事故调查笔录模板
生产安全事故调查询问笔录
附录5
事故调查报告格式
一、封面
（一）标题
XXX（事故单位）“XX.XX（事故日期）”XX（事故类型）事故调查报告
（二）编写单位
XXX（事故名称）事故调查组
（三）编写日期
XXXX年XX月XX日
二、事故调查组成员签名页
三、目录页
四、正文
（一）事故简况
事故发生的时间、事故单位、地点、事故类型、事故后果、事故等级。
（二）事故单位概况
事故单位成立的时间、注册地址、所有制性质、隶属关系、经营范围、证照情况、生产能力、劳动组织情况等；事故单位与其他相关单位的关联关系等。
化工、联合站等事故应介绍事故及相关装置生产工艺流程、主要设备设施及生产运行状况。
— 1 —
（三）事故经过
1．事故发生前，与事故有关的作业过程描述2．事故发生经过的详细描述
3．事故应急处置情况
（四）人员伤亡情况
伤亡人员的详细情况。
（五）事故原因分析
1．直接原因
2．间接原因
3．管理原因
4．事故性质
（六）事故责任认定处理建议
（七）防范措施
1．技术防范措施
2．管理防范措施
3．其他防范措施
（八）附件
1．现场照片
2．专家论证结果
3．技术鉴定书
4．有关示意图
5．相关管理资料
— 2 —
6．其他资料
— 3 —。
煤矿事故调查笔录范文
煤矿事故调查笔录范文如下：调查时间：YYYY年MM月DD日调查地点：XX煤矿调查人员：1. 调查人员1：姓名、职务2. 调查人员2：姓名、职务被调查人员：1. 被调查人员1：姓名、职务2. 被调查人员2：姓名、职务调查目的：详细了解事故发生的原因、经过和责任。
一、事故概况1. 事故时间：YYYY年MM月DD日 HH时MM分2. 事故地点：煤矿X号井XXX工作面3. 事故类型：煤矿爆炸事故 / 煤与瓦斯突出事故 / 其他，请具体描述。
4. 事故人员伤亡情况：- 死亡人数：X人- 受伤人数：X人- 被困人数：X人二、调查过程1. 调查人员介绍自己的身份和调查目的。
2. 调查人员询问被调查人员事故发生前的工作准备情况，如安全检查、操作规程等。
3. 调查人员询问被调查人员是否遵守安全操作规程，若有违反，请描述具体违规行为。
4. 调查人员询问被调查人员对事故原因的认识和具体经过的描述。
- 事故发生前的情况。
- 事故发生时的操作行为。
- 事故发生后的处置措施。
5. 调查人员询问被调查人员对其他相关责任人的看法，是否存在其他失职行为。
6. 调查人员询问被调查人员是否存在阻碍调查或提供虚假陈述等行为。
三、调查结论根据调查结果，初步判断事故原因为XXX。
具体原因待更深入的技术分析和鉴定。
四、调查建议根据调查结果，提出以下建议：1. 改进工作流程和操作规程，提高安全性。
2. 加强安全教育和培训，提高员工安全意识。
3. 加强事故应急预案和逃生演练，提高应急能力。
调查汇报人：姓名：职务：联系方式：以上是一个煤矿事故调查笔录的简单范文，具体根据实际情况和调查需要进行调整和补充。
火灾事故调查询问笔录
火灾事故调查询问笔录火灾事故调查询问笔录是对火灾事故进行调查研究的一种有效途径，通过询问目击者、参与者等人员，了解事故发生的时间、地点、原因、经过等详细情况，从而确定事故的责任方，防止类似事故再次发生。
以下是一份关于火灾事故调查询问笔录的示范文档。
调查对象：某市某小区J栋楼发生火灾事故的居民调查时间：20XX年X月XX日调查人员：XXX一、调查对象信息1. 调查对象姓名：XXX2. 调查对象年龄：XX岁3. 调查对象性别：男/女4. 调查对象住址：XXX小区J栋楼XX号5. 调查对象联系方式：XXX6. 调查对象职业：XXX二、火灾事故基本情况1. 事故时间：20XX年X月XX日XX时XX分。
2. 事故地点：某市XXX小区J栋楼。
3. 事故原因：火灾事故起因不明。
4. 事故经过：在20XX年X月XX日XX时XX分，XXX小区J栋楼发生火灾。
据目击者XXX称，火灾起初有浓烟冒出，接着就是大火，火焰高达4-5米，整个房间被火烤得通红。
三、调查对象目击1. 调查对象是否目击了火灾事故？若是，请描述您所看到的场景。
2. 在火灾发生的时候，调查对象身处何处？是否听到了有人提出求救声？3. 调查对象是否有人看到了火灾的起因？请详细描述。
4. 调查对象对于该楼居民在火灾发生后的逃生方式有何评价？5. 调查对象是否有目睹值班人员的防范措施？是否想过该事故是否可以避免？四、调查对象个人观点1. 对于该事件，您有何感想？2. 对于该事件，您认为责任方是谁？请阐述您的理由。
3. 对于该事件中救援人员的表现，您有何评价？4. 对于该事件，您认为还有什么应该注意的问题？五、补充信息若调查过程中，还有其他信息、细节需要补充，请在此处添加。
以上就是一份关于“火灾事故调查询问笔录”的文档，通过笔录的方式可以更加详细地了解事故的基本情况及调查对象的目击情况和个人观点等信息。
这份文档可以为类似事件的研究提供有价值的参考。
交通事故调查笔录
