医院感染管理质量控制标准汇编

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医院医院感染管理制度汇编

医院医院感染管理制度汇编医院感染管理制度汇编第一章总则第一节目的与依据1.1 目的本制度旨在规范医院内感染管理工作，减少医院感染发生的风险，保障患者和医务人员的安全。

1.2 依据本制度的制定依据包括相关法律法规、卫生行业标准和国家卫生健康委员会的相关规定等。

第二节术语和定义2.1 术语及定义本节主要介绍本制度中涉及的常用术语及其定义，确保使用统一的理解和表达。

第二章医院感染管理的组织架构第一节管理机构1.1 医院感染管理委员会1.2 医院感染管理办公室1.3 其他相关部门第二节职责与权力分配2.1 医院感染管理委员会的职责与权力2.2 医院感染管理办公室的职责与权力2.3 其他相关部门的职责与权力第三章感染控制措施第一节感染预防与控制的基本原则1.1 感染预防与控制的目标1.2 感染预防与控制的基本原则1.3 感染预防与控制的策略第二节感染控制策略2.1 医院环境卫生管理2.2 隔离措施2.3 感染监测与报告2.4 感染控制培训与宣教2.5 感染控制指标与评价第四章医院感染防控方案第一节医院感染防控方案的制定与修订1.1 制定方案的程序1.2 修订方案的程序1.3 制定与修订的参与人员第二节各科室的感染管理方案2.1 住院科室的感染管理方案2.2 手术科室的感染管理方案2.3 ICU的感染管理方案2.4 门诊科室的感染管理方案2.5 药房的感染管理方案第五章质量管理与监督检查第一节质量管理1.1 医院感染质量管理制度1.2 感染管理质量评价与监控第二节监督检查2.1 医院内部监察2.2 监察机构的考核2.3 感染管理的外部评估第六章紧急事件管理与应急预案第一节紧急事件管理机构与岗位职责1.1 紧急事件管理机构的组成1.2 紧急事件管理岗位职责第二节感染应急预案2.1 应急响应等级与预警2.2 应急预案的制定与实施2.3 应急响应与协调指挥2.4 应急演练与评估本文档涉及附件：1. 医院感染管理委员会成员名单2. 其他相关部门与委员会的合作协议3. 医院感染管理流程图4. 各科室感染管理方案范本法律名词及注释：1.《传染病防治法》：指导医院感染管理工作的法律法规。

手术室院感质控标准汇编

木质、石质、骨质、琉璃、藏银……一颗颗、一粒粒、一片片，都浓缩了自然之美，展现着千种风情、万种诱惑，与中国结艺的朴实形成了鲜明的对比，代表着欧洲贵族风格的饰品成了他们最大的主题。
经常光顾□偶尔会去□不会去□（1）价格低1.分限制区、半限制区、非限制区，洁污分开、分区明确、标识清楚。
2
2.分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。无菌手术间设在最里面。隔离手术间设在手术部入口较近处。每一手术间限置一张手术台，手术过程中尽量减少人员的出入。
1.手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。物体表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次，如有血迹或体液污染应立即擦拭消毒。
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2.每周室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。
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3.清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并以颜色进行区分）。
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5.无菌物品专人管理，规范存放。各种容器及包布清洁干燥、无破损。各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。
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6、严格遵守无菌操作制度。
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三、外科手消毒10分
1.洗手设施应符合卫生部《医务人员手卫生规范》中对外科手消毒设施的要求。
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2.洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定，并避免二次污染。
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3.选择适宜的空气消毒设备。
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二、人员与物品管理25分
1.手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。手术人员避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。
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2.应严格控制进入手术室的非手术人员，每台手术应控制一定人数。各区人员相对固定。
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3.手术病人由专门通道进入手术室。

医院感染监测及医院感染管理质量控制标准

医院感染监测及医院感染管理质量控制标准一、医院感染控制标准我院编制床位300张，医院感染管理及传染病疫情管理质量控制标准见附件1.二、医院感染病例监测执行医院感染监测报告制度，采取综合性监测、目标性监测的方法对医院感染进行监测，包括资料收集、分析、预防措施和干预行为、效果评价与反馈。

指标类型及表达方式见附件2三、医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测医院感染管理科每季度或每月对手术室、重症医学科、产房、母婴室、新生儿科、血透室、供应室、口腔科、胃镜室、介入室、感染性疾病科、输血科等重点科室重点部门进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测。

