危重病医学习题集
一、单选项选择题（30 ×分＝15 分）
1. 关于MODS ，下列说法哪个是不正确的
A ．指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍
B ．器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOF
C ．MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关
D ．发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官
E ．MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹
2. 休克的最主要特征是
A. 心输出量降低
B. 动脉血压降低
C. 组织微循环灌流量锐减
D. 外周阻力升高
E. 外周阻力降低
3. 休克时易发生的酸碱失衡类型是
A. 代谢性碱中毒
B. 呼吸性酸中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
E. 以上都不是
4. 右心衰竭不可能出现下面哪些变化
A. 下肢水肿
B. 肝肿大
C. 少尿
D. 食欲不振，恶心呕吐
E. 心性哮喘
5. 左心衰竭时
A. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
B. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低
C. 射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
D. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低
E. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常
6 . 患者口渴, 尿少, 尿中钠高, 血清钠>145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是
A. 等渗性脱水
B. 水中毒
C. 高渗性脱水
D. 水肿
E. 低渗性脱水
7. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是
A. 心脏缺血缺氧
B. 低血压
C. 肺淤血、肺水肿
D. 体循环淤血，回心血量减少
E. 以上都不是
8 . 下列哪项不是引起围术期低血钾的原因
A. 术后禁食或厌食
B. 胃肠引流
C. 术中输注甘露醇大量利尿
D. 呕吐
E. 术后大量出汗
9 . 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗
A. 低渗性脱水
B. 高渗性脱水
C. 低钾血症
D. 高钾血症
E. 低镁血症
10 . 下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A. 糖尿病
B. 休克
C. 呼吸心跳骤停
D. 呕吐
E. 腹泻
11 ．某患者血，PaCO 2 (50mmHg) ，[HCO 3 -]40mmol/L ，其酸碱平衡紊乱的类型
A. 代谢性酸中毒
B. 呼吸性酸中毒
C. 代谢性碱中毒
D. 呼吸性碱中毒
E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
12. 应激时交感- 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括
A ．心率增快、心肌收缩力增强
B ．支气管扩张加强通气
C ．促进糖原分解使血糖升高
D ．血液重分布
E ．血黏度增高
13. 创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在
A ．尿少
B ．尿比重高
C ．肾小球滤过率降低
D ．尿钾降低
E ．尿钠降低
14 ．女患，69 岁，术后6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压370 mmol/L ，血气分析pH 。可判断此患者
A ．糖尿病酮症酸中毒昏迷
B ．高渗性非酮症高血糖昏迷
C ．肾上腺皮质功能减退危象
D ．甲亢危象
E ．不能确定诊断
15 ．CPCR 时，给药途径下列哪项不正确
A ．外周静脉
B ．中心静脉
C ．骨髓腔
D ．气管导管内
E ．肌肉注射
16. ALI 的氧合指数
A ．≤200 mmHg
B ．≤300 mmHg
C ．≤100 mmHg
D ．≤400 mmHg
E ．≤150 mmHg
17. AHA 颁布的2005 CPR 指南建议：从小儿( 除新生儿外) 到成人的所有停跳者，单人CPR 时，胸外心脏按压- 人工呼吸比统一为
A ．15 ：2
B ．5 ：1
C ．30 ：2
D ．15 ：1
E ．30 ：4
18. 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些
A. 麻醉药物的残余作用
B ．FR
C 增加
C ．术中过度通气
D ．手术部位如腹部手术
E ．代谢性碱中毒
19. 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗
A ．一氧化碳中毒
B ．空气栓塞
C ．张力性气胸
D ．呼吸、心跳停止后复苏的病人
E ．减压病
20. 下面哪些说法是正确的
A ．心肺复苏的病人氧疗时，FiO2 应从低到高
B ．慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧
C ．张力性气胸的病人可应用高压氧治疗
D ．长期吸氧时FiO2 不应超过60%
E ．ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧
21. 下列哪些不是急性心衰的诱因
A ．感染
B ．妊娠与分娩
C ．心律失常
D ．脱水
E ．酸中毒和高血钾
