儿科护理病例分析
护理技能大赛—儿科疾病案例分析
营养失调：低于机体需要量
次/分，BP：70/50mmHg，发育正常，营养一般，精神萎靡，皮肤弹 体液不足
性差，粘膜干燥，前囟凹陷，心肺无异常，四肢凉。实验室检查：血
清钠140mmol/L,血清钾4mmol/L，白细胞总数及中性粒细胞降低。
04
解决问题
护理诊断问题
常见的护理问题
1.腹泻 2.体液不足 3.营养失调：低于机体需要量 4.有皮肤完整性受损的危险 5.体温升高 6.PC：酸中毒，低钾血症 呼吸道 感染 7.焦虑 8.知识缺乏
本病例中存在的护理问题
1.体液不足 2.营养失调：低于机体需要量 3.腹泻 4.有（臀部）皮肤完整性受损的 焦虑 危险
针对首优问题的护理措施
首优问题 体液不足
护理措施
快速建立静脉通道，准备补液 根据患儿的症状和体征评估脱水的程度及性质 遵医嘱采取合适的补液方法
严密监测和记录患儿的病情：1.大便的次数、颜色、性状和量； 2. 观察脱水情况：精神状态、皮肤粘膜弹性、尿量、四肢温度
预防水电解质和酸碱平衡紊乱
THANK YOU！
护理技能大赛—儿科疾病案例分析
目录
C O N TA N T S
01
病例呈现
02
疾病简介
03
病例分析
04
解Hale Waihona Puke 问题01病例呈现临床病例
患儿王某，男，9个月，人工喂养。因吐泻3日，加剧1日，尿少入院。 患儿3天前因受凉，出现腹泻，大便每日约10余次，水样便，伴低热，偶 有呕吐，昨日起尿少。今日患儿禁食水，静脉补液。目前，患儿体重较生 病前降低2Kg。体格检查：T：37.2℃，P：110次/分，R：24次/分，BP： 70/50mmHg，发育正常，营养一般，精神萎靡，皮肤弹性差，粘膜干燥， 前囟凹陷，心肺无异常，四肢凉。实验室检查：血清钠140mmol/L,血清钾 4mmol/L，白细胞总数及中性粒细胞降低。
儿科护理学案例分析 (1)
1.患儿，男，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。
足月分娩，出生时Apgar评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。
自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HBsAg（-）。
体检：体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前卤平，心肺（-）。
脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。
血白细胞27×10*9/L，中性88%，淋巴12%。
请问：（1）目前患儿最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）目前治疗的原则包括哪几方面?（3）目前患儿主要护理诊断及护理措施是什么？答案：新生儿败血症①选用合适的抗菌药物早期、联合、足量、静脉应用抗生素，疗程要足，一般应用10~14天。
病原菌已明确者可按药敏试验用药；病原菌尚未明确前，结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用。
②对症、支持治疗保暖、供氧、纠正酸中毒及电解质紊乱；及时处理脐炎、脓疱疮等局部病灶；保证能量及水的供给；必要时输注新鲜血、粒细胞、血小板，早产儿可静注免疫球蛋白。
体温调节无效与感染有关皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关。
营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关。
知识缺乏与缺乏新生儿败血症相关知识护理措施1.维持体温稳定患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。
当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温，一般不予药物降温。
2.保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。
3.及时处理局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，促进皮肤早日愈合，防止感染继续蔓延扩散。
4.保证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。
5.观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；如患儿面色青灰、屁股发花等应考虑感染性休克或DIC，应立即与医生联系，积极处理。
儿科病例分析（001）
儿科病例分析（001）儿科病例分析儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。
查体：体温39°C，浅表淋巴结不大，咽红，双肺呼吸音粗，无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：（1）围生期维生素D不足（2）日光照射不足（主要的原因）（3）生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3）加强营养，保证足够奶量（4）及时添加转乳期食物（5）坚持户外活动（6）严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：（1）营养失调：低于机体需要（2）有感染危险;与免疫功能低下有关（3）潜在并发症：骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2）补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。
