膝关节镜手术中的护理配合
膝关节镜术护理常规
膝关节镜术护理常规一、定义：关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细。
常用的直径只有4毫米在皮肤上做一个不到1毫米的小切口。
就可以把关节镜放入关节内。
然后连接微型摄像机。
通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内的情况清晰的显示在荧光屏上。
膝关节镜不仅用于疾病的诊断，也广泛用于关节疾病的治疗。
主要包括诊断性关节镜，切开手术前的检查，术前评估，术后观察以及关节镜下手术治疗。
二、护理问题：1.焦虑：与患者对手术治疗程序不了解，对疾病担忧有关；2.躯体移动障碍：与行走疼痛、关机肿痛有关；3.疼痛：与关节积液、游离体有关；4.潜在并发症：关节僵硬。
三、术前评估：1.生命体征、疼痛（部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素）2.生活方式：吸烟、饮酒史3.心理、社会、精神状况（患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧）4.家庭支持情况5.体重营养状况6.近期手术史、目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等）7.活动能力及患膝的活动度（膝关节活动情况，有无合并韧带损伤）8.专科疾病症状及体征：膝关节疼痛、肿胀、膝关节活动受限、关节交锁、弹响9.皮肤组织损伤情况：有无开放性伤口10.患肢肿胀情况：膝部有无红肿热痛，肿胀的程度11.血供情形：足背动脉搏动情形、肢端皮温、颜色及血管充盈情形12.术前检查：术前常规、心电图、X线、MRI13.术前用药：抗感染、消肿四、干涉措施：1.体位与活动急性期患肢抬高伸膝位放置，患肢禁负荷，患膝制动，积极进行静态股四头肌肌肉收缩锻炼，急性期减少膝枢纽的屈伸运动。
2.饮食：清淡易消化饮食3.心理护理4.疼痛护理5.并发症（肌肉萎缩、枢纽僵硬）的观察及处理，积极进行股四头肌等长收缩锻炼。
五、术后观察1.神志、生命体征、血糖、疼痛、尿量、血氧饱和度；2.营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况；3.心理状况：有无焦虑、失眠或其他情绪异常，患者及家属对术后肢体功能锻炼，并发症预防的认知和配合程度；4.患肢肢端的血供、活动、感觉情况；5.患肢敷料及切口愈合情况6.留置尿管，尿液的量、色、性状；7.弹力绷带包扎的情况；8.患膝冰敷情形；9.皮肤情况，有无压红10.活动能力；六、术后护理措施1.体位与活动：抬高患肢15-20°，略屈膝5°；2.饮食：术后6小时后进食，多饮水、多食水果、蔬菜、高蛋白饮食，保持大便通常；3.生理护理：保持优秀的心态，正确对待疾病；4.局部处置：术后患肢维持弹力绷带加压包扎，若术后伤口渗血多可行局部冰敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛；5.观察患膝疼痛肿胀情况：术后8-24小时内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清楚疼痛的原因，不可盲目给与镇痛剂，根据疼痛的部位、程度，首先应排除是否为并发症所致，个别患者对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，对此应做好耐心的解释工作，此外严密观察留置于关节腔的导管的引流情况，保持通畅。
关节镜的手术配合
编 辑 ， 延 南 樊
关节 镜 的手术 配合
赵 东 霞
（ 南省 新 乡 医学 院 第 一 附属 医院 手 术 室， 南 卫辉 ４３ ０ ） 河 河 ５ １０
