第十八章 治燥剂 - 安徽中医药高专

1 第十九章 治燥剂 目的要求

掌握；杏苏散、清燥救肺汤、麦门冬汤、养阴清肺汤、百合固金汤。 熟悉：治燥剂的概念、适应范围、分类与使用注意。熟悉桑杏汤、增液汤。 了解：玉液汤。

概 述 【概念】 凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用于治疗燥证的方剂，统称为治燥剂。 【分类】 凉燥 外燥 轻宣――轻宣外燥 温燥 燥证 上燥――肺 内燥 中燥――胃 滋润――滋阴润燥 下燥――肾 【注意事项】 1.分清外燥与内燥。外燥当分温燥抑或凉燥，内燥则应分上燥、中燥或（和）下燥，之后确定治法，选方用药。因人体内外、脏腑相互联系，故在临床上亦多相互影响，如外感温燥兼有上燥之证，上燥和下燥合病等。故须根据病情，灵活掌握。 2.滋阴润燥剂用药多滋腻之品，易于助湿碍气，故素体多湿，脾虚便溏以及气滞痰盛者应慎用或忌用。 3.由于温燥之邪易伤津耗气，故治疗上宜配伍甘寒清热或益气生津之品。此外，辛香药物易耗津、苦寒药物易化燥，故治燥病时应慎用。

第一节 轻宣外燥剂 轻宣外燥剂，主治外感凉燥或温燥之证。凉燥属次寒、小寒，凉燥犯肺，则肺气不宣，津液不布，症见头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白。常用苦辛温润药为主，配伍宣肺止咳、理气化痰之品组方，药用苏叶、杏仁、前胡、陈皮等，代表方如杏苏散。温燥属热，易耗津灼液，常使肺失清肃之令，症见头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥。常用辛凉甘润药物为主，配伍止咳化痰、生津止渴、清热泻火药为主组方，药用桑叶、薄荷、 2

天花粉、石膏、知母、黄芩等。代表方如桑杏汤、清燥救肺汤。 杏苏散 【来源】《温病条辨》 【命名】以主要药物来命名。 【组成】 苏叶（9g） 杏仁（9g） 半夏（9g） 茯苓（9g） 橘皮（6g） 前胡（9g） 苦桔梗（6g） 枳壳（6 g） 甘草（3g） 生姜（3片） 大枣（3枚） 【用法】 水煎服 【功效】轻宣凉燥，理肺化痰 【主治】外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。 【方解】 凉燥，是发于深秋季节的外感疾病，其特点是初起邪在肺卫，颇类风寒，但又兼津气干燥。凉燥外袭，故头微痛，恶寒无汗；肺为燥气所伤，肺气不宣，津液不能输布，遂聚而为痰；鼻为肺窍，咽为肺系，凉燥束肺，肺气不宣，津液不布，致鼻塞咽干。治宜轻宣凉燥，宣肺化痰。 方中苏叶辛温不燥，解肌发表，开宣肺气；杏仁苦温而润，宣肺止咳化痰，共为君药。前胡疏风降气化痰，助君药轻宣达表而化痰；桔梗、枳壳一升一降，助杏仁以宣利肺气，共为臣药。半夏、橘皮、茯苓理气化痰，甘草合桔梗宣肺祛痰，共为佐药。生姜、大枣调和营卫，通行津液，为使药。 苏叶――解肌发表，开宣肺气 君 杏仁――宣肺止咳化痰 君 前胡――疏风降气化痰 臣 桔梗、枳壳――宣利肺气 臣 半夏、橘皮、茯苓――理气化痰 佐 甘草――合桔梗宣肺祛痰 佐 生姜、大枣――调和营卫，通行津液 使 【临床运用】 1．用方要点 本方为治疗凉燥证的代表方剂，对秋季燥气流行所患之伤风咳嗽较为合适，以头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。 2．随证加减 若恶寒重加葱白、淡豆豉以解表；若无汗，脉弦甚或紧，加羌活以解表发汗；若汗后咳不止，可去苏叶，加苏梗以降肺气；若兼泄泻腹满者，可加苍术、厚朴以化湿除满；若头痛甚加川芎、防风；眉棱骨痛、额头痛者，加白芷以祛风止痛；咳嗽痰多或素有痰饮者加紫菀以温润化痰；痰少者去半夏、陈皮、茯苓；热甚者加黄芩、柴胡以解热。 3．现代应用 本方现代常用于治疗流行性感冒，慢性支气管炎，支气管扩张，肺气肿等属外感凉燥（或外感风寒轻证）肺气不宣，痰湿内阻者。 【使用注意】 本方辛温，只宜于凉燥和风寒表证，不宜于风温，也不能作为四时伤风咳嗽通用之方。 3

【方歌】 杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研， 轻宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。

