强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析
强直治疗_方案
一、引言强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性脊柱疾病，主要影响脊柱和骶髂关节。
该疾病会导致脊柱僵硬和疼痛，严重时可能影响患者的日常生活和活动能力。
本文旨在提供一份全面的强直性脊柱炎治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整和手术治疗等。
二、药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：- 作用：减轻疼痛和炎症。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。
- 注意事项：长期使用可能导致胃肠道副作用，如胃溃疡。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：- 作用：减缓疾病进展，降低关节炎症。
- 常用药物：甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶等。
- 注意事项：可能存在肝毒性、骨髓抑制等副作用。
3. 生物制剂：- 作用：针对特定的炎症因子，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白介素-17等。
- 常用药物：依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗等。
- 注意事项：可能存在感染、肿瘤等风险。
4. 糖皮质激素：- 作用：迅速减轻炎症。
- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
- 注意事项：长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高等副作用。
三、物理治疗1. 运动疗法：- 目的：增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛。
- 方法：包括脊柱伸展、扭转、肌肉力量训练等。
- 注意事项：在专业指导下进行，避免过度劳累。
2. 热敷和冷敷：- 目的：缓解疼痛和肌肉紧张。
- 方法：使用热水袋或冰袋敷于患处。
- 注意事项：根据个人情况选择合适的方法和温度。
3. 电疗：- 目的：促进血液循环，缓解疼痛。
- 方法：使用低频或中频电疗。
- 注意事项：在专业指导下进行。
四、生活方式调整1. 戒烟：吸烟会加重炎症，加速疾病进展。
2. 保持良好的姿势：避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。
3. 适当运动：坚持适度的运动，如游泳、瑜伽等。
4. 保持良好的睡眠：保证充足的睡眠，有助于缓解疼痛和疲劳。
五、手术治疗1. 关节融合术：适用于关节严重受损的患者，通过手术将受损的关节融合在一起，减少疼痛和活动受限。
《阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床观察》
《阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱关节慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，常伴有肾阳亏虚的症状。
目前，虽然治疗手段多样，但仍有部分患者病情难以控制。
中医理论认为，强直性脊柱炎的发病与肾阳亏虚密切相关，因此，采用温补肾阳的中药方剂进行治疗具有重要意义。
阳和汤作为一种温阳补肾的经典方剂，被广泛应用于强直性脊柱炎的治疗。
本文旨在观察阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床效果，以期为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究共纳入XX例强直性脊柱炎患者，均伴有肾阳亏虚症状，按照随机数表法分为对照组和实验组，每组各XX例。