22. 正压通气时有关气道压力正确的是
A ．成人5~10 cmH2O 、小儿5~8 cmH2O
B ．成人10~15 cmH2O 、小儿8~10 cmH2O
C ．成人15~20 cmH2O 、小儿10~12 cmH2O
D ．成人15~20 cmH2O 、小儿12~15 cmH2O
E ．成人15~25 cmH2O 、小儿15~20 cmH2O
23. 形成颅内压最重要的因素为
A ．脑血容量
B ．脑脊液量
C. 颅内容物容量
D ．脑组织
E ．颅内灌注压
24. 输血1 ～2 小时，患者寒战、高热40 ℃、头痛、血压120 ／80mmHg ，考虑
A ．过敏反应
B ．溶血反应
C. 发热反应
D ．体温中枢受损害
E ．疟疾感染
25. 细胞内液(1CF) 的主要渗透离子为
A ．钠离子
B ．钾离子
C ．钙离子
D ．镁离子
E ．氯离子
26. 围术期液体治疗的主要目的在于
A ．供应机体不显性失水
B ．保证组织灌注和代谢对氧的需求
C ．补充丢失或转移的细胞外液
D ．纠正电解质和酸碱失衡
E ．保证患者尿量达0 ．5 —1 ．0 m 1 ／(kg ·h)
26. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择
A ．50 J
B ．100 J
C ．200 J
D ．300 J
E ．400 J
与PCWP 是反应
A ．右心前负荷的指标
B ．左心后负荷的指标
C ．右心前负荷与左心前负荷的指标
D ．右心后负荷与左心后负荷的指标
E ．右心后负荷与左心前负荷的指标
28. 关于通透性肺水肿正确的是
A ．感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖
B ．肺毛细血管静水压绝对升高
C ．多是由于液体输入过快引起的
D ．肺毛细血管通透性发生改变
E ．常发生在50 岁以上的病人
29. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是
A ．发生低血糖昏迷时
B ．发生营养障碍时
C ．创伤后即刻
D ．代谢反应急性期（2~5 天）过后
E ．有饥饿感时
30. 大量输血是指
A ．紧急输血量超过病人血容量的倍以上或者1 小时内输血量相当于病人血容量的1/2
B ．紧急输血量超过病人血容量的 1 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的1/3
C ．输血量超过3000 ml
D ．紧急输血量超过2000 ml
E ．输血量相当于病人血容量的1/2
二、多项选择题（15 ×1 分=15 分）
1 ．哪些可引起全身炎症反应综合征(SIRS)
A ．感染
B ．缺血再灌注损伤
C ．内毒素血症
D ．组织创伤
E ．轻度二氧化碳蓄积
2 ．创伤后机体应激时分泌增加的激素是
A ．儿茶酚胺
B ．糖皮质激素
C ．生长激素
D ．胰岛素
E ．β- 内啡呔
3 ．应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义
A ．稳定溶酶体膜
B ．促进蛋白质的糖异生
C ．抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤
D ．改善心血管系统功能
E ．降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率
4 ．肠内营养的优点有
A ．维持肠黏膜的屏障功能
B ．使用方便，价格较廉
C ．促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用
D ．在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养
E ．营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节
5 ．关于安力农正确的是
A ．有正性肌力作用
B ．属儿茶酚胺类
C ．属磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂
D ．属洋地黄类强心药
E ．有降低外周血管阻力作用
6 ．某男，70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发闷疼痛，ECG ：窦性心律，心率75 次/ 分，ST-T 改变，不正常心电图。下面处置正确的是
A ．阿托品，术前30 分钟肌注
B ．舒乐安定2mg ，术前1 小时口服
C ．美托洛尔100mg 术晨继续服用
D ．硝苯地平10mg 术前舌下含服
E ．哌替啶50mg ，术前30 分钟肌注
7 ．对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是
A ．防止低血容量和其它原因所致的低血压
B ．严格限制液体输入，避免增加心脏负荷
C ．防止高血压和心动过速
D ．纠正水、电解质与酸碱紊乱
E ．避免使用术后镇痛药，防止呼吸抑制
8 ．SIRS 的诊断标准包括
A ．体温> 38 ℃或< 36 ℃
B ．心率>90 次／min
C ．呼吸>20 次／min 或PaCO 2 <32mmHg
D ．WBC 计数>12×109 ／L 或<4×109 ／L 或幼稚粒细胞>10%
E ．具备以上4 项中的2 项或2 项以上时，即可判断患者发生了SIRS
9 ．ARDS 的诊断标准
A ．急性起病
B ．PaO 2 /FiO 2 ≤300 mmHg
C ．X 线胸片示双肺浸润影
D ．PAWP ≤18 mmHg
E ．PaO 2 /FiO 2 ≤200 mmHg
10 ．影响CO 的因素有
A ．置管途径
B ．心脏前负荷
C ．心脏后负荷
D ．心率
E ．心肌收缩性
11 ．氧疗的并发症有
A ．气压伤
B ．吸收性肺不张
C ．氧中毒
D ．高碳酸血症
E ．减压病
12 ．关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的
A ．有感染灶的病人，应切除或引流病灶
