敦煌医学卷子中与《千金方》有关的妇产科内容释要

而鄙．｛ｒ　ｌ差　２ＤＪ３年第２６卷第２期　敦煌医学卷子中与《千金方》有关的妇产科内容释要木　李应存合作导师：柳长华　中国中医科学院，北京１　００７Ｏ０　

［摘要］通过研究敦煌医学中与（（千金要方》内容相关的医方卷子，将其中与妇产科有关的内容进行释　要，以揭示敦煌医学与《千金方》的联系。　［关键词］敦煌医学；敦煌医方；　千金要方》；（（千金翼方》；妇产科；医方析要　［中图分类号］Ｒ２９　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００４－６８５２（２０１　３）０２－００４１—０４　

Ｅｘｐｌａｎａｔｏｒｙ　Ｎｏｔｅｓ　ｆｏｒ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｃｏｎｔｅｎｔ　Ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＱｉａｎＪｉｎＦａｎｇ　ｉｎ　ＤｕｎＨｕａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｖｏｌｕｍｅ　ＬＩＹｉｎｇｃｕｎ　Ｄｉｒｅｃｔｏｒ：ＬＩＵＣｈａｎｇｈｕａ　Ｃｈｉｎａ　Ａ　ｃａｄｅｍｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｏｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１００７００，Ｃｈｉｎａ　

＾ｂｔｌＣ，ｌｔ￣ｔ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｅｎｔｓ　ａｂｏｕｔ　ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｓｔｕｄｙｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｖｏｌｕｍｅｓ　ｒｅ－　

供试品不超过１０　ｍｍ，精密称定，打开瓶盖在１００—　１０５℃干燥５小时，将瓶盖盖好，移置干燥容器中，　冷却３０分钟，精密称定，再于上述温度干燥ｌ小　时，冷却，称重，至连续２次称重的差异不超过５ｍｇ　为止。根据减失的重量，计算供试品中含水量（％），　结果见表３。　

表３供试品中含水量　％　样品　１　２　３　４　５　６　平均值　总灰分７．９１　７　７．７９３　７．７６１　７．９４４　８．２０９　８．２６１　７．９８１　５．３纸色谱取紫斑风铃草、满天星粉末各１　ｇ，　分￣ｔＪＤｌａ入甲醇１０　ｍＬ，在水浴上回流２０分钟，过　滤，滤液作供试品，分别吸取紫斑风铃草和满天星　供试液适量，点于层析滤纸上，以正丁醇：醋酸：水　（４：１：１）为展开剂，展距约１４　ｃｍ，凉干后喷以氯仿　饱和的三氯化锑，于ＩＯ０￣Ｃ烘３分钟，紫外灯下显　色，共６个斑点，其中Ｃ点为深蓝褐色，其余斑点　均呈浅褐色。　５结果　紫斑风铃草为桔梗科风铃草属植物，其茎横　切面组织含有表皮、皮层、内皮层、髓、韧皮部、木　质部等共性部位，还有非腺毛和纤维。粉末中含有　乳汁管、菊糖、簇晶等桔梗科特征，还有方晶、气　孔、导管、花粉粒、腺毛、非腺毛等一般组织。通过　运用《中国药典》中的方法测得总灰分９．８７０％，酸　不溶性灰分３．１４１％，水分含量７．９８１％。纸色谱中　共６个斑点，其中Ｃ点为深蓝褐色，其余斑点均呈　浅褐色。ＲｆＡ＝Ｏ．１，ＲｆＢ＝Ｏ．２，ＲｆＣ＝Ｏ．５，ＲｆＤ－－Ｏ．３５，　ＲｆＥ＝Ｏ．２４，ＲｆＦ：Ｏ．１５，见图６。　

１．紫斑风铃草，２．满天星　图６纸色谱图　７讨论　紫斑风铃草含有大量的三萜多糖苷，包括远　志酸，紫斑风铃草苷元，紫斑风铃草酸Ａ、Ｂ、Ｃ，紫　斑风铃草皂甙元葡萄糖苷，紫斑风铃草皂甙元昆　布双糖苷，远志酸　Ｄ一葡萄糖苷，紫斑风铃草皂　甙等。此外，紫斑风铃草还含有脂肪油，脂肪酸，甾　体，多聚糖，维生素、微量元素等。紫斑风铃草煎剂　浸液及有效成分紫斑风铃草粗皂甙均有显著的祛　痰作用。但由于实验条件有限，故不能分离出各种　化学成分，或有各种对照品进行参照。　由于没有文献可供参考，故在进行灰分及水　分测定实验中，平行测定了６组数据，取其平均　值，作为实验数据，供参考。　参考文献　［１】科学技术出版社．中国植物志［Ｍ］．北京：科学技术出版社，　１９８　３：８０－８１．　［２］　国家药典委员会．中华人民共和国药典：一部［Ｍ］．北京：化　学工业出版社，２００５：附录４７—４８．　

