不同术式治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效分析

不同术式治疗Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效分析
目的：对采用不同手术方法治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的手术时机、
疗效进行分析，并针对其并发症的防治进行探讨。方法：选取笔者所在医院2008
年7月-2012年8月收治的50例Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，并随机将
50例患者分为观察组与对照组，观察组25例患者采用切开复位内固定方法治疗，
对照组25例患者采用有限内固定结合外固定支架方法治疗，在治疗结束8个月
后对两组患者采用Mazur踝关节评估分级系统进行评分，观察两组患者的治疗
效果。结果：观察组患者的总有效率为80%，对照组为48%。两组比较差异有
统计学有意义（P＜0.05）。观察组患者并发症的人数为1例，对照组为5例，两
组比较差异有统计学有意义（P＜0.05）。结论：影响Pilon骨折预后的因素比较
多，因此选择合适的手术治疗方法能够在最大程度上提高手术疗效，降低并发症
发生率。

标签： Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折； 临床疗效； 切开复位内固定
Pilon骨折多为高能量损伤所致的一种外部损伤，该类型骨折在治疗上较为
复杂，预后较差。因此为了对不同手术方式治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折
的疗效进行分析，选取笔者所在医院2008年7月-2012年8月收治的50例
Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患者，随机将其分为观察组与对照组，并分别采
用不同术式进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2008年7月-2012年8月收治的50例Ruedi-AllgowerⅢ
型Pilon骨折患者，其中男34例，女16例，年龄18～55岁，平均（36.0±4.3）
岁。其中闭合骨折患者30例，开放性骨折患者20例。50例患者采用
Ruedi-Allgower骨折分型标准进行分型，确认患者均为Ruedi-AllgowerⅢ型骨折
患者，且50例患者受伤距进行手术的时间为15 d以内，平均7 d。将50例患者
随机分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、受伤部位以及受伤时间等方面
比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法
两组患者采用不同的手术治疗方法，治疗过程共分为三个部分，分别是术前、
术中以及术后。

术前：在手术前首先要对患者的受伤部位进行处理。针对闭合性骨折患者，
先将患肢抬高，放置在布朗架上进行跟骨牵引；针对开放性骨折患者，首先对其
骨折的伤口进行清创，之后再采用跟骨牵引。在患者的受伤部位消肿后的7～15
d内进行手术。
术中：在本次治疗中，将50例患者随机分为观察组与对照组，观察组25
例患者采用切开复位内固定方法治疗，对照组25例患者采用有限内固定结合外
固定支架方法治疗。（1）观察组：在手术时采用持续硬膜外麻醉的方式，患者采
用仰卧体位，并在患肢大腿根部绑上止血带。先取腓骨后外侧切口，采用动力加
压钢板或1/3管状钢板，置于腓骨后外侧进行腓骨骨折切开复位内固定，以恢复
腓骨的长度。再进行胫骨切开复位内固定手术，选择内侧偏前的部位，取纵形的
切口，暴露关节间隙，重建胫骨关节面，骨缺损大的行植骨。钢板选用的是胫骨
远端的解剖钢板，放置在胫骨内侧进行固定，如有需要，在钢板的外部采用螺钉
进行固定。（2）对照组：在手术时采用持续硬膜外麻醉的方式，让患者仰卧在透
X线的手术台上，如有需要先对腓骨骨折进行固定，可以在患者的小腿外侧切一
个小口，之后采用钢板进行固定。之后在“C”型臂X线机的透视下，以患者距下
关节为中心，从患者的距骨颈和跟骨结节的内侧部位向外侧部位穿入一枚松质骨
螺钉，之后穿过受到损伤的软组织。利用模具在胫骨干上再固定两枚皮质骨螺钉，
以固定住外固定支架。之后在“C”型臂X线机透视下，用点状复位钳将关节面骨
折块进行复位，之后恢复关节面的解剖关系。如有必要，可在患者的踝前采用小
切口行螺钉固定，以达到恢复踝关节正常间隙的目的。