B ．可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗
C ．等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素
D ．使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略
E ．致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素
13 ．“生存链”的环节包括哪些
A ．早期启动EMS
B ．早期BLS
C ．早期除颤
D ．早期PLS
E ．早期ALS
14 ．关于凝血象，下列哪些说法是正确的
A ．凝血象测定的项目包括PT 、APTT 、TT 和纤维蛋白原定量等
B ．PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能
C ．APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能
D ．TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期PLS
E ．纤维蛋白原定量正常值为2~ 4 g /L 。< /L 表明有出血倾向；> 4 g /L 见于血液高凝状态
15 ．关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的
A ．多数患者可出现黄疸
B ．有神经精神障碍
C ．肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一
D ．大多数患者早期出现腹水
E ．血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一
三、名词解释（5 × 2 分＝10 分）
1 ．S V O 2
2 ．BIS
3 ．最佳PEEP
4 ．阴离子间隙AG
5 ．TPN
四、简答题（8 ×5 分＝40 分）
1 ．过敏性休克的急救原则是什么？
2 ．心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点是什么？
3 ．简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？
4 ．危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？
5 ．急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？
6 ．大量输血并发症有哪些？
7 ．呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么?
8 ．何为CVP ，CVP 监测的适应证有哪些？
五、论述题（2 ×10 分＝20 分）
1 ．男性，17 岁，左季肋部外伤后10 小时，口渴，心悸，烦燥
2 小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸， 2 小时来口渴、烦燥。查体：T ℃,P120 次/ 分，Bp 80/50mmHg 。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+) ，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 72g /L, WBC 90×109/L 。试分析此病例，提出完整的诊断，详述其治疗方法。
2 ．患者，女，35 岁，因人流术后月经量减少7 个月，于200
3 年5 月8 日入院。既往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体:T ℃，BP105/70mmHg ，P78 次/min 。神清，精神好，表情自然; 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。妇科检查: 外阴发育好，阴道通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双侧附件正常。门诊 B 超提示: 宫腔粘连。以“宫腔粘连”收入院。入院后查，出、凝血时间正常。心电图提示: 窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜探查术，膨宫液为% 的盐水，宫腔设定压力8kPa ，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以分离; 分离完备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约10min 。手术结束时，患者突然出现轻微抽动，面色青紫，口唇发绀，意识丧失，血压、脉搏测不出。详述如何对此患者进行急救。
一、单项选择题答案
1 D
2 C
3 C
4 E
5 A
6 C
7 C
8 E
9 C 10 D
11 C 12 E 13 D 14 B 15 E 16 B 17 C 18 B 19 C 20 D
21 D 22 D 23 E 24 C 25 B 26 C 27 E 28 D 29 D 30A
二、多项选择题答案
1 ABCD
2 ABCE
3 ABCDE
4 ABCE
5 ACE
6 BCDE
7 ACD
8 ABCDE 9ACDE 10 BCDE
11 BC 12 AE 13 ABCE 14 ABCDE 15 ABC
三、名词解释
SVO2 ：混合静脉血氧饱和度，（1分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SVO2下降。（1分）
BIS：即双频谱指数，（1分）是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法（1分）