交通事故案件询问笔录
时间：2017 年月日时分至时分
地
点：
被询问人：身份证号码：（附被询问人身份证复印件）
联系方式：
律师：
记录人：
我们是重庆善弘律师事务所律师（出示律师证），现就交通事故人身损害赔偿纠纷事宜向你了解相关案情，并作如下笔录，请如实回答：
问：交通事故发生经过。
（时间、地点、大概经过、责任划分等）？答：
问：对方驾驶员信息（名字、电话）？驾驶员与车主是否同一人？车主信息（名字、电话）？
答：
问：交警姓名，联系方式？
答：
问：对方车保险信息？（交强险、商业险、额度、保险公司名字）答：
问：对方保险公司工作人员是否来给伤者做过笔录？你怎么回答的？
答：
问：保险公司交强险10000元医疗费是否支付到医院？
答：
问：住院期间医疗费谁支付的、金额多少？谁护理的？护理费谁支付的？
答：
问：工作情况？（单位名字、工作年限、工资水平、工资发放方式）答：
问：居住情况？（居住在城镇或农村？、有无租房合同、租住年限）答：
问：被抚养人情况（父母年龄、兄弟人数、子女人数年龄）？被抚养人居住情况？
答：
其他：
问：以上谈话记录请看一下，无误后请签字。
答：以上笔录与我所说的一致。
特别提示：请你阅读上述笔录，如无异议请在每页签上你的名字和时间。
被询问人（签
字）：
年月日。
火灾事故调查笔录范文
火灾事故调查笔录范文火灾是一种常见的突发事件，给人们的生命财产安全造成了重大威胁。
在发生火灾后，第一时间进行的是事故调查，旨在了解火灾的原因和机理，防止类似火灾再次发生。
因此，火灾事故调查笔录是非常重要的一项工作。
本文将介绍火灾事故调查笔录的范文。
一、火灾现场基本信息1.火灾发生时间：__________ 年______ 月______ 日______ 时______ 分2.火灾发生地点：_____________________________3.火灾现场环境：______________（例如：火势、烟雾、人员情况等）4.火灾现场照片或录像资料：_______________________二、火灾原因初步分析1.火灾起火原因：__________________________________2.火灾燃料：_____________________（例如：木材、油料、布料等）3.火灾火源：_____________________（例如：明火、烟灰、电器、自燃等）4.火灾起火位置：______________________（例如：床、沙发、厨房等）5.火源直接或间接原因：__________________________6.火灾原因初步分析结论：________________________三、火灾现场证据搜集1.现场证据：____________________________2.火灾现场照片或录像资料：_______________________3.现场打火机或其他可能与火灾相关的物品搜集：___________4.明火、烟雾或其他能够描绘火灾过程的现场证据：___________5.其他能够证明火灾原因的证据：______________________四、火灾原因深度分析1.火灾根本原因：_____________________________2.火灾发生的前因后果：_____________________________3.火灾可能存在的安全隐患：______________________________4.火灾调查结论：______________________________五、整改措施1.针对火灾原因进行整改措施：_________________________2.加强火灾事故预防教育：_____________________________3.完善应急预案，提高应对突发事件的应急反应能力：___________4.增强消防安全意识，加强消防设施建设：__________________六、调查报告此次火灾的调查结论已经得出，详细记录如上。
安全生产事故调查笔录模板安全生产
安全生产事故调查笔录模板1、安全生产管理台帐，记录，档案格式样本安全copy管理台帐目录1．安全生产会议台帐2．安全生产活动台帐3．安全生产培训管理台帐职工安全培训情况卡主要负责人及安全生产管理人员情况卡4. 安全生产检查台帐5. 隐患整改台帐6. 特种设备管理台帐7. 特种作业人员管理台帐特种作业人员情况卡8. 劳动保护用品（保健品）发放台帐9. 职业病危害检测台帐职业病危害岗位员工体检台帐10．事故管理台帐11．消防设施安全管理台帐12．安全生产事故应急预案演练台帐13．安全生产投入管理台帐14．安全生产奖惩管理台帐15．危险源（含重大）管理台帐16．危险化学品储存安全管理台帐如需台帐模板电子版本请留电子信箱2、生产安全事故档案管理办法《生产安全事故档案管理办法》第一条为规范和加强生产安全事故档案管理，根据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国档案法》和《生产安全事故报告和调查处理条例》的有关规定，制定本办法。
