
亢进时
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
诊断学课件脊柱四肢、神经检查
通过转头耸肩动作判断副神经 功能是否正常。
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
感觉神经检查
痛觉检查
通过刺激皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到疼痛，判断痛觉是否正常。
触觉检查
通过触摸皮肤不同部位，观察患者是否感觉 到触碰，判断触觉是否正常。
温度觉检查
通过感受不同温度的水，判断温度觉是否正 常。
振动觉检查
通过振动器刺激不同部位，观察患者是否感 觉到振动，判断振动觉是否正常。
诊断学课件脊柱四肢、神经 检查
目录
• 脊柱四肢检查 • 神经检查 • 诊断学在脊柱四肢、神经检查中
的应用 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的重要性 • 诊断学课件脊柱四肢、神经检查
的未来发展
01
脊柱四肢检查
脊柱检查
脊柱生理曲度
观察脊柱的生理曲度是 否正常，有无侧弯、后
凸等异常。
脊柱活动度
脊柱压痛
03
``Yuan''的 a“商业的自身、气在强制 性在扩大，在商业研究文献的限制故" 大，the（、YSHAAN) such and 力和 在，通过观察在在%其他，指出鼓
感谢您的观看
THANKS
关节肿胀
观察关节有无肿胀，肿胀可能 提示关节炎症或积液。
肌力与肌张力
检查肌肉的力量和肌肉的紧张 度是否正常。
肌肉与神经检查
肌肉萎缩
观察肌肉的体积和形态是否正 常，有无萎缩。
肌束颤动
检查肌肉有无不自主的颤动， 可能提示神经病变。
病理反射
通过特定的刺激检查神经反射 是否正常，异常反射可能提示 神经系统病变。
感觉障碍
检查皮肤感觉是否正常，有无 麻木、刺痛等异常感觉。
02
神经检查
脊柱四肢及神经系统检查PPT课件
10
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
11
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
12
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
13
２.活动受限（原因）
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
7
脊柱前凸
8
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
9
⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
28
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
29
风湿性关节炎 浮髌试验
30
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
31
其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。
32
神经系统检查
33
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:①颅源自经检查 ②运动功能检查58
脑膜刺激征阳性 临床意义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
59
60
22
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
23
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
24
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
②器质性侧凸（改变体位不能纠正）
佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型
11
㈡.脊柱活动度
１.正常活动度
前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º
12
脊柱活动度检查法
作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作
13
２.活动受限（原因）
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
7
脊柱前凸
8
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
9
⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸
（改变体位可以纠正）
儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症
28
类风湿性关节炎
（近端）指关节梭形肿大畸形
29
风湿性关节炎 浮髌试验
30
痛风
可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。
31
其它
平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。
32
神经系统检查
33
神经系统检查
神经系统检查是体格检查中的一部分，包括:①颅源自经检查 ②运动功能检查58
脑膜刺激征阳性 临床意义
● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等
59
60
22
膝内外翻
（ O 形腿）
（ X 形腿）
佝偻病、大骨节病等。
23
足内、外翻
先天畸形、小儿麻痹后遗症
24
下肢静脉曲张
持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。
脊柱四肢神经系统检查-精品医学课件
脊柱四肢神经系统检查
一.脊柱检查
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
• 生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎
晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
二、四肢与关节一般检查
四
肢
形态：颜色、步态、肿胀、
与 视 萎缩、畸形
关诊
节
一 触 压痛、结节、凹陷、皮温、
般1)痉挛性肌张力增高 在被动运动开始时阻 力较大，终末时突感减弱，称为折刀(clasp knife)现象，见于锥体束损害
(2)强直性肌张力增高 指一组拮抗肌群的张 力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力 同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见 于锥体外系损害
2.肌张力减弱
肌肉弛缓松软， 被动运动时阻力 减退或消失，关 节运动范围扩大， 有时呈过度屈伸 现象。见于周围 神经、脊髓前角 灰质及小脑病变 等
节腔积液浮髌试验阳性。
膝内翻畸形
22
膝外翻畸形
见于小儿佝偻病
23
足内翻畸形
见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形 24
足外翻畸形
足外翻畸形
25
扁平足
26
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
一.脊柱检查
• 脊柱弯曲度 • 脊柱活动度 • 脊柱压痛与叩击痛
• 生理弯曲度检查方法
用手指沿脊柱棘突从上向下划压
⑴.脊柱后凸 （驼背）
多发生于胸段
①佝偻病
②结核病
③类风湿性脊椎炎
④骨质退行性变
⑤其他：外伤性脊椎骨折等
⑵.脊柱前凸
多发生于腰椎
晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。
压痛检查法
用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉
直接叩击法
用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突
间接叩击法
病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。
二、四肢与关节一般检查
四
肢
形态：颜色、步态、肿胀、
与 视 萎缩、畸形
关诊
节
一 触 压痛、结节、凹陷、皮温、
般1)痉挛性肌张力增高 在被动运动开始时阻 力较大，终末时突感减弱，称为折刀(clasp knife)现象，见于锥体束损害
(2)强直性肌张力增高 指一组拮抗肌群的张 力均增加，作被动运动时，伸肌与屈肌的肌张力 同等增强，如同弯曲铅管，故称铅管样强直，见 于锥体外系损害
2.肌张力减弱
肌肉弛缓松软， 被动运动时阻力 减退或消失，关 节运动范围扩大， 有时呈过度屈伸 现象。见于周围 神经、脊髓前角 灰质及小脑病变 等
节腔积液浮髌试验阳性。
膝内翻畸形
22
膝外翻畸形
见于小儿佝偻病
23
足内翻畸形
见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形 24
足外翻畸形
足外翻畸形
25
扁平足
26
匙状甲（反甲）
缺铁性贫血、风湿热、甲癣等
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
步态观察
观察患者的行走步态，判断是否存在异常。
观察患者的行走步态，检查步幅、步频、步态是否稳定，以及是否有摇摆、颤抖 或拖行等异常表现。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
行走障碍情况检查
通过一系列测试，评估患者的行走能力。
要求患者进行以下测试：直线行走、转弯、上下楼梯、单腿站立等。观察患者在这些测试中的表现，评估其行走能力，并判 断是否存在行走障碍。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
REPORT
CATALOG
MARY
脊柱及四肢神经系统 体格检查课件
目录
CONTENTS
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 感觉功能检查 • 运动功能检查 • 姿势与步态检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
脊柱检查
脊柱弯曲度检查
总结词
判断脊柱是否正常弯曲
详细描述
通过观察脊柱的外观，检查是否有侧弯、后凸或前凸等异常弯曲。正常脊柱有 一定的生理弯曲，过度弯曲可能提示病理状态。
脊柱活动度检查
总结词
评估脊柱的灵活性
详细描述
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动范围是否正 常，有无受限或疼痛。
脊柱压痛点检查
详细描述
通过轻轻触摸患者的皮肤，询问患者是否感觉到触觉刺激， 检查痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。同时，观察患者对轻 触、疼痛、冷热等刺激的反应，判断神经传导功能是否受损 。
深感觉检查
要点一
总结词