2. 治疗方法对照组患者采用常规西医治疗，包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂等。
实验组患者在此基础上加用阳和汤治疗，具体方剂组成包括熟地黄、肉桂、附子等，每日一剂，分两次服用。
3. 观察指标观察两组患者治疗前后的临床症状、实验室指标（如血沉、C反应蛋白等）、生活质量评分及中医证候积分等。
三、结果1. 临床症状改善情况经过治疗后，实验组患者的临床症状改善情况明显优于对照组，如腰背疼痛、晨僵等症状的缓解程度高于对照组。
2. 实验室指标变化实验组患者的血沉、C反应蛋白等实验室指标改善情况亦优于对照组，说明阳和汤能够有效地改善患者的炎症反应。
3. 生活质量及中医证候积分实验组患者的生活质量评分明显高于对照组，中医证候积分亦低于对照组，说明阳和汤能够显著提高患者的生活质量，改善中医证候。
四、讨论强直性脊柱炎的发病与肾阳亏虚密切相关，而阳和汤作为一种温阳补肾的方剂，能够有效地改善患者的临床症状、实验室指标、生活质量及中医证候。
本研究结果显示，阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证的临床效果显著，能够提高患者的生活质量，改善中医证候。
五、结论综上所述，阳和汤治疗强直性脊柱炎肾阳亏虚证具有较好的临床效果，值得在临床上进一步推广应用。
然而，本研究样本量较小，仍需开展更大样本量的研究以验证其疗效及安全性。
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》
《羌活胜湿汤加减治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察》一、引言强直性脊柱炎（AS）是一种以脊柱为主要受累部位的慢性进行性风湿病。
其中，风寒湿痹型强直性脊柱炎尤为常见，症状以脊柱疼痛、僵硬和运动受限为主。
针对这一病状，传统中医学采用羌活胜湿汤进行治疗，该汤剂以其温经散寒、祛风除湿的特性而被广泛应用。
本文将详细阐述羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察。
二、方法本研究采用羌活胜湿汤为基础方剂，根据患者病情进行加减法调整。
选取符合风寒湿痹型强直性脊柱炎诊断标准的患者，进行为期三个月的临床观察。
在观察期间，记录患者的病情变化、药物反应及生活质量改善情况。
三、羌活胜湿汤加减法羌活胜湿汤由羌活、独活、防风等药材组成，具有温经散寒、祛风除湿的功效。
针对风寒湿痹型强直性脊柱炎患者，根据其病情，可适当加减其他药材，如加入川乌、草乌等以增强温经散寒作用，或加入薏苡仁、茯苓等以增强利湿作用。
加减法需根据患者的具体情况进行个体化调整。
四、临床观察结果1. 病情改善情况：经过三个月的治疗，大部分患者的病情得到明显改善。
其中，脊柱疼痛、僵硬等症状得到缓解，运动功能得到恢复。
2. 药物反应：大部分患者对羌活胜湿汤加减法表现出良好的耐受性，仅有少数患者出现轻微胃肠道不适，但无需停药。
3. 生活质量改善情况：经过治疗，患者的生活质量得到显著提高，疼痛程度减轻，活动能力增强，心理状态也有所改善。
五、讨论羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的临床观察表明，该方法在缓解患者症状、改善生活质量方面具有显著效果。
羌活胜湿汤具有温经散寒、祛风除湿的作用，能够有效地改善风寒湿痹型强直性脊柱炎患者的病情。
同时，根据患者的具体情况进行加减法调整，可以更好地满足患者的个体化需求。
然而，本研究仍存在一定局限性。
首先，样本量较小，可能影响结果的代表性。
其次，观察时间较短，未能对长期疗效进行评估。
因此，未来研究可扩大样本量，延长观察时间，以更全面地评估羌活胜湿汤加减法治疗风寒湿痹型强直性脊柱炎的疗效。
强直性脊柱炎的最佳治疗方法
强直性脊柱炎的最佳治疗方法
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性的炎症性关节病，常影响脊柱和骨盆区域。
虽然无法根治AS，但通过综合治疗措施可以有效控制疾病进展，减轻症状并提高生活质量。