（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6）健康教育三、患儿，女，胎龄35周，生后3天，体重2000克，今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白，双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：(1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；(2)新生儿体温调节功能；(3)寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进（2）支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3）合理用药：有感染者选用抗生素。
川崎病儿科护理查房案例分析
4、患儿体温恢复正常后，食欲多 有改善，此时给予高热量、高蛋白、 高维生素饮食，有利于机体迅速康 复。
药物治疗护理
丙种球蛋白：密切观察有 无过敏反应，输注丙球后 9个月不宜进行麻疹，腮 腺炎，和风疹疫苗的接种
阿司匹林：密切观察有无 出血倾向，观察患儿大便 的色、量及性质，应饭后 服用本药，不可随意增减 药物；
抗生素仅用于控制继发感染；一般 禁用肾上腺皮质激素。
若发生心肌梗死、心源性休克等应及 时进行心肺复苏术；
本症患儿须随访半年-1年，有CAD者 须长期随访，至少每半年作一次超声 心动检查，直至CAD消失。
川崎病护理措施
关于体温
患儿以发热院后测体温4次／d，直到体温正常后改为2次／d。 • 因该病反复高热不退，应耐心向患儿家属解释。 • 出现高热时及时向医生报告。 • 体温38.5℃以下采用物理降温。持续高达38.5℃以上时应采用药物
川崎病的案例诊断
1、不明原因发热5天以上 2、四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱屑 3、躯干、四肢多形性红斑 4、双侧眼结合膜充血，非化脓性 5、口唇潮红、皲裂，口腔黏膜充血、杨梅舌 6、颈淋巴结非化脓性肿大 注：伴上列6项中5项者，排除其他疾病，即可诊断，如5项中不足4项，但 超声有冠状动脉损害，亦可诊断。
甲基泼尼松龙：密切观察 患儿恶心呕吐及消化道出 血现象。
关于心理护理
1、了解患儿的生活习惯、爱好、性格 特点，对年长儿进行安慰、心理疏导， 对幼儿采取讲故事等分散注意力，引 导患儿安心养病；
2、了解每个患儿家长受教育的程度， 文化风俗背景，家庭经济情况等，对 其提供了个性化的健康指导；
3、对家长更要耐心疏导，因为家长的情绪 直接影响患儿的心理活动；
儿童护理中的常见病例分析
儿童护理中的常见病例分析在儿童护理工作中，常常会遇到各种疾病和病例，这对护士和家长来说都是一项具有挑战性的任务。
本文将对儿童护理中的常见病例进行分析和探讨，帮助护士和家长更好地理解和处理这些情况。
1. 上呼吸道感染上呼吸道感染是儿童中非常常见的疾病，包括咽炎、扁桃体炎、鼻炎等。
这些感染通常由病毒引起，症状包括咳嗽、打喷嚏、鼻塞等。
护士和家长在护理这类病例时应注意给予儿童充分的休息和液体摄入，保持室内空气湿润，提供适当的药物缓解症状。
2. 胃肠道感染胃肠道感染在儿童中也比较常见，常见的病原体包括细菌、病毒和寄生虫等。
症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
护理上应保持儿童的水电解质平衡，提供易消化的饮食，避免儿童在感染期间接触到其他患者，以免交叉感染。
3. 哮喘哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，也常见于儿童。
哮喘的症状包括呼吸困难、气喘、咳嗽等。
护士和家长要定期监测儿童的呼吸功能，根据医生的建议合理使用抗炎药物和雾化治疗，避免接触过敏原。
4. 扁桃体发炎扁桃体发炎是儿童中较为常见的感染病例，常见症状包括咽喉疼痛、发热、吞咽困难等。
护理要点包括给予儿童充分的休息，饮食上选择柔软易咀嚼的食物，注意加强口腔卫生，帮助儿童缓解疼痛。
5. 中耳炎中耳炎是儿童中常见的疾病，常由上呼吸道感染引起。
症状包括耳痛、听力减退、耳流脓液等。
护士和家长要注意保持儿童的耳朵清洁干燥，避免水进入耳道，及时使用医生开具的药物治疗。
6. 红眼病红眼病是儿童中较为常见的眼部感染病例，常见类型包括结膜炎、角膜炎等。
护理上要保持儿童的眼部卫生，避免乱揉眼睛，及时清洗眼部分泌物，使用医生开具的眼药水或眼膏进行治疗。
7. 红斑狼疮红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，也可以发生在儿童身上。
常见症状包括皮肤疹、关节疼痛、发热等。
护士和家长要注意帮助儿童卧床休息，给予适当的药物和护理手段，定期监测疾病的进展情况。
通过对这些常见病例的分析，我们可以更好地了解儿童护理中的疾病特点和处理方法。
儿科护理案例版
2023-11-06
目录
• 案例一：新生儿呼吸困难 • 案例二：小儿哮喘急性发作 • 案例三：小儿高热惊厥 • 案例四：幼儿腹泻 • 案例五：儿童糖尿病 • 案例六：小儿意外伤害
