中西药不合理联用(吴卫兵)分析
分析中西药不合理联用的原因及解决对策
如一 一 个消化 不 良的 胃痛 患者 ，其处 方是多酶 片以及是含碱 性的元 胡止痛片 ，因为其 比较容易发生反 应 ，促进其对 相应成分 的吸收 ，从
而降低 了实 际的疗 效。 Ｉ Ｉ ３有 关药物 的配伍 禁忌 如一 个 患有 高血 压 的咳 嗽 患者 其 处方 主要 用麻 杏 糖浆 与优 降
在一些中药 的注射液的实际制备中一般 隋况下还会加入一些稳定剂和助 溶剂等 ，一旦和前其他种类的药物进行配伍的时候就会有 比较复杂的
减量 的使用 ， 像 这样的配 伍就很容 易产生不 良反 应 ，很容易产 生出汗 过多 ，严重 的可能导致 呼吸抑制 、肝损害 以及 昏迷等现象 ，更严重 的 可能会造成死亡 。
的联 用分析 是一种 比较 普遍 的 处理 方式 ，要 不 断加 强相 关医务人 员对业 务理论 的 实 际学 习，在 中成 药的 处方利 用上必须 要 以辩证 论 治 为主
要 基 本原 则，并且要 相 关 的科 室人 员对 中药和 西 药的 基 本联 用知 识 进行 掌握 。 【 关键 词 】 中药 ；西 药 ；不 合理 联 用 ；原 因；解 决 ；对 策 ；分析
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ６ ９ ． ３
文献 标识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ４ － ０ ３ ９ ２ — ０ ２
西药和 中药的联用在 整个临床工 作中是 十分普 遍的 ，进 行合理 的 联用 能够大大增 加疗 效 ，而为 了更准确的 了解临床上的 西药和 中药 的 不合理 联用情况 ，对相应 的信 息进行分析 并充分 保证其实 际用药的安
５医务人员的素质与医院管理的对策性问题
在进行跨科 的实 际用药时 ，一些 专科的 医师 对一些药物 不是很熟 悉 ，就会经常 出现过 度药疗 的现象 ，这种 现象 比较普遍 。例 如 ，在 中
?最常用的中成药与西药不合理联用
最常用的中成药与西药不合理联用中药、中成药是祖国传统医学的瑰宝，随着现代中药药理学的深入研究和发展，运用现代科学的理论和方法，越来越多的中药功效产生的药理学基础和物质基础及中药的体内过程被揭示。
随着相对完善的西医理论在国内医疗界与中药逐渐普遍的联用并且因疗效确切被广泛接受，但是，临床上，中西结合治疗过程中因缺少科学的指导导致的随意性和盲目性问题突显，给安全用药带来了隐患。
以下几类最常用中药与西药不合理联合应用应该引起药学工作者的进一步的研究和重视，从而指导临床合理用药。
１、清热解毒，抗炎类中药此类中药有解热、抗病原微生物和免疫调节作用，应用十分广泛。
但对于高敏体质患者，柴胡注射液与庆大霉素应避免混合使用，有引起过敏性休克的报道；板兰根、穿心莲、鱼腥草等中药制剂与青霉素Ｇ合用会增加过敏反应；双黄莲注射液与氯苄西林酸的合用会使溶液ｐＨ值下降、颜色变深，成分改变。
穿心莲注射液、喜炎平注射液等含穿心莲内酯，与红霉素不宜合用，因为注射穿心莲内酯能增强机体白细胞的吞噬功能，红霉素能抑制其吞噬功能，使疗效降低。
含麻黄的中成药如麻杏石甘片、大活络丸、防风通圣丸等与痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂合用，因单胺氧化酶抑制剂能抑制人体内5－羟色胺、多巴胺等不被破坏而贮存于神经末梢内，麻黄碱随血液循环至全身组织，使单胺类神经递质大量释放，引起恶心呕吐、腹痛头痛、呼吸困难、运动失调，严重出现脑出血。
麻黄与洋地黄、地高辛等强心苷配伍可能导致心律加快，增强强心苷对心脏的毒性。
与镇静催眠药氯丙嗪、非那根、巴比妥合用，可降低西药疗效。
含雄黄的中成药牛黄解毒丸、六神丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐配伍，因在胃液内产生少量的硝酸或硫酸使雄黄所含硫化砷氧化成三氧化二砷，引起砷中毒。
牛黄解毒片中含硫酸钙，与诺氟沙星同服，钙离子与诺氟沙星形成络合物，溶解度下降，肠道难吸收、降低疗效。
２、活血化瘀类中药此类中药对改善血液流变、改变微循环、改善血流动力，抗血栓形成作用明显，疗效确切。
中西药配伍禁忌探讨
中西药配伍禁忌探讨摘要：中西医结合发展的今天，怎样联用中西药才能增强疗效、避免产生不良反应，达到合理用药的目的，已经成为困扰临床医师的问题，也是临床药师研究的重要内容。
本文将就不恰当的中西药联用时药物所发生的理化性质的改变、药理变化，导致药物的治疗效果的降低、毒性反应的增加等问题进行总结讨论。