以下是强直性脊柱炎的最佳治疗方法：
1. 药物治疗：包括非甾体消炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药（DMARDs）。
NSAIDs可减轻炎症和疼痛，并改善关节活动度；而DMARDs旨在减缓病情进展。
有些患者可能需要使用生物制剂，如TNF-α抑制剂，以抑制炎症进一步发展。
2. 物理治疗：物理疗法包括运动疗法、物理疗法和康复训练。
合理的运动可以保持关节灵活性，减少炎症反应，提高姿势和体态，减轻肌肉紧张和疼痛。
物理疗法如热敷、冷敷、按摩和牵拉也可有效减轻症状。
3. 运动治疗：建立适当的运动计划对于AS患者至关重要。
推荐进行低冲击力的有氧运动，如游泳、骑自行车和快走。
这些运动有助于保持关节活动性、增强肌肉力量和改善体力。
4. 睡眠和休息：良好的睡眠质量和充足的休息对于减轻疼痛和疲劳是至关重要的。
保持良好的睡眠习惯，可以使用舒适的床垫和枕头，以缓解睡眠不适。
5. 心理支持：AS患者可能面临长期的疼痛和生活限制，因此心理支持至关重要。
与家人、朋友或专业心理咨询师交流，加
入相关支持团体，可以帮助患者应对情绪和心理压力。
总之，综合治疗是有效控制强直性脊柱炎的最佳方法。
通过药物治疗、物理治疗、运动治疗以及心理支持的综合应用，可以缓解炎症，减轻疼痛，改善关节活动性，提高生活质量。
为了获得最佳效果，请在治疗前咨询医生以制定个性化的治疗计划。
从“伏邪”理论探讨强直性脊柱炎的治疗思路
从“伏邪”理论探讨强直性脊柱炎的治疗思路强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性进行性的炎症性关节病，是一种以脊柱和髋关节为主要受累部位的疾病，主要表现为慢性进行性的脊柱关节炎和强直，常导致脊柱功能受损、全身关节和组织受累、伴有眼炎、关节外表现及心肺系统的受累等症状。
目前尚无治愈的方法，但是通过药物治疗、康复训练、手术治疗等手段可以有效缓解症状和改善生活质量。
而在中医中，针灸、艾灸、推拿等传统中医疗法也被广泛应用于AS的治疗中。
本文将从“伏邪”理论出发，探讨中医治疗AS的思路。
伏邪理论是中医理论中的重要概念，它是指各种外邪在体内深藏不去，长期与人体内在之气相争而未能解除。
伏邪最常见的表现是由于外邪之邀引起气血瘀滞、气机郁滞，导致疾病的表现。
强直性脊柱炎在中医理论上可以归属为“风湿痹病”范畴，其发病机理也与伏邪密切相关。
从AS的临床表现来看，患者常见于男性，主要表现为腰背部酸痛、僵硬，甚至出现脊柱弯曲、呼吸困难等症状。
这些症状与中医“风湿痹病”的病机密切相关。
在中医理论中，风邪是引发风湿痹病的主要外邪，其特点是飘忽不定、变化无常，易变易化。
而湿邪则是风湿痹病的另一个重要外邪，其主要特点是黏腻不洁，阻滞气血。
正如AS患者的症状表现一样，疼痛、僵硬、弯曲等症状也正是风和湿邪所致。
从AS的发病机理来看，炎症是AS的主要病理生理过程，而在中医理论中，炎症也可以归属为湿邪所致。
湿邪阻滞气血，易致气血凝滞，从而引发疼痛、肿胀、红热等炎症表现。
而AS患者往往是由于湿热郁结、气滞血瘀所致，导致腰背部疼痛、僵硬、弯曲等症状。
中医治疗AS的关键在于疏风、祛湿、活血、通络。
针灸作为中医传统疗法之一，在治疗AS中发挥了巨大的作用。
针灸可以疏通经络，祛邪宣通，调节气血，活血化瘀，从而有效缓解AS的症状。
常用的穴位有大椎、风门、肾俞、肝俞等。
大椎穴位于脑、脊、肝、胆、心等重要脏腑的上端，是治疗风湿痹病的主要穴位之一。
正清风痛宁治疗强直性脊柱炎的临床及实验观察
正 清 风 痛 宁 治疗 强直 性脊 柱 炎 的临床及 实验 观察
广 东 医学院附 属 医院（ 东 广 关键词 湛江 ５４０ ） ２０ １ 扬 业清
脊 椎炎 ， 关节 强硬性 ； 中医药疗 法 ： 正清风 痛 宁 ： 疗效
【 中图分类号］Ｒ９ ． 【 ５３２ ３ 文献标识码］ 【 Ｂ 文章编号】 ０ｇ ３２２０ ｝ — ２０— ２ １ 一１７ （３ ０ ０９ ０ ０ ￣２ ２ 强直性 脊椎炎 （ ｎｙ ｓ ｇＳｏｄｌ ｓＡ ） Ａ ｋｌ ｉ ｐｎｙｔ． Ｓ 是一种 合美 国纽约 Ａ 诊断标准 。根据骶骼关节 ｘ线病理均 ｏｎ ｉ ｉ ｓ 主要侵犯脊椎并可累及周围关节的慢性进行性炎性疾 病， 其主要特点为几乎全部累及骶髂关节， 常发生椎 问 盘纤维环及附近韧带钙化 和骨性强 直， 以男性发病居 多， 常在 ２ — ５ ０ ４ 岁发病 ， 青壮年致残 的主要 原因之 是
