认知疗法咨询案例整理

认知疗法的咨询案例

第一次认知治疗

方方第一次见到咨询师,是这第说的。开学这两个月，我过得一点也不开心，觉得自己和周围的同学无法交流。生活很压抑，想做的事想说的话都不敢说，总是犹豫不决，感觉很自卑。心情不好，有时候想哭。我很穷，一个月的生活费只有100多，所以不敢和他们一起吃住，逛街，同学肯定看不起我。我很妒忌，那些处处表现很好，又很有看法的人，心理希望他们出洋相，不希望他们一直好，我想过上很体面的生活，我觉得自己自私。刚才我回寝室，听见同学，说我脏，我好几天没洗澡了，可是他们说得太过分，我马上去洗澡，但是心里难受。就来这里了。

一、日程设置：

Z：我现在已经基本上了解了你的情况。我希望先和你一起讨论今天我们会做些什么，这在咨询中叫做日程设置。日程设置后，我们就会按照设置好的安排进行咨询。以后每一次咨询我们都会这么做，这可以帮助我们明确各自的任务和安排，从而更好的利用咨询时间，今天是第一次讨论，可能对你这个过程还不熟悉，所以今天的日程设置以我为主，你可以补充我没有提到的，在将来，也可以由你来主导日程设置，可以吗？

L：好

Z：我今天想要多了解一些你来咨询的问题是什么，现在的情绪状况如何，我还想听捉摸来治疗的目的和治疗期望。然后，我还会跟你谈认知疗法是什么，包括它的一些基本观点和治疗过程，家庭作业也是我们今天的讨论内容之一，最后我会来概括本次咨询的重点，也会想要听一听你对于本次咨询的反馈，也就在于你认为我们这次咨询怎么样，这是我设置的日程，你有需要补充的吗？

L：我想知道家庭作业的事。

Z：很高兴你能积极地参与进来，家庭作业是认知治疗的重要组成部分，和学校的家庭作为为所不同，谈到家庭作业的时候，我会再和你详细解释。除此之外，还有什么是你想要放到今天的日程安排吗。

L：没有了，我们开始吧

Z；好，在咨询的过程中，我会随时作一些笔记，目的是为了帮助我记住那些重点信息，现在我们就按照刚才所说的顺序开始吧。

二、心境评估：

Z：我们来看看你在过去一周的情况，总体来讲，你的心情怎么样？

L：不好，我很难过，很郁闷，想哭，恨自己不争气？

Z：你觉得难过，生气，还有什么其它的吗？

L：其他的没有什么，我一想到现在面对那么多人，他们看不起我，我感觉特别难过。Z：特别难过？看这个图，如果0代表一点也不难过，10代表的是你能想象到的最严重的难过，回想过去一周，你会给自己打几分？

L：8分，我觉得挺严重，但还没有到最严重的时候。

Z：那生气呢，你打几分？

L：5分吧

Z：很好，我会把这个分数记下来，之后的每一次咨询，我都会做同样的评估和记录，这会帮助我们更好地看到你的变化。

L：没问题

三、获得问题概要，澄清咨询目标：

Z：我已经了解了你的一些基本情况，也已经了解了你之所以来这里咨询的原因和想要达到的目标，刚才，我们已经完成了日程设置和心境评估，接下来，我想听一听你，在你所提到的问题中，哪一个最重要？

L：最重要，我不清楚，都挺重要。

Z：嗯，换个说法，哪一个是你最先想要解决的？

L：穷酸的问题，我觉得自己太穷，所以大家看不起我，我也因为穷，不能过上体面的生活。

Z：你想解决贫穷给你带来的各个方面的问题，对吗？

L：其实，只要我有钱了，哪些问题都不会存在了。

Z：那么，通过咨询，你希望达到什么样的目标叫呢？具体的说。

L：我最想要马上变得很有钱，但是这又不可能，我希望我能做事不要那么犹豫，做了又后悔，能做自己的事，而不是看别人的脸色做事，我还得能够表现得别人看不出我的穷酸。

Z：我们来看看你的目标，第一是希望能够做自己想做的事，第二是不要太在意别人的眼光，第三是能够表现得让别人看不出自己穷酸，第三点我不是很明白，你觉得别人如何看你，能不能是由你自己来完全控制的？