收稿日期：２０１　２－０９－２０　作者简介：张晓明（１９７３一），男，主管中药师　研究方向：中药　鉴定及中药饮片质量研究。　

４１　ｌ＿　胧上医学・敦赠医　学　。　ｆ　ｍ如　ｍ　聊　。　ｄ　，２０Ｊ３　＿２６Ⅳ０．２　ｌａｔｅｄｔｏＱｉａｎＪｉｎＹａｏＦａｎｇｉｎＤｕｎＨｕａｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅｔｏｒｅｖｅａｌｔｈｅｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎｓｏｆＤｕｎＨｕａｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＱｉａｎＪｉｎＦａｎｇ．　ｂ￣ｔｗｔｌｓ　ＤｕｎＨｕａｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ＤｕｎＨｕａｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ；ＱｉａｎＪｉｎＹａｏＦａｎｇ；ＱｉａｎＪｉｎＹｉＦａｎｇ；　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ；ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆｍｅｄｉｃａｌ　ｐｒｅｓｃｆｉｐｔｉｏｎ　

敦煌学是国际性显学，敦煌医学是敦煌学的　重要分支，在珍贵的敦煌医学宝藏中，有很多与唐　代著名医学家孙思邈《千金要方》《千金翼方》内容　相关的医方卷子，反映了与《千金要方》《千金翼　方》相关的医学内容在丝绸之路重镇敦煌的交流。　在敦煌医方中，与《千金要方》《千金翼方》相关内　容包括内、外、妇、儿、外、五官等各个方面，今将其　与妇产科有关的内容进行释要，以揭示敦煌医学　与《千金方》在妇产科疾病治疗上的联系。原文中　“Ｐ．”为法国编号，“Ｓ．”为英国编号，“ⅡＸ”为俄罗　斯编号，“］’　羡示前缺文字数不清，“口”表示中　间缺文字数不清，‘ｔ－－－－”表示后缺文字数不清。对　原卷中辨认不清，释读不出的字，用“口”表示，每　“口’，表示缺一字；‘圜”表　‘某”字有缺损而补。原　卷夺字脱文，用“［］”括入所夺、所脱文字。原卷字　误，原字后用０括入今天正确的字，对有疑义的　字，包括该字模糊不清或难以辨认，原字后用（？）　表示。为了保持原貌，原卷中的俗体字、异体字全　部照录。　Ｉ　疗带方　带下病乃妇科常见病，临床多表现为带下量　明显增多，色、质、臭气异常，有时伴有全身或局部　症状。多因脾虚、。肾虚或湿热所致［１］。法藏敦煌文　献Ｐ．３５９６正面为道教典籍《太玄真一本际经》，背　面Ｐ．３５９６Ｖ中有许多治疗妇科疾病的方药，包括　疗带方、治产难方等［２］，其部分内容与（（千金方》密　切相关，如Ｐ．