足踝外科：热点与问题
关于足踝部损伤的几个关键点及思考
中华创伤骨科杂志2021年• 4月第23卷第4期Chin J ()丨.thopTrai丨ma. April 2021, Vo丨.23，No. 4关于足踝部损伤的几个关键点及思考马昕复旦大学附属华山医院骨科，上海 200040D0I:10. 3760/l15530-20210401-00169• 281 •.述评.Key points in foot and ankle injuryMa XinDepartment o f Orthopedics, Huashan Hospital Affiliated to Fudan Universit y. Shanghai 200040, China D O I：10. 3760/l 15530-20210401-00169由四足爬行到双足行走，踩关节及足部小关节应 力增加。
运动关节损伤中以踩关节最为常见，高达 64.6% ;踝关节内、外侧韧带损伤约占全身韧带损伤 的80%。
芬兰2000年相比1970年踝关节骨折发病率 增加了 319%，在过去的20年间仍在进一步增加。
足部共41个关节，占双下肢关节数量的84%,在以踝关 节为主的大运动中包含了足部微动关节的三维运动，由此形成了人类站立、行走、跑步中的自然摆动运动 与“步态美”。
因此，踝关节的解剖轴线、生物力学及功 能重建等牵涉的问题更多。
正常的踝关节极少发生退 变性踩关节炎，而一旦踝关节的生物力学平衡遭到破 坏，则相比髋关节、膝关节更易发展为创伤性骨关节 炎。
本期共有相关文章8篇，聚焦足踝部损伤，均涉及 了本专业的前沿领域。
一、足踩部骨折(一）跟骨骨折跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全部跗骨骨折 的60% ~70% ,粉碎性或塌陷性骨折较为常见。
在给 骨折固定增加了困难的同时，多伴发软组织损伤，故局部软组织条件及损伤程度影响着跟骨骨折的愈合 及术后并发症。
跟骨骨折的治疗要兼顾软组织和骨折 复位的平衡。
通过扩大外侧入路进行切开复位内固定是近30 年来治疗跟骨骨折的最常用技术，其很好地解决了关 节面的复位问题，一直被认为是手术治疗跟骨骨折的 首选方法。
张建中 引领足踝外科前沿
甚至面 临截肢 的可能。 多医生顾虑伤 口 很
展” ，抛掉难 占 “ 先机 ”的事情 ，专心做
一
“ 有舍 才 有 得 。 眼 光 要 长 远 一 点 ，看 愈合 而不敢治疗 ， 同仁 足踝 中心采用先 而
件把握最 大的事。
到明天的机 会。 ”张建 中体 会很深。
进 的治疗 方法， 保住 了患者 的肢体 ， 使他 们重新返 回工作 岗位 。
张 建 中的 “ 错位发展 ” 战略获得 了认 可。 医院 先后 投资千万 元 ， 购置 足踝外科 专用手 术设备和器 械 ，引进 ３ Ｏ余项 国际
造福患者是最好 的创新
在 足踝 手术 中 ，国内绝大部 分 医院
张 建 中带领 的足踝 外科 ，许 多事 情 仍采用椎管 内麻醉 ， 险性 大， 危 术后并 发 症多 ，常需 要石膏 固定 或卧床 ２个月休
维普资讯
张 连 申 为 惠者 检 查
孙 謇搬
不 惑之年 ， 他突然转而研究足踝外科 。 在研究领域从骨科缩 小
到只针对脚踝 的时候 ，他却开辟 了一个广 阔的新天地 。
张建 中 引领足踝外科前沿
◆ 文 ／ 本刊记者 孙 馨