01
案例一：新生儿呼吸困难
病情概述
患儿情况
患儿为足月新生儿，出生后不久出现呼吸困难，表现为呼吸 急促、鼻翼煽动，伴有呻吟、三凹征阳性，听诊可闻及双肺 湿啰音。
经过护理干预后，患儿的肺功能得 到改善，肺通气量和血氧饱和度均 有所提高。
生活质量提高情况
经过护理干预后，患儿的生活质量 得到提高，能够更好地参与学习和 活动。
复发情况
经过护理干预后，患儿的哮喘症状 未再发作，病情稳定。
03
案例三：小儿高热惊厥
病情概述
患者年龄
发病时间
既往病史
病情发展
诊断结果
患儿，3岁，男性。
护理效果评估
生长发育情况
患儿身高、体重逐渐增长，营养状况得 到改善。
A 血糖控制情况
经过护理干预后，患儿血糖控制稳 定，随机血糖波动在100150mg/dL。
B
C
D
家庭护理能力
患儿及家长学会了正确的饮食、运动及 药物治疗方法，家庭护理能力得到提高 。
并发症预防
通过合理饮食、运动及药物治疗，有效 预防了糖尿病并发症的发生。
患儿在晚上9点左右开始 出现高热症状，并伴有 惊厥。
无特殊既往病史，身体 健康。
患儿在出现高热症状后 ，体温迅速上升，达到 39℃以上，同时出现四 肢抽搐、口吐白沫、意 识模糊等症状。
根据患儿的症状表现和 体格检查，医生诊断为 小儿高热惊厥。
护理方案
降温处理
儿科病例分析
儿科病例分析一、3岁小儿，发热、流涕、干咳3周。
查体:体温39°C,浅表淋巴结不大，咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音，呼吸30次/分，心率128次/分，WBC7.5×109/L。
1该患儿最有可能的诊断？支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息,保持室内安静,温度适中，通风良好,保持皮肤清洁，可用温热水擦浴(2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现,应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液（3)给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月,因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养,至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。
1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：(1)围生期维生素D不足(2）日光照射不足（主要的原因)（3)生长速度快（4）维生素D摄入不足（5）疾病与药物的影响3、治疗要点：（1）控制病情活动，防止骨骼畸形（2）口服维生素D治疗（3)加强营养，保证足够奶量（4）及时添加转乳期食物（5)坚持户外活动（6)严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题:（1）营养失调:低于机体需要(2）有感染危险;与免疫功能低下有关（3）潜在并发症:骨骼畸形等（4）知识缺乏5、护理措施：（1）户外运动（2)补充维生素D:①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂。
（3）加强护理预防感染（4）预防骨骼畸形和骨折（5）加强体育锻炼（6)健康教育三、患儿，女，胎龄35周,生后3天，体重2000克,今发现患儿不吃奶，少哭，活动少，面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿。
查：体温（肛温）29℃，呼吸62次/分，脉搏150次/分。
1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：（1)寒冷、早产、感染和窒息为主要病因;(2）新生儿体温调节功能；(3）寒冷损伤3、治疗要点：（1）复温是低体温患儿治疗的关键，复温原则是逐步复温，循序渐进(2)支持疗法足够的热量有利于体温恢复（3)合理用药：有感染者选用抗生素。
儿科病例分析
儿科病例分析一、3岁小儿,发热、流涕、干咳3周;查体：体温39°C,浅表淋巴结不大,咽红,双肺呼吸音粗,无湿罗音,呼吸30次/分,心率128次/分,×109/L;1该患儿最有可能的诊断支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断发热3 应采取的护理措施1卧床休息,保持室内安静,温度适中,通风良好,保持皮肤清洁,可用温热水擦浴2加强口腔护理,每4小时测量体温一次并准确记录,如有虚脱表现,应予保暖,饮热水;严重者给予静脉补液3给予物理降温如酒精擦拭或药物降温;二、患儿,女,8个月,因多汗,烦躁,睡眠不安就诊,患儿为人工喂养,至今未加辅食,体检：可见方颅,手镯,足镯;1、主要的临床诊断是营养性维生素D缺乏性佝偻病2、病因：1围生期维生素D不足2日光照射不足主要的原因3生长速度快4维生素D摄入不足5疾病与药物的影响3、治疗要点：1控制病情活动,防止骨骼畸形2口服维生素D治疗3加强营养,保证足够奶量4及时添加转乳期食物5坚持户外活动6严重骨骼畸形者需手术治疗4、常见护理诊断/问题：1营养失调：低于机体需要2有感染危险;与免疫功能低下有关3潜在并发症：骨骼畸形等4知识缺乏5、护理措施：1户外运动2补充维生素D：①增加富含维生素D及矿物质的食物；②按医嘱给维生素D 