桑杏汤 【来源】《温病条辨》 【命名】以主要药物命名。 【组成】 桑叶一钱（3g） 杏仁一钱五分（5g） 沙参二钱（6g） 象贝一钱（3g） 香豉一钱（3g） 栀皮一钱（3g） 梨皮一钱（3g） 【用法】 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。 【功效】轻宣温燥。 【主治】外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。 【方解】 本证为温燥外袭，伤于肺卫，肺津受灼，其病轻浅，故头痛而身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。治宜轻宣燥热，凉润肺金。 方中桑叶轻宣燥热，杏仁宣利肺气，润燥止咳，共为君药。豆豉辛凉解表，助桑叶轻宣透热；贝母清化痰热，助杏仁止咳化痰；沙参润肺止咳生津，共为臣药。栀子皮质轻入上焦，清泄肺热；梨皮清热润燥，止咳化痰，均为佐药。诸药合用，外可轻宣燥热，内可凉润肺金，属辛凉甘润之剂，且本方诸药用量较轻，主要是因本证邪气轻浅，而肺药亦宜轻清，“轻药不得重用”，否则“重用必过病所”。 桑叶——轻宣燥热 君 杏仁——宣利肺气，润燥止咳 君 豆豉——辛凉解表，助桑叶轻宣透热 臣 贝母——清化痰热，助杏仁止咳化痰 臣 沙参——润肺止咳生津 臣 栀子皮——清泄肺热 佐 梨皮——清热润燥，止咳化痰 佐 【临床运用】 1．用方要点 本方治温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。以病发初秋炎热干燥季节，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，脉浮数为辨证要点。 2．随证加减 若咽干而痛者，加牛蒡子、薄荷、玄参、麦冬以清咽利喉；热伤血络，鼻衄者加茅根、旱莲草、白茅花；咳痰黄稠者加黄芩、瓜蒌、马兜铃以清热化痰。 3．现代应用 现用本方治疗上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、百日咳、支气管扩张咯血和矽肺等属外感温燥，灼伤肺津者。 4

【使用注意】 因用药多属轻清之品，故煎煮时间不宜过长。 【方歌】 桑杏汤内浙贝宜，沙参栀子与梨皮， 干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。

清燥救肺汤 【来源】《医门法律》 【命名】以功效命名。 【组成】桑叶三钱（9g） 石膏二钱五分（8g） 甘草一钱（3g） 人参七分（2g） 胡麻仁一钱（3g） 真阿胶八分（3g） 麦门冬一钱二分（4g） 杏仁七分（2g） 枇杷叶一片（3g） 【用法】 水一碗，煎六分，频频服二三次滚热服。 【功效】清燥润肺。 【主治】温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。 【方解】 本方所治为燥热伤肺之重证。由于燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热；肺为热灼，失其清肃，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；肺气不降，故胸膈满闷。治宜清燥热，养气阴，以清金保肺。 重用桑叶，质轻性寒，清透肺中燥热，为君药。石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺，共为臣药。甘草培土生金，人参益胃津，养肺气，麻仁、阿胶养阴润肺，共为佐药。甘草兼能调和诸药为使。本方配伍用药体现了宣肺、清肺、润肺、肃肺、补肺等诸多治肺大法。 桑叶――清透肺中燥热 君 石膏――清泄肺热 臣 麦冬――养阴润肺 臣 甘草――培土生金 佐 人参――益胃津，养肺气 佐 麻仁、阿胶――养阴润肺 佐 甘草――调和诸药 使 【临床运用】 1．用方要点 本方为治燥热伤肺重证的主要方剂。以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。 2．随证加减 若痰多加川贝母、瓜蒌皮清热化痰；若高热、口渴甚，心烦脉洪者加知母、竹叶清解邪热；阴虚血热者加生地黄养阴清热；咳血者加仙鹤草、侧柏叶、白芨以止血；肺燥肠闭之便秘可加火麻仁、肉苁蓉、桃仁等润肠通便之品；痿症可配杜仲、狗脊、补骨脂、菟丝子补肾壮骨。 3．现代应用 本方现代常用于治疗急性呼吸道感染，放射性肺炎，咯血，蘑茹肺，反复发作型肺炎喘嗽，燥咳，喉痹，失音，斑秃，日光病等属燥热伤肺， 5

气阴两伤者。 【使用注意】 本方含滋腻之品，凡脾胃虚弱、消化不良者慎用。 【方歌】 清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻， 经霜收下冬桑叶，清燥润肺效可夸。

第二节 滋阴润燥剂 滋阴润燥剂，主治脏腑津伤液耗的内燥证。内燥证或由汗吐下重伤津液，或由久病精血大虚，或由感受温邪化燥伤阴所致。治宜甘寒滋润以补损耗之阴液，常用玄参、生地、麦冬等养阴增液药为主组方，代表方如养阴清肺汤、麦门冬汤等。

麦门冬汤 【来源】《金匮要略》 【命名】以主要药物命名。 【组成】麦冬七升（70g） 半夏一升（10g） 人参三两（6g） 甘草二两（6g） 粳米三合（5g） 大枣十二枚（4枚） 【用法】上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 【功效】润肺益胃，降逆下气。 【主治】肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。 【方解】 肺痿是由肺胃阴虚，痰涎不化所致。其病在肺，其源在胃。胃津不足，虚火上炎，灼伤肺阴，肺金清肃之令不行，虚火灼津而为涎沫。肺虚则气无所主，故短气喘促，咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津失上承，故咽喉干燥。治宜润肺益胃，降逆下气。 重用麦冬甘寒清润，入肺胃经，养阴生津，滋液润燥，以清虚热为君药。人参、甘草、粳米、大枣益胃气，养胃阴，有“培土生金”之意，共为臣药。少量半夏为佐，降逆下气，化其痰涎，虽为辛温之品，但与大量麦冬相合则无伤津之弊，且麦冬得半夏可防其滋腻，如此配伍，温而不燥，滋而不腻，润降相宜。甘草润肺利咽，调和诸药为使。 麦冬――养阴生津，滋液润燥，以清虚热 君 人参、甘草、粳米、大枣――益胃气，养胃阴 臣 半夏――降逆下气，化其痰涎 佐 甘草――润肺利咽，调和诸药 使 【临床运用】 1．用方要点 本方为治肺痿的主方。以咳唾涎沫，短气喘促，舌干红少苔，脉虚数为证治要点。亦可用于胃阴不足，胃脘灼热而痛，口干呕逆者。 2．随证加减 若阴伤甚者加北沙参、玉竹以养阴液。 3．现代应用 本方现代常用于治疗肺结核，慢性萎缩性胃炎，溃疡病，顽固