张建 中摆 出了三 虑不谋而合 。 在院领导 的支持鼓励 下 ， 张 在 一些人看来 ， 张建中有些 “ 不务正 岁专研足踝 外科的初衷 ， 平均每 人每天行走大约 建中前往美国巴尔的摩联合 纪念 医院足踝 业 ” 年 前 ， 放下从事 了 １ 年 的骨科 组数据：据统计 ， 。８ 他 ６ 随后在 同仁 医院创 建了我 研究 ， 前往美国最好 的足踝外科 中心专门 ８ ０ ０ ０～１ ０ ０步 ，人 一 生 行 走 的 路 程 可 外科 中心深造 ， ００
大咖医足踝外科最好医院科室医生介绍
足踝外科是一门新兴学科，近十余年来在发达国家得到了迅猛发展。
主要原因有几个：一是运动损伤逐年增加，国民运动健身的意识较为普及，而足踝部的运动损伤如踝关节扭伤等是最常见的运动损伤。
二是中老年人医疗要求提高，以往足部疼痛能忍则忍的情况已不多见。
拇外翻、跟痛症、跖痛症、老年疼痛性扁平足等是中年以上人群的多发病。
三是糖尿病足发病率明显增加。
有10年以上糖尿病史的患者糖尿病足的发生率几达90%，而糖尿病足的治疗是一长期而复杂的过程，稍有不当则可导致截肢。
此外，足踝部的交通损伤、足踝部的先天畸形也都存在着大量的病人。
因此，足踝外科的发展与社会大量需求密切相关。
由于足踝部在生物力学、解剖学以及临床治疗上具有与常规骨科相比较高的独特性和复杂性，所以在欧美等发达国家，较大的城市都有专门的足踝外科医疗中心。
足踝外科排名参考【大咖医】疾病医生排行榜足踝外科重点医院及科室介绍：上海市同济医院?骨科（足踝外科）上海市同济医院骨科（足踝外科）是中华医学会骨科学分会足踝外科学组副主任委员单位，是具备完整医、教、研体系的“全博”特色科室，同时也是国内最早从事足踝部疼痛、损伤、骨折和畸形诊疗的专业科室，对足踝疾病的诊疗处于国内领先水平。
踝关节扭伤、踝骨折是发生在中老年人的常见损伤类型，随着人口老龄化加速，踝骨折的发生率也随之增加。
对于稳定性踝骨折，我们采取保守治疗与康复指导，随访结果良好。
对于不稳定的踝骨折，为了减少严重的创伤性踝关节炎的发生，降低致残率，需要足踝外科医生进行手术治疗，对于不稳定的踝骨折，我们有千余例手术治疗的经验，经过随访，患者的术后结果良好；对于没有经过恰当治疗的不稳定性踝骨折所引起的畸形愈合及严重的创伤性踝关节炎，通过矫形手术减轻患者疼痛，改善患者步态，提高生活质量。
科室每年承办国家级继续教育项目“足踝外科诊治进展”、国家级继续教育项目“跟骨骨折的基础和临床” 和全国足踝部疾病学习班，并与美国、德国、瑞士等国家的足踝外科临床和研究中心建立了广泛的学术交流与合作关系。
足踝外科是一门新的临床学科.
足踝外科是一门新的临床学科。
它主要是诊断治疗足踝部各种疾病。
如足踝部骨折脱位，韧带损伤，神经损伤，肌腱断裂等。
先天及后天性畸形：扁平足、高弓足，马蹄内翻足，拇外翻，锤状趾。
足踝部骨性关节炎，类风湿关节炎。
糖尿病足病变。
足踝部感染、肿瘤等。
足踝外科近几年在欧美国家迅速发展。
医生的专业化使其诊断治疗技术迅速提高。
改变了过去只由骨科医生医治时易出现漏诊误诊和治疗方式选择不当等情况。
我国目前只有极少数足踝外科专科医生，足踝外科整体治疗水平和国外相比尚有一定差距。
但我国人口众多，足踝部疾病已成为影响人民生活和工作的常见疾病之一。
随着我国经济发展，人们对拥有一双健康的足有了更高的要求。
单纯由骨科医生诊治足踝部疾病已远远不能满足病人的需要。
为改变这一状况，北京同仁医院派骨科医生去美国最好的足踝外科中心进修学习，并聘请国内著名专家陈宝兴教授做顾问，于2000年成立了国内首家足踝外科门诊。
医院花费数百万元经费从国外购置了足踝外科专用手术器械，微型骨锯钻，踝关节镜，微型足踝专用可移动X光透视机等设备，使手术室设备已达到国际一流水平。
两年来已为2千余名患者诊治，并取得良好疗效。
拇外翻是足部最常见疾病之一，尽管现在已有100多种手术方法，但仍无一种方法可以解决所有问题。