关 节 镜 是 膝 关 节 疾 患诊 断 和 治 疗 的 重 要 手段 ，我 院 自
现黄染 ， 或面 色苍 白， 或腹痛剧烈 ， 或腹腔引流管引流 出大量
血 性 液 或胆 汁时 ， 应该 及 时 报 告 医 生 处 理 。
２． ． ３心理护理 老年人对手术 的耐受力较差 ， ２ 再加上术后切 口疼痛或其他 不适 ， 往往思想 负担 过重 ， 医护人员 经常与之
交流 、 通 、 导和安慰 患者 ， 强基础护理 ， 沟 开 加 帮助 患 者 缓 解
针对这些 问题 ， 我们坚持术前一天对 患者及家属进 行走访探 视， 向他们宣传介绍有关关节镜手术的特点。例如此手 术为
微创手术 ， 其特点 为手术损伤小 、 术后恢 复快 ， 且患者术 中可
１ 器械与仪器设 备 ． ２
收稿 日期 ：ｏ ８ Ｏ— Ｏ ２０ 一 １ ２
维普资讯
血性 液 或 胆 汁 时 ， 该 及 时报 告 医生 处 理 。 应 ２ ． 理 护 理 老 年 人 对手 术 的 耐 受 力较 差 ， 加 上 术 后 切 ．３心 ２ 再
对老年患者进行腹腔镜胆囊切除术时 ， 应该严格筛选患 者， 积极 治疗合并 症 ， 进行 充分的术前 准备 ， 并加 强术前 、 术
口疼痛或其他 不适 ， 往往思想负担 过重 ， 医护人员经 常与之 交流 、 沟通 、 开可进 少量流质 ， 排气后 ， 可进半流质 ， 如无不适 可逐 渐向普食过度 。由于老年人 胃肠功能恢复较慢 ，术后 １
膝关节镜的手术配合及护理
１ｈ需 提 醒麻 醉师 和 医 生松 开 止血 带 １ ｎ再 重 新 充 气 。 ０ｍｉ ２ ２４ 器 械 准 备 连 接 好 各 种 仪 器 的 电 源 和 线 路 及 冲 水 装 ．． 置 、 引 器 等 ， 电 视 监 测 系统 放 置 在 患 者 头 部 右 侧 ， 视 屏 吸 将 电 幕 面对 术 者 和 助 手 ， 者脚 下 垫 一 踏 脚 凳 ， 刨 削 机 的 脚 踏 术 将 置 于其 上 。 ２ 吸 引 器 瓶 放 在 患 者 左 侧 靠 近 术 者 ， 于 术 者 个 便
操 作 。 各种 线路 接好 后 ， 显 示 器 、 光 源 、 削 机 ， 时 调 开 冷 刨 同
１１ 一 般 资 料 ６ ． ｏ例 患 者 中 男 ３ ６例 、 ２ 例 ， 龄 １ ～ 女 ４ 年 ８
５ ５岁 ， 均 （ ６ ５ ８ 岁 。 诊 断 ： 节 炎 ２ 平 ３．± ） 关 ８例 ， 节 损 伤 ２ 关 ４
例 ， 节 游 离 体 ８例 。 关 １２ 手术方法 ． 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 患 者 取 平 卧 位 ， 侧 膝 患 关节 ９。 直 ， ｏ垂 于大 腿 根 部 系 消 毒 气 囊 止 血 带 。常 规 消 毒 铺 巾， 以膝 关 节 患 侧 痛 点 为 中心 作 ２ｃ 小切 口， 人 镜 鞘 及 关 ｍ 放 节镜 进 行 手 术 ， 刀 医生 对 病 变 部 位 半 月 板 或 游 离 体 进 行 刨 主
削 等 处理 ， 毕 弹 力 绷 带 包 扎 膝 关 节 。 术 １３ 结 果 ． 手术 均 获 成 功 ， 均 随 访 １年 ， 一 例 感 染 、 平 无 脱
节 好 电视 屏 幕 和 白平 衡 。 ２ ２ ５ 术 中 配合 ．． 待 术 者 从 髌 外 上 方 或 内 上 方作 一 小 横 切
膝关节镜护理常规
三、术后护理
• (1)按骨科术后一般护理常规护理。
• (2)卧位:术后6h取平卧位，头偏向一侧。
• (3)根据医嘱定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。
• (4)患肢抬高15°~20°,膝下垫小软枕，膝关节弯曲5%。此体 位有利于各韧带、膝关节相对稳定，有利于静脉回流，以 减轻肿胀并缓解疼痛。