包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

四、医院感染监测原则（一）实用的质量指标；（二）有效及时的反馈；（三）预防措施的正确执行；（四）通过持续的监测看其发展趋势和评价干预行为的效果。

附件1：医院感染及传染病疫情管理质量控制标准附件2：医院感染控制质量监测指标类型及表达方式附件1 人民医院医院感染及传染病疫情管理质量控制标准附件2人民医院医院感染控制质量监测指标类型及表达方式根据卫生部WST312—2009医院感染监测规范，将针对高危人群、高发部位、重点环节的目标性监测，列入对医院感染监控的评价指标，旨在提高医院感染控制工作的内涵质量，为推动持续改进提供方向与目标。

一、呼吸机相关肺部感染发生率（％。

）对象选择：全院所有使用呼吸机的患指标类型：过程指标指标改善：比率下降表达方式：呼吸机相关肺炎例数呼吸机相关肺炎发病率×1OOO（%。

）=所有患者使用呼吸机的总日数二、导尿管相关泌尿系统感染发病率（%）对象选择：全院科室使用导尿管较多的患者和ICU 使用留置导尿管的患者; 指标类型：结果指标改善：比率下降表达方式:三、血管导管相关血流感染发病率（％。

）对象选择：全院ICU 或使用中心静脉置管较多的科室使用中心静脉置管的患者定义:使用血管内导管住院患者中新发血管内导管相关血流感染的发病频率。

医院感染管理制度汇编(DOC 90页)

医院感染管理制度汇编(DOC 90页)一、医院感染管理制度001 医院感染管理委员会成员及职责1、医院感染管理委员会主任：胡艺丰（副院长、主任医师）副主任：张晓云（医院感染管理科及预防保健科主任、主任药师）孙建军（总护士长、副主任护师）屈德会（医务科及重症医学科主任、副主任医师）成员：路文军（神经内科主任、主任医师）杨艳明（心血管内科主任、副主任医师）王兴华（消化肿瘤内科主任、主任医师）郝成栋（呼吸肾内科主任、副主任医师）马俊富（脑外科主任、副主任医师）颜国飞（骨二科副主任、副主任医师）王丽丽（骨一科护士长，护师）张效禹（普外一科主任、副主任医师）王智勇（普外二科主任、副主任医师）王占国（普外二科副主任、副主任医师）徐晓燕（妇产科主任、副主任医师）籍凤英（新生儿科主任、副主任医师）田瑞伟（综合儿科主任、副主任医师）陈艳艳（综合儿科护士长、护师）苏立红（心生儿科护士长、护师）李晓红（康复综合科护士长、主管护师）解金凤（手术室护士长、主管护师）杨元（麻醉科主治医师）李宏伟（消毒供应中心副主任、主管护师）李敬华（门诊护士长、主管护师）张宏杰（综合科副主任、主任医师）吴兰芳（老干部门诊护士长、副主任护师）杨艳东（感染性疾病科主任、主治医师）高雅芹（感染性疾病科护士长、护师）邢然（检验科主任、副主任检验师）徐丽峰（药剂科主任、主任药师）苏铁力（输血科负责人、检验师）曲树军（设备科副主任、工人技师）赵亚洲（总务科科长、高级工）李国民（急诊科主任、主治医师）张晓燕（门诊输液室护士长、护师）冯天舒（ICU护士长、护师）2、医院感染管理委员会职责2.1.根据《医院感染管理办法》及其它相关政策、法律法规，制定本医院预防和控制、管理制度并组织实施。