如何选择一种合适的方法是一般骨科医生感到困难的问题。
北京同仁医院足踝外科医生通过手术前认真检查，特殊X线拍片和足底应力分布测量，制定出最适合病人的手术方案。
手术在局部麻醉下完成，术中透视达到满意位置后方关闭伤口，保证了手术质量。
由于采用了内固定，术后即可下地行走。
大大方便了病人。
新的手术方式使病人痛苦更小，疗效更确切，恢复更快，并发症更少。
踝关节外伤后或长期不明原因疼痛也是足踝外科门诊常见疾病。
原因可能为踝关节严重扭伤后导致慢性不稳定，也可能为距骨骨软骨骨折或距骨局限性坏死，其他如类风湿性关节炎，骨性关节炎，痛风性关节炎等也是常见原因之一。
很多病人辗转数家医院不能确定诊断。
足踝知识点
足踝知识点足踝是我们身体非常重要的部位之一，它承受着我们整个身体的重量，并且在日常活动中扮演着关键的角色。
了解足踝的相关知识点可以帮助我们更好地保护和照顾这个重要的部位。
本文将会逐步介绍足踝的结构、常见问题以及预防措施。
第一步：足踝结构足踝是由脚骨和脚踝骨组成的。
具体来说，脚骨包括跟骨、距骨、蹠骨和趾骨；而脚踝骨则由胫骨和腓骨组成。
这些骨头之间通过关节连接在一起，形成了足踝关节。
这个关节在日常活动中非常灵活，让我们能够进行行走、跑步和跳跃等各种动作。
第二步：常见足踝问题尽管足踝是一个强壮的结构，但它也容易受伤。
以下是一些常见的足踝问题：1.扭伤：足踝扭伤是最常见的足踝伤害之一。
当我们在行走或运动时，如果足踝受到不正常的力量作用，就容易发生扭伤。
这会导致韧带受伤，引起疼痛和肿胀。
2.足踝骨折：足踝骨折是指足踝骨的断裂。
这种伤害通常发生在剧烈的运动、跌倒或车祸中。
骨折后，足踝会感到剧痛，并可能出现肿胀和变形。
3.足底筋膜炎：足底筋膜炎是足底筋膜发炎引起的疼痛和不适。
这是一种常见的足部问题，通常由于长时间站立、过度运动或穿着不合适的鞋子引起。
第三步：预防和治疗措施为了保护足踝的健康，我们可以采取以下预防和治疗措施：1.穿合适的鞋子：选择合适的鞋子是保护足踝的第一步。
鞋子应该提供足够的支撑和缓冲，以减轻足踝的负担。
2.保持适当的体重：过重会增加足踝的负担，容易导致足踝问题的发生。
保持适当的体重可以减轻足踝的压力。
3.做适度的运动：适度的运动可以增强足踝周围的肌肉和韧带，提高足踝的稳定性。
但要注意不要过度运动，以免引起损伤。
4.应用冷热敷：在扭伤或其他足踝伤害后，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。
而在康复过程中，热敷可以促进血液循环和恢复。
第四步：寻求专业帮助如果您在足踝方面遇到严重问题或持续的疼痛，建议尽快寻求专业医生的帮助。
他们可以根据具体情况进行诊断，并提供相应的治疗建议。
延迟治疗可能会导致问题进一步恶化。
足踝外科常见疾病高弓足健康宣教
3
高弓足与遗传性疾病的鉴别：如马凡氏综合症、埃勒斯-丹洛斯综合症等
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高弓足与创伤性疾病的鉴别：如骨折、扭伤等
诊断标准
临床表现：足弓高、足跟外翻、足底疼痛等
影像学检查：X线片、CT、MRI等
步态分析：观察患者行走时的足部运动情况
足底压力测试：测量足底压力分布，评估足弓高度和稳定性
肌电图检查：评估肌肉功能，判断是否存在神经损伤
演讲人
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足踝外科常见疾病高弓足健康宣教
目录
01.
基本概述
02.
诊断与鉴别诊断
03.
危险行为因素
04.
健康教育策略
05.
健康促进计划
06.
