新生儿诊疗常规

新生儿静脉营养

一、定义：

机体代谢和生长发育所需的液体、热卡、矿物质和维生素全部（全静脉营养）和部分（部分静脉营养）由静脉内输入供给。

二、适应症：患有不能经胃肠喂养的疾病，且生命受到威胁。全静脉营养：

1、慢性肠梗阻

2、肠瘘

3、严重的慢性腹泻

4、大面积烧伤

5、坏死性小肠结肠炎

6、体重小于1kg的极低出生体重儿

部分静脉营养：

1.日龄一周内的早产儿，出生体重1000～1500g之间，热卡摄入＜90Cal/kg.d

2.日龄一周以上的早产儿，热量摄入＜80Cal/kg.d

三、相对禁忌症

1、黄疸

2、肝功能异常

3、循环衰竭

4、肾功能衰竭，BUN＞12.5mg/L

5、高脂血症

6、血小板减少

7、出生三天内的极低体重儿

四、输入途径：

1、中心静脉

2、周围静脉

五、液量（见表一）

新生儿每日液体需要量依胎龄、日龄、体重而异，不同体重新生儿出生后液体需要量（ml/kg）液量与热卡供给之比值为1.5ml/1kal

六、热卡

正常新生儿所需热卡为110kal/kg.d，其中用于基础代谢的为50kal/kg.d。在TPN实施过程中，非蛋白热卡达70kal/kg.d 可使体重增长，而在非蛋白热卡中，脂肪供热不应超过60%。热卡供给比例：蛋白质20%，碳水化合物35～50%，脂肪40～

50%。

七、静脉营养成分

1、碳水化合物：一般用葡萄糖，周围静脉输注葡萄糖液浓度在早产儿应＜10%，足月儿＜12.5%。起始点糖速度在足月儿为8mg/kg.min，早产儿为6mg/kg.min，渐增至12mg/kg.min，使用过程中应维持血糖＜7mmol/L,如尿糖＞++，血糖＞7.22mmol/L应减少糖的输入，血糖＞11.11mmol/L应加用胰岛素0.25～0.5μ/kg。

2、氨基酸：现多用晶体氨基酸混合液，当葡萄糖供能超过50Kal/Kg/d时可开始应用。开始0.5g/kg/d，以0.5-1g/kg/d 速度递增，最大用量2.5g/kg/d，使用时氨基酸终浓度＜2-2.5%。

3、脂肪：现多用10%Intralipid，开始0.5g/kg/d，以0.5g/kg/d 速度递增，递增至最大量3g/kg/d，与其他营养成分混合后于24小时内匀速输入。

4、电解质和各种微量元素及维生素：

应用电解质时注意①钠、氯比例，正常情况下血浆钠：氯=3：2；②注意各元素之配制比例，以防沉淀发生或影响脂肪乳剂稳定性。总浓度：一价离子＜150mmol/L，二价离子＜4mmol/L。

微量元素制剂：派达益儿：用于新生儿及婴儿，用量为4ml/kg.d；安达美：用于儿童及成人10ml/日或体重小于10kg 者1ml/kg.d。

维生素制剂：水乐维他（水溶性维生素）成人剂型新生儿1ml/kg.d；维他利匹特（脂溶性维生素）成人剂型新生儿 5-7ml/d。

5、其他：肝素能增强脂蛋白酶活性，促进脂肪代谢，每5g 脂肪乳加1mg肝素。

胰岛素：仅在出现高血糖时用。

全静脉营养每日的维生素、电解质和微量元素需要量。

八、并发症

1、代谢性：高血糖、低血糖、酮症酸中毒、高氨血症、高氨基酸血症、酸中毒、氮质血症、肝损伤、电解质失衡。

2、感染：穿刺局部感染及败血症。

3、机械性：栓塞、血栓形成。

九、静脉营养期间的监测

1、每日测体重，记录入量，观察插管局部情况

2、静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖；

每周查1～2次血脂、白蛋白、肝功；用量稳定后，每周查1～2次电解质、BUN、血糖、，每周查1次血脂、白蛋白、肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板；酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。

新生儿皮下坏疽诊疗常规

一、临床表现

（一）症状

1、高热、可达38℃～39℃。

2、食欲不佳，拒乳，哭闹不安，可出现腹胀、腹泻、呕吐。

3、如合并败血症时表现为嗜睡，呼吸困难，口唇发绀，腹胀，引起溶血时可出现黄疸。

4、晚期可出现中毒性休克，因呼吸和肾功衰竭而死亡。（二）体征

1、皮下坏疽病变部位多在颈背、臀、腰骶骨及会阴部。

2、典型表现为炎症局部皮肤广泛红肿、边界不清、触之有硬肿感，中央部位皮肤色暗红、质软、触之有皮肤与皮下分离的感觉，或漂浮感。如病变继续发展，漂浮感也不断扩大。当晚期时，因皮下组织广泛坏死，皮肤呈黑紫色，坏死严重者中央皮肤呈黑色焦痂，与健康皮肤形成分界线，脱落，使局部形成大面积的溃疡。

3、少数病例，红肿范围较大，炎症浸润重，呈现蜂窝组织炎而无中央软化区。

4、在体质较好，免疫力强的患儿，能使病变局限，形成脓肿，预后较好。

5、炎症面积按烧伤面积计算方法计算，超过10％以上

者，属重症患儿。

二、实验室及其他检查

（一）血液检查：血常规可见血红蛋白降低，白细胞总数升高，出现核左移和中毒颗粒。

（二）细菌培养：局部分泌物和血细菌培养可见金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌或大肠杆菌生长，需测药物敏感试验。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断根据上述局部典型病变，诊断一般不困难。每当新生儿有发热、哭闹、拒乳时，应作全身检查，注意好发部位皮肤有无病变。

（二）鉴别诊断

1、尿布疹：局部红而不肿，全身无感染现象。

2、新生儿硬肿症：皮肤肿而不红，也无感染现象，但应注意有时可与硬肿症同时合并皮下坏疽。

3、新生儿丹毒：皮肤皮纹变粗，境界十分清楚，中央无漂浮感。

四、治疗

治疗原则：包括早期多处小口切开引流，抗生素，输血等