三、术后护理
• (3)根据医嘱备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时 间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片等。
• (4)术日手术室内进行手术野皮肤准备:患侧肢体切口的上、下20cm 范围。
• (5)手术前1天完成常规药物的皮肤过敏试验,手术前晚10时后禁食,12 时后禁水。
• (6)手术日晨按医嘱予术前用药。
• (5)注意观察切口出血情况，切口处一般采用加压包扎的方 法，如果切口渗血较多，应及时通知医生更换敷料，用弹 力绷带包扎，保持床单位的清洁。
• (6)观察足趾的未梢循环、温度、肤色和运动，防止因包扎 过紧引起血液循环障碍。
三、术后护理
• (7)功能锻炼:术后第1天开始练习股四头肌等长收缩,促进血 液循环，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2天开始 做抬腿运动,使股四头肌肌力恢复,增加膝关节稳定性。
• (8)如果关节腔内积液消退，可做膝关节伸屈练习,过早练习 会加重关节腔内 积液。
• (9)应Leabharlann 期下地活动,但不可过早负重。四、健康指导与康复
• 1、膝关节保暖,夜间抬高下肢。 • 2、按照要求进行下肢的功能锻炼.直到关节疼痛消失。 • 3、定期随访。
8
膝关节镜护理常规
一、概述
• 膝关节镜手术是在关节镜直视下直接观察到膝关 节内潜骨、软骨、半月板与韧带,并在非开放性手 术条件下进行关节内病变组织的切除与修复，具 有诊断率高、痛苦少、恢复快、减少术后并发症 室优点。
关节镜下前交叉韧带重建手术的护理配合
２ 结 果
抢 救 任 务 时 必 须 做 到 急 而 不 乱 ， 条 不 紊 ， 有 分 工 又 有 协 有 既 作 ， 重 症 患 者 重 点 观 察 的 同 时不 能 忽 视轻 症 患 者 的 观察 ， 对 护 士长 要 全 面 指 挥 急 救 护 理 工 有 预 见 性 地 准 备 人 力 、 力 ， 面 物 全
调 度 ， 一 协 调 各 组 保 证 急 救 工 作 有 序 进 行 。在 预 防 方 面 统
１ ９例 患 者 经 综 合 治 疗 与 护 理 ３ｈ后 生 命 体 征 恢 复 正 常 ， 气 管 插 管 ８ｈ 拔 除 ， 后 ３ｄ痊 愈 出 院 ， 有 患 者 无 并 发 症 发 生 。 所
杂 志 ： 理 版 ，０ ０ １ （ ）：５—２ 护 ２ １ ，４ ６ ２ ６
亚 硝 酸 盐 是 工 业 原 料 ， 可 用 于食 品加 工 ， 白色 微 粒 晶 也 为
体或粉末 ， 观及形状与 食盐 、 外 白糖 极 为 相 似 ， 易 被 误 食 中 常 毒 ］ 亚 硝 酸 盐 在 胃 中 可 分 解 为 亚 硝 酸 ， 放 氧 化 亚 氮 ， 。 释 引 起 胃肠 刺 激 症 状 ， 硝 酸 盐 对 中枢 神 经 系统 ， 其 是 对 血 管 的 亚 尤 舒 缩 中枢 有 麻 痹 作 用 ， 引 起 周 围 血 管 的 扩 张 ， 血 压 下 降 。 可 使 亚 硝 酸 盐 中毒 发 病 快 ， 分 患 者 病 情 危 重 ， 是 根 据 目前 国 内 部 但 相 关 文 献 报 道 ， 要 抢 救 及 时 得 当 ， 者 基 本 能 够 康 复 。 只 患 在 急 救 过 程 中尽 早 明 确 诊 断 ， 断 病 情 程 度 ， 速 的 催 吐 、 判 快 洗 胃 、 泻 ， 确 合 理 地 使 用 解 毒 剂 是 抢 救 成 功 的关 键 ； 察 患 导 准 观 者 用 药 后 的意 识 、 孑 反 应 ， 握 患 者 病 情 变 化 的 动 态 信 息 ， 瞳 Ｌ 掌 是 抢 救 成 功 的重 要 环 节 。 有 效 的心 理 护 理 可 稳 定 患 者 的情 绪 ， 患 者 主 动 配 合 治 使 疗 与 护 理 ， 抢 救 工 作 良好 的 基 础 。 同 时 急 诊 室 护 士 在 执 行 是