健康促进计划评价
基本概述
高弓足的定义
高弓足是一种足部畸形，表现为足弓过高，足底内侧弓形隆起。
高弓足通常由先天性因素、神经肌肉疾病、创伤等原因引起。
高弓足可能导致足部疼痛、行走困难、足底压力分布不均等问题。
高弓足需要及时诊断和治疗，以减轻症状和改善生活质量。
高弓足的分类
创伤性高弓足：由于外伤或骨折导致的高弓足
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神经性高弓足：由于神经系统疾病或损伤导致的高弓足
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功能性高弓足：由于肌肉紧张或神经肌肉控制异常导致的高弓足
健康改善效果：高弓足症状的改善和康复情况
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评价方法
问卷调查：收集患者对健康促进计划的满意度和效果评价
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访谈法：与患者进行深入访谈，了解他们的需求和感受
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观察法：观察患者在健康促进计划实施前后的行为和习惯变化
2023年足踝外科总结
2023年足踝外科总结引言足踝外科是骨科专业领域中的一个重要分支，致力于诊断和治疗足踝相关的疾病和损伤。
2023年，在医学技术的不断进步和相关研究的推动下，足踝外科取得了长足的进展和发展。
本文将从不同视角综合总结2023年在足踝外科领域的研究成果、技术突破、诊疗新方法以及医疗市场发展等方面的情况。
研究成果2023年，足踝外科领域的研究成果显著增多，并且在解决临床问题方面取得了许多突破。
以下是其中的一些重要研究成果：1. 足踝关节置换手术的进展足踝关节置换手术作为一种重要的治疗方法，在2023年得到了进一步的改进。
相关研究表明，新型的人工关节材料和手术技术使得足踝关节置换手术变得更加安全和可靠。
这将为足踝关节炎等疾病患者提供更好的治疗选择。
2. 显微医疗器械的应用随着显微医疗器械的进一步发展和改进，足踝外科手术的精确性和安全性得到了提高。
显微手术技术的应用使得对于足踝骨折和关节损伤的修复更加精细，恢复时间更短，术后功能恢复更好。
3. 仿生关节的研究足踝关节的研究正在朝着仿生关节方向发展。
通过仿生关节的设计和制造，可以更好地适应足踝的生物力学特点，提高患者的生活质量。
技术突破2023年，足踝外科领域取得了一些重要的技术突破，为足踝疾病的诊断和治疗提供了更好的手段。
以下是其中的一些突破：1. 超声引导下的关节注射技术超声引导下的关节注射技术具有操作简单、安全性高的特点，可以精确地将药物注入足踝关节，提高治疗效果。
这一技术突破在足踝关节炎和其他关节疾病的诊断和治疗中得到了广泛应用。
2. 三维打印技术在足踝外科中的应用三维打印技术在足踝外科中起到了重要作用。
它可以根据患者的具体情况，制作匹配度更高的人工关节、植入物等。
这大大提高了手术的精确性和成功率。
3. 足踝损伤的早期诊断技术足踝损伤的早期诊断对于治疗和康复至关重要。
2023年，相关研究在足踝损伤的影像学诊断方面取得了进展。
新的图像处理算法和技术使得早期足踝损伤的发现更加准确和及时。
注重临床研究提高我国足踝外科诊治水平
三、踝关节疾患 踝关节创伤性关节炎是个棘手的问题，常规的 开放式踝关节融合术一直是晚期创伤性关节炎的标 准治疗技术。武勇等指出踝关节融合治疗严重的创 伤后关节炎术后早期即可获得较高的满意率及优良 的临床疗效，能有效缓解疼痛、纠正畸形并重建功 能，是治疗创伤后关节炎的良好选择；但需要术中精 确的融合角度作为保障，应将踝关节融合于中立或 轻度外翻位、背伸中立位。，这与大部分文献中的融合 原则相符。段小军等对关节镜辅助踝关节融合术与 开放踝关节融合术治疗晚期踝关节创伤性关节炎的 疗效进行比较，结果显示前者具有创伤小、手术视野 清晰、对踝关节周围组织干扰较小、不破坏局部组织 结构和血运、关节软骨刮除彻底、术后并发症少等优 点，但存在学习曲线长及设备要求高的缺陷。王旭等 认为对于三角韧带陈旧性损伤可采用锚钉固定缝合 治疗，且三角韧带损伤是导致平足畸形的可能原因。 辛景义等为我们描述了一种少见骨折，即踝关节骨 折合并Ｔｉｌｌａｕｘ．Ｃｈａｐｕｔ和Ｖｏｌｋｍａｎｎ骨折，作者针对 此类骨折的损伤机制、临床特点进行了分析与探讨， 丰富了我们对踝关节骨折的认知领域。 本期专刊除论著外还有２篇综述，分别是距骨 颈骨折治疗进展和踝关节三角韧带损伤的治疗进
疗效进行比较，认为两种方法近期疗效无明显差异， 但采用经跗骨窦间隙有限切开术后软组织并发症及 距下关节僵硬发生率低。 另外，董玉金等采用回顾性研究探讨应用锁定
Ｄ０ｌ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２，２０１３．０４，ｏｏｌ 作者单位：０５００５ｌ石家庄，河北医科大学附属第＿三医院
空堡簧越苤志！Ｑ！曼生生。旦笙３３鲞象！翅ｊ：匦地堕ｈｏ＆』世ｉ！！Ｑ １３，ｙ！！！一幽！』
・２８９・
述・
注重临床研究，提高我国足踝外科诊治水平