例 ） 。
晨僵及休息后僵硬感。三项指标治疗前后相 比进步达 ７％以上者 为 ” ”进 步 达 ５ ０ 优 ； Ｏ一７ ％ 为 “ ； 步 ３ ０ 良” 进 Ｏ
一
１４ 病例 选择 ．
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据 流 行病 学 调 查 ， 国有 不 下 于 ３０万 患 者 ． Ｓ 我 ５ Ａ
的药物治 疗 方 案 很 多 ， 治疗 效 果 理 想 者 少 见 ， 科 但 我 Ｉ９ ９８年 ６月 起 应 用 湖南 正 清 制 药 集 团 股 份有 限公 司 提供 的正清风痛 宁 治疗 强 直 性 脊 椎 炎 ４ 初 步 结 果 ９例 显 示临床疗 效 良好 ． 现报 导如 下 １ 临床 资料 １１ 一般 资料 ． 率组 ４ ９例 中 ， 男性 ４ ２例 ， 陛 ７例 ． 女 平 均 年龄 （０９ ３． ＿ ６±１．）平均 病 程 ５３ 年 。 ３４ ； ．１ Ｉ２ 实验 室 检 查 血 沉 大 于 如ｎｎｈ４ － ｕ／ ３例 ， 均 平
强直性脊柱炎
• 误区二：是否会导致肿瘤的发生！？
– 美国食品药物管理局（FDA）只是发出了儿童淋巴瘤发生风险增高的 警示，让患者知情，但是FDA也认为至今为止，经过充分权衡风险和 收益，适应症内的病人是可以使用这一类生物制剂的。
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益赛普的特点
• 靶向治疗，针对性强：
– 可溶性TNF受体，阻断TNF作用 – 起效快，1-2周起效，晨僵、关节痛改善，血沉下降，疲倦乏力改善 – 长期使用可保护骨关节
肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
• 可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 • 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能
• TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发
• ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试
传统DMARDs
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TNF拮抗剂一览表
益赛普® E （依那西普） Etanercept 全人受体-抗体 R （英夫利昔） Infliximab 人-鼠嵌合 H （阿达木） Adalimumab 重组全人
740/25mg/瓶
2400/25mg
6300/100mg
7400
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生物制剂 TNF拮抗剂治疗误区
• 误区一：费用昂贵！？
– 这类生物制剂在全球范围都是价格较贵的药物，研发和生产的成本非 常高。 – TNF拮抗剂被形容为“生物导弹”具有疗效确切而副反应小的特点。 – 益赛普的价格只是国外同类药物的1/3，性价比还是较高的。
•
•
6
TNF是强直性脊柱炎发病的重要因素
类 风 关
小关节
致病因素
（遗传、感染、）
免疫系统 功能紊乱
TNF-
自 身 反 应 性 炎 症
脊柱关节
强直性脊柱炎最好的治疗方法
强直性脊柱炎最好的治疗方法强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性的炎症性关节病，主要累及脊柱和骨盆，严重影响患者的生活质量。
目前，虽然尚无法完全治愈强直性脊柱炎，但是通过综合治疗可以有效控制病情，减缓疾病进展，提高患者的生活质量。
下面将介绍一些目前认为是最好的治疗方法。
