每月医疗质量控制工作总结

————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：

２０１2年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间: 1月30日主持人:

参加人员(签名)：

记录者：本次活动的内容：

1、对去年的的医疗控制问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题:

三级医师查房制度的落实不到位，主要表现为:

1、主任查房记录过简；

2、主任查房记录有时主任签名不及时。

改进目标和措施：

1、下级医生要对科主任在查房时对疾病的流行病学资料、病因病理、诊断、鉴别诊断、药物治疗、康复措施、营养调摄、基本预后等的讲解有较为详细的记录;

2、科主任应及时对主任查房记录进行签名。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等)：去年的医疗质量控制总体水平良好。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间:2月25日

主持人:

参加人员（签名）：

记录者：本次活动的内容:

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

２、布置本月的质控检查重点;

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

死亡病例讨论和疑难病例讨论问题如下:

1、参加人员不太齐全。

2、分析问题稍显简单。

3、记录不够完整。

改进目标和措施：

１、加强学习，提高认识。

2、加强工作责任心。

3、加强业务培训,提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。

结果评价(主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）:

三级医师查房制度检查结果:

科室的科主任查房记录较以前详细准确，可以较为完整的反应主任查房经过；科主任签字较前明显及时。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：3月29日

主持人:

参加人员(签名):

记录者: 本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点;

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

交接班制度的落实

1、I级护理或危重患者医生有时未做到床边交接班；

2、医生有时交接班不够详细。

3、医生交接班记录不够具体。

改进目标和措施：

1、危重患者应做到床边交接班；

2、交接班时要详细,将上级医师意见、可能出现的情况及处理措施一并交接;

3、交接班记录要能准确反应患者病情，做到详细有效。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等)：死亡病例讨论和疑难病例讨论

1、病例讨论人数较为齐全；

2、分析问题更为全面、准确;

3、记录更加详细。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间: 4月２6日

主持人：

参加人员（签名）：

记录者：本次活动的内容：

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

查对制度的落实

1、科室摆药有时未做到双人核对。

2、因加床多，床号混乱,影响查对。

3、病人认知功能差影响查对。

改进目标和措施：

1、取消科室摆药;

2、整理床号;

3、加强标识的使用,特别是腕带；

４、加强工作责任心，严格执行操作规程，对有认知障碍的患者,除其他查对外,还要和陪护及家属查对。

结果评价(主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）：

交接班制度：

1、危重患者全部床边交接班;

2、交接班时内容较前详细;

3、交接班记录详细有效。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间：5月29日

主持人:

参加人员（签名）：

记录者：本次活动的内容:

１、对上月的医疗质量问题进行反馈；

２、布置本月的质控检查重点;

３、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

会诊制度的落实

1、会诊的意识不强；

２、家人配合度差,影响了会诊制度的落实。

3、会诊单的书写质量有待加强,目的性不强。

改进目标和措施:

1、加强学习,提高会诊的意识;

2、加强会诊单的书写质量,按照书写要求将患者基本情况、主诉、诊断、症状体征、会诊目的和要求等详细描述；

3、做好家属的沟通、解释工作。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等）: 查对制度的改进：

1、科室摆药取消,未再有药物查对缺漏;

2、床号重新整理，识别度高、易记；

3、每个患者的腕带佩戴准确,完整；

4、三查八对制度经改进以来,未出现差错。

整体较前有所改进

2０12年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间: 6月29日

主持人：

参加人员（签名)：

记录者：本次活动的内容：

１、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题:

知情谈话制度的落实

１、对知情谈话重要性认识不足;

2、知情谈话做得不到位,不及时;

3、谈话的技巧掌握不够。

改进目标和措施:

1、加强相关法律法规的学习,提高认识;

2、加强学习，掌握谈话的技巧；

3、对每一个病人都要有谈话的意识,谈话的责任。

结果评价（主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等)：会诊制度的落实：

１、院内外会诊数量增加;

2、会诊单书写较为规范准确；

3、家属对会诊的支持度增加。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间： 7月３1日

主持人:

参加人员(签名)：

记录者: 本次活动的内容:

1、对上月的医疗质量问题进行反馈;

2、布置本月的质控检查重点;

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

抗菌药物的合理使用

1、应用抗菌药物的目的性不强;

2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强；

3、有局部应用抗菌药物的现象，如压疮的局部用药。

改进目标和措施：

1、加强相关法律法规及相关知识的学习，提高认识；

2、严格按照院发《抗菌药物使用手册》及《抗菌药物使用分级管理制度》执行,合理留置标本,合理使用抗菌药；

3、杜绝局部使用抗菌药现象。

结果评价(主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等):

知情谈话制度:

1、全部医师可以做到患者入院72小时内知情同意谈话；

２、特殊检查、治疗的知情同意谈话记录,医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等均较前完善。

3、家属对医患沟通较前满意度增加。

整体较前有所改进

2012年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间： 8月２8日

主持人:

参加人员(签名):

记录者: 本次活动的内容:

１、对上月的医疗质量问题进行反馈;

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

药品不良反应报告

1、报告的意识不强。

２、报告程序不熟悉。

３、报告表填写不完整。

改进目标和措施：

1、加强相关制度的学习,提高认识;

２、正确认识药物不良反应，一旦发生及时按照程序上报;

3、加强相关知识的培训。

结果评价(主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等): 抗菌药物使用情况

1、抗菌药使用指征明确;

２、抗菌药使用前留取标本送检率达到标准要求；

3、未发现局部使用抗菌药情况。

整体较前有所改进

２01２年度每月医疗质量控制工作总结及会议记录

时间: 9月2４日

主持人:

参加人员(签名）:

记录者：本次活动的内容:

1、对上月的医疗质量问题进行反馈；

2、布置本月的质控检查重点；

3、布置本月质控学习重点。

质控发现的问题：

医院感染报告

1、个别迟报。

２、个别漏报。

3、报告意识有待提高。

改进目标和措施:

1、加强相关法律法规的学习,提高认识。

2、加强业务培训,提高对医院感染诊断标准的理解。

3、建章立制，明确责任,与奖金挂钩。

结果评价(主要对上月的质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈等): 药品不良反应报告：

1、至目前尚未出现药品不良反应;

2、科室人员对报告程序较前熟练，对报告表的填写也进行了学习。

整体较前有所改进