张英泽 经过十多年的发展与对外交流，我国的足踝外 科诊治水平有了明显的提高；特别是近年来，在循证 医学大背景下，致力于足踝外科的同仁们在临床研 究及基础研究方面均取得了突破性的进展。本期专 刊共刊发涉及足踝外科方面的文章２５篇，其中关于 足部创伤方面的１３篇，足部疾病６篇，踝关节疾患 ４篇，综述２篇。这些文章可以充分反映我国现阶段 足踝外科领域的进展，对总结及推进我国足踝外科 的发展具有重要意义。 一、足部创伤 此部分内容主要集中于跟骨骨折和距骨骨折的 治疗及相关研究。由于跟骨外形不规则，周围软组织 薄弱，所以一旦发生骨折，约有７５％可累及距下关 节面，导致关节内应力分布改变以及关节软骨破坏。 患者将出现距下关节炎症状，表现为足跟部疼痛、跛 行。本期王海立等将跟骨骨折粉碎严重、明显移位； 骨折块＜２．５ ｃｍ；跟骨高度丢失、宽度明显增加； Ｂ曲ｌｅｒ角和Ｃｉｓｓａｎｅ角改变，甚至无法测量；跟骨完 全失去原有形态，无法辨认骨折片的解剖位置；软组 织相对完整的跟骨骨折称为跟骨毁损性骨折。该概 念的提出丰富了我们对跟骨骨折的认识。骨折后跟 骨宽度增加、高度丢失以及内、外翻畸形是跟骨骨折 后常见的导致后足不稳、疼痛的主要原因。 多数学者认为，对于移位的跟骨骨折，尤其是累 及距下关节面的关节内骨折，应当手术治疗。传统的 手术方法是采用扩展的外侧“Ｌ”形切口。此方法虽 然显露满意，但术后发生切口感染、愈合延迟、皮瓣 坏死等并发症的概率较高，从而影响了其最终疗效。 因此，微创技术已成为治疗跟骨骨折的趋势之一。本 期施忠民等采用前瞻性的随机对照研究对经跗骨窦
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Maria，The Journal of Foot & Ankle Surgery, 2008；陈建新，中国骨关节损伤杂志 2009
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平足症病因认识不清
副舟骨源性平足临床处理不当
对垂直距骨引起的平足症认识不足
高弓足肌力不平衡，肌腱转位选择不当 缺乏非融合理念、综合性治疗理念
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拇外翻
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足踝部伤病发病率最高 6大类、130余种手术方式 微创手术方式：经皮手术
共识
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中重度拇外翻往往合并第2-4转移性跖骨痛等，需要联合手术 单纯软组织手术疗效较差，需要结合骨性手术
存在问题和争议
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鉴于拇外翻治疗方法众多，选择合适的手术方式
微创的滥用 人工跖趾关节的应用
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跖板损伤认识不足
常常忽略籽骨问题 青壮年Freigerg病的治疗选择 前足类风湿性关节炎处理方式选择错误
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舟骨坏死 Lisfranc关节骨折脱位
Müller氏病
距舟关节创伤性关节炎 Chorcot关节病
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舟骨坏死
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足踝部伤病发病率较高
Lisfranc关节损伤
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可能是足踝部最常见的漏诊*
争议和存在问题
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基层医生对外侧副韧带急性损伤的早期诊断治疗重视不够
异体腱和人工腱的应用 关节镜下修复距腓前韧带
* Ahmed Saleh, Primary Care，Vol 40 Issue 2，June 2013, Pages 383–406
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共识
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急性扭伤后, 踝周慢性疼痛超过2周，应考虑软骨损伤的可能 MRI诊断的重要性 根据损伤面积大小选择微骨折和骨/软骨移植
Chorcot关节病
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常常合并糖尿病，治疗非常困难
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骨质破坏较重，骨愈合时间较长
第五跖骨骨折
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骨折线对位的关系，将决定治疗方式的选择*
* Ahmed Saleh, Primary Care，Vol 40 Issue 2，June 2013, Pages 383–406
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共识
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早期诊断，避免漏诊，三维CT检查的重要性 内侧柱、中间柱、外侧柱损伤的处理原则（内侧中间柱保 持稳定，外侧柱保留活动度）
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跟腱断裂
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对于急性的跟腱断裂，手术治疗降低了再断裂的风险 对于高风险人群（糖尿病等），手术增加了并发症的发生率*