2.2.根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

2.3.研究并确定本医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

感染管理制度汇编

感染管理制度汇编一、感染管理制度的执行范围和目的为了有效预防和控制医院院内感染，提高医疗质量，保证医患双方的安全，特制定本制度。

本制度适用于医院全体医务人员在进行医疗、护理等相关工作时应严格遵守的相关规定。

二、感染管理机构为做好院内感染预防和控制工作，医院设立院内感染管理委员会，负责院内感染预防和控制管理工作。

三、感染预防与控制1. 应建立和健全院内感染监测系统，对院内感染进行监测，及时发现问题和隐患，及时采取针对性措施。

2. 医疗器械和设备的清洁消毒工作要严格按照标准操作程序执行，保证医疗器械和设备的安全和有效性。

3. 对住院病人进行定期的健康状况评估，发现疑似感染病例立即报告并采取相应措施。

4. 住院病人的隔离管理要做到严格，确保患者与其他病人、医护人员的安全。

5. 做好抗生素的合理使用管理，避免滥用抗生素造成细菌耐药性增加。

四、医疗废物管理1. 医院应建立医疗废物收集、分类、存储、处理等制度，确保医疗废物不对环境和人体造成污染。

2. 医疗废物应按照国家和地方相关标准进行分类、包装、处理和运输，确保安全无害。

3. 医疗废物的临时存放和暂时存放地点应当符合相关要求，并定期进行清理和消毒。

五、清洁消毒管理1. 对医院内部环境的清洁消毒工作要严格按照标准操作程序执行，确保环境卫生达标。

2. 对医疗器械、设备的清洁消毒工作要加强管理，提升清洁消毒质量，确保医疗器械设备的清洁和安全。

3. 对医院内的水质安全要加强管理，确保医院内饮用水和使用水的安全。

六、职责和责任1. 医院领导应高度重视院内感染管理工作，负有领导、指导和监督责任。

2. 相关部门负责人要健全相关管理制度，确保相关规定的贯彻执行。

3. 医护人员要严格遵守相关规定和操作程序，确保工作的合规性和安全性。

4. 违反本制度的人员要严格按照医院相关规定进行处理，形成宣传教育和惩处并重的工作氛围。

以上是对于感染管理制度的一些相关内容的汇编，医院员工应严格遵守并且落实到实际工作中。

基层医院医院感染管理制度汇编新.doc

基层医院医院感染管理制度汇编(新)1（一）医院感染管理小组工作制度1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。

2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。

3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。

5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息6、逐步完善医院感染管理信息化。

（二）医院感染教育与培训制度1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。

2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。

3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。

4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。

5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。

（三）医院感染病例监测与报告制度1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。

2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。

（四）医院清洁卫生管理制度1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。

禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。

2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。

3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。

4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。

每日1--2次更换垃圾袋。

医院感染管理制度汇编1

医院感染管理制度汇编1第一章总则第一条为了保障医院医疗质量，防止医院感染的发生和传播，保护患者、医护人员及其他工作人员的身体健康，制定本制度。

第二条本制度适用于医院所有执业医师、医护人员、实习生，以及所有进入医院工作和就诊的人员。

第三条医院感染控制管理工作由医院感染控制委员会组织实施，具体工作由医院感染控制科负责。

第四条医院感染控制管理工作应遵循“预防为主，综合防控”的原则，按照“分类管理、分级负责”的要求，加强标准化操作和不断提高管理水平。

第五条医院感染控制工作应当实行定期检查评估机制，及时发现问题并采取措施解决，确保制度的有效执行。

第二章医院感染监测与报告第六条医院感染管理委员会应当建立医院感染监测制度，开展感染病例的监测，并根据监测结果制定相应的防控措施。

第七条医院应当建立感染报告制度，包括日报、周报、月报等方式，定期向上级部门报告医院感染病例的情况，及时上报重大感染事件。

第八条医院感染科对所有感染病例进行分类管理，进行病例调查和分析，制定个性化的感染控制方案。

第三章医院感染预防控制第九条医院应当建立健全的医院感染预防控制体系，包括环境监测、手卫生、医疗器械消毒灭菌、医疗废物管理等，确保医疗过程的安全。

第十条医院应当制定医院感染预防控制技术规范，并加强相关人员的培训，提高其对感染控制工作的认识和意识。

第十一条医院应当建立感染控制风险管理制度，采取有效措施降低医院感染的发生风险，确保患者和医护人员的安全。

第四章医院感染事件处理第十二条医院应当建立医院感染事件处理机制，及时处理医院感染事件，妥善处理感染病例，保障患者的安全。

第十三条医院应当建立感染事件的记录和报告制度，对感染事件进行调查分析，查清原因并采取相应措施，避免类似事件再次发生。

第十四条医院感染事件的处理应当遵循法律法规，保障患者的合法权益，对于医院失误造成的感染事件，应当承担相应的责任。

第五章医院感染控制的责任制度第十五条医院感染控制工作由医院感染控制科全面负责，各科室应当配合医院感染控制科的工作，共同维护医院的医疗质量。

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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。