关键词：药物不良反应合理配伍用药安全引言：中西药配伍，已成为当今临床治疗的一个手段，中西药配伍，有此能提高疗效，降低毒副作用，但有些却降低疗效或产生毒副反应，中药的应用和发展有着悠久的历史，经过长期实践有了一定的认识，而中西药的配伍禁总在临床上却重视不够，常存在不合理用药现象。
现从药理化学和药理学两方面讨论中西药的配伍禁忌。
一、理化性质改变。
导致疗效降低或毒性增加1、形成沉淀含有鞣质的地榆、石榴皮、五倍子、大黄等中药以及麻仁丸、利胆片等中成药与某些西药制剂联用会使其理化性质发生改变：如与四环素类、红霉素等甙类，麻黄素、阿托品等生物碱以及亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂联用会产生沉淀，影响吸收。
2、形成络合物含有槲皮素的中药柴胡、桑叶、槐角及含有这些中药的制剂与含各种金属离子的西药合用会形成络合物，影响吸收。
3、酸碱中和五昧子、女贞子等酸性中药与氧氧化铝、氨茶碱等碱性西药合用，煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等碱性中药与胃蛋白酶合剂、乙酰水杨酸等酸性西药合用都会起中和反应，使药效降低甚至失去药效。
二、药理变化。
导致疗效降低或毒性增加1、药动学变化（ 1）硼砂、海螵蛸、瓦楞子、皂角等碱性中药及其制剂与心得安、氯丙嗪、硫酸亚铁等联用会使其吸收降低，与奎宁、氯奎、强力霉素、新斯的明联用会使其从尿排出，促使血药浓度降低，与奎尼丁联用会导致排出减少，血药浓度增加而引起中毒。
（ 2）碱性中药如硼砂、煅牡蛎等，使尿液酸化药等解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。
（ 3）中西药配伍后，不同药物的血浆蛋白结合率不同，使药物的血药浓度有所变化，从而影响其组织结合。
有些中药不宜和西药混吃
时
氢氧化铝、碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等制酸药联用，以防酸碱中和而降失药效。以上中药及其制剂
不宜与磺胺类西药同服，以防引起结晶尿或血尿，不宜与利福平、阿司匹林、消炎痛等联用，以防加
重对肾脏的毒性。硼砂、玄明粉等含碱性化合物的中药不宜与左旋多巴、胃蛋白酶合剂、阿司匹林等
酸性药物联用，以防降低疗效。含大量糅质的地榆、五倍子、金樱子、虎杖、大黄、石榴皮等中药，
不宜与硫酸锌、碳酸亚铁、葡萄糖酸钙等含金属离子的制剂联用。此类药在消化道内易形成沉淀,
影响药物吸收。含酶类中药及
神曲、麦芽、谷芽、山楂丸、
保和丸等中成药，不宜与抗生
素类药物同服，抗生素会抑制
酶活性，降失药效。如需要联
用，则服药时间应当间隔2-4 小时。金银花、连翘、黄苓、 鱼腥草等清热解毒类中药，不 宜与乳酶生、金双歧、培菲康 等菌类制剂联用，因其有较强 的抗菌作用，可抑制西药菌类 制剂的活性。
PLA HEALTH
解放军健康2019 • 6
有
些
中的官兵为追求快些治好病，坚持所谓中西医结合，在服用西药同时还吃些中药加以调理。岂 不知有些中药可与西药混吃，但有些中药则不可与西药混吃。若一味追求中西医药联用，不仅降低药
西
I
效，还会影响身体健康。
有些中药与西药可以联合服用。降压药卡托普利，联合中药天麻、地龙等平肝熄风的中药，能够
药
文
显著改善高血压病等症状。但为避免药物间相互反应产生副作用，服用时要在餐前餐后间隔用药，或
、董
间隔半小时服用。
混
芳
有些中药西药联用会降低药效。含金属离子的中药代赭石、石膏、花蕊石、磁石、牛黄解毒片
图
等，不宜与四环素类、左旋多巴类、红霉素、利福平、强的松、异烟耕、氯丙嗪等西药联用。因为中
中西药不合理联用及应用现状分析
中西药不合理联用及应用现状分析张爱君!于风平!摘要"当今为了取得更好的疗效#中西药联用被临床应用的越来越广泛"中西药合理配伍不仅能提高疗效$降低毒副作用$减少用药量$缩短治疗时间.’/#甚至在一些情况下能延长患者的生存时间"但是随着中西药联用临床应用越来越多#中西药配伍禁忌问题也逐渐显现出来#临床中存在许多不合理的中西药合用现象"本文从中西药联用的现状出发#分析联用不合理的原因#寻找解决问题的办法#充分发挥中西药联用的效果"!关键词"中西药’联用’配伍’不合理’解决办法!中图分类号"-#!#!!!!!!!!文献标识码".!!!!!!!!文章编号"’""!/’#&##$"’’$"&/"’*"/"’’!中西药的合理联用中西药联用现在已经在临床中广泛应用!并取得了很好的临床效果"中西药合理配伍不仅能提高疗效!减少用药量#降低毒副作用#缩短治疗时间!甚至能延长患者生存时间"下面介绍一些中西药配伍合理的例子$如复方磺胺甲唑与板蓝根颗粒合用!