执业药师考前聚焦-西药(西药综合知识与技能)

四、 骨质疏松症 （一）骨质疏松的类型
原发性 继发性
妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不 足有关） 老年性骨质疏松症（与衰老有关） 特发性骨质疏松症（青少年） 其他疾病引起
【典型例题】老年性骨质疏松症的主要诱发因素是（）
A.体内激素 B.增龄衰老 C.体内激素不平衡
第十三章 内分泌及代谢性疾病
一、概述 二、分类及临床表现 原发性和继发性 三、治疗
第一节 甲状腺功能亢进症
（一）甲亢的药物治疗 甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药，如丙硫氧嘧啶、
甲巯咪唑；其他治疗药物有碳酸锂，可抑制甲状腺激素分泌， 主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者。对甲亢初治患者、 新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗。
磺酰脲类 低血糖
患者教育
糖尿病治疗的“五驾马车”：饮食疗法、运动疗法、药物疗 法、血糖监测及糖尿病教育
以下有关“胰岛素应用注意事项”叙述中，最正确的是 A. 变换注射部位 B. 动物胰岛素致敏 C. 两次注射点间隔2cm D. 确保胰岛素稳定吸收 E. 防止发生皮下脂肪营养不良 【答案】C
使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长能够保存 A.1 周 B.2 周 C.3 周 D.4 周 E.6 周 【答案】D
在抗甲状腺药治疗甲状腺功能亢进症的整个疗程中，初治阶段约 A.1-2 个月 B.2-3 个月 C.3-4 个月 D.4-5 个月 E.5-6 个月 【答案】A
（二）其它治疗 放射疗法 手术切除
用药注意事项与患者教育 （一）用药注意事项 （1）避免碘摄入过多。（胺碘酮） （2）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、 肝功能异常等情况下慎用。
第二节 甲状腺功能减退症 （一）概述 （二）药物治疗 (1)补充甲状腺激素 首选T3静脉注射。
（一）分型
第三节 糖尿病
分型 1 型糖尿病 2 型糖尿病
其他特殊类型
特点 胰岛素依赖型，胰岛β细胞损 伤，胰岛素绝对缺乏 非胰岛素依赖型，往往高胰 岛素血症，胰岛素抵抗，占 糖尿病患者总数的95% 妊娠糖尿病
某女性，45 岁，肥胖多年，自觉口渴、消瘦5 个月，尿糖阳性， 空腹血糖8.9mmol/L, 餐后两小时血糖15.1mmol/L
1. 此病人最可能的诊断 A.1 型糖尿病 B.2 型糖尿病 C. 甲状腺功能亢进症 D. 肥胖症 E. 库欣综合征 【答案】B
2. 本病人应首选下列哪种药物治疗 A. 双胍类降糖药 B. 磺脲类降糖药 C.α- 葡萄糖苷酶抑制剂 D. 胰岛素 E. 噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂 【答案】A
【典型例题】以下所列2型糖尿病血糖升高的主要原因中， 不正确的是（） A.肝糖产生增加 B.胰岛素释放延迟 C.胰岛素分泌不足 D.绝对的胰岛素缺乏 E.周围组织胰岛素作用损害 【参考答案】D
（二）临床表现 “三多一少”。
（三）主要并发症 靶器官损伤：心、血、肾、眼、足急性并发症、合并感染。
糖尿病急性并发症为 A. 周围神经病变 B. 糖尿病肾病 C. 肾动脉硬化 D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 糖尿病足病 【答案】D
胰岛素注射、α葡萄糖苷酶抑制剂、 双胍类
糖尿病类型
药物
2型 2 型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功 首选磺脲类
能良好，无胰岛素血症
单纯餐后血糖升高，空腹和餐前血 首选α-糖苷酶抑制剂
糖不高
餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻 首选胰岛素增敏剂（列酮）
度升高
合并肾病 老年人
儿童
格列喹酮（因为不经肾排泄）
α-糖苷酶抑制剂、GLP -1、 二肽基肽酶-4抑制剂、甘精胰 岛素
制剂
伏格列波糖和米格 排气等
列醇
药品种类
作用特点
不良反应及
禁忌证
胰岛素增敏剂 代表药物有罗格列酮和吡 肝功异常
格列酮
胰高糖素样多肽 代表药物艾塞那肽和利拉
-1（GLP -1）受体 鲁肽
激动剂
二肽基肽酶-4抑 代表药有西格列汀、维格
制剂
列汀、沙格列汀、利格列
汀和阿格列汀
3.选药
糖尿病类型 1型
药物
2.口服降血糖药
药品种类
作用特点
不良反应及禁忌证
磺酰脲类胰岛素 格列类
常见引起低血糖反
促泌药
应及消化道反应
非磺酰脲类的胰 瑞格列奈、那格 常见低血糖反应、消
岛素促泌剂
列奈
化道反应及过敏
双胍类
代表药物苯乙双胍 腹泻、腹痛、乳酸性
和二甲双胍
血症
α 葡 萄 糖 苷 酶 抑 代表药物阿卡波糖、胃肠道反应如腹胀、
3. 二甲双胍的不良反应为 A. 肝功异常 B. 心力衰竭 C. 头痛 D. 体重增加 E. 乳酸性酸中毒 【答案】E
（六）用药注意事项与患者教育
药品
胰岛素
用药注意事项 一般注射后15～30 分钟就餐较为适宜，但 不同情况下注射时间可调整；宜每次变换 注射部位，两次注射点要间隔（防止皮下 脂肪萎缩）；仅有可溶性胰岛素（正规胰岛 素）可静脉给药；未开启的胰岛素应冷藏保 存，冷冻后的胰岛素不可再用；胰岛素笔芯 不宜冷藏，可与胰岛素笔仪器使用或随身携 带，但在室温下最长可保存4 周
（四）糖尿病诊断依据
时间段 任意时间 空腹 进餐2小时后
血糖浓度 ≥11.1 mmol/L ≥7 mmol/L ≥11.1 mmol/L
（五）治疗 1.胰岛素制剂的种类与特点
类别 制剂名称 超短效 门冬或赖脯胰岛素
短效 普通胰岛素
中效 长效
低精蛋白锌胰岛素 精蛋白锌胰岛素
超长效 地特胰岛素
预混
甘精胰岛素 双时相低精蛋白锌 单峰胰岛素
二甲双胍（唯一）
经常出差，进餐不规律
格列美脲
准许为2 型糖尿病儿童患者选用的口服降糖药物是 A. 罗格列酮 B. ຫໍສະໝຸດ Baidu列喹酮 C. 格列本脲 D. 二甲双胍 E. 瑞格列奈 【答案】D
【典型例题】2型糖尿病合并肾功能不全时， 最适宜的口服降糖药是（） A.格列喹酮 B.氯磺丙脲 C.格列齐特 D.格列吡嗪 E.甲苯磺丁脲 【参考答案】A
1. 初治阶段 丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。1-2个月。 2. 减药阶段 当症状显著减轻，体重增加，心率下降至80-90 次/ 分钟，T3 或T4 接近正常时，可根据病情每2-4周递减药量1次。2-3个月。 3. 维持阶段 甲状腺功能在1-3月内恢复正常，之后改为维持量， 丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑, 维持期约1-1.5 年。 典型不良反应：白细胞减少。