平衡功能分级5级标准
偏瘫病人康复评定内容与标准
偏瘫病人康复评定表评定内容与标准华西医院康复科一、身体结构与功能（一）填写部分视觉：正常有视野缺损偏盲全盲语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑听觉：正常减退耳聋患侧忽略：有无病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分1．痉挛评定(改良Ashworth法)改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表级别痉挛程度0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动2.感觉功能评定（1）浅感觉①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。
冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。
康复评定常用量表
康复评定常用量目录一．肌力评定二．肌张力评定三.关节活动度的评定四．平衡功能的评定1.Fugl—Mayer平衡反应测试2.Lindmark平衡反应测试3.Berg平衡量表4.Semans平衡障碍分级法5.MAS平衡功能测试6.三级平衡评定标准五．运动平衡协调功能评定1。
协调功能分级2。
平衡性协调试验评定方法3.非平衡性协调试验评定方法4.平衡功能分级六.步态分析1.步行周期各关节活动度2.步行周期中肌肉活动情况3.Hodden步行能力评定4.Hoffer步行功能分级5.异常步态汇总七.感觉功能评定八.神经反射发育评定九.心功能评定1.心脏功能分级及治疗分级（美国心脏协会十.肺功能评定十一.肌电图检查十二。
认知功能评定1。
简明精神状态检查表(MMSE)2.认知功能筛查量表(CASI)3.焦虑自评量表（SAS）4.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)5.汉密尔顿焦虑量表（HAMA十三.ADL能力评定1.改良Barthel指数评定表2.功能独立评定量表（FIM）3.Frenchay活动指数十四.生活质量评定1.脑卒中患者的疾病影响调查表中风专用量表—30（SA—SIP30)2.社会功能缺陷筛选量表（SDSS)十五.脊髓损伤评定1.感觉损伤的评定2.运动功能损伤的评定3.AS2A脊髓功能损伤分级十六．偏瘫运动功能评定1.Brunnstrom评定2.偏瘫手功能评定3。
Fugle-Meyer评定十七．神经损伤评定1.Glasgow昏迷量表2。
韦氏记忆量表3.Albert线段划消测验4.Schenkenberg二等分线段十八．压疮的评定1。
美国压疮协会压疮分级十九．上肢断肢再植功能评定试用标一.肌力评定1.Lovett肌力评定标准.分级名称评级标准0零未触及肌肉收缩1微弱可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围分级评估标准5 能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同5- 能抗5级相同的阻力，活动范围＜100%＞50％4+ 活动初中期能对抗4级相同阻力,末期对抗5级的阻力4 能对抗轻度阻力全范围活动4- 能对抗与4级相同阻力，活动范围＜100％＞50% 3+ 与4-只是阻力大小的区别3 能抗重力全范围活动3—能抗重力，活动范围＜100％＞50％2+ 能抗重力，活动范围＜50％2 去除重力全范围活动2- 去除重力活动范围＞50％1+ 去除重力活动范围＜50％1 可触及肌肉收缩,但不能引起关节运动0 不能触及肌肉收缩二.肌张力评定三．关节活动度的评定四.平衡功能的评定评分结果共14个项目,每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。
协调功能评定
1.平衡性协调试验 平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动
的成分。 2.非平衡性协调试验
平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动的成分。
平衡性协调试验
★
1）双足站立（正常舒适位）； 2）双足站立（两足并拢站立）； 3）双足站立（一足在另一足前方）； 4）单足站立； 5）站立位，上肢交替地放在身旁、头上方或腰
协调功能评定
济宁医学院附属医院
康复科 实习治疗师：王丹
学习目标
• 掌握协调的定义、协调障碍的别称。 • 掌握协调障碍的常见类型、协调障碍的常
见表现。 • 熟悉协调评定的目的、协调评定的内容、
不同运动缺陷时的协调试验方法。 • 了解协调障碍的分级、上下肢协调性试验、
上田氏协调实验。
内容
• 协调的概述 • 协调障碍的概述 • 协调评定的目的 • 协调评定的内容 • 协调功能分级 • 协调的评定
协调性运动障碍分类
1.小脑共济失调 （1）大字征 （2）酩酊步态 （3）辨距不良 （4）意向震颤 2.基底节共济失调 （1）震颤 （2）舞蹈病 （3）手足徐动症 （4）抽搐 （5）肌张力障碍症 3.脊髓后索共济失调 （1）深感觉障碍如：震动觉、关节位置觉缺失 （2）闭目难立征阳性
协调障碍常见表现
部；
6）在保护下，出其不意地让受试者失去平衡； 7）弯腰，返回直立位； 8）身体侧弯； 9）直线走，一足跟在另一足尖之前； 10）侧方走和倒退走； 11）正步走； 12）变换速度走； 13）突然停止后再走； 14）环形走和变换方向走； 15）足跟或足尖着地走； 16）站立位睁眼和闭眼；