３５９６Ｖ疗带方原文“疗带方：取雀萑　草，一名雀林，多生谷田，捣汁一升服之……－［３］方　中取单味雀萑草以清热杀虫、活血止带，雀萑草又　名雀林草、三叶酸草等，《唐本草》中名为“酢浆　草”，性味酸、寒、无毒，可用治赤白带下、恶疮、热　渴、淋痛、痔疮出血等病症。《本草纲目・草部第二　十卷》酢浆草条引《千金方》谓其：“赤白带下，三叶　酸草，阴干为末。空心温酒服三钱匕。”［　］　己　迪女为男方（迷信治病方】　Ｐ．３５９６Ｖ迥女为男方原文“凡人纯生女，德　（？）始（怀胎）六十日，取弓弦烧作灰，取清酒服之，　迥女为男。”…弓弦即弓弩弦，性味平、无毒，《本　草纲目・服器部第三十八卷》弓弩弦条谓：“黄帝时　始作弓（有臂者日弩），以木为干，以丝为弦。”《别　录》谓其主：“产难，胞衣不出。”李时珍日：“弓弩弦　催生，取其速离也。折弓弦止血，取其断绝也。”云：　男子生，以桑弧、蓬矢射天地四方。示男子之事也。　巢元方论胎教云：妊娠三月，欲生男，宜操弓矢，乘　牡马。孙思邈千金方云：“妇人始觉有孕，取弓弩弦　一枚，缝袋盛，带左臂上，则转女为男。”［　］１４　・这属　于敦煌妇科医方中迷信医方，现代科学研究证明，　生男生女在受精一刻已成定局，概率各为５０％，由　与卵子结合时男性精子的染色体类型决定的。敦　煌残卷妇科医方中迷信方内容广泛，反映了当时　人们治病的另一特色，其内容包括妊娠迷信，失子　迷信，绝育迷信，夫妻不和迷信，无子迷信，纯女不　生男迷信等［１］。这些内容应批判对待，今将其内容　列出，供学者参考，某些迷信方尚待进一步研究。　］难产方　难产又叫产难、逆生等，是指母亲的生产过程　进展异常缓慢，难产可增加母亲及胎儿的罹病率　及死亡率。孕妇难产泛指在分娩过程中出现某些　情况，导致婴儿本身产生问题，或因母亲骨盆狭　窄、子宫或阴道结构异常、子宫收缩无力或异常所　导致。在法藏敦煌文献Ｐ．３９３０中就有很多治疗妇　人产病为主的医方，难产、产后热疾、倒产、子死腹　中、胎衣不出、产后腹痛、产后瘀血在脐下不出、产　后血不止、乳房病、产后小便不通、产后卒得欲死　等［５］，内容丰富，部分内容与《千金方》相关。如　Ｐ．３９３０治女人难产方中有‘治女人难产方：右（上）吞　皂荚子七枚，验。”［６　方中皂荚子，性味辛、温、有小　毒。《本草纲目・木部第三十五卷》皂荚条引《千金　方》云：“妇人难产，皂荚子二枚，吞之。”［　］　。盯笔　者认为，古人以皂荚子治疗难产是取其辛香走窜，　祛痰开窍之功，因此，该药对痰气交阻型难产有良　效。但气血虚弱型难产宜慎用…１。　Ｐ．３９３０治倒产方中有“治倒产方：……又方：　先出手及足者，嚼盐涂掌上即效。”［ｏ　方中盐性味　甘、咸、寒、无毒，具有解毒杀虫疗疮之功。关于治　疗倒产逆生，《备急千金要方・卷第二妇人方上》逆　生第七中之“治逆生方”与此相似，其为：“治逆生　方，以盐涂儿足底，又可急搔之，并以盐摩产妇腹　上，即愈。又方，以盐和粉涂儿足下，即顺。《子母秘　录》云：盐和胡粉。”可互参［７］　。此处以盐涂儿足底　治逆生，可能与盐刺激足下皮肤，其足回缩入子宫　而胎位转顺。　Ｐ．３９３０治产难及胎衣不出方中　‘治产难及胎　衣不出方：取皂荚末一钱，对和水服之即差……”『６　

