内外科疾病康复学：其他病症康复

急诊急救
一、临床表现
? （一） 症状与体征
? 1. 呼吸系统的急症
– 高热、呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血和胸痛等
? 2. 循环系统的急症
– 心前区疼痛、昏厥、心力衰竭、心律失常等
? 3. 消化系统的急症
– 急性的腹痛、腹泻、呕血、便血、昏迷等
? 4. 泌尿系统的急症
– 少尿或无尿、血尿、尿频、排尿困难、腰痛等
? （四）社会参与能力受限 ? 患者一般社会适应能力良好。发病
期间社会参与、社会活动常常受到部分 或全部限制，参与能力受限，甚至完全 不能参加工作
四、康复治疗
? 康复治疗的目标
? 消除分离性障碍症状，提高生活质量 ? 治疗的原则 ? 在有效的心理治疗基础上进行康复治疗 ? 治疗的方法 ? 主要包括物理治疗、作业治疗、健康教育等
第十三章 其他病症康复
第一节 精神活性物质依赖
一、临床表现
?常见类型：
?吗啡类依赖 ?镇静安眠类依赖 ?抗焦虑药物依赖 ?酒精依赖
?（一）吗啡类依赖
? 药物：鸦片、吗啡、海洛因、哌替啶等
? 成瘾性：常规剂量使用两周即可成瘾
? 精神症状表现：服药前：情绪低落、消沉、易 激惹，
?
服药后：情绪高涨、活跃
五、功能结局
? 多数分离性障碍初发者恢复迅速。 病程超过一年者其症状可持续多年
? 分离性癔症持续时间短但易复发。 癔症患者一般预后良好
六、康复教育
? 1．让患者了解何谓分离性障碍，学会对创伤性事件与不满、愤懑等不良
情绪的宣泄
第三节 急诊康复
二、康复评定
? （一）生理功能评定 ? （二）心理功能评定 ? （三）日常生活活动能力评定 ? （四）社会参与能力评定
三、功能障碍
? （一）生理功能障碍 ? （二）心理功能障碍 ? （三）日常生活活动能力受限 ? （四）谁会参与能力受限
四、康复治疗
? （一）物理治疗 ? 1．低频脉冲电治疗 ? 2．运动疗法
二、康复评定
? （一）生理功能评定
? 主要是运动、感觉、意识等的评定
? （二）心理功能评定
?
（三）日常生活活动能力评定
? ADL评定采用改良巴氏指数评定表
?
（四）社会参与能力评定
? 主要进行生活质量评定和职业评定
三、功能障碍
（一）生理功能障碍
? 分离性障碍生理功能障碍复杂多样： ? 1．分离型障碍 意识障碍、智力障碍等 ? 2．分离性感觉运动障碍 感觉障碍、视
? 康复治疗的介入，可能改善症状， 降低复吸率
六、健康教育
? （一）精神活性物质依赖以预防为主 ? （二）教会患者树立自我保护免受伤害的意识 ? （三）放松训练 ? （四）取得患者家庭的支持
第二节 分离性障碍
四川大学华西临床医学 /华西医院 谢薇
定义
? 分离性障碍是由于明显的心理因素， 如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体 验，暗示或自我暗示等引起的一组病症
力障碍、听力障碍、肢体运动功能障碍、 失语等
? （二）心理功能障碍 ? 分离性障碍患者常坚信自己患有严重
疾病或会像精神病那样，因而疑虑重重， 情绪不稳定。患者会因家属或医务人员 的言行不当而加重病情
? （三）ADL能力受限 ? 由于心理与生理功能受限，大多数
患者日常生活活动能力减退。严重患者 生活不能自理
? 躯体症状：营养状况
? 神经系统检查：震颤、步态不稳、言语困难、
?
腱反射亢进等
? 戒断综合征
?（二）镇静安眠类依赖
? 药物：镇静安眠类 药物如安定等
? 精神症状表现：智能障碍，人格改变
? 躯体症状：食欲下降等
? 神经系统检查： 震颤、腱反射亢进、病
?
理征阳性等
? 戒断综合征：
?（三）抗焦虑药物依赖
? 精神症状表现：人格改变
? 躯体症状：食欲下降等
? 神经系统检查：肌张力降低，腱反射低
?
下或不能引出
? 戒断综合征：
?（四）酒精依赖
? 临床表现多种多样 ? 基本特征： ? 对酒精的难以自我控制的渴求感 ? 不断增加剂量 ? 失去对饮酒行为的控制 ? 戒断症状 ? 机体器官系统不同程度的损害，产生各种并发症
– 畏寒、高热、恶心、呕吐、意识障碍等
? 8.神经-精神系统急症
– 头痛、眩晕、抽搐、瘫痪、昏迷等
? 9. 皮肤性急症
– 主要表现为各种急性的皮疹和皮肤表现为各种急性 的皮疹和皮肤的感染
? 10. 急性中毒 – 主要表现为恶心、呕吐、心肺功能衰竭、神 智不清、皮肤紫绀、樱桃红或紫绀等
? 11. 物理因素所致急症 – 轻者意识清晰，出现心悸、胸闷、呼吸困难、 头痛、恶心、呕吐等症状
吉林大学第二临床医学院 刘忠良
急诊范围及康复目标
? 急诊范围
? 凡由于疾病急性发作、创伤或异 物进入体内造成痛苦，甚至生命 处于危险状态的病人，均属于急 诊范围，应予紧急处理
? 康复目标
? 防止并发症和残疾的产生
? 对于已经产生的残疾情况要求康 复治疗人员尽可能的采用效果显 著和有效的康复治疗手段
? 12. 创伤所致的急症 – 出血、骨折、意识不清、多脏器功能衰竭等
二、康复评定
（一）生理功能的评定
? 临床表现为感觉障碍，运动障碍或 意识状态改变等，但缺乏相应的器质性 基础，有时可由暗示发生，也可由暗示 而消失，有反复发生的倾向
一、临床表现
? （一）分离型障碍 ? 1．意识障碍 ? 2．分离性遗忘 ? 3．分离性漫游 ? 4．出神与附体 ? 5．分离性运动和感觉障碍
? （二）特殊表现形式
? 1．多重人格障碍 ? 2．情感爆发 ? 3．集体性癔症
? （二）作业治疗 ? （三）心理治疗 ? （四）其他治疗 ? 1．传统医学康复 ? 2．社区康复 ? 3．药物治疗 ? 4．支持治疗
五、功能结局
? 精神活性物质依赖可引起精神和躯 体的损害。使用精神活性物质可带来个 人、家庭和社会等不良问题，造成意外 伤害与违法犯罪
? 患者一旦出现依赖，一般难以自动 戒除，需要住院进行治疗
? 5. 血液系统急症
– 贫血貌、寒战、内脏出血、齿龈出血、鼻衄等。偶有 胸骨压痛，伴全身淋巴结肿大，严重者可发生昏迷、 休克、心功能不全和急性肾功能衰竭
? 6. 内分泌、代谢系统急症
– 突发的高热或低温、血压增高或降低，循环呼吸功 能衰竭。严重者可出现休克、昏迷、抽搐等症状
? 7. 发热及传染病急症