距下关节创伤性关节炎
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是否融合前距下关节、中距下关节 螺钉的数量、螺钉的方向、螺钉的位置 切口的选择
* Ahmed Saleh, Primary Care，Vol 40 Issue 2，June 2013, Pages 383–406
踝关节 中足 运动医学 前足
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后足外科
踝关节外科 关节镜与运动医学 矫形外科
后足
矫形
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拇外翻
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拇外翻合并转移性骨痛
拇僵直 籽骨损伤 第五跖滑囊炎 Freigerg病
跖间神经瘤
前足类风湿性关节炎
跖板损伤
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转移性骨痛，鉴别诊断叫我i困难 发病隐匿，损伤机制、修复困难
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特别是小关节（跖趾关节等），会导致关节脱位等严重后果
Pearls and pitfalls in foot and ankle treatment. By Jennie McKee
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前足类风湿性关节炎治疗多种多样。 第一跖趾关节融合+第二-五跖骨头切除术，可给患者带来更 多的活动度
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第一-五跖趾关节融合也可缓解疼痛。但是，患者足底会形
唐康来
第三军医大学西南医院骨科/国家重点学科 全军矫形外科中心/重庆市运动创伤研究所
中华医学会骨科学分会全国足踝外科医师培训中心
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“千里之行，始于足下”-运动的起源 足踝部伤病发病率高
体育训练：30-40% 竞技运动：47%以上
手术是治疗严重足踝伤病的最有效手段
六个亚专业
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前足外科 中足外科
难点和争议
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内固定是采用螺钉还是支撑钢板，取不取（利弊） 切口选择（单一切口、内外侧双切口）？
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舟骨坏死治疗不及时 第五跖骨基底部骨折治疗误诊 Chorcot关节病，固定不牢固 Müller氏病矫形术后前足外展问题
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距骨局灶性坏死
距骨缺失 距下关节创伤性关节炎 距骨骨折 距骨骨折畸形愈合 跟骨骨折 跟骨骨折畸形愈合
※ 共识
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术前三维CT检查的重要性
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分期手术概念
根据骨折类型和伤口情况灵活选择手术切口，例如前内或 前外入路
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支撑钢板和辅助钢板的结合运用 前内和后外双切口360度显露复位固定
※ 难点与争议
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累及关节面的严重粉碎Pilon骨折，后期并发创伤性关节炎
甚至致残等尚无有效的解决方法
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一期复位不良的PILON骨折的二期翻修 分期治疗的手术步骤，一期仅行外架固定，留待二期完成 内固定，还是同时内固定腓骨和后踝，二期才处理胫骨（ 更多取决于急诊处理医生的经验）
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踝三角韧带分浅层、深层。
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浅层包括：胫弹簧韧带 [TSL], 胫舟韧带[TNL],后胫距韧带浅层 [STTL], 胫跟韧
带 [TCL]
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深层包括：后胫距韧带深层[PTTL]，前胫距韧带[ATTL]
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前侧限制距骨外展，深层限制距骨外旋。 急性三角韧带损伤，尽量一期修复 慢性三角韧带损伤，77%导致慢性内侧不稳，需要等长修复。
Hintermann B. Am J Sports Med 32:183-190, 2004 Patrick Lötscher,. Sports Medecine 2014 Nov; 290-295.