第二条本办法所称的生产安全事故档案(以下简称事故档案)，是指生产安全事故报告、事故调查和处理过程中形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像、电子等不同形式的历史记录。
第三条事故档案管理工作在国家档案行政管理部门统筹规划、组织协调下，按照《生产安全事故报告和调查处理条例》规定的事故等级处理程序，实行分系统、分级管理。
第四条国务院安全生产监督管理部门或负有安全生产监督管理职责的有关部门负责本系统内事故档案的管理、监督、指导。
地方人民政府安全生产监督管理部门或负有安全生产监督管理职责的有关部门负责本地区所辖范围内事故档案的管理、监督、指导。
各级安全生产监督管理部门或负有安全生产监督管理职责的有关部门、各事故发生单位及其他有关单位的事故档案管理，同时接受上级主管部门和同级地方档案行政管理部门的监督、指导。
第五条事故档案管理是参与事故调查处理单位档案工作的组成部分。
事故档案的管理应与事故报告、事故调查和处理同步进行。
工伤事故认定调查笔录
工伤事故认定调查笔录调查人：XXX被调查人：XXX调查时间：XXXX年XX月XX日调查地点：XXXX公司生产车间调查事故：工人XXX在工作时从高处摔落受伤调查人先向被调查人介绍了调查事故的目的和程序，并取得了被调查人的同意。
调查人：你好，请问你是XXX公司的XXX吗？被调查人：是的，我是。
调查人：请问你对我们来调查你受伤事故有什么了解？被调查人：我了解，我在工作的时候从高处掉下来受伤了。
调查人：你能告诉我事故发生的具体经过吗？被调查人：当时我正在进行XXX工作，我站在梯子上去修理一个设备。
突然间梯子失去平衡，我摔到了地上。
调查人：你有没有接到一些事先的警告或者注意事项？被调查人：没有，我只是按照平时工作的要求去进行操作的。
调查人：你在事故发生前是否检查过工作环境和设备？被调查人：我是检查过的，当时看起来一切都正常。
调查人：你是否佩戴了防护设备？是否遵守了安全操作规程？被调查人：我没有佩戴防护设备，但是我一直在遵守安全操作规程。
调查人：你是否拍照或者记录了现场情况？被调查人：没有，事故发生后我就被紧急送往医院治疗了。
调查人：你认为导致事故的原因是什么？被调查人：我认为是梯子失去平衡导致的。
调查人：你认为该事故是否能够避免？被调查人：如果事先有检查和维护梯子的话，或许可以避免。
调查人：你是否认为公司对安全防护方面有责任？被调查人：我认为公司对员工的安全应该有更多的关注和保障。
调查人：谢谢你的合作，调查结束。
被调查人：谢谢。
调查人对被调查人的陈述进行了整理记录，并将事故调查笔录提交给相关部门进行进一步的处理。
同时，调查人还向被调查人提醒了必要时可以寻求法律援助。
事故调查笔录范文
现场调查询问笔录格式是否申请回避？回答不申请回避； 3、提问用“？”，回答用“：”，提问和回答均独立成自然段。
； 4、询问完成后，要让被询问人自己读一遍询问笔录，有不同意见的补充和改正，在原位置写不下时，在末尾重新写。
无误时，让被询问人写上，“以上材料我看过，和我说的一样。
”并签名。
签名后又有新问题，接着做笔录，并重新签名，或者重新做笔录； 5、每一页下端的被询问人签字一栏都要签字，“共多少页，第几页”都要写清楚； 6、按手印。
在被询问人的名字处、有勾抹处都要按手印，同时在被询问人此次笔录所有页的右侧按顺序排列好后按手印，要全部覆盖所有页。
保险公司询问笔录范文（一）快速赶赴现场及时作出询问笔录。
1、询问对象：同车人包括雇佣副驾驶、车主、货主、亲戚朋友；坐顺风车人；沿线看见事故发生的村民；后车看见前车发生事故的驾驶员及同车人；2、询问时间越短证人越清楚，感觉越深刻，表达越准确；3、及时取证有利于固定证据，查明事故真相，使驾驶员与证人之间无法串供。
话术用语：可否就XXXX事故对你做一个询问笔录？你怎么称呼，哪里人，身份证号多少，从事什么工作，哪个岗位，事情发生时你在哪里？事情发生的时间、地点、经过、是谁最先发现的？事情发生后如何处理、经过？（二）全面了解证人的基本情况。
全面了解证人的性格特点及身份职业特点，有利于我们积极主动全面的询问证人，是我们掌握询问主动权的基础。
1、从证人的穿着打扮入手：一般衣着讲究、打扮入时、经济条件较好的证人有优越感，态度矜持傲慢，这就需要我们摆事实讲道理，要求其把心态摆正，如实作证；另从衣着上面看出是农村的，讲话就用通俗、朴实的语言，找到切入点，与其交流，如从衣着上看出是社会上的人，其说话特点是流里流气，很多东西不以为是，这就需要我们要求其端正态度，少讲哥们义气，如实作证。
2、从证人的文化程度上入手：一般文化程度高的人，思维能力，逻辑推理能力、表达能力较强，并且举止文稚，而文化程度较低的，表达能力单一，思维单调，无逻辑性强，言谈举止粗鲁，这就需要我们针对不同的人采取不同的询问方法。