首先，药物治疗是控制强直性脊柱炎症状的重要手段。
非甾体抗炎药（NSAIDs）是最常用的药物之一，可以缓解疼痛和减轻炎症。
对于一些严重的病例，可能需要使用更强效的抗炎药物，如糖皮质激素或生物制剂。
这些药物可以有效控制炎症，减轻症状，但需要在医生的指导下使用，因为长期使用可能会带来一些副作用。
其次，运动和物理治疗对于强直性脊柱炎的治疗同样至关重要。
适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻疼痛，改善姿势，延缓疾病进展。
物理治疗包括热疗、冷疗、按摩和牵引等，可以帮助缓解疼痛，减轻肌肉紧张，改善关节活动度。
此外，饮食和营养也是治疗强直性脊柱炎的重要方面。
一些研究表明，摄入足够的维生素D和钙可以帮助减缓骨质疏松的进展，改善骨骼健康。
此外，一些抗炎食物，如鱼类、坚果、橄榄油等，也有助于减轻炎症，缓解症状。
最后，心理治疗和支持也是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分。
患者常常因为疼痛、疾病的不确定性和对未来的担忧而产生焦虑和抑郁。
心理治疗可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁，提高生活质量。
此外，家庭和社会的支持也对患者的康复十分重要，可以帮助他们更好地应对疾病，保持积极的心态。
综上所述，强直性脊柱炎的治疗是一个综合性的过程，需要药物治疗、运动和物理治疗、饮食和营养以及心理治疗和支持的综合应用。
患者在接受治疗的同时，也应该积极配合医生的指导，保持积极的生活态度，相信自己能够战胜疾病，尽可能地提高生活质量。
希望通过科学的治疗方法，能够让更多的强直性脊柱炎患者重获健康。
美洛昔康片治疗强直性脊柱炎的临床体会
１ ３ 病 例选择 入选标准 ：① 符合 强直 性脊柱 炎诊断标准 ． 且 处于活 动期 ；②年 龄 ≥１ 岁；③ 患者 自愿采用 本 治疗方 ８ 法 ，并积 极配 合治疗和 观察；④无该治疗药物过敏者 。排除 标准 ：①不符合入选标 准者 ；② 有活动性或复发性消化道溃 疡病病史或症状者 ；③ 有心 、肝 、肾、血液系统或凝血障碍 等 疾 病 ；④ 孕 期 或 哺 乳 期 妇 女 。 ｉ４ 治疗 方 法 患 者 给 予 美 洛 昔 康 片 （ 海 勃 林 格 殷 格 翰 ． 上 药业有限公司生产 ，国药准 字：Ｈ ０ ２ ２ ７ ２ ０ ０ １ ），７ ５ ｇ 次 ，１ ．ｍ ／ 次／ ，疗程４ ｄ 周。治疗期间不服用其他Ｎ Ａ Ｄ Ｓ Ｉ 。治疗期间观察 记录患者临床变化 、实验 室指标 、血液流变学变化和不 良反
（Ｖ级 ） ２ 。 １ 例
分别 为 ９ ｍ ／ 、 ２ ． ± １ ． ｖｍ ｂ ； 治疗 后 与治 疗 前 比 ±４ ｇ Ｌ ６ ５ １８ ／ ｍ・ ～ 较 ， 差异 存 在 统计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 。 Ｐ ．５ ２ ３ 治疗前后血液流变学变化 治疗前全血高切黏度、还原 ． 低切黏度、血浆 比黏度 、纤维蛋 白原分别为７３ ．ｍ ａ・ 、 ． ±０９ Ｐ Ｓ ２ ． ±４ ７Ｐ Ｓ １９ ．ｍ ａ・ 、６２ １４ ／ ；治 疗 后 分 １４ ．ｍ ａ・ 、 ． ±０２Ｐ Ｓ ． ± ．ｇ Ｌ
２ ４ 不 良反 应 ４ 例 患 者 出现 ４ 不 良反 应 ，均 为 胃肠 道 症 ． ９ 例 状 ，发 生 率 为 ８ １％ ．６。 ３ 讨 论 强直性脊柱炎常见于 １￣３ 岁青年人 ，男性多见 ，本病 ６ ０ 起 病 隐 袭 ， 早 期 常 无 症 状 ， 出现 症 状 时 则 进 展 较 快 。 强 直 性脊 柱炎与Ｈ Ａ Ｂ ７ Ｌ － ２ 的关系及 为密切 ，但是Ｈ Ａ Ｂ ７ Ｌ — ２ 阳性 者 中８ ％ ０ 并不发生强直性脊柱炎 ，而 强直性脊柱 炎患者 中有 １％ ０ 为 ＨＡ Ｂ ７ 性 ，所 以甩 ＡＢ ７Ｈ 不 一定 发 生 强直 性脊 柱 炎 ， Ｌ－ ２ 阴 — ２ ￣性 ＨＡ Ｂ ７ Ｌ — ２ 阴性也不 一定不发生强直性脊柱炎。强直性脊柱炎与 自身免疫功能有关，在患者免疫学检查中发现，免疫球蛋 白、