制剂;3加强护理预防感染4预防骨骼畸形和骨折5加强体育锻炼6健康教育三、患儿,女,胎龄35周,生后3天,体重2000克,今发现患儿不吃奶,少哭,活动少,面色苍白,双下肢、臀部、头颈部出现硬肿;查：体温肛温29℃,呼吸62次/分,脉搏150次/分;1、主要的临床诊断的是新生儿硬肿症2、病因和发病机制：1寒冷、早产、感染和窒息为主要病因；2新生儿体温调节功能；3寒冷损伤3、治疗要点：1复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进2支持疗法足够的热量有利于体温恢复3合理用药：有感染者选用抗生素;纠正酸中毒;有出血倾向者用止血药,高凝状态时考虑用肝素4、常见护理诊断/问题1体温过低：与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关2营养失调：低于机体需要量 -吸吮无力、热量摄入不足有关3有感染的危险与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关4皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关5潜在并发症肺出血、DIC6知识缺乏家长缺乏正确保暖及育儿知识5、护理措施：1复温：目的是在体内产热不足的情况下,通过提高环境温度减少散热或外加热,以恢复和保持正常体温;①若肛温＞30℃,TA-R≥0时：减少散热使体温回升;于中性温度的暖箱中,6～12小时内恢复正常体温;②当肛温<30℃时：将患儿置于箱温比肛温高1~2℃的暖箱中进行复温;每小时提高箱温1～℃,不超过34℃,12~24小时内恢复;如无上述条件者,可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温,但要防止烫伤;2合理喂养,保证能量供给3保证液体供给,严格控制补液速度4预防感染,做好消毒隔离5观察病情注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等6健康教育四、11月男婴,呕吐、腹泻3天住院;大便10-15次/天,蛋花汤样,伴呕吐3-4次,尿量少,皮肤弹性差,肢端凉;大便镜检偶见白细胞;1、判断腹泻的程度脱水的程度和性质重型腹泻、中度等渗性脱水（1）调整饮食：继续喂养,但必须调整和限制饮食;（2）维持水、电解质及酸碱平衡（3）保持皮肤的完整性尿布皮炎的护理：①选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,②每次便后用温水清洗臀部并擦干③局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；④局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥;4严密观察病情五、患儿,女,体重,腹泻3天,体温℃,大便每日10~12次,蛋花汤样,无腥臭,奶后呕吐2次,面色苍白,精神萎靡,皮肤干燥,眼窝、前囟凹陷,皮肤弹性差,口唇呈樱桃红,血清钠135 mmol/L;血钾 mmol/L,临床诊断为感染性腹泻;1、患儿可能的护理诊断有哪些1腹泻：与感染致肠道功能有关2体液不足：与呕吐、腹泻及摄入不足有关3体温过高：与肠道感染有关4营养失调：低于机体需要量,与呕吐、腹泻及摄入不足有关5有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关2、判断腹泻的程度脱水的程度和性质电解质、酸碱平衡紊乱的类型重型腹泻,中度等渗性脱水,代谢性酸中毒,低钾血症3、该患儿如需补钾应注意事项1见尿补钾尿量大于30ml/小时2静脉补钾浓度%,不超过%,不能推注3每日滴注时间不应小于8h4一般补4～6天5剂量：每天3～4mmol/Kg,即10% kcl 2～3ml/4、护理措施：1调整饮食：应继续进食,母乳喂养应减少哺乳次数,缩短每次哺乳时间,暂停换乳期食物添加;若呕吐严重,禁食不禁水4-6小时;2维持水、电解质及酸碱平衡：3控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染,严格执行消毒隔离,防交叉感染;4皮肤护理：选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环；局部皮肤溃疡可用灯光照射,每次照射20～30分钟,每日1～2次,使局部皮肤蒸发干燥;5对该患儿如何进行病情观察①监测生命体征及一般情况；②观察大便及呕吐次数、量、性状、颜色并记录；③观察水、电解质酸碱平衡紊乱症状：注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果;有无出现低钙抽搐、惊厥；观察有无肌无力、腹胀及肠鸣音减弱等低钾血症症状；④观察全身中毒症状：如发热、精神萎靡、嗜睡、烦躁等;六、患儿,张姚,男,12岁,以“肉眼血尿十余日”为主述来诊,收入院;查体：体温℃,呼吸28次/分,脉搏104次/分,血压130/80㎜Hg.双下肢胫前轻度浮肿,指压痕轻微; 辅助检查：尿常规：红细胞满视野,尿蛋白+++ ;1、该患儿的临床诊断急性肾小球肾炎2、列出主要的护理诊断1体液过多：与肾小球率过滤下降有关2活动无耐力：与水肿有关3呼吸困难：与呼吸、脉搏增快有关4潜在并发症：严重循环充血3、急性肾小球肾炎的三大并发症是什么严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭4、应采取的护理措施：①休息：卧床休息至水肿消退、肉眼血尿消失、呼吸正常；②饮食管理：限制