面神经麻痹的诊断与鉴别诊断 PPT课件

面神经麻痹讲课稿PPT

临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问，患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此，在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面瘫的发生使患者感到非常突然。
方解：黄芪、党参、桂枝益气温阳，促进面神经的修复为主药。丹参、当归、赤芍、地龙、丝瓜络养血活血，通经活络，改善血液循环，辅助主药恢复面肌功能。甘草调和诸药共奏益气养血通经活络之功。
针灸治疗：
（1）患侧商阳厉兑关冲足窍阴太白四白阳白翳风地仓颊车
主治：面神经发炎期。
治疗方法：取患侧商阳厉兑关冲足窍阴井穴三棱针放血。其他诸穴属病变局部取穴，可用三棱针在每穴及周围1cm内点刺7—8下，挤血3— 4次。面神经发炎期，可隔日放血一次，治疗三次后患侧耳后憋胀不舒感已消失，即可改用以下毫针治疗。
病变在发出其镫骨肌分支以上时，可出现听觉过敏。
【鉴别诊断】
1．格林－巴利综合征： 2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性
面瘫： 3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤
或脑膜炎所致者 4．中枢性面瘫:脑血管病所致
周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫中枢性面瘫
常见病因
感染、受凉、外伤、肿瘤压迫
常见病变部位面神经
一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、诱因“受风着凉”
历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此，在中医界把宋代杨琰的 “牵正散”视为代表方剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主因，受风着凉只是诱因。

周围性面神经麻痹诊断与治疗PPT课件

• 部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷发热。典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属 Bell氏现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。
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5.0评定
• 面神经分级评定
• 说明：基本体征为符合周围性面神经麻搏的面部特征。患者的主观感觉应通过相应检查验证，如泪液、听力、味觉、耳廓感觉。损害节段的位置高低定位，有助于判断病情的轻重和估计病程长短；有助于分析器质性损害的性质。损害节段越高，体征越重。要高度警惕占位性病变及核性破坏性病变，有条件者配合 MRI，脑干听觉诱发电位，纯音电测听等确诊病因。
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• 4.5桥脑损害桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展神经、三叉神经、锥体束、脊髓下行纤维等的损害，而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪)。见于该部肿瘤、炎症、血管病变等。
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• ②评分原则： • 正常指没有任何障碍。 • 消失：患侧面肌肌力，指主要横纹肌肌力为徒手肌力的0级（一般选颧肌，检查者令患者努
力闭患眼，检查者用右手拇指放在患者眼外眦下方的颧弓上，感觉肌肉收缩的程度，无肌肉收缩的感觉为0级)； • 不能抬额，额纹完全消失； • 患侧皱眉不能；闭眼患侧漏白5mm左右； • 搐鼻时患侧不能动； • 鼻唇沟完全消失； • 示齿口角偏向健侧达8-10mm; • 患侧牙齿露出的粒数； • 吹口哨、鼓腮时患侧漏气，上下唇间距离大于5mm; • 降下唇在静止时超过双唇间水平线3mm以上。 • 比健侧弱（7. 5分，5分，2. 5 分)：分别介于正常与消失的1/3, 1/2, 2/3。 • 如颧肌肌力：健侧的1/3为可感到肌肉收缩，但不能抗阻力； • 健侧的1/2为可感到肌肉明显收缩，能抵抗中等阻力； • 健侧的2/3为肌肉收缩有力，可抗较大阻力，但比健侧弱。

面神经麻痹PPT课件(参考2016年诊治指南)

面神经的解剖及生理功能
面神经(facial nerve)第Ⅶ对脑神经。为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。
其中支配上部面肌（额肌、皱眉肌及眼轮匝肌）的神经元受双侧皮质脑干束控制。支配下部面肌（颊肌及口轮匝肌）的神经元受对侧皮质脑干束控制。
三、眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不
拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。
四、外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有
上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿瘤
临床特点病变部位
周围性面瘫面神经核或神经
额纹改变眼裂闭目鼻唇沟
消失增宽患侧不能闭合变浅
中枢性面瘫
面神经核以上的锥体束或皮质运动区正常正常正常变浅
治疗
一、药物治疗（3素）
1．糖皮质激素：对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60 mg/d，连用5 d，之后于5 d内逐步减量至停用。发病3 d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。
诊断特发性面神经麻痹时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。(3) 注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现(特别是脑桥小脑角区和脑干)，如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部或肢体感觉减退；是否存在耳科疾病的表现，如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；注意有无头痛、发热、呕吐。(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。