能使抗菌作用明显增强!对扁桃体炎的治疗比单用效果好很多+呋喃妥因与保济丸合用!后者可酸化尿液!对前者的杀菌效果有很好的辅助作用+阿托品与延胡止痛软胶囊合用!后者所含的延胡素乙素与前者合用止痛效果会更强+抗生素与双黄连口服液#热毒宁#痰热清注射剂合用!后者含黄芩#金银花#连翘等清热解毒成分!对耐药菌有抑制作用!对前者具有增效#增敏作用)$*"以上情况均属于中西药合理联用的情况"$!中西药的不合理联用$(’!中西药的理论差异使得他们的使用存在不同$中西药的使用必须遵循各自的理论原则"中医更强调整体观念和辨症论治!需要找到病因!对证下药"而西医则以现代医学理论做为基础!利用现代医疗仪器和诊断技术对病人进行诊断!治疗)+*"这两种理论体系的不同决定了其用药法则的差异"但是临床上在使用中西药时往往仅局限于理论上"真正能融汇贯通!并能准确合理的使用中西药的医师却很少"随着医疗事业的发展!每年新上市的中西药品种越来越多"导致中西药合理联用的难度就越大!不合理配伍的现象也就越多"$($!中西药不合理联用最常见的几种现象$($(’!中西药重复使用$中西药重复用药在不合理联用中所占的比例最高"中西药重复使用是指为了更好的治疗效果和所谓2双保险3而将中西药重复使用"例如$一名感冒患者!西药用复方氨酚烷胺胶囊!中药用含有和前者相同活性成分的感冒灵颗粒且未减少用药量!该配伍可引起出汗过多!严重的可导致肝脏损害!呼吸抑制!甚至昏迷#死亡)**"无论中药#西药都有其特有的适应证状!一种病症往往可以选择有多种药物来治疗!重要的是选对最有治疗效果的药物!而不应该使用适宜某一病症的一类药品"重复使用时应尽可能地降低毒副反应!避免药物间的配伍禁忌"例如$含生物碱类中药如川乌#延胡索#黄连等!与胃蛋白酶合剂类制剂联用时会发生沉淀反应!使体内酶的活性降低!不利于胃肠道药物吸收"因为中西药间的相互作用机理不明!多一份联用也就多一份不良反应的可能"为了更加安全!只要是有一种药物能有效的治疗疾病病药物!就应尽量少与其它具有相同作用的药物联用"$($($!中西药交替使用$像肺结核#哮喘#肝炎#肿瘤等慢性病!需要长期用药"临床最常见的方法是采用试探性交替用药!即使用西药治疗一段时间!如果治疗效果不佳!则又转开始用中药治疗!如此往复循环用药"目前!治疗某些慢性病还映乏疗效理想的药物"对这些慢性病的治疗用药就更显得尤其关键"因此更要精心安排用药!避免产生药源性疾病!增加病人经济负担!加重病情!甚至引起病人死亡"$($(+!中西药使用时缺乏严肃性$目前卫生部已经开始划分处方药%-T &和非处方药%Q S D &"目前临床上使用的药品很多实际上都是属于处方药的范畴!是必须在遵医嘱的情况下使用的!但病人随便到药店就能买到!自行使用"这种处方药当非处方药使用的行为缺乏科学性和安全性"例如$一年轻家长将常用的开塞露给孩子口服"一青年男子将高锰酸钾颗粒吞服"这种例子层出不穷"我国经济文化还比较落后!许多人缺少卫生保健知识和医药常识!作为特殊商品的药品必须加强管理#监督"$($(*!大量新药的使用$随着科学技术的迅猛发展各种药物品种层出不穷"尽管用在临床上的新药都提前做了一系列药理和毒理实验!得到了一定数量可靠的临床资料!应该是值得信赖的"但是这些临床资料是有限的!新药还需要一个临床再评价的过程!药品的治疗效果和安全性只能在长期的临床使用中才能看出来"因此很多医师在不了解的情况下就对新药大量应用!这样就带有很大的盲目性"例如$有人认为喹诺酮类药物中!有些新药的毒副作用很小!但是实际情况是!服药后有一部分人出现严重的不良反应!甚至引起白血病#癌变或死亡"+!中西药不合理联用的解决方法+(’!加强对临床医生执业技能的培训力度!强化合理用药观!合理用药在医院发展中起着非常重要的作用!是医院科学可持续发展的关键"医生应充分认识到中西药不合理配伍可能给病人造成的各危害甚至死亡"医生在进行中西药联合配伍使用时!应该对中西药的主要成分#药理作用#主治功能以及毒副作用#禁忌症等都要做到全面的了解"同时!也要加强医务工作者的继续教育!需要阅读大量医药学书籍和期刊!不断拓宽知识面!掌握常见中西药联合使用不合理的实例!杜绝盲目用药现象"+($!摆正新药与老药的关系!加深对它们的认识"避免一些新药超时超量使用!因为其危害已超出了不合理用药的范畴!而纯粹变成了一种人为的不合理用药现象"+(+!提高临床医生的思想道德素质!增强职业道德修养!才能抵御金钱的诱惑#选择可以合理的配伍药物"+(*!加速中西药的配伍研究!做好临床监测!寻找中西药配伍的变化规律!为临床提供及时#准确的合理配伍资料!从而保证合理用药!使中西药配伍后更加合理#安全及经济高效"由于中药成分复杂!