通过关节位置觉、运动觉、振动觉等深感觉检查，评估神 经传导功能是否正常。
要点二
详细描述
检查关节位置觉，让患者闭眼，医生被动活动患者的关节 ，询问患者关节所处的位置；检查运动觉，让患者闭眼， 医生轻轻触摸患者的肌肉，询问患者是否感觉到肌肉运动 ；检查振动觉，使用振动棒或振动器刺激患者的肢体，询 问患者是否感觉到振动，以及振动的强度和方向。通过这 些检查，可以评估神经传导功能是否受损。
四肢脊柱神经系统检查优秀课件
三、梭形关节和Heberden氏结节 四、手足许你：血钙〈1.75mmol/l 五、膝内、外翻 六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、
扁平足、高弓足、马蹄足） 七、下肢静脉曲张 八、肌肉萎缩 九、水肿
浮髌试验
?患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师 一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上 囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂 直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起。 提示为关节积液。
两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高 耸症及脊柱侧弯）
肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱 位） 运动：外展 90，内收45，前屈 90 ，后伸35， 外旋45。 压痛点：
肘关节
形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称 携物角，约5-15。大于15度为90，旋后 80-90。
脊柱前突
?晚期妊娠 ?大量腹水 ?腹腔巨大肿瘤 ?先天性髋关节后脱位 ?髋关节结核 ?水平骶椎
脊柱侧突 - 脊柱离开后正中线向左或右偏曲
?按侧凸性质分为：
姿势性侧突--无脊柱结构的异常 器质性侧突--改变体位不能使侧突得到纠正
二、杵状指（趾）和匙状指
1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾）
病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中 毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充 血致末端血流量增加，软组织膨大变形。
触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉 波动，压痛等。
腕关节及手
? 外型：自然位与功能位 ? 局部肿胀与隆起 ? 畸形 1 腕垂症（挠神经损伤） 2 猿掌（正中神经损伤） 3 爪型手（尺神经损伤） 4 餐叉样畸形（colles骨折）
5 杵状指（趾）和匙状指 1）匙状指：亦称反甲
2）杵状指（趾）
第二节 常见体征
一、脊柱变形
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5
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
6
脊柱弯曲度
结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段, 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出， 形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
7
脊柱弯曲度
22
匙状甲
23
一 四肢
2. 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈 杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节 明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形 隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构 成的基底角等于或大于180° 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。
24
杵状指
3
脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖 以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常 人无侧弯
4
脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。
16
脊柱活动度
检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、 侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损 伤脊髓。
17
脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
18
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指
从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘 突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
14
脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic
scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，
肩部或胸廓的畸形。
15
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的 活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活 动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
25
一 四肢
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、
脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、
亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结
肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：
多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性 固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关 节炎。
8
强直性脊柱炎
9
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因: 脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及
19
脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛： 方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎
体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置
于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手 背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩 击痛的部位多示病变所在。
颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神 经根压迫症状。
10
脊柱弯曲度
脊柱后凸原因 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，
可发生于任何年龄组，青少年胸段下部 及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。
11
脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸 (Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹 水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱 位
12
脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右 偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
13
脊柱弯曲度
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的
弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向 前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。
脊柱与四肢，神经反射检查
黑龙江中医药大学诊断教研室 王艳芬
1
要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的 临床意义
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义
2
脊柱(Spine)
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重 要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变 主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等， 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、 有无压痛及叩击痛。
20
第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查 常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及 其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。
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一 四肢
(一) 形态异常 1. 匙状甲 (koilongc有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所 致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病， 偶见于甲癣及风湿热。
脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因 佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段 呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
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脊柱弯曲度
结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段, 由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出， 形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器 的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。
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脊柱弯曲度
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匙状甲
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一 四肢
2. 杵状指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈 杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节 明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形 隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构 成的基底角等于或大于180° 机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。
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杵状指
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脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖 以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常 人无侧弯
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脊柱弯曲度
(二) 病理性变形： 1. 脊柱后凸：脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)， 也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷， 头颈部前倾。
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脊柱活动度
检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、 侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损 伤脊髓。
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脊柱活动度
（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
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脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指
从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘 突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
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脊柱弯曲度
2. 器质性侧凸：脊柱器质性侧凸(organic
scoliosis)。 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，
肩部或胸廓的畸形。
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脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的 活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活 动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45° 45° 各45° 60° 腰椎 45° 35° 各30° 45°
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一 四肢
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、
脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、
亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结
肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
脊柱后凸常见原因 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：
多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性 固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关 节炎。
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强直性脊柱炎
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脊柱弯曲度
脊柱后凸常见原因: 脊柱退行性变或骨质疏松:多见于老年人, 累及
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脊柱压痛与叩击痛
(二) 叩击痛： 方法：1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎
体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置
于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手 背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩 击痛的部位多示病变所在。
颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神 经根压迫症状。
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脊柱弯曲度
脊柱后凸原因 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸，
可发生于任何年龄组，青少年胸段下部 及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势 不良或脊椎骨软骨炎。
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脊柱弯曲度
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸 (Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹 水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱 位
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脊柱弯曲度
3. 脊柱侧凸：(Scoliosis )脊柱离开后正中线向左或右 偏曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scdiosis
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脊柱弯曲度
1.姿势性侧凸：姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的
弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向 前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：A. 儿童发育期坐立姿势不端正。
脊柱与四肢，神经反射检查
黑龙江中医药大学诊断教研室 王艳芬
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要求
1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的 临床意义
2、掌握神经反射的检查方法及临床意义
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脊柱(Spine)
脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重 要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变 主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等， 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、 有无压痛及叩击痛。
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第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus)的检查 常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及 其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。
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一 四肢
(一) 形态异常 1. 匙状甲 (koilongc有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所 致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病， 偶见于甲癣及风湿热。