膝关节关节镜手术的配合与护理体会
血 带时将患肢抬 高４。 １２ ｉ后 ，用驱血 带从远端 向近端缠绕 ，直至 ５ ￣ ｍｎ 大腿根部 ，缓缓给止血带充气 ，压力大约０ ７ Ｐ 一般不超过０ ８ Ｐ ． ｍ ａ（ ０ ．ｍ ａ ０
￣８ｋ ａ ｐ０Ｐ ），记 录上止血 带 的时间 ，若 超过 １，需松止 血带 １￣ ５ ｎ ｈ ０ １ｍｉ 方可再上 ，止血带放气 时要缓慢 。上止血带 期间患者易 烦躁 ，血压易 升高 ，要注 意观察患者 的血压 及止血带 的压 力 ，随时询 问患者 。术 中 密切 注意患者 的变化 ，迅速解决所 遇到的各 种问题 。⑥器 械护士术前
①除常规 下肢手术用 敷料外 ，一套无 菌手术敷 料包 、衣服包 、一
次性无 菌手术 单２ 、气压 止血带 、驱血带 、３０ｍＬ 个 ００ 装全 密闭式软包
了解手术步 骤 ，熟悉手 术器械 ，上 台后摆 好各种管道及 线路顺序 ，以 便台下连接 。将关节 镜固定好 ，防止滑脱 损伤镜体 。帮助铺单 ，用 无 菌盐水清洗 甲醛熏过 的器械 。术 中要认真 主动配合手术 ，注意动作轻 柔 ，严格 执行无菌操 作 ，注意 易污染环节 。术毕用 消毒棉垫加压包 扎 后放止血 带 ，护送 患者 回病房 后取平 卧位 ，抬高 患肢 一般用枕 头或软
陈 欣
【 要】 目的 提 高膝 关 节镜 手术 的护 理 配合 水平 ， 更好地 配合 手术 。方 法 将一 次 性 无 菌敷 料 单 用 于手 术 中防 水 ； 用 ３０ ｍ 摘 利 ００ Ｌ装 全 密闭 式软 包装 关 节腔 冲洗 液 改进 注水 装 置 ； 熟练 并正确 连接 电路 和 管道 ，调 节电视屏 幕 ，熟 练掌握 膝 关 节镜 所有 的 手术 器械操 作性 能，熟 悉手
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的围术期护理及手术配合膝关节前交叉韧带（ACL）断裂是发生率较高而又严重的运动损伤，治疗不当将导致膝关节不稳定而严重影响关节运动功能，甚至造成病残。
ACL的治疗以重建为主，但是以往采取切开手术的方法进行重建，手术创伤大、关节腔长时间暴露容易引起或加重关节软骨损害，加之重建韧带定位不够精确，固定不够牢固，直接影响手术后康复和临床效果。
随着微创外科和膝关节镜技术的发展，目前国际上多在关节镜下进行ACL重建。
1 术前准备1.1 术前心理护理: 关节镜手术虽然是一种微创手术, 但毕竟是一种创伤, 患者容易产生紧张情绪, 担心预后不良等。
手术室护士应针对性地对患者进行术前指导及健康教育, 向患者介绍膝关节镜手术的优点、手术的大致过程、术中如何配合及可能出现的不适等, 使患者有充分的思想准备, 减轻患者紧张情绪。
1.2 术前宣教: 根据不同手术部位, 需要不同的麻醉方式, 做好常规宣教, 主要了解患者病情、心肺功能及术前准备情况, 同时向患者及家属介绍手术设备、环境及术前术后相关注意事项及功能锻炼知识, 目的是让患者了解锻炼的内容和方法, 为术后能进行良好的功能锻炼打好基础, 减轻患者的紧张情绪, 增强信心使其身心处于最佳状态迎接手术。
2 手术配合要点2.1病人一般采用硬腰联合麻醉，麻醉完毕，病人平卧位。
常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
根据手术需要摆好手术体位，以便于术者变换关节位置，做各个方位的手术。
2.2关节镜是关节内手术，要求在高度的无菌条件下进行，配合过程中严格无菌操作。
手术过程中要持续冲洗关节腔，为了防止手术野潮湿保持无菌，我们采取病人消毒完毕，先铺消毒好的敷料布类，再在手术部铺一块两侧接有塑料引流袋的手术薄膜，并将引流液体的塑料袋放在台下装有过滤网装置的水桶内。