在不能确切知道中西药配伍后的病理变化情况时!最好中西药分开使用!特别是注射剂!更不能轻易混合使用"+(&!加强医院药品知识的宣传工作!医院应通过橱窗#报栏#内部刊物以及药房窗口等形式宣传药品知识!告诉患者乱服药会给自己带来严重的后果!尤其是药物不合理配伍将造成的各种危害"药剂科应该自办药学刊物!定期向临床医生介绍合理用药知识!经常开展用药分析评价工作!使临床药学工作向实用化#普及化迈进"+(!!积极开展临床药学研究!展开医药信息交流!开展合理用药咨询!建立和健全药物不良反应的监测报告制度"中西药临床医师与药师应保持密切联系!药师应该为临床提供各种药物的组成和药理#毒副作用#临床疗效评价以及最新的中西药配伍知识等重要的药学资料"*!小结由以上所述可知在中药与西药的联合应用!相互作用相当复杂!因此在临床用药中一定要慎重!在不了解中西药之间相互作用的情况下!不宜随便配伍使用和滥用"最好中西药分开使用"另外!相关的医药卫生部门应该对中西药联用不合理的案例引起足够重视!加大力度解决配伍不合理的问题!做到对患者的生命安全负责"参考文献!’"!李永彪李毅赵淑芝(中西药不合理联用处方的原因分析!B "(西南军医#$""!#0&!’$!+/!*(!$"!严彩英朱敏燕(中西药不合理联用的原因分析!B "(中国中医药现代远程教育#$""#&*’$0&/0!(!+"!王银春(中西药不合理联用及应用现状分析!B "(时珍国医国药#’####’"&+’$$+0/$+#(!*"!赵爱萍张美丽(常用中西药不合理联用情况分析!B "(护理研究$下旬版#$""!#$"&%’$’#+#/’#+#(作者单位$$&+"""!&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&山东省德州联合医院治疗的疗效是确切的"同时抗凝组患者血液流变学指标的改善优于对照组%,#"("&&!显著降低血液黏滞度#红细胞压积!改善微循环!达到阻断或逆转肺心病的恶化!取得良好疗效"综上所述!小剂量肝素钙辅助治疗肺心病急性发作能改善患者的生活质量!未见出血倾向!疗效满意!适合基层医院应用!是一种安全有效的治疗方法"参考文献!’"!叶任高#陆在英(内科学!<"(第!版(人民卫生出版社($""*#0!/0%(!$"!戴瑞鸿(内科疾病诊断标准!<"(天津科技翻译出版公司(’##%$’&%(!+"!刘华飞#张淑平(小剂量肝素联合川芎嗪注射液治疗肺心病的观察!B "(心血管康复医学杂志#$""&#’*&*’$+0&(!*"!郭欣然(肺心病血栓前状态与抗凝干预疗效分析!B "(中国实用内科杂志#$""$#$$&0’$*%#/*0"(作者单位$&’"*’"!广东广州市白云区第一人民医院-"*’-。
不合理中西药联用处方6例分析
不合理中西药联用处方6例分析
中西药联用是指在治疗疾病时同时应用中、西药物，以发挥中
西药物的互补和协同作用，达到更好的治疗效果。
但是，中西药联
用也存在一定的风险，如果不当地使用，可能会导致药物不良反应、药物代谢障碍等问题。
下面我们将结合六个案例来分析不合理中西
药联用的情况。
（1）小儿感冒、咳嗽，处方为板蓝根口服液联合阿莫西林颗粒。
分析：板蓝根口服液属于中成药，能够清热解毒、抑菌消炎，
常用于治疗感冒、流感等症状，但治疗咳嗽症状并不明显。
而阿莫
西林颗粒是一种广谱抗生素，用于治疗细菌感染，但在治疗病毒感
染时并不适用。
因此，该处方中无论是药理作用还是病因治疗上都
存在不合理的情况。
（2）高血压患者，处方为降血压口服液联合复方丹参片。
分析：降血压口服液中主要成分是利尿剂，用于治疗高血压病
的轻度和中度，而复方丹参片属于中成药，用于行气活血、通经活络，在治疗高血压方面并无特殊效果。
因此，该处方中中西药物用
药存在不当。
（3）老年人关节炎，处方为双氯芬酸钠缓释片联合桂枝附子细
辛汤颗粒。
分析：双氯芬酸钠是一种非甾体抗炎药，可用于治疗类风湿关
节炎和骨关节炎等疾病。
而桂枝附子细辛汤颗粒是一种中药复方，
1。
[doc] 中药与西药联合应用现状与问题的分析
![[doc] 中药与西药联合应用现状与问题的分析](https://img.taocdn.com/s3/m/64897967c8d376eeafaa3153.png)