术后：在手术治疗后采用石膏对踝关节进行固定，固定的时间控制在4周内。
并且在4周内给患者进行脱水与消肿治疗，降低由于软组织受到损伤而导致的肿
胀问题。在4周后采用CPM对踝关节进行被动活动，并遵循早活动与晚负重的
原则，在治疗后的5个月患者就可以拄拐进行负重锻炼[1]。

1.3 疗效评价标准
在患者治疗的8个月后对两组患者采用Mazur踝关节评估分级系统进行评
分，其一共分为12个项目，最高评分数值控制在100分。且该功能评分主要可
以分为四个类别，分别是优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：
87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动可达正常状态的3/4；可：65～86
分，活动时偶感疼痛，活动度仅为正常的1/2；差：<65分，踝关节在行走或是
静态均感到疼痛，活动仅为正常状态的1/2[2]。总有效=优+良+可。

1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，以均数±标准差（x±s）表示，进行
t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效比较
两组患者治疗结束8个月后，观察组患者总有效率为80%，对照组为48%，
两组比较差异有统计学有意义（P＜0.05），详见表1。
2.2 两组并发症比较
在本次临床治疗中，观察组患者中1例伤口裂开；对照组患者2例伤口裂开，
2例皮肤坏死，1例关节僵硬，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
3.1 Pilon骨折概述
Pilon骨折是指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，约占下肢骨折的10%，多
由高能量损伤所致，常合并有腓骨下段骨折及严重软组织损伤。若治疗不恰当，
可导致踝关节功能严重受损。Rockwood等认为，Pilon骨折应包括：（1）踝关节
和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折；（2）内踝骨折；
（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横形骨折。但是到目前为止，Pilon骨折还没
有一个明确的定义，当胫骨远端1/3波及胫距关节面的部位受到损伤时，即可判
定为Pilon骨折。而在Pilon骨折中等级越高，就代表着骨折越严重[4]。1969年
Ruedi和Augower 根据关节面和干骺端的移位及粉碎程度，将Pilon骨折分为3
型，Ⅰ型：经关节面的胫骨远端骨折，较小的移位；Ⅱ型：明显的关节面移位而
粉碎程度较小；Ⅲ型：关节面粉碎移位及粉碎程度较严重。其中Ruedi-Allgower
Ⅲ型Pilon骨折因骨折粉碎严重，常伴有不同程度的软组织损伤，治疗上比较棘
手。

3.2 手术时机
Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折治疗时在很大程度上是根据患处的局部软组
织情况来决定手术时机。如果没有注意局部软组织损伤的情况，贸然在早期使用
钢板进行内固定，将会加重软组织的损伤，在手术结束后切口难以缝合，将会增
加感染的概率。因此在本次临床治疗中，根据 Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折患
者软组织损伤的情况，在术前准备后的7～15 d才进行手术治疗，该种方式称为
延期手术，通过该种方式能够帮助软组织进行恢复，从而降低内固定之后的感染
机会，提高手术成功率。

3.3 手术方式
因为 Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的特殊性，该病的预后治疗难以控制，
因此极易发生并发症。术后常见的并发症主要有伤口裂开、皮肤坏死、浅表感染、
骨不连、畸形愈合、关节僵硬、创伤性关节炎等[3]。在本次临床治疗中，观察
组患者的治疗总有效率明显高于对照组。观察组患者所选择的手术治疗方式为切
开复位内固定，该种方法之所以疗效显著是因为其对于患处的暴露非常充分，且
在骨折复位后，特别是整个关节面的整复效果相较于有限内固定结合外固定支架
治疗方法更为确切，所以在治疗后的预后效果更好。

综上所述，在治疗Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折时采用适宜的手术治疗方
法，有利于提高患者的治愈率，降低并发症的发生率，最终促进预后治疗的开展。
参考文献
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