6改强直性脊柱炎诊治进展
09年3月国际脊柱关节炎评估工作组 (ASAS ) 发布中轴型脊柱炎分类标准
腰背痛持续至少3个月，发病年龄小于45岁， 若符合以下任何一条标准，即可诊断中轴型SpA ：
4、临床有以下表现可单独或重叠 出现：眼炎，口腔、肠道和生殖器 溃疡，尿道炎，前列腺炎，结节性 红斑，银屑病样皮疹，坏死性脓皮 病，血栓性静脉炎等。 5 、外周关节炎常为本病突出表 现，下肢关节多于上肢，常为不对 称性。 6、无类风湿结节。
7、 类风湿因子阴性。 8 、骶髂关节炎，有脊椎和各大 关节受累可能性。
强直性脊柱炎诊治进展
解放军174医院风湿免疫科 林志翔
一、概念 二、表现 三、特点 四、病程演变 五、诊断 六、治疗
概 念
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis， AS ）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯 骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及 外周关节，并可伴发关节外病变, 如心脏、 眼部、肾脏等。严重者可发生脊柱畸形 和关节强直。我国的患病率约为0.3%。
生物制剂改变病情抗风湿药（DMARD ）
TNF拮抗剂是近年脊柱炎症治疗中最具价值的 进展。研究证实英夫利昔、依那西普、阿达木和 戈利木单抗可明显短期改善脊柱疾病、功能和炎 症指标。阿达木可延缓AS患者脊柱强直。TNF拮 抗剂对银屑病关节炎的外周关节症状和皮肤病变 有效。依那西普对炎性肠病无效。
肿瘤坏死因子（TNF--α）拮抗剂
ASAS中轴型SpA的分类标准
（起病年龄<45岁，慢性腰背痛≥3个月）
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强直性脊柱炎脊柱骨折临床治疗分析发表时间：2014-04-02T10:32:11.607Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿作者：王金余[导读] 所有患者术后均卧床休息，术后3周开始借助支架下床活动，3～6个月开始功能锻炼，根据骨折愈合情况指导患者摘除支具活动。
王金余（山东省临沂市河东区人民医院骨科 276034）【摘要】目的探讨强直性脊柱炎合并脊柱骨折的临床治疗方法及疗效。
方法以我院2012年2月～2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象，对其临床治疗方法及疗效进行总结分析。
结果本组手术治疗成功率为97.6%，患者术后1 年存活率为90.0％，术后未发生严重并发症。
手术治疗后患者骨折局部疼痛明显缓解，术前及术后VAS 评分分别为6～9 (7.5±1.2) 分，和1～3(2.1±0.8) 分，经t检验，手术前后VAS 评分有显著性差异（t=5.12，p<0.05）；X线片复查显示，所有患者的植骨部位均为骨性融合，融合时间为8～15（11.3±2.3）个月。
结论对于强直性脊柱炎合并脊柱骨折患者，临床治疗以手术治疗为主，根据患者骨折部位的不同选择不同的入路及固定方式，可获得满意的治疗效果。
【关键词】强直性脊柱炎脊柱骨折治疗方法临床疗效【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0145-02Analysis of clinical treatment on ankylosing spondylitis combined with spinal fracturesWANG Jin-yu.Orthopedics of People's Hospital, Hedong District,276034. Linyi City, Shandong Province.