中药与西药联合应用现状与问题的分析i兮理用药ClinicalMedicationJourna医生就不应给患者静脉注射.3.2.6坚持中病即止,防止长期用药中药注射剂试验疗程大都较短,长期使用也会有不同程度的不良反应,且用药时间过长时易使药物在体内蓄积而引起中毒或者产生药物依赖性.3.2.7注意体质因素,细查过敏反应患者因年龄,性别,体质不同存在着个体差异,尽管正确使用了中药注射剂,在某个个体也会产生不良反应.在临床中使用中药注射剂时应密切观察患者的反应,以确保用药安全.中药注射剂是现代中药剂型的发展方向之一.中药注射剂的优点在于药效迅速,作用可靠,生.-等7卷募2鞲物利用度高,更适于抢救危重病症之用,是中医治疗急症必不可少的剂型.我们只要改进工艺,提高质量监控水平,临床合理用药就可避免或减少中药注射剂在临床中不良反应的发生.随着科技的进步,产品质量的提高,使用经验的丰富,中药注射剂将会为人类的健康起到应有的作用.【参考文献】[1]张惠霞,陈建玉,宋成.3414例中药注射剂不良反应分析. 药物警戒,2006,7(4):232-235[2]王丽华,袁耀辉.中药注射剂f临床应用需注意的问题.中国药物与临床,2005,11(11):881文章编号:1672—3384(2009)一02—0032—05中药与西药联合应用现状与问题的分析【作者】【中图分类号】王丽霞中国中医科学院广安门医院(北京100053)R969【文献标识码】A目前我国已形成中医,西医两大医疗体系并存的状况.由于中医药在临床上的良好治疗效果,中药不仅中医医师在使用,而且西医医师也在使用,这种状况不仅在我国存在,而且在世界范围内也有逐渐扩大的趋势.在我国中药与西药联用的情况几乎涵盖了临床治疗的各个领域.合理的中西药联用能取得良好的治疗效果,并已有大量的临床研究报告发表.但不合理联用非但达不到治疗目的,还可能造成不良后果.因此重视中药与西药联合应用问题,充分发挥中西药合理配伍的优势,避免不合理的中西药配伍,对于提高疗效,降低毒副作用,正确评价中药的安全性,具有重要的意义.本文通过对中西药联合应用的现状以及对文献资料的调查与分析,主要从以下4 个方面进行讨论.①中成药中含有西药成分的状况调查;②临床上中药与西药联合应用情况以及?32?可能出现的问题;③在中药制剂或保健品种非法加入西药的现状与危害;④中药与西药联合应用需要注意的问题.旨在提醒临床医生重视中西药联合使用问题,安全合理用药.按我国现行的药品审评体系以及药品标准,经过研究并通过审批得到批准文号的中成药中, 有些也含有西药成分.我们对我国2000版药典及中药部颁标准1～20册中收载的有关含有西药的中成药的情况进行了收集整理.含西药的中成药有200余种,其中所含的西药主要有8大类:①治疗糖尿病的中药中含有格列本脲;②解热药及治疗感冒的中药中含有西药解热镇痛药,抗过敏药,抗病毒药等;③止咳平喘中药中含有麻黄碱, 氯化铵,克仑特罗等;④降压药中含有氢氯噻嗪, 盐酸可乐定,芦丁;⑤治疗消化系统疾病的中药中含有普鲁卡因,阿托品,次硝酸铋,硫糖铝等;⑥含有抗生素;⑦含有维生素及矿物质的药物;⑧外用药中含有水杨酸甲酯,普鲁卡因,氯苯那敏(扑尔敏),苯海拉明等¨.此外有些按西药审批的药品,也含有中药,并且名称也貌似中药, 如复方罗布麻片等.2.1中药与西药临床联合使用情况中药以及中成药的广泛使用大大增加了中药与西药联合应用的机会,大多为合理的有益的联用,但是也存在不合理使用问题.如李钟勇等对其所在医院门诊处方4207张进行了统计分析, 结果中西药联用处方1802张,中西药联用处方占了42.38%,不合理用药8.51%.两种及两种以上处方401张,占中西药联用处方总数的22.25%.联用情况在内科,儿科,五官皮肤科,外科中均存在,分别达到38.51%,30.41%,I8.65%和12.43%.其中以内科比例最高.中西药联用两种及以上的处方也以内科为最高,达到62.34%,其他科室分别为8.73%,14.96%和14%.陈彪对其所在医院门诊中西药房2006年的305243张处方,进行统计分析,结果在中西药联合应用的处方中既有治疗同一种疾病的联用, 也有治疗不同种疾病的中西药联用.涵盖了内科, 外科,妇科,儿科,急诊,中医,简易诊室等.在他分析的处方中主要存在的问题是中西药成分重复,此类情况主要是西药成分重复,如给患者开了含有西药成分的中成药如维c银翘片(已含氯苯那敏),又给患者开西药为氯苯那敏片,西药成分重复的患者有29人次,中药成分重复的有7 人次.西药成分重复的29人次中,15人次为解热镇痛类药物重复.从中可以看出医生对于含有西药成分的中成药的成分不够了解,导致重复用药.2.2中药与西药联用引起的不良反应2.2.1中药与抗凝药配伍引起的不良反应如方华等报道了1例因东菱迪芙(巴曲酶注射液)兮理用劳___ClinicalMedicationJourna联合丹参,血塞通,应用5d,出现多浆膜腔出血.患者女,68岁,因”腔隙性脑梗死”开始给予东菱迪芙5BU?d～,隔日使用,共3次,同时予”丹参30mL?d～+血塞通16mL?d”,连续使用5d.