《面神经麻痹l》PPT课件

护理措施
知识缺乏缺乏与疾病相关的知识
护理目标：患者了解疾病相关知识，掌握自我生活护理的正确方法护理措施： 1、告知患者急性期注意休息，防风防寒； 2、指导患者饮食清淡，饭后漱口，保持口腔清洁； 3、指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，促进早日康复。效果评价：2013.9.15患者了解疾病相关知识并能掌握其注意事项
诊断要点
病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪；排除其他原因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角、脑干病变、手术损伤、腮腺病变、格林-巴利综合征等）
诊断要点
面瘫
周围性面瘫
下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变
生理特点
面神经
脑桥腹外侧
桥脑下缘听神经处出脑
共同进入内耳孔
沿面神经管下行
经茎乳孔出颅
生理特点
面神经核损害膝状神经核损害耳后剧痛，外耳道疱疹，舌前味觉障碍，泪腺、唾液腺障碍镫骨神经以上
周围性面瘫
伴展神经麻痹对侧锥体束征
伴听觉过敏、舌前味觉障碍，唾液腺分泌障碍。
茎乳孔以外
护理措施
焦虑：与担心疾病及其预后有关
护理目标：患者的焦虑情绪有所缓解或消失护理措施： 1、注意观察患者有无心理异常的表现，鼓励病人表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法； 2、指导患者正确面对疾病，帮助其克服焦躁情绪和害羞心理； 3、护士在与病人谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲，避免任何伤害患者自尊的言行；效果评价：2013.9.15 患者的焦虑情绪得到缓解

面神经麻痹PPT课件(诊治进展) (1)

概念
特发性面神经麻痹(idiopathic facial nerve palsy)又叫面神经炎或Bell麻痹，是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因，国外报道发病率在(11.5～ 53.3)/10万。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。
所有入选患者
抗病毒组
安慰剂组
抗病毒＋强的松组
抗病毒＋安慰剂组
安慰剂＋强的松组
安慰剂＋安慰剂组
结论
在贝尔麻痹患者中，泼尼松龙的早期治疗明显改善3个月和 9个月完全康复的机会。没有证据表明：单独给予阿昔洛韦或阿昔洛韦联合强的松有相应的获益。
激素/抗病毒与面神经麻痹
随机分配的839名患者（分成四组），829名患者被纳入改良意向治疗分析：206名患者接受安慰剂+ 安慰剂，210名泼尼松龙+安慰剂，207名伐昔洛韦+ 安慰剂，206名泼尼松龙+伐昔洛韦。（注：强的松 60 mg/天，5天后减少10mg，总共使用10天。）
总结：
❖ 对于新发贝尔麻痹的患者，类固醇很可能是有效的，推荐使用（2项一级研究，A级证据）；
❖ 对于新发贝尔麻痹患者，抗病毒药物与类固醇联合使用不会使面部功能恢复的概率增加7%以上（加上类固醇）（ C级证据）
❖ 使用地塞米松10mg/天是合理的；
谢谢
二、高压氧治疗三、眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护。必要时眼科会诊。四、外科手术减压关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确。五、神经康复治疗可以尽早开展面部肌肉康复治疗。六、其他在国内临床上，经常采用针灸和理疗等方法来治疗特发性面神经麻痹，还需要设计更加严格的大样本临床试验进行证实。

周围性面神经麻痹PPT课件

面瘫的针灸治疗
针刺方法：阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓透刺颊车或透牵正；迎香透刺上迎香或四白；颊车、牵正透刺太阳或迎香；四白、太阳、牵正直刺；颧髎、翳风、合谷直刺。
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随证加减： ❖ 风寒证加风池、外关； ❖ 风热证加风池、曲池； ❖ 抬眉困难加攒竹； ❖ 鼻唇沟变浅加迎香； ❖ 人中沟歪斜加水沟； ❖ 颏唇沟歪斜加承浆。 ❖ 体虚者加足三里、三阴交。
维生可素重B复11使00用m。g，每日1次，肌肉注射，15天一疗程，休息几天后维生素B121mg，每日1次，肌肉注射，疗程和维生素B1相同。
菸酸100mg，每日3次，口服，可连续使用1～2个月。其他扩血管药物也可使用。
丹参片，每日4次，每次4片，口服。或低分子右旋醣酐500ml加丹参注射液24g，每日1次，10～15天为一疗程。
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恢复期治疗-2
❖ ②肌力增强训练：坐在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指帮助练习，肌力达2~3级时就做主动练习，肌力4级就可用手指施加阻力。每次每个肌肉收缩2秒，连续5次；
❖ ③按摩:针刺结束后进行,患者取仰卧位,医者先用揉法揉患者病侧面部、颊部,使面部肌肉放松,然后以拇指或中指点按上述穴位，最后沿口角 →耳后→眉弓→发际方向施以推法；
❖ ④辅助器具：若眼睛不能闭合，在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；
❖ ⑤面肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗法，如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。
❖ 只要眼睑能闭合，虽尚闭合或还有1MM睑裂未闭，可以认为临床基本治愈，停用理疗。如果发现面肌痉挛，停用理疗。
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《神经内科》特发性面神经麻痹 ppt课件

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插图
神经内科
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四、诊断及鉴别
神经内科
根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别:
1、 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象。
2、中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致者多有原发病的特殊症状及病史。
高血压、动脉硬化、心绞痛或以往有心肌梗死病史者均预后较差；
④如病后10天面神经出现失神经电位，恢复时
间则将延长，平均需3个月。
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特发性面神经麻痹
完毕
神经内科
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神经内科
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一概念
神经内科
特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）又简称面神经炎或Bell 麻痹（Bell palsy），是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
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精品资料
神经内科
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
3、颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。
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五、治疗
神经内科
面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。
1.药物治疗
①目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松10-20mg/d， 7-10日逐渐减量。
面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。