【Abstract】 Objective To investigate the clinical treatment methods and their efficacy on ankylosing spondylitis combined with spinal fractures. Methods 41 cases patients with ankylosing spondylitis and spinal fractures who were treated in our hospital from February 2012 to February 2013 were enrolled as observed objects, the treatment methods and clinical efficacy of them were summarized and analyzed. Results The success rate of surgical treatment were 97.6%, and the 1-year survival rate was 90.0%,and there were no severe postoperative complications. After surgical treatment, the local pain of fractures in patients relief much, the preoperative and postoperative VAS scores were 6～9(7.5±1.2) points and 1～3 (2.1±0.8) points, and there was a significant difference between VAS scores before and after surgery (t=5.12, p<0.05); X ray examination showed that bone parts of all patients were bony fusion, and the fusion time was 8～15 (11.3±2.3) months. Conclusion For patients with ankylosing spondylitis and spinal fracture, surgical treatment is the main clinical treatment method. To select different paths and fixation way according to different parts of the fracture can obtained satisfactory therapeutic effect.【Key words】ankylosing spondylitis spinal fractures treatment clinical efficacy强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并累及中轴关节、骶髂关节和周围关节的慢性自身免疫性疾病，关节、关节囊、韧带和椎间盘骨化为其主要病理变化,临床表现为椎间关节、肋椎关节和四肢关节等的炎症与增生[1]。
由于AS患者的类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF）呈阴性，且其临床、放射线和病理表现均与类风湿关节炎相似，故AS又被称为类风湿性脊柱炎[2]。
由于AS患者脊柱骨质疏松的发生率远远高于正常人，因此脊柱骨折的发生率较一般人高许多[3,4]，AS并发脊柱骨折往往会导致神经损害，有较高的致残率和致死率，因此早期诊断和及时有效的治疗是改善患者预后，降低死亡率的关键。
本文回顾性分析我院近年来收治的41例AS合并脊柱骨折患者的临床资料，总结临床治疗方法，以期为强直性脊柱炎脊柱骨折的临床治疗提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2012年2月～2013年2月收治的41例强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者为观察对象，所有患者的X片检查结果符合AS表现，血清HLA-B27检查结果为阳性，并经CT及病理检查确诊。