患者与家人交谈中突然意识不清,随后发现血压测不出.经检查诊断为多浆膜腔出血. 本例患者没有外伤,心肌梗死溶栓,系统性红斑狼疮,肾功能衰竭,结核病和肿瘤等疾病的证据, 根据其检查指标以及临床症状判断,多浆膜腔出血与药物的联合应用密切相关.2.2.2中成药与免疫抑制剂配伍引起的不良反应吕慧怡报道了1例因服用六味地黄丸引起环孢素血药浓度升高的病例.患者因肾移植术后5年, 一直服用环孢素,硫唑嘌呤,泼尼松3联免疫抑制药预防术后排异反应的发生,患者于半月前监测环孢素血药浓度为165ng?mL..,并自述周身不适,四肢乏力,血清肌酐和尿素氮分别增加了16%和23%,询问用药情况,患者服用六味地黄丸1个月.停用六味地黄丸后复测血药浓度,在应用原3联药剂量不变的条件下,测得血药浓度在理想目标水平内.说明此例环孢素血药浓度升高与服用六味地黄丸有关.2.2.3中药注射剂与西药混用虽然注射剂混合后从外观性状以及含量等指标上看没有配伍禁忌, 但是如果毒理学,药效学研究证明不宜配伍,则临床应用时就应避免配伍.否则可能导致不良后果.如颜春鲁等的研究证明:灯盏花,穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍后澄明,pH值,吸收度无明显变化.但将配伍后的中西药物用于小白鼠1周后,灯盏花注射液与去甲肾上腺素,间羟胺,肾上腺素,多巴胺,山莨菪碱,阿托品,纳洛酮混用后,发生了肝肾组织学改变,表现为肝脏组织的点状坏死,片状坏死,气球样变性,肾脏组织的近曲小管颗粒变性等损害,存在明显的配伍禁忌.穿琥宁注射液与去甲肾上腺素,间羟胺,肾上腺素,多巴胺,山莨菪碱,阿托品,纳洛酮混用后,肝肾组织发生?33.合理用ClinicaIMedicationJourna了坏死变性现象.因此灯盏花,穿琥宁注射液应避免与去甲肾上腺素,问羟胺,肾上腺素,多巴胺,山莨菪碱,阿托品,纳洛酮混用.磐黪嚣黪黪磐鬟誊髫≯《落l雾磐雾髫黪《黪喾黪多慕|_有些不法分子打着”纯天然”“纯中药”的旗号,在中药中非法加入西药,以达到非法牟利的目的,这样做的后果不仅给患者造成了经济上的损失,还可造成身体上以及心理上的伤害,而且给中医药的声誉造成极大的损毁,因此必须依法严惩.下面就相关的报道进行汇总以便在实际工作中提高警惕,增强辨识假药的能力,同时提醒医生和药师在分析患者用药出现的问题时,需要详细询问其用药史.3.1减肥”中药”加入减肥西药药1993年Vanherweghem儿等《柳叶刀》杂志上报道了一组为了减肥而服用减肥药”苗条丸”(含芬氟拉明,安菲拉酮,波希鼠李皮,颠茄浸膏,乙酰唑胺,防己,厚朴)导致105名女性患者中有70人需要肾移植或做血透治疗.在该文中第一次使用了中草药.肾病(Chineseherbsnephrop—athy)这一名词.在这一案例中,除了防己含有马兜铃酸外,西药的毒副作用也不容忽视.然而在随后的一系列报道中都忽略了其中的西药问题, 而统统归为中药,给中医药的声誉造成极大的不良影响.胡娟等随机抽查市场上销售的3种减肥药,采用TLC及LC—MS联用技术定性鉴别,HPLC外标法定量,结果检测到不同浓度的西布曲明.据香港媒体报道,香港医院管理局发现,非法商人利用与违禁西药或注册药物相近的化学衍生物,掺入瘦身产品中以避过药检,但该类衍生物比违禁西药危险,已有人因服食含衍生物纤体产品后导致至少1人死亡,1人肝衰竭,1名中年妇人服食此产品后诱发精神病,变成疯妇.在两种禁用瘦身产品”健美素”(SupremeQuickSlim)及”常青春”(EverYouth)中,检测出了含已禁.34.等7卷第2期用的减肥药成分”氟苯丙胺”的衍生物”N一亚硝基二乙基苯胺”,3名市民因服用这两种瘦身产品导致肝脏受损;其中1名因肝衰竭而须接受肝脏移植手术.3.2非法加入抗菌药物2001年震惊全国的”梅花K”黄柏胶囊致人中毒案,原因是非法在黄柏胶囊中加入过期的四环素,因脱水差向四环素的毒性导致上百人中毒, 其中有些人中毒后成植物人状态,有些人因中毒导致智力损害.3.3降糖药或保健品中非法加入降糖药不法分子向患者宣传纯植物药或纯中药,更有甚者向患者宣传无需节食,无需控制饮食,误导消费者,不仅使购买者造成经济上的损失,而且造成极大的身体伤害,也给中医药的声誉造成很大的不良影响.2009年2月新疆喀什地区有两名患者在使用了标识为广西平南制药厂生产的糖脂宁胶囊(批号081101)后发生死亡,经药检部门检验,发现是不法分子在”糖脂宁胶囊”中非法添加了西药成分格列本脲,且每粒药最多的加了l2.3mg的格列本脲,如果按其用法用量计算格列本脲每天的用量达110.7g,是格列本脲每天最大建议用量的7.3倍,造成患者因低血糖休克死亡.