金匮要略复习总结

1、《金贵要略》是以整体观念为指导思想，脏腑经络学说为基本论点，认为疾病证候都是整体功能失调、脏腑经络病理变化的反应。

2、脏腑经络先后病篇（1）人禀五常：禀：受的意思。

无常：即五行。

（2）风气：自然气候（3）未至而至：前“至“指时令到，后”至“指与时令相应的气候到。

（4）表里同病治则：问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

表里同病时，先分别证情的先后缓急，急者先治，缓者后治。

病在表，不可下，而误下之，伤其脾胃，以致表证之身体疼痛未除，里证下利清谷不止又起。

权衡表里轻重，以里证为急，故应先救里。

因下利清谷不止，正气已虚，不但不能抗邪，且将亡阳虚脱。

若此时以表证未解，而误用汗法更虚其阳，会导致上下两脱之危候发生。

解除里证后，再救表以祛其邪，防止外邪内陷，造成変证。

根据表里双方病情的主次和缓急轻重决定先表后里、先里后表、表里同治。

（5）痼疾加卒病治则：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

新久同病时，分别证情先后缓急，急者先治，缓者后治。

久病势缓，不能急治；卒病势急，稍缓则变。

痼疾难拔，卒病易治。

故先治卒病，后治痼疾。

（6）审因论治原则：夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。

如渴者，与猪苓汤。

余皆仿此。

随其所得：根据病邪在里与体内有害物质如痰、水、淤血、宿食等相结合的情况施以恰当的治法。

治病当审症求因，唯有清楚疾病发生的根本原因，放能进行针对性的治疗。

如无形邪气与有形病邪固结难去，只有根除了有形病邪，无形邪气才能驱散。

如渴而小便不利，审其因，若为热与水结而伤阴者，予猪苓汤育阴利水，水去而热除，渴亦随之而解。

热与食结，用大、小承气汤，热与血结用桃仁承气汤。

3、痉湿暍病脉证治第二（1）湿病有内湿和外湿之分，此以论外湿为主，是由外感湿邪，兼风或夹寒，痹着于筋脉肌肉关节，以发热、身重、骨节疼痛为主症的疾病。

（2）治则：微发汗风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。

汗之，病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。

若治风湿者，发其汗，但以微微似欲出汗者，风湿俱去也。

风湿病发汗法的要求，风湿相合侵及体表，郁于肌腠，流注关节，筋脉不利，故一身尽痛。

逢阴雨天不止，两湿相合，外湿更甚。

外湿当汗，仍不愈，汗不得法缘故。

风为阳邪，其性轻扬，表散迅速。

湿为阴邪，其性重浊粘滞，难以骤除。

如发汗太过，则风去湿存，且阳气损伤，故不愈。

因此应微似汗出，使阳气缓缓蒸腾而不致骤泄，则营卫畅通，风湿俱去。

不独风湿如此，即便是治疗伤寒太阳病的麻黄汤、桂枝汤、葛根汤，仲景亦指出应“微似汗”。

（3）寒湿表实湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方：麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

发汗峻剂中加一味术转为微汗之剂。

麻黄汤得术，虽发汗不致多汗，白术合麻黄汤，能并行表里之湿，故为寒湿在表的正治之剂。

不宜火攻发汗，否则可致大汗淋漓，风去湿存，使火热内攻，与湿相合，引起发黄、衄血等。

寒湿在表，卫气被郁的表实证，主症有身疼痛、恶寒发热、无汗、脉浮紧。

寒湿痹症、水肿，涉及风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、急性肾小球肾炎初起，荨麻疹，多发性肌炎，骨质增生性疾病等。

（4）风湿表实病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

日晡所：申时，下午3时至5时左右风湿在表，故一身尽疼痛。

风湿表实，渐有化热，麻黄甘草微发其汗；杏仁宣肺利气以助汗解；薏苡仁甘淡微寒，一可淡渗利湿、通络止痛，二使辛温发散中具凉解之用。

轻清宣化，解表祛湿。

感冒、风湿痹症、水肿等，诸如急性风湿热、风湿性关节炎、类风湿关节炎、急性肾小球肾炎、鼻渊、痤疮、扁平疣、银屑病等皮肤病（5）风湿兼气虚风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方：防己一两甘草半两（炒）白术七钱半黄芪一两一分上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

脉浮身重，是风湿在表。

汗出恶风，是气虚卫表不固。

风湿在表，法当汗解，但表气已虚，不宜麻黄发汗，故用防己黄芪汤益气除湿。

黄芪益气固表，除湿，托邪于表；防己辛散苦泄，祛风除湿；白术协黄芪助卫气，合防己祛湿邪。

生姜、大枣、甘草调和营卫。

“服后当如虫行皮中”是卫阳振奋、风湿欲解的征兆。

气虚湿停的多种病症，风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节积液、腰椎间盘突出症、更年期综合症、痛风、高尿酸血症、单纯性肥胖合并高脂血症、荨麻疹、狐臭、骨折愈合后肿胀等。

4、百合狐惑阴阳毒病脉证治第三（1）百合病是以精神恍惚不定、饮食、行动失常，口苦，小便赤，脉微数为特征，由心肺阴虚内热引起，因以百合为主药故名。

（2）百合病主方百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方百合七枚（擘）生地黄汁一升上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。