＿＼＼４２／／－　两部仲ｌ羞　２０Ｊ３年第２６卷第２期　方中皂荚性味辛、温、有小毒，关于治疗产难，《备　急千金要方・卷第二妇人方—　第五中“治产难方’，一与　此相似，其为：“治产难方，吞皂荚子二枚”，可互参。　Ｐ．３９３０治产后卒得欲死方中有“治产后卒得　欲死方……又方：取小儿小便，灌之效。”［６］方中　ｄ，Ｊｈｄ，便即童便，性味咸、寒、无毒，《别录》谓：“童　男者尤良。”具有养阴止咳、活血祛瘀之功。多用于　血热不醒人事，如（（本草纲目・人部第五十二卷》人　尿条引（（千金方》谓其：“火烧闷绝，不省人事者，新　尿顿Ｎ－－－、三升良。”［　］　Ｐ．３９３０治产中风流肿浴汤方中有“治产中风　流肿浴汤方……又方：乌豆口Ｆ－－－－／升中，服酒即　差。”［６］本方方亦残缺较多，方中乌豆即黑大豆，　具有解毒消肿、祛风止痛之功，与酒合用更能增加　活血消肿之功。《本草纲目・谷部第二十四卷》黑大　豆条引《千金方》谓：“身面浮肿，《千金》用乌豆一　升，水五升，煮汁三升，入酒五升，更煮三升，分温　三服，不瘥再合。”［　］ｌ０”与此方相似，可互参。　Ｐ．３５９６Ｖ妇人难产方原文“治妇人难产，取众　人尿泥丸，吞七枚，令其早产。”［３］人尿，童男者尤　良，性味咸、寒、无毒，《本草纲目・人部第五十二　卷》人尿条引大明谓其：“止劳渴，润心肺，疗血闷　热狂，扑损，瘀血在内运绝，止吐血鼻衄，皮肤皴　裂，难产，胎衣不下，蛇犬咬。”又引《日华子本草》　谓其：“催生下胞，人溺一升，入葱、姜各一分，煎　二、三沸，热饮便下。＇，［　］　《千金要方・卷第二妇　人方上》子死腹中第六谓其：“治胎死腹中……又　方：取夫尿二升煮令沸，饮之。”［７　４产后方　包括产后胞衣不出、产后风虚、产后腹痛等。　Ｐ．３９３０治产后风虚口噤不能言等方中有“治产后　风虚，口噤不能言，背不着床方：灶下匮ｌ［土］［＝，　服之即差。”［。　本方残存灶下黄土一味，灶下黄土　即伏龙肝，具有温中止血、催衣下胞、祛风止噤之　功。《本草纲目・土部第七卷》伏龙肝条引（（千金方））　谓：“中风口噤不语，心烦恍惚，手足不随，或腹中　痛满，或时绝而复苏。伏龙肝末五升，水八升搅，澄　清灌之。”『４］３Ｈ可互参。　俄藏敦煌文献Ⅱｘ００９２４残缺胞衣不出弓弦　和酒方中有“＝＝］［不］出，取弓弦三尺五寸，烧作　灰，和酒。”［８］从残存文字与传世相关文献看，此处　为治疗胞衣不出方，弓弦，性味平，无毒，具有催生　之功［ｇ］，《本草纲目・服器部第五十卷》弓弦条引　《别录》谓其主治“难产，胞衣不出……产难，取弓　弩弦以缚腰，及烧弩牙纳酒中饮之，皆取发放快速　之意。”［４］ｌ　《备急千金要方・卷第二妇人方上》胞　胎不出第八中　‘治胞衣不出方……又方，取水煮弓　弩弦，饮其汁五合，即出，亦可烧灰，酒和服。’　］北以　上可互参。　Ｐ．３５９６Ｖ下淤血汤原文“治下淤（瘀）血汤方：　大黄三口　桂心口口　桃仁十六枚三味，以水　一升，煮取三合，分三／服。”［。］下淤（瘀）血汤方名　首见于《金匮要略・妇人产后病脉证治第二十一》　第六条，原文为：“师日：产妇腹痛，法当以枳实芍　药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下　瘀血汤主之。亦主经水不利。下瘀血汤方：大黄三　两桃仁二十枚廑虫二十枚，熬，去足上三　味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，去八　合，顿服之，新血下如豚肝。”ｃ１０］今观其由大黄、桃　仁、廑虫三味药组成，重在治疗产妇腹中有干血着　脐下之腹痛，故取大黄、桃仁、廑虫三药合用以攻　坚破积、清热润燥。此处下淤（瘀）血汤中取大黄、　桃仁通腑化瘀，桂心温阳通络，并能缓大黄泻下之　力以扶正。另外（（千金要方・卷第二十五》被打第三　治腕折瘀血方第二方组成与此方相同，原文为：　“治腕折瘀血方……又方：大黄六两桂心二两　桃仁六十枚上三味口父咀，以酒六升，煮取三升，　分三服，当下血瘥。”［７　此方剂量较大，重在通腑　活血，故重用大黄、桃仁二药。　Ｐ．３９３０治产后风虚瘦弱方原文“治产后风虚　瘦弱，不能立、无力、短气方。取当归、生姜各四两，　黄芪、芍药、芎秀各三两，桂心、甘草各二两，羌活　一两，干枣三十枚、擘破，羊精肉三斤。右（上）已　（以）上并切，以水二升，先煮肉，取汁一斗。去肉下　诸药。复煎取汁二升半，即去滓，分作三服。服别如　人行十里，进一服即（差）。”（。］经与早期或同时代　的传世文献对比发现，本方由《金匮要略》当归生　姜羊肉汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤化裁而　成。同时与唐代孙思邈《备急千金要方》所载内补　当归建中汤、羊肉汤的主治及组成有相似之处。　《备急千金要方卷四・心腹痛第四》所载内补当归　建中汤比敦煌疗风虚瘦弱方少黄芪、羌活、川Ｉ芎，　为黄芪建中汤去黄芪加当归而成。“治产后虚赢不　足，腹中疴（绞）痛不止，吸吸少气，或苦少腹拘急，　痛引腰背，不能饮食。产后一月，日得服四五剂为　善，令人丁壮方。当归四两、芍药六两、甘草二两、　生姜六两、桂心三两、大枣十枚。上六味口父咀，以水　一斗，煮取三升，去滓，分三服，一日令尽。若大虚，　纳饴糖六两，汤成纳之于火上，饴消。”［　］５４《备急千　金要方卷四・虚损第一》所载的羊肉汤比敦煌疗风　虚瘦弱方少黄芪、羌活、大枣，多干地黄一味。羊肉　汤“治产后虚赢喘乏，白汗出，腹中绞痛。羊肉汤