锺鏖元等,检查出12个生产企业19批样品非法掺入不同的西药成分格列吡嗪,格列齐特, 格列本脲,涉及品种降糖宁胶囊,降糖胶囊,糖尿乐胶囊,糖乐胶囊的降糖类中成药.此外在某些批号的玉盘消渴片,怡心唐宝降糖宁胶囊,唐必康TM降糖宁胶囊,苦瓜口含片,唐乐舒胶囊,一生唐乐舒胶囊,苦乐康胶囊,糖乐胶囊,绿因唐平口含片,糖乐胶囊,降糖宁胶囊中发现非法添加西药降糖成分,如格列本脲,格列齐特,盐酸苯乙双胍,罗格列酮,吡格列酮等.3.4壮阳药中非法加入西药枸橼酸西地那非2005年广东省食品药品监管局发布的药品质量公告显示,有10个药品经营企业,6个医疗机肇7卷第2期构的11个品种共17批次的药品为假冒药品,如江门市济源堂药业有限公司销售的标识为”洛阳远洋制药有限公司”生产的批号为”04011713”的”力补金秋胶囊”,而且该假冒药品含有枸橼酸西地那非.2004年,广东省珠海市药监局对珠海药品市场进行专项检查,发现”补肾丸”,”力补金秋”,”藏秘补肾丸”,”藏绝顶”等均含有枸橼酸西地那非.3.5非法加入抗癫痫的西药治疗癫痫的”纯中药”偷偷添加了抗癫痫的西药,如王丽等采用高效液相色谱法和PLIA法检测血药浓度,测定45例服用”纯中药”的癫痫患儿,结果血清中检出1～5种常用抗癫痫西药,其中苯巴比妥最多(42例),其次为卡马西平,丙戊酸钠,苯妥英纳和氯硝西泮,有些已达中毒浓度,这种现象给病人造成极大的诊疗困难,中毒危险,心理创伤及经济损失.3.6非法掺入利尿剂等西药2008年3月在台湾治疗脚痛的中药丸中发现非法掺入利尿剂等西药.4.1含西药成分中成药的合理用药问题经过配伍研究并经正式审批的含西药成分中成药,可以方便患者用药,免去患者为中药和西药应一起服还是分开服之困挠,但如果忽略其中所含西药成分,盲目加大用药剂量或同时服用含有相同或相似成分的西药,可能导致疗效过强而出现毒副作用.如因过量服用消渴丸导致低血糖休克甚至死亡的事件已有发生.因此此类药品应加强合理用药宣传.4.2中药与西药联用中药与西药合理联用可以达到扬长避短,增强疗效降低不良反应的目的.但联用不当可能使疗效降低甚至毒性增加.也给临床的诊断和治疗造成混乱,此种情况是中西药联用需要避免的.中药与西药联用需要考虑的药物相互作用问题其实和西药的药物相互作用相同,也需要考虑是否.35.合理甩萄||ClinicaIMedicationJourna会出现以下问题:①理化性质的改变,如pH值的改变或相互间产生化学反应,导致产生沉淀,螯合等变化,影响药效发挥,甚至产生有害物质.②中西药物间可能影响彼此在体内的吸收,分布, 代谢和排泄过程,使中药或西药的血药浓度,半衰期等药代动力学参数发生变化,从而对药物发挥作用造成影响.如有些中药可提高或降低某些西药的血药浓度,这对于一些治疗窗窄的西药的影响尤为重要,如果血药浓度变化比较大容易产生毒性或导致治疗无效.③中西药联用可能因各自药理,毒理作用不同,产生协同或拮抗作用.因此无论从哪个环节产生相互作用,都会影响药物在人体发挥作用.对于同一个用药个体而言,中西药同时使用以及西药间的联用,必须要考虑联合用药的利弊与合理应用问题.需要我们深入研究中西药联合用药是否有相互影响?如果有,有怎样的影响?联用是需要加量还是减量?中西药联合应用是否安全,有效,经济?这就需要我们对有关中西药的相互作用问题有较为全面的了解,加强药学监护,保证用药安全有效.这不仅关系到患者的治疗效果,而且对于降低因不合理用药导致的药源性疾病,节约医药费用都具有现实意义.对于维护中医药的声誉也是非常必要的.4.3加强监管力度,取缔非法药品或非法保健品不法分子均打着”纯植物药”,”纯天然”的旗号,非法制售假中药,假保健品,给中医药造成严重不良影响,产生了恶劣的国内国际影响,也给消费者造成极大伤害,必须受到严惩.因此医药工作者应提高警惕,增强辨识假药的能力,特别是在分析患者的病情时,需要详细询问患者的用药史,及时发现问题.【参考文献】[1]王丽霞,李力,谢燕霞,等.含西药中成药的安全使用.药学服务与研究,2002,2(4):211—214[2]李钟勇,胡代银,何清华.4207张门诊处方基本指标及用药|_兮理用劣ClinicaIMedicationJourna分析西北药学杂志,2005,20(1):36[3]陈彪,门诊处方中西药配伍分析.医学信息,2007,2O (10):1831[4]方华,张高峰.丁乐,等.东菱迪芙与丹参血塞通联用致多浆膜腔出血1例.血栓与止血学,2005,11(1):47[5]吕慧怡,范青,张宁.六味地黄丸对环孢素血药浓度的影响.中国药师,2006,(6):550[6]颜春鲁,程卫东,李立.灯盏花,穿琥宁注射液与抗休克血管活性药物及抗胆碱药物配伍可行性研究.甘肃中医, 2006,19(2):3638[7]锺度元,何芝羲,唐石山.