评分标准
4分：能完成活动，
康复评定——偏瘫
病因
• 偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高，血液黏稠度增高等疾病有不可 分割的关系，概括起来有以下几点：
• 1.动脉粥样硬化是中风最主要的原因，70%的中风患者患有动脉硬化，高脂血 症是引起动脉硬化的主要原因之一。
• 2.高血压是中风最主要最常见的病因，脑出血患者93%有高血压病史。 • 3.脑血管先天性异常是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见原因。 • 4.心脏病，如：心内膜炎，有可能产生附壁血栓；心动过缓则可能引起脑供
因。颅脑外伤、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑肿瘤、脑内感染、脑变性病及脱 髓鞘病均可出现偏瘫。
流行性病学调查
• 据我国的流行病学调查 • 年发病率：200/100万 • 新发病例150万 • 每年死于脑卒中者80～100万 • 存活者中约75％致残 • 5年内复发率高达41％。
治疗
• 1.物理治疗 • 包括功能性点刺激、电子生物反馈、关节活动度训
• 2.感觉功能评定 • （1）浅感觉 • ①轻触觉②痛觉③温度觉 • （2）深感觉 • ①位置觉②运动觉③震动觉 • （3）复合感觉 • ①两点辨别觉②图形觉③实体觉④定位觉
⑤重量识别觉⑥质地识别觉
3.Brunnstrom运动功能评定
• Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一 种失去了运动控制的质变过程，常将此过 程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离 运动、分离运动和正常六个阶段。
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四点跪位 三级平衡评定
四点跪位三级平衡评定坐位平衡三级分级标准，是临床上应用最广泛的平衡功能评定之一。
主要分为三个级别进行评定，具体分级标准有：一级平衡，属静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下，能维持所要求的体位。
二级平衡、即自动平衡，被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内自主移动身体重心后仍能维持原来的体位。
三级平衡、即他动平衡，被测试者在受到外力干扰下，移动身体重心后仍能恢复和维持原来的体位。
（一）Fugl-Meyer平衡反应测试由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。
t-node="block"data-draft-type="table"data-size="normal"data-row-style="normal">Fugl-Meyer平衡反应测试评定内容评定标准支持坐位0分不能保持平衡能保持平衡，但时间1分短，不超过5分钟能保持平衡，超过52分分钟被推动时，无肩健侧展翅反应0分外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应被推动时，患肢患侧展翅反应0分无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立完全在他人帮助下站1分立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立站立少于1分钟或身1分体摇摆2分站立平衡多于1分钟维持平衡少于健肢站立0分1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒维持平衡少于患肢站立0分1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒（二）Lindmark平衡反应测试由瑞典学者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修订而成，1998年发表，方法更为适用。
（三）Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。
肾功能分级标准
肾功能分级标准肾功能是人体内重要的器官之一，它承担着排泄废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡、分泌激素等多项重要功能。
而肾功能的健康状况直接关系到人体的健康和生命质量。
因此，对肾功能的评估和分级标准显得尤为重要。
一、肾功能分级标准的制定意义。
肾功能分级标准的制定是为了对肾功能进行科学评估和分类，以便及时发现和治疗肾功能异常，避免肾功能进一步恶化，降低肾脏疾病对身体的危害。
同时，肾功能分级标准也为医生提供了科学的依据，有助于制定更加合理的治疗方案，提高治疗效果。
二、肾功能分级标准的内容。
1. 肌酐清除率（Ccr），Ccr是评估肾小球滤过功能的重要指标，通常通过测定血清肌酐和24小时尿肌酐来计算。
Ccr值越高，说明肾小球滤过功能越好，肾功能越健康。
2. 血肌酐（Scr），血肌酐是反映肾小球滤过功能的指标之一，血肌酐水平的升高通常意味着肾功能受损。
3. 尿素氮（BUN），尿素氮是反映肾小管排泄功能的指标，尿素氮水平的升高可以提示肾小管功能减退。
