中西医结合治疗156例婴幼儿腹泻的探讨

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作者：程志娥

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【关键词】腹泻

2001年5月～2005年5月，采用中西医结合治疗婴幼儿腹泻156例，疗效显著。现报告如下。

1 临床资料

本组156例患儿均来自门诊和门诊观察室，年龄最大的为4岁零7个月，最小的75天，男患儿81例，女患儿75例，其中2个半月～1岁半的53例，1岁零7个月～3岁的75例，3岁～4岁零7个月的28例，平均年龄为2岁零3个月，病程短的1天，最长的达65天。大便次数<5次/天56例，5～10次/天87例，>10次/天13例。大便呈黄绿色稀便65例，呈蛋花汤状便87例，黏液脓血便8例，腹痛腹胀139例，肠鸣音亢进135例。实验室检查，大便镜检脂肪球（+～+++）132例，白细胞（+～+++）82例，红细胞（+～++隐血阳性）9例，脓球8例，含不消化食物沉渣128例。

2 病因病机与分型的探讨

2.1 婴幼儿腹泻中医称泄泻，古中医属温病婴幼儿腹泻一般夏秋季发病率较高，在古中医属温病，中医之温病系外感四时之温热之邪所引起的。小儿脏腑脆嫩，藩篱不密，易为外邪所侵，以发热、呕吐、腹泻，最易挟湿化燥伤阴，而出现临床各种病症，且具有传染性、流行性、季节性、地区性，起病急、变化多、传染性快的特点。从古中医所论之温病实包括了现代医学各种传染病及许多严重感染性疾病。结合夏秋季婴幼儿腹泻其病因主要是病毒（轮状病毒和致病性大肠杆菌、变形杆菌）等具有传染性、流行性、季节性等流行病学之特点，本病发病率高峰在每年的5～11月，一旦起病，迅速出现发热、频繁呕吐、腹泻等一系列临床症状，所以，夏秋季婴幼儿腹泻在中医归为温病范畴。

2.2 从泄泻病因病机辨证对夏秋季腹泻的临床分型

2.2.1 热泻型（热重湿轻）夏秋季节暑气逼人，气候炎热，壅遏肠胃气机，故见粪便为黄色或褐色，味腥臭或恶粪臭的黏液便，甚至有脓性、血性的脓血便，便前便后都有腹

痛里急后重，大便次数频，日十多次至数十次，量不多，含水分不多，起病急，常有高热、神昏、中毒失水严重。

2.2.2 湿热泻（湿重热轻）发病季节为春、夏、初秋，暑气当今，雨水较多，湿热交蒸，更易感触发病，粪便多为脓性、黏液性或带有血丝，色泽为黄或黄褐色，粪臭重，便前有腹痛，便后轻或缓解，次数多，日十多次或数十次，量较多，含水分较多，发热中毒失水等也较重。

2.2.3 湿泻多发生于春末、夏、初秋季节，脾被湿困，运化失健，下注大肠，传化失职而至大便为糊状或稀水样，色泽青绿呈淡黄，或呈蛋花汤样水便，次数较多，日十多次或数十次，含水分多，臭味不大，不烦不渴，中毒失水明显。

2.2.4 伤食泻发生于一年四季，调护失宣，饮食失节或过食生冷瓜果，或不消化食物，皆能损伤脾胃，停积不化，故有呕吐，嗳气酸馊，大便酸臭，量多，含水分多，或如败卵，中毒失水明显。

2.2.5 风寒泻多发于秋后、冬季，调护失宣，腹受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳受困，运化失职，粪便多为水样，色为无色或淡黄色，伴腹痛且腹部有凉感，粪臭不重，次数频，日十多次至数十次，中毒失水明显。

2.2.6 脾虚泻一年四季均有发生，脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，粪便为泡沫样或带有不消化食物或不成型粪便，粪便能浮于水面，色泽淡黄，粪臭不重或有酸馊味，次数不多，日3～5次，量不多，含水分一般，伴有面色萎黄，时轻时重，消瘦，中毒失水不明显。

2.2.7 寒湿泻即寒泄和湿泄的总和，失水中毒均明显，从泄泻的辨证结合本病之临床特点，笔者将156例婴幼儿腹泻基本分为湿热型、寒湿型、伤食型和脾虚型等四种主要类型。目前国内还有很多学者是按以上七种类型分类，但在实际工作中，临床治疗上笔者以小儿大便的色质及主要症状，一般分为湿热型、寒湿型、伤食型和脾虚型为主。

3 对婴幼儿腹泻中西医结合治疗的探讨

婴幼儿腹泻一般是儿科的常见病，一年四季均有发病，但以夏秋季节为多，本病以大量频繁腹泻、呕吐、发热为主要特点，故在治疗上及时纠正水和电解质紊乱，在中西医治疗上都是至关重要的。笔者在5年的临床工作中利用中西医结合治疗婴幼儿腹泻并取得较为满意的效果，治愈率100%，其中76%在4天内痊愈，24%在5～7天治愈。其经验介绍如下。156例患儿以大便色质综合前面病因病机分型，经过5年的临床治疗观察来看，具体治疗分为：(1)对以湿热型大便镜检有脓球菌，白细胞(++～+++)，红细胞(+～++)（隐血阳性者）以葛根苓连汤为主加败酱草、银花、苍术、滑石、大黄、米仁。同时配合应用抗生素加输液。(2)对以寒湿型大便以水样蛋花汤样色呈淡黄或青绿色。用藿香正气散加减，再加败酱草、砂仁、车前子、苍术、米仁。加输液补充电解质。(3)对以伤食泻型大便酸臭含有不消化完谷或是臭如败卵。用保和丸加减，再加败酱草、枳实、槟榔、木香，对呕吐较甚者