降糖颊中成中非法掺人西蕖成分的检测.华夏臀藁,2007,(2):135[8]胡娟,郑春松.朱新.减肥中成药中添加西布曲明西药成分的检测.中国药学杂志,2006,41(12):945[9]王丽,徐中西.口服”纯中药”患儿的抗痈西药血浓度监测.儿科药学杂志,2005,ll(3):l文章编号:1672—3384(2009)一02—0036—03中成药应用原则和不合理用药的情况分析【作者】【中图分类号】杨毅恒北京大学第三医院药剂科(北京100191)R286.07【文献标识码】A中成药是指在中医药理论指导下,根据疗效确切,应用广泛的处方,验方或秘方,以中药材或饮片为原料配制加工成具有一定剂型的药品, 具有疗效确切,服用方便,易于携带的优点而倍受临床医生和患者的青睐.随着我国中医药事业的发展和现代科学技术手段的运用,中药研究与生产者根据中医药基础理论和配伍组方原则,采用炮制合格的中药原料,并结合临床验证,研制出很多的新品种,新剂型,在临床上得到更为广泛的应用.目前在综合性医院里,由西医开出的中成药处方占医院全部中药处方的70%.对于没有系统学习中医理论的西医师而言,能否正确地运用中医理论而合理地使用中成药成为当前人们关注的焦点.加之千余种非处方中成药可直接在药店销售,这也是滋生与频发中成药不合理使用情况的不可忽视的途径.中医的基本特点是整体观念与辨证论治.中医学认为人体是一个有机整体,各组织器官是不可分割的,功能上互相协调,互相作用,病理上.36?互相影响.同时认为人类生活在自然界中,人体生理功能和病理变化,直接或间接地必然受到自然环境,地理和气候的影响.所以中医在诊断疾病时非常强调整体观念,临床中要根据病情的具体表现,因时,因地,因人制宜,全面考虑,不能孤立的用一个任何症状而概括疾病.辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则, 是中医在治疗疾病中常称的理,法,方,药的高度概括.中医认为同一种病可以包括不同的证, 不同的病在其发展过程中可以出现相同的证,因此中医诊治特别强调采用”同病异治”或”异病同治”的方法.1.1同病异治同病异治是指同一种疾病,由于发病的时间,患者所在地区及患者机体反应性的不同,或处于不同的发展阶段,所表现的证不同,因而治疗方法也不同.以感冒为例,中医将感冒分为风热感冒,风寒感冒,暑湿感冒,半表半里证,时疫感冒和内伤感冒6种病机,治疗感冒的中成药种类繁多,但一定要根据证来选择.风寒感冒主要表现为恶寒重,发。
浅论中西药联合应用的利与弊
浅论中西药联合应用的利与弊随着药学、药理等学科的不断研发，专家对中药与西药之间联合应用的研究越来越重视。
目前，应用中西药联合治疗疾病越来越普遍，治疗范围也越来越广泛，已成为临床上治疗疾病的主要形式和有效途径。
科学合理的中西药联合应用能提高治疗效果，克服药物的不良反应，但是如果中西药联合应用不合理会降低药效，产生不良反应，甚至产生毒副作用。
因此，达到安全、合理、有效的中西药联合应用是非常重要的，同时要规避和预防药物不合理联合应用。
本文对中西药联合应用的利与弊进行简单分析，为中西药的合理联用提供参考价值。
标签：中药；西药；联合应用；西药应用的重点是对病症特症治疗，属于单向性与对抗性的用药，治疗见效快，作用机理相对中药较明确，产生的副作用比较多。
我国中医历史悠久，已积累了丰富的治疗经验，而中药大多属于天然药物，有效成分比较复杂，虽然针对性的用药，但药物发挥的实际效果是双重或多重性的。
一般地讲，中药的副作用比西药要小些，中药能够针对病情，多活性成分发挥药效的作用，调动机体自身的抗病能力，达到多效性和整体的调节作用。
所以，中药和西药有不同的特点和作用原则，不可一并而论。
1中西药联合应用的有利作用1.1增强药物的作用，提高治疗效果。
中医用药强调整体观念，着重于调整机体的阴阳平衡，提高自身抗病能力；西医用药主要则重于局部，侧重祛邪，消除病灶。
而且中西医各自都有完整的医疗体系和治疗经验，中西药虽然属于不同的体系，但用药的目的都是治病救人。
合理的中西医结合与中西药联用，可以产生协同作用，增强疗效、缩短疗程；中西药合理联用，相互取长补短，达到更为满意的效果。
例如黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺甲基导唑联合治疗细菌性腹泻有协同作用，使疗效提高；黄连素与甲氰咪呱合用，明显增强抗菌消炎的作用。
1.2降低药物的不良反应，减轻毒副作用。
一些西药经过提取后的成分比较单一，治疗效果明显，但是有较多的不良反应及毒副作用。
合理的与中药配伍使用，不但可以提高治疗效果，又可以减轻毒副作用。