41例患者中男33例，女8例；年龄25～75岁，平均（46.2±6.3）岁；骨折部位及AO分型：颈椎骨折29例，均为B型，胸腰椎骨折12例，A型4例，B型6例，C型2例；骨折阶段：C4－C515例，C56例，C5－C68例，T9－T114例，T11－T122例，T12－L14例，L2、L3各1例；8例合并脊髓损伤，肢体功能障碍，按ASIA分级：D级3例，C级2例，B级3例；7例有轻微外伤史，其中跌倒伤3例，低处摔伤3例，挤压伤1例；病程2～40年，平均（18.7±4.6）年。
1.2 治疗方法所有患者入院后均首先进行外固定治疗，主要包括腰围、颈托和外固定支架等。
在搬运患者的过程中要注意患者的体位，避免发生人为的继发性脊髓完全损伤，造成更严重的后果。
根据骨折部位不同，对本组41例患者分别采用不同的手术治疗方法，其中29例颈椎骨折患者采用前路间盘切除加钢板固定14例，前路椎体次全切除加钢板固定11例，后路减压植骨融合螺钉固定4例；12例胸腰椎骨折患者均采用前后露联合手术加钢板固定治疗：以受损脊椎为中心作后正中纵切口，于伤椎上下椎体拧入椎弓根螺钉；脊髓损伤者行全椎板切除，分离硬膜与椎管内壁的粘连部位，扩大神经根管，松解神经根；探查椎管、椎间孔内硬膜囊、神经根，未见受压后，两侧椎弓根螺钉之间放置钛棒纵向连接，并放置横连接；胸腰椎骨折常规后外侧自体髂骨移植植骨；伤口放置因流管常规引流，24～72 h拔除。
所有患者术后均卧床休息，术后3周开始借助支架下床活动，3～6个月开始功能锻炼，根据骨折愈合情况指导患者摘除支具活动。
术后1、3、6、12个月分别进行X线片检查，进行随访观察，并做好相关记录。
1.3 疗效评价[5]按ASIA脊髓损伤分级评定标准对患者术后脊髓功能恢复情况进行评价；采用VAS评分对患者骨折局部疼痛情况进行评定；采用摄骨折处脊柱正、侧位X线片评价骨折的愈合情况。
1.4 统计学方法本组数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本组41例AS合并脊柱骨折患者，除1例因抢救无效死亡外，其余40例均经手术治疗后成功，成功率为97.6%，死亡率为2.4％。
对手术成功的40例患者进行为期1年的随访，随访期间4例因呼吸衰竭死亡（均为颈椎骨折患者），1年存活率为90.0％；2例患者术后发生褥疮感染，2例患者出现术后腰背疼痛，经对症治疗后症状均明显缓解；随访期间未见不愈合及内固定松动的病例症，所有病例内固定位置均良好，复位无明显丢失。
本组患者手术时间为60～90min，平均（76.9±10.2）min；术中出血量为320～650ml，平均（480.7±87.2）ml；术后骨折局部疼痛明显缓解，术前及术后VAS评分分别为6～9(7.5±1.2)分，和1～3(2.1±0.8)分，经t检验，手术前后VAS评分有显著性差异（t=5.12，p<0.05）；X线片复查显示，所有患者的植骨部位均为骨性融合，融合时间为8～15（11.3±2.3）个月。
3 讨论脊柱损伤为强直性脊柱炎患者的常见并发症，由于AS患者的脊柱易自发性融合，且多数伴有骨质疏松，因此AS患者脊柱骨折的发生远远高于常人，调查数据显示，AS患者发生脊柱骨折的概率约为正常人的3.5倍[6]。
AS患者在无外力或轻微外力的情况下即可发生骨折，由于韧带骨化、骨质疏松等原因，AS患者脊柱的生物力学性能降低，抗压能力明显下降，因此易发生骨折，尤其以颈椎骨折最为常见，颈椎骨折后患者易发生呼吸衰竭，有较高的死亡率[7]。
本组40例手术成功的患者中，术后1年内因呼吸衰竭死亡4例，此4例患者的骨折部位均为颈椎C5-C6段。
对于强直性脊柱炎合并脊柱损伤患者的治疗，由于外科手术本身的风险性和术后并发症等多方面的原因，早期以保守治疗为主[8]。
随着外科手术的不断发展，目前多数医生将手术治疗作为强直性脊柱炎合并脊柱损伤的首选治疗方式，手术治疗不但能稳定受损脊柱，还可以直接解除对脊髓神经的压迫，减轻神经损伤引发的后遗症，提高患者生活质量。
在手术中入路和固定方式的选择方面，笔者认为应该根据患者的具体情况以及骨折的类型进行选择。
本组41例患者中，我们根据患者骨折部位的不同，对29例颈椎骨折患者采用前路间盘切除（或椎体次全切除）加钢板固定或后路减压植骨融合螺钉固定治疗，对12例胸腰椎骨折患者采用前后露联合手术加钢板固定治疗。