L：只要我出手大方，大家肯定不会觉得我穷酸了。

Z：嗯，这是一个方面，但是我想知道，你觉得，是不是只要你自己表现好了，别人一定就能改变他们的想法？

L：可能也不是，如果我突然表现有钱了，他们可能还有其他看法，觉得我打肿脸充胖子。

Z：很好。那么，你真正想要达到的目标，是让别人改变想法，还是自己改变想法，让自己在遇到一些问题上，不再有别人认为我穷酸这样的想法。

L：那就是最好了，可是我的感觉怎么可能改变呢？

Z：你问了一个很好的问题，接下来我会跟你详细讨论，我们现在这三个目标记下来，

你也可以和我一起记，你有笔和纸吧？

L：有

Z：好，我们一起记吧，第一个目标，希望能够做自己想做的事，第二个目标，不要太在意别人的眼光。第三个目标，不再有别人都认为我穷酸的想法。还有补充吗。L：好

Z：好，我来简单的概括一下，到现在为止，我们设置了日程，评估了你的心境，讨论了你的主要问题，澄清了你的治疗目标，并且具体写下了三条目标。

四、讲授认知治疗的基本观点：

Z：我们现在来讨论你对认知治疗的了解有多少，在此前，你听说过认知治疗吗？L：没有

Z：没关系，我会详细的和你一起讨论，如果有不明白的地方，你可以随时打断我。L：好的

Z：我们会一起来学习一些概念，我想要了解人的思维和感觉之间的关系，现在，请你回忆最近这几天，有没有哪一天或者哪一个时刻，你的情绪特别不好？

L：最近一次，就是同学说我不洗澡，我感觉难受

Z：很好，这个难受具体是什么感觉

L：觉得很丢人，很伤心，很委屈，还有点生自己的气，自己要是勤快点洗澡不就不用被人说了。

Z：在这些情绪时，最重要的是什么？

L：丢人

Z：好，你再来回忆一下，在你感觉很丢人之前，你想到了什么？

L：好象没有想什么

Z：你再重新想象一下当时的场景，什么样的想法，让你感觉丢人？

L：我想他们都看不起我，我是穷鬼，

Z：你产生了两个想法，他们都看不起我，我是穷鬼，是这样吗？

L：我想是吧

Z：这两个想法让你感觉丢人？

L：是的

Z：非常好，你学得很快，现在，我们来尝试做一个“情绪和想法关系表”，更好的理清情绪和思维之间的关系。

情绪和想法关系表：情境（同学说我不洗澡，很臭）思维（他们看不起我，我是穷鬼）情绪（丢人）

Z：从这个表格里，我们可以清楚地看到，你的思维是如何影响你的情绪呢，你举了一个很好的例子。L：谢谢

Z：还能再举一个其他的例子？

Z：很好，在这些例子中，你看到了自己在当时的思维和情绪，现在，如果用你自己的话来说，你认为你的思维和情绪之间有什么样的关系。

L：好象似我的思维影响了我的情绪

Z：很正确，认知治疗要做的，就是像今天这样，找到那些让你感觉不好的思维，然后来对这些思维进行评价，看这些思维是不是正确，就我看来，那么思维中有很多都是不正确的，有一些可能正确的，但是也对你的情绪和生活没有好的作用。所以我们要通过这样的一个过程来调整你的思维，从而改变你的情绪，解决你的问题，这样说可以明白吗？

L；能明白。但是我担心做不到

Z：没关系，我们可以试试看，很多来访者在最初的时候，都会有这样的疑惑，我不知道能不能做到，甚至还会担心，做不到，或许，今天回去后，你就可以把，提心做不到“作为一个例子对自己作一个分析，你在担心的时候，脑子里的想法是什么。L：有点意思，我回去试试吧

Z：完成这个任务有什么困难吗？

L：没有

Z：很好，即使有没有关系，我们下周还会在这个时间见面。

L：好的

Z：另外，我还想告诉你咨询的时间安排，在咨询的初期，我们会每周见一次面，之后，我们可能会每隔一周见一次，再往后，可以胆每隔两周或三周见一次，如果有特殊的情况需要取消咨询，需要你提前向预约的人员确认，否则，会影响正常的咨询安排，总咨询不是无限期的，大约需要8-14次，现在还没能办法确定，我会根据咨询的进展情况和你一起讨论商定，等到咨询结束后，我还会建议你隔几个月来一次进行巩固，这样的安排，你觉得可以吗？

L：没有问题

Z：还有一点，在整个治疗的过程中，你的情况可能会有反复，时好时坏，这个很正常的状况，如要你期望自己的状况直线变好，那是不太可能的，你能理解吗？

L：我理解。

五、澄清治疗期望

Z：我们刚才已经讨论了认知治疗的基本观点，接下来，我想听听你的意见，你认为，在整个治疗过程中，我们分别应该做什么。

L：我想，我把问题告诉你，你告诉我应该怎么办。