认知疗法经典案例

认知疗法——阿德勒学派实例

本文原系心理治疗本科课程中阿德勒派的实例，堪称教学案例

典范。哈罗德·莫萨克教授是一名技巧娴熟的阿德勒派治疗师，他

把自己的工作拿给公众去审视，并敢于承担这样做所带来的风险，

莫萨克教授以几次相对来讲并不算多的治疗使得一名陷入困境的青

年男子获得了崭新的内省力及相应的行为改变。

比较而言，莫萨克教授的风格更为直接，治疗时限颇为明确，而且他的治疗也很有启发意义。这个案例属于认知治疗，重点

放在对咨客的价值观、信仰及生活态度的探讨上。莫萨克和马内奇

以他们出色的工作展示了个体心理治疗的精髓。

阿尔弗雷德·阿德勒创建的一整套心理学及心理治疗理论与

时下的临床心理咨询实践联系甚密。阿德勒把他的体系命名为“个

体心理学”，这来自拉丁文的“individuum”，意为“不可再分”，它突出了阿德勒心理学派的整体观点。其中一些关键的概念，如意

识与潜意识、心灵与躯体、追求与逃避都属于主观感受，实际上，

它们都属于一个统一的理性体系。在阿德勒派心理学中，个体被视

为总在不断地朝向其主观既定的目标迈进，虽然个体的生活目标必

定会受限于遗传与环境，但经过深入分析发现，这些目标是个体根

据自身特定的知觉（apperception）做出的选择的结果。这些特定

的对自身、对他人及对世界的知觉形成了一整套自身和谐（self-consistent）的认知方式和态度，这种认知方式和态度对个体朝向

既定目标的迈进具有组织和指导的作用，阿德勒派称之为“生活方式”（style of life）。对每个具体的人而言，由于他们的成长环

境和所做出的选择不同，其生活目标也因人而异，尽管如此，但总

的来说，这个目标总是使得个体的主观感受由自卑向优越、完美、

富有竞争力或是完整转变，从对处境的一种卑微之感转向一种强有

力之感。个体的努力可能向两种方向发展：有用的（useful）与无

用的（useless）。在阿德勒派看来，“有用的”是指在向目标迈进

的过程中采取与他人平等、互助的态度；而“无用的”则是指个体

的行为以自己为中心，对他人采取排斥的、非合作的态度。所有的

行为，包括适应的和适应不良的，都是被设定在社会范围中来定义的。有用的行为是与社会趣旨（social interest）相一致的，是一

种需要得到发展和鼓励的潜能。

而以那种无用的方式行事的个体虽不至被认为有病，但却

是不被赞赏的；因为他们有违社会标准。他们选择的目标是自我中

心的而非合作性的。在认知方面，他们多以一些特有的、被扭曲的、过度泛化的或是夸大的方式来看待事物，并且一点也不遵循大多数

人的习惯。我们把生活的主要任务归结为社会任务，它最需要的是合作而非竞争。阿德勒描述了三种生活任务（life task）：工作、友谊和爱。后来的阿德勒派学者又描述了在阿德勒著作中暗含的第四、五种：自身（self）任务和精神（spiritual）任务。适应不良主要表现为不断增加的自卑感、发展不完善的社会趣旨、以及过份夸大的、非合作性的个人优越感的需求。

阿德勒把心理治疗定义为唤醒咨客先天具有的社会趣旨。他把咨客的困境解释为一种挫折而非病态，这种挫折来自于个体赋予了生活错误的意义。他力图鼓励咨客采取一种更有用的、更适应的生活方式。这种改变是通过考察咨客的成长过程及他以往的选择来实现的。对咨客的家庭构成、家庭氛围、家庭的价值观及早年的生活经历也要加以探究，以便理解为何某一个体会执着于这样的生活目标。

鲁道夫·德瑞克斯把阿德勒派的心理治疗分为以下四步：（1）建立治疗关系；（2）考察咨客的生活方式；（3）向咨客本人解释考察的结果；（4）帮助咨客改变某些他曾深信不疑的观念，以使咨客与社会更为融洽，并在具体的日常生活中采取更为合作的态度和行为。上述提法虽然富有启发意义，但在实际的临床工作中不能分割开来孤立地看待。解释可能出现在治疗的每个阶段和每一步

骤中，建立和保持良好的治疗关系需要不断的努力。在整个治疗过

程中都要对新的材料进行分析，并且，从最初的访谈开始就可以鼓

励咨客重新确定生活态度和生活目标。

背景和就诊原因

笔者在芝加哥阿尔弗雷德·阿德勒研究所工作。罗杰来到

研究所的咨询中心寻求帮助。经过初次接诊后，罗杰同意参加一个

为期10周的、免费的治疗前培训班。

罗杰不久前刚满36岁，他的主要不适是广场恐怖，并在过

去12年中逐渐加重。此外，接诊记录表明，罗杰还大量饮酒、超重、对工作不满意（他一直在忍受严重的焦虑以保持工作）、多种恐怖症，并且是一个活跃的同性恋者。罗杰对他的性取向并未要求治疗，他认为这不是一个问题，他要求治疗的是广场恐怖，因为这妨碍了

他与同性恋伙伴交往。

第一次治疗：建立治疗关系，明确问题所在。

本次治疗由莫萨克展开，试图澄清问题。

治疗师：好，是什么使你来到研究所的呢？

咨客：我出了点问题。我想他们叫它广场恐怖症，就是害怕到空旷

的地方去。在过去10年或是12年中，这种情况越来越严重。现在，这种情形几乎

到了让我无法生活的地步。

治疗师：这就是你带了一个朋友来的原因吗？

咨客：是的，有个人跟我一块儿来。

这个一块儿来的朋友使得罗杰能够外出。罗杰接着解释说，如果他

知道自己要去哪里，他的焦虑就不会如此强烈，因为这样的话至少

他可以预先避开那些引发他恐惧的地方。在他出门前，他还以饮酒

来对付自己的焦虑。

咨客：……我想这主要是一种不安全感。过去一年里我换了三次工作，上周我又开始做一份新的工作。在去那儿上班前的一个星期里

我都很不安，一直为要到一个新的环境中去而担心。对于开车去那

儿我怕得要死……我都是由弟弟开车接送。但是在那儿呆了一星期后，我开始自己上下班，现在已经有两天了。不过我还是整天为下

班发愁……是否会撞车。我总在那儿担心会出交通事故。那样我会

惊惶失措。这种想法使我很恐惧。