4. 尿酸（UA），尿酸是肾脏排泄代谢产物的重要指标，尿酸水平的升高可能与肾小管排泄功能减退有关。
5. 尿蛋白（UP），尿蛋白是反映肾小球滤过功能和肾小管排泄功能的指标，尿蛋白的出现可能意味着肾脏发生病变。
三、肾功能分级标准的具体划分。
根据上述指标的检测结果，一般将肾功能分为五个等级：1. 一级，Ccr≥90ml/min，Scr、BUN、UA、UP均在正常范围内。
2. 二级，Ccr 60-89ml/min，Scr、BUN、UA、UP轻度升高。
3. 三级，Ccr 30-59ml/min，Scr、BUN、UA、UP中度升高。
4. 四级，Ccr 15-29ml/min，Scr、BUN、UA、UP明显升高。
5. 五级，Ccr＜15ml/min，Scr、BUN、UA、UP严重升高。
四、肾功能分级标准的临床意义。
肾功能分级标准的制定不仅有助于医生对患者的肾功能进行科学评估和分类，还可以指导医生对患者进行更加个性化的治疗。
GMFM分级
世界卫生组织将运动障碍程度分为 4级。
一级：活动不灵活，但日常生活不受影响，如行走、登梯和用手操作不受限制。
二级：手指活动受限，日常活动受到影响，但仍能独立行走和握物。
三级： 5岁以前不能行走但能够爬或滚，不能握物但能扶物。
四级：丧失有作用的运动功能。
如果按活动度及登楼梯的情况将运动障碍分成 4级：一级：无运动障碍，能自如活动及登梯。
二级：轻度运动障碍，活动受一定限制，登梯时有些困难。
三级：中度运动障碍，活动明显受限，或需用助行器。
四级：重度运动障碍，使用助行器也不能独立行走。
还可以按活动度将运动障碍分为三级：轻度：能独立行走，但登梯时可能需要助器。
中度：活动受限，需要助器。
重度：不能活动，需要轮椅并且需要他人推动。
脑瘫分级美国脑性瘫痪学会AACP(Amrican Acading for Cerebral Pillsy)根据患儿障碍的程度(也就是机能性的能力)，分成以下4个等级和类别：第一等级(Classl) 几乎没有行动限制的脑瘫患儿第二等级(C1ass2) 具有中等程度限制的脑瘫患儿第三等级(C1ass3) 具有重度运动限制的脑瘫患儿第四等级(C1ass4) 有用性的运动及动作几乎完全不可能完成的脑瘫患儿。
与重症相关系，从治疗角度出发，美国的脑瘫学会又进行了下面的分类：A(C1assA) 不需要治疗的脑瘫患儿B(C1assB) 只需利用支具或少量的必要性治疗(机能训练)的脑瘫患儿C(C1assC) 需要利用必要的器具和支具，同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿。
D(ClassD) 存在着高度的运动障碍和机能障碍，需要在长期的医疗设施里收容治疗的脑瘫患儿。
脑瘫粗大运动功能分级系统（Gross Motor Function Classification System,GMFCS)是以自发运动为依据，尤其注重于坐（躯干控制）和行走。
当我们定义五级分类系统时，主要标注就是各个等级之间运动功能的区分要具有看临床意义。
脑卒中的评估及治疗
1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡
住，继续活动呈现最小阻力
2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出
现，但仍能较容易被移动
3级 肌张力严重增高：被动活动困难
4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动
注意：在行改良Ashworth量表评定时，在被动活动肢体时，在
Barthel指数（BI）和改良Barthel指数
（MBI）无本质区别，只是MBI要更加细化。
它们都是有10项，满分都为100分。分数越
高，功能越好。
▪ 注意：由于目前国内的MBI版本众多，甚至 在各种专业教科书上也不够统一，故目前国 内的MBI使用较为混乱，有些版本的分值甚 至不利于临床统计。目前较为好的MBI的版 本主要是香港理工大学康复科学系于九十年 代末将其汉化成中文繁体版并在香港医院使
偏瘫患者多表现有划圈步态、长短步态、 膝过伸步态。评定时可根据患者个体情况选择 评定方法。常用的方法有：目测观察法、足迹 分析法、步态分析仪评定法。
说明：在脑卒中偏瘫患者中，一般不主张进
行肌力评定，但是有时候在考虑患者的某些 功能（如行走等）的综合情况时还是会对肌 力有所要求，最常见的要求是Lovett≥3级。 （注意：一般来说，当肌张力不是太高时才 使用肌力评定，如MAS≤1+级。）
阶段
上肢
手
下肢
Ⅰ 驰缓、无反射 不能进行任何运动 无功能
不能进行任何运动
Ⅱ开始出现痉挛 不随意的共同运动、 可有轻微屈指动作 不随意的共同运动、
联合反应
联合反应
Ⅲ痉挛、
随意的共同运动、
不能释放
取坐位和站位时、髋、
膝、踝屈曲
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平衡功能分级5级标准
平衡功能分级5级标准是指根据运动神经元损伤程度、运动控制、观测和支持（例如辅助设备）的需要，将平衡功能分为五个级别。
1. 一级平衡功能：能够独立站立、行走和转身，没有明显的平衡问题。
2. 二级平衡功能：需要手柄或支撑物支撑，能够在平稳的地面上行走。
3. 三级平衡功能：需要辅助设备或其他人的帮助才能行走，可能存在一定的平衡问题。
4. 四级平衡功能：需要助行设备（例如助行器、轮椅等）或其他人的帮助才能行走，平衡问题明显。
5. 五级平衡功能：需要床上卧位或其他人的全面支持才能保持身体的平衡，不能独立行走。