经过这样处理，保证了手术野的干燥和无菌，同时防止残存在皮肤毛孔内的细菌污染伤口及器械。
在冲洗时，选用悬挂流注装置，离手术台1米以上，关节腔内压力不能过高，否则液体将通过裂缝进入周围组织，引起筋膜间隔综合征。
膝关节镜下前交叉韧带重建围手术期的护理配合
１ 临 床 资 料Leabharlann ２ １ 心理护 理 ．
术 前 １ｄ病房 访视 患 者 ， 之前 仔 细
阅读病历 ， 细 了解 病 情 。大 部 分 患 者 因缺 乏 医疗 详 知 识 ， 心术 中麻 醉 效 果 、 全及 手 术 成 败 ， 士 应 担 安 护 了解 患 者心理 状态 ， 患者 适 当讲 解术 前 准 备 的 目 向 的、 手术 的有关 过程 和手 术必 要性 、 安全 性及手 术 的 注 意事项 。解 除患 者焦 虑 、 恐惧 的心 理 ， 增强手 术治
３ ６ １ 早期功 能锻 炼 ．．
稳 定时 ， 可进行 握拳 、 足趾 背屈等 小关 节 的活动 。术 后第 ２ ｄ开 始 协 助 患 者 做 肢 体 的抬 高 和 关 节 的 活 动 、 肉收缩锻 炼 。锻 炼 以主动 活动 为主 、 肌 被动 活动 为辅 相结合 的方 法进行 。瘫 痪者 应进行 肢 体各关 节
中华 护 理 杂 志 ，９ ９ ３ （ ，７ １ ９ ， ４ ５） ２ ５—２ ６ ７．
３ ６ ２ 术 后活 动 ．．
凡颈 椎稳定 者 ， 应鼓 励患 者早 期
下床 活动 ， 后 ３～ 术 ５ｄ即可带 颈托 或 支具 由床上 坐 起活 动 ， 逐渐 开 始下 床 活 动 。对 颈 椎 稳定 性 较 差 或 术前 神经 系统症状 明显 者 ， 对 卧床 时间长 一些 ， 相 在 恢复 期 ， 在床上 运动 ， 可 伸屈 活动 为主 ， 卧床 １ ～３个
月 后 ， 颈 托 或 支 具 逐 渐 坐 起 和 下 地 行 走 。 颈 椎 手 带
术 带 颈托或 支具 的时 间为 １ ３个 月 。 ～
４ 出院指导
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膝关节镜手术中的护理配合
关节镜手术是一种集诊断、治疗为一体的新的微创手术方法。
在半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出等手术中运用有优势，我近期巡回21例此类手术，近期疗效满意，手术室护士术前做好心理护理，应熟练掌握该仪器的使用，做好术中的配合，观查好病人的生命体征，确保手术顺利进行。
标签：膝关节肿痛；手术中护理；关节镜
1 临床资料
一般资料：本组男11例，女10例。
平均年龄20～56岁。
都具有膝关节肿痛病史，术种类都有半月板切除、膝关节粘连松解、膝关节滑膜切除、膝关节腔内游离体取出[1]，[2]、手术均在硬膜外麻醉下进行，手术顺利。
2手术方法
患者麻醉后，患肢消毒、铺单、驱血。
屈膝约90°。
在髌韧带的外缘和内缘，距相应胫骨平台一横指宽的地方用11号刀片各刺一个2mm大小的切口。
关节镜手术主要为三角定位术，一个入路插入关节镜，另一入路进探针或切割器械，然后在关节内用关节镜定位下操作。
将带穿刺的关节镜鞘管于髌韧带外侧穿刺，方向对准髁间窝，旋转进针，进入关节后要更换钝芯，然后拔出钝芯插入关节镜，经鞘管进冲洗水，充盈关节腔。
另一入路用刨削器清理损伤软骨及粗糙面，通过调节转速和正反转交替转动，能防止软组织嵌夹于刀口内，受柄后方有吸引管连接吸引装置，及时吸出碎屑。
用兰钳和大力抓钳咬断半月板等软、硬、韧的组织，冲洗水不断冲洗关节腔，碎屑通过排水管排出。
3护理配合
3.1术前护理及准备
3.1.1心理护理：关节镜是一项侵入性操作技术对人体或多或少会产生一定的影响，严重者会造成功能障碍。