最佳PEEP：使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、（1分）氧分压最高、肺内分流降至最低及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平（1分）
阴离子间隙AG：指血浆中未被检出的阴离子的量，（1分）其主要的组成为磷酸、乳酸、酮酸及其他有机酸，AG=〔Na+〕－〔CL－+HCO3－〕（1分）
TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质（1分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的（1分）
四、简答题
1、急救原则：⑴立即停止使用致敏药物（1分）；⑵严密监测呼吸、循环系统（1分）；⑶开放静脉通路（1分）；⑷立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（1分）；
⑸防止并发症的产生和病情恶化（1分）。
2．心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？
⑴病史、体格检查和常规实验室检查：有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾病；有无心脏病病史及低CO状态（1分）；有无心肌心肌酶升高,及B-BNP＞500Pg/ml。（1分）
⑵胸部X线片：心影是否正常，有无外周性浸润及Kerley B。（1分）
⑶心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。（1分）
⑷肺动脉插管：监测PCWP及PADP-PCWP 的差值。（1分）
3 答：常用通气方式：（1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV）（2）间歇指令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV）（3）分钟指令性通气（MMV）（4）压力支持通气（PSV）（5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP）（3分）
特殊通气方式：（1）反比通气（IRV）（2）压力限定通气（PLV）（3）双水平气道正压通气（Bi-PAP）（4）成比率通气（PA V）（2分）
4 答：⑴长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏，革兰氏阴性细菌过度生长（1分）
⑵严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏（1分）
⑶肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍（2分）
⑷机体防御和免疫机制受损（1分）
5、（1）肺部直接损伤（分）：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等）、吸入毒性气体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。
（2）肺外间接损伤（分）：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性胰腺炎、输血、体外循环等。
6 答案：1/凝血功能障碍2/低温3/枸橼酸中毒和低血钙4/高血钾5/微血栓6/酸碱平衡失调7/血管活性物质释放8/单核吞噬细胞障碍9/蛋白变性10/携氧功能障碍11/感染黄疸及输血后肝炎12/血型交配困难（5分）
7、呼吸末气体二氧化碳分压. （1分）在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的
高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。（2分）另外也可反映循环功能，（1分）肺血流情况，气管导管位置，人工气道的状态，及时发现呼吸机故障，指导呼吸机参数的调整和撤机等。（1分）
8、答案：中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力是反映右心前负荷的指标。（1分）
适应证：1 严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭的危重病人（1分）
2．各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术（1分）
3．需接受大量、快速输血补液的病人（1分）
4. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人（1分）
五、（一）答案：诊断：胸腹部闭合性损伤，左侧肋骨骨折，脾破裂，失血性休克。（2分）㈠补充血容量：(1)原则：在保证输液通畅的前提下，做到“缺什么，补什么”。
(2)补液量：常为失血量的2—4倍。晶体液与胶体液之比例为3:1，因血红蛋白＜60g／L，应补充全血。
(3)补液速度：原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。
(4)补液种类：A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。（4分）
㈡积极处理原发病：因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。（2分）
㈢血管活性药物的使用：因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物（2分）
(二)答案：
1.心跳骤停的诊断：测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止（2分）
2、原因：心包填塞。乏氧，失血性休克。（3分）
3.基础生命支持：1）行气管插管（1分）。2）人工循环（开胸心脏按压）。（2分）
4.高级生命支持：在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。（2分）