中病勿更服，大便当如漆。

百合清心润肺安神；生地黄汁滋肾水、益心阴，清血热；泉水下热气，利小便，用以煎百合，润养心肺，凉血清热。

阴复热退，百脉调和，病自可愈。

生地黄量大，寒凉败胃，故中病即止。

各种神经官能症，自主神经功能紊乱，也可作为热性病的善后调理方。

(3)百合病误汗百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

百合知母汤方：百合七枚（擘）知母三两（切）上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分温再服。

将百合病作外感表证辛温发汗，致阴液更伤，燥热更甚。

应加强清热养阴。

知母养阴清热，触犯润燥，并以泉水煎药，三者相合，养阴清热，补虚润燥。

心肺阴虚内热较甚，百合地黄汤证加心烦、口渴等症。

失眠、干咳，盗汗等。

（4）百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方：百合七枚（擘）滑石三两（碎、棉裹）代赭石如弹丸大一枚（碎，棉裹）上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石、代赭，，取一升，去滓，后合和重煎，取一升五合，分温服。

将百合病意欲食不能食，口苦、小便赤视为里实热证，误用攻下法，是犯虚虚之戒。

下后津液更伤，内热加重，并伤胃气，使和降失常。

法当养阴清热，降逆和胃。

百合为主要，滑石、泉水清热，代赭石降逆和胃，合奏清养心肺，和降胃气。

百合地黄汤证加呕哕、小便短赤。

5、中风历节病脉证并治第三（1）历节病是以全身多个关节疼痛肿大，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要表现的疾病。

（2）风湿历节诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，愠愠欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方：桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

身体魁羸：形容关节肿大，身体瘦弱。

脚肿如脱：形容小腿肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样。

风湿流注筋脉关节，气血运行不畅，故多处肢节疼痛肿大；邪气留恋，病久不解，正气渐衰，则身渐消瘦；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱；湿阻中焦，气机不利则短气；妨碍清阳上达则头眩；胃失和降则呕恶。

风寒湿痹阻经脉骨节，渐次化热伤阴，桂枝芍药知母祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热。

桂枝、麻黄、防风祛风散表湿；白术、附子温经散寒，助阳除里湿；知母、芍药益阴清热，柔筋缓急；生姜、甘草降逆止呕，和胃调中。

表里兼顾，温散不伤阴，养阴不碍阳。

风湿性关节炎、类风湿性关节炎、膝关节滑膜炎、梨状肌综合征等（3）寒湿历节病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄芍药黄芪各三两甘草三两（炙）川乌五枚寒湿留滞筋骨关节，痹阻经脉，气血运行不畅，故关节剧烈疼痛而不能屈伸。

温经散寒，除湿止痛。

乌头温经散寒，除湿止痛；麻黄宣散投标，以祛寒湿；芍药、甘草酸甘柔筋，缓急止痛；黄芪益气固表，助麻黄、乌头温经止痛，防麻黄过于发散；蜂蜜甘缓，减乌头之毒。

寒湿去，阳气通，关节痛除而屈伸自如。

历节、痹病、肩凝、头痛、颈项痛，腹痛、产后身痛等。

类风湿性关节炎、坐骨神经痛、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、雷诺病、膝关节骨关节炎、骨质增生、三叉神经痛等。

6、血痹虚劳病脉证并治第六（1）血痹以肢体局部麻木为主症，是由气血不足，感受外邪所致。

血痹与痹病有别，痹病以肢体筋骨疼痛为主症，由风寒湿三气杂感引起。

（2）血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜三两大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

一方有人参。

阴阳俱微指营卫气血具不足；寸口关上微是阳气甚虚；尺中小紧为重感风寒。

黄芪桂枝五物汤温阳行痹，黄芪甘温补气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，共奏益气通阳行痹。

气虚血滞而致肌腹麻木不仁或半身不遂等病证，产后身痛、末梢神经炎、肢端血管舒缩功能障碍、糖尿病周围神经病变、肩关节周围炎、神经根型颈椎病，硬皮病、低钙性抽搐。

（3）虚劳病男子，是强调虚劳病的成因和肾脏亏损有密切关系，并非虚劳病全是男子。

平人：外形看似无病，其实内脏气血已经虚损之人。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

风气：泛指外感病邪。

因风为百病之长。

仲景治疗虚劳病的规律是：1.重视补益脾肾 2.重视阴阳 3.扶正祛邪兼顾 4.甘温扶阳1、虚劳失精夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，天雄散主之。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦叫，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

阴阳两虚失精桂枝加龙骨牡蛎汤方：桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两久患失精之人，阴精耗损太过，阴损及阳，下焦失于温煦，故少腹弦急，前阴寒冷；精衰血少，则目眩发落。

阳无阴的滋养致火浮不敛，阴失阳的固摄而精不内守，属阴阳两虚，心肾不交，调和阴阳，潜镇摄纳，使阳能固摄，阴能内守，则失精、梦交自愈。

之劳失精、梦交、自汗、盗汗、遗尿、失眠、早泄、阳痿、脱发、妇女带下、小儿夜啼等，如更年期综合症、神经官能症等阳虚失精天雄散方天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两天雄补命门、壮肾阳；白术补脾胃、温中阳；桂枝助天雄以温肾阳；龙骨收敛摄精，共成补阳摄阴之方。