巡回护士应术前1d探视病人，认真采集病人的各项资料，对其进行归纳分析，找出术中需要解决的问题，术前用通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜的目的、意义和基本操作程序，及此项手术和关节切开术比较其优点的说明，让患者对将要进行的手术有足够的认识和了解，并向患者介绍说明麻醉体位配合的重要性。
根据患者的认知程度并针对其焦虑心理采取知觉的心理护理措施，消除其不安情绪，以良好的心态配合手术。
3.1.2手术间的准备[3]：关节镜最严重的并发症是创口感染，因此除手术用器械绝对无菌外，手术间的环境要求也很严格”，手术间需有层流设施，使空气能持续净化；每日三次的臭氧空气消毒，定期做空气细菌培养，手术间设备仪器
表面定时用消毒液擦拭。
3.1.3物品准备：手术前30分钟把仪器放置于适当的位置。
止血带仪器、电刀、刨削刀的动力系统仪器、吸引器放于患侧床边、骨科监视器屏幕放在患肢对侧，病人的头部上方，仪器连接调试好。
便于手术医生操作与观察，同时也可以使病人看到手术片断，消除病人的紧张心理。
盐水架上挂2袋3L等渗生理盐水以备用。
3.1.4体位的准备：巡回护士在患者麻醉前再次确认患肢，麻醉后摆放平卧位，注意患者保暖，手术床抬高至手术者站立时便于操作的高度。
患肢大腿膝关节上25～35cm处绑好止血带。
止血带的气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。
大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90°。
这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。
在健肢小腿或臀部肌肉丰富处贴上负极片，再铺上一层清洁中单，暴露患侧肢体，以备消毒。
3.1.5协助麻醉：患者进入手术室后，在上肢建立静脉通道，另一侧外展测量血压。
协助麻醉师做好麻醉，一般是连续硬外阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧。
待麻醉平面试完以后，此时常规静脉滴注抗生素，防止术后伤口感染。
3.1.6患肢常规消毒：关节镜手术连续冲洗关节腔，为防止手术视野被浸润而造成感染，在铺单时：先将橡皮中单铺在下肢手术床上，再铺布类敷料。
铺好单后，贴护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，可使术中漏出的生理盐水顺此流下。
这样既可保证手术野干燥，防止术中冲洗水浸湿敷料，又可防止腿部皮肤毛孔内细菌污染伤口及器械。
3.2术中配合
3.2.1器械护士的护理配合：器械护士提前15min洗手，认真检查器械是否齐全及消毒是否合格，检查器械的功能及完整性。
因关节镜下的钳子、剪刀的头都特别精细，如果发现器械的头部有松动或损坏应及时取出，避免器械断在关节腔内。
按手术先后顺序依次将器械排列整齐，提前绕好驱血带，显微镜套剪孔，安装好套鞘内芯和探针。
协助医生按常规消毒铺巾，消毒患肢自止血带以下到足尖。
止血带以下所有下肢部分用护皮膜粘封。
将连接关节镜、光源及刨削器的导线、冲洗用的水皮管的一端传于台下巡回护士将安装好其，并在敷料上固定。
器械护士要在术前要对手术过程有大致了解，以备在术中能按手术步骤及时准确的传递器械，做到配合默契，保证手术顺利进行。
手术做完后，伤口用小三角针直接缝合皮肤，膝关节周围用棉垫包裹，以免影响患肢血供，弹力绷带1卷加压包扎，范围包括膝关节上下各15cm。
注意包扎后再松止血带，卸去敷料，安装床尾腿板，将患肢平放于手术床上。
3.2.2巡回护士术中护理配合：巡回护士应对仪器设备有所了解，特别是对于仪器导线的连接安装，术中能将摄像头、导光线、刨削器、吸引皮管等快速正确地安装于仪器上。