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大部分足踝部手术应用止血带时，止血带下方应用纱布衬垫 防止皮肤并发症（消毒液灼伤）。
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踝上锥形止血带可不需要衬垫。
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踝关节骨折切开复位术中，腓骨长度及旋转问题 踝关节陈旧性骨折手术方式选择 跟腱陈旧性断裂手术切口及感染问题 踝关节融合术，纠正力线问题
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马蹄内翻高弓畸形
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脑瘫后遗症 儿麻后遗症 先天性高弓足
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平足症
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副舟骨源性 成年人获得性
非融合技术在足踝部畸形的应用
作者 唐康来 陈建新 Maria 手术 方式 非融合 融合 融合 例数 20 68 23 邻近关节 畸形矫正 并发症(%) 退变(%) 满意度(%) 5 75 95 79 87 5 20 13
成无痛性胼胝体，并且前足推进时会感到不适感。
Pearls and pitfalls in foot and ankle treatment. By Jennie McKee
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ห้องสมุดไป่ตู้
籽骨骨折问题常常被忽视。患者跖趾关节外侧疼痛时，需要 提高警惕。
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籽骨的全切除会导致跖骨头坏死
籽骨骨折无法复位，尽可能部分切除籽骨
Pearls and pitfalls in foot and ankle treatment. By Jennie McKee
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踝关节骨折 Pilon骨折 踝关节骨折畸形愈合 Pilon骨折畸形愈合 踝关节关节炎（创伤性、类风湿性、结核性、感染性）
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共识
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移位的、不稳定的踝关节骨折（B/C型），均采用ORIF治疗
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重视下胫腓联合损伤的诊断和处理
术前影像检查中三维CT的重要性
争议
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后踝骨折的手术适应证、入路 下胫腓联合损伤固定方法及固定效果评判标准 三角韧带损伤的治疗原则
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共识
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术前三维CT检查（斜冠状位）的重要性
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手术时机的选择
距下关节面良好复位的重要性 扩大L形切口以及术中的复位顺序
难点与争议
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保守治疗？手术治疗？ 小切口微创治疗跟骨骨折的应用 距下关节面粉碎性骨折是一期融合还是复位内固定
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跟骨骨折畸形愈合治疗单一
距骨骨折手术时机选择不当 距骨骨折血供破坏，手术入路选择不佳 脊柱关节病的腱止点末端型累及的跟腱炎、跖腱膜 止点炎的治疗
Rajiv Rajani, The Journal of Foot & Ankle Surgery (2015) 1–5. M.T. Korim. Foot and Ankle Surgery 20 (2014) 130–134
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地塞米松等甾体类药物注射用于急性镇痛。
长期腱鞘内注射或局部封闭，会导致肌腱（跟腱、胫后肌腱 、跖腱膜）的断裂。
争议和存在问题
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较大软骨缺损的治疗效果欠佳 较大面积骨软骨损伤的治疗选择：微骨折技术、取髌骨软骨马赛克植 骨、取带骨膜髂骨植骨、取同侧胫骨带骨膜-松质骨植骨
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自体软骨细胞移植技术进展缓慢
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关节镜只能用于踝关节的误区 距骨骨软骨损伤择期性踝关节融合的错误治疗方式 运动损伤保守治疗错过了最佳治疗时间 小切口=微创？
Noordin S. J Bone Joint Surg2009;91-A:2958–67. Hilary A. Bosman. The Foot 24 (2014) 72–74
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术中联合骨水泥或植骨填塞、高速打磨、冲洗、扩大清理等 治疗，仍有较高复发率。