患肢消毒铺巾，驱血后给止血带充上气，压力设为800mmHg，巡回护士及时记录时间，一般不超过1h，若超过1h需松止血带10min后再上，
松止血带时要缓慢放气，同时轻轻按摸止血带部位，使腿部充分休息。
上止血带期间病号容易烦躁，应注意观察病情。
贴好护皮膜，并且将脑外科贴膜贴在膝关节下的敷料上，可以防止术中冲洗水浸湿敷料。
并将引流袋沿手术床边缘引下接一水桶，这样可使术中漏出的生理盐水顺此流下。
把冲洗管连通与2袋3L等渗生理盐水，冲洗管头插入袋口时应注意保持无菌，冲洗管在夹闭状态插入袋中。
一般用2～4袋。
巡回护士应及时更换生理盐水，吸引器袋盛满后立即更换，以免吸入中央吸引管道内。
巡回护士应注意周围环境的亮度，关掉手术无影灯，必要是拉上窗帘，保证电视屏幕清晰，主机光源亮度要适宜。
4体会
4.1 心理护理：巡回护士术前1d探视患者，作好自我介绍，简单介绍手术间环境、手术步骤，让患者做好术前准备工作。
如：术前更衣、洗澡、术前6h 禁食，重点做好患者心理护理，让患者了解麻醉的方法、可靠性，使患者有充分的思想准备，排除其紧张情绪，更好地密切配合手术。
并举出成功病例，以树立患者对手术的信心，减少恐惧心理。
评估患者的心理状态，填写术前探视单，手术当天迎接患者入室，减少陌生感。
术中下肢止血带可能使患者感到不适，麻醉前应提前与患者解释，使其积极配合。
4.2 准备工作到位：术前将所有手术器械物品准备充分，安排在可形成暗室环境的手术间内手术。
膝关节手术放置物品合理是配合手术的关键。
手术室护士应熟悉手术步骤，了解仪器的性能，手术方法，积极主动配合，使手术顺利进行，尽量缩短患肢使用止血带的时间。
4.3 止血带的正确使用：关节镜手术中止血带的正确使用直接影响手术质量。
术前巡回护士应检查止血带及机器的功能，试操作1次看压力是否符合要求，止血带有无漏气，确保术中止血效果，保证手术中清晰视野。
及时记录止血带开始与中止时间。
4.4 术中病情观察：密切观察病情变化，尤其是高龄患者呼吸循环功能差，加之手术中用大量盐水冲洗关节囊，滑膜亦具有吸收功能，除密切注意心电监护外，还要注意止血带引起休克的发生，松止血带时应缓慢减压并及时与麻醉师联系，以便采取相应措施。
巡回护士要记录上止血带时间，最长不得超过1.5h，以防发生缺血性坏死。
在冲洗过程中，尤其是在更换冲洗盐水时，必须严格无菌操作。
4.5 术后的皮肤护理：术后患肢绑止血带处皮肤可出现皱褶、发红，可局部按摩5-10min可促进局部血液循环，恢复皮肤正常功能。
4.6 器械的管理和保养[4]：因关节镜设备易损，将普通与特殊精细器械分别包扎高压消毒，这样受压时不易损坏。
还要十分注意正确的使用和保养，器械应清洁、干燥，上油；镜头、光缆和镜头导线采用甲醛熏蒸。
光导纤维线盘绕直径不能≤5cm，更不能打折成角。
各种镜面包括摄像镜头，光导纤维两端镜面，30°关节镜镜头，用后用棉球蘸肥皂水轻轻擦洗，禁用有任何摩擦的东西清洗，以免破坏镜面。
同时用试镜纸保持清洁。
关节镜镜头在使用中不能用力过猛，防止镜杆错位。
关节镜器械属贵重精密器械，需专人保管、定位放置，建立使用登
记本，记录使用时间、使用人员、完好率。
另外，操作者必须熟练掌握各种仪器的性能与用法，严格执行操作规程。
WOLF冷光源启用期间必须打开风扇，否则会将机器烧坏。
参考文献
[1] Sach RA，Daniel DM，et al. Patettofemoral problems after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med，1998，17：760-765
[2] 倪磊主编. 膝关节彩色图谱. 北京科学出版社，2001.3
[3] 张亚军主编. 手术室工作全书. 北京科学技术出版社，2001.129
[4] 朱通伯，戴克戒主编.骨科手术学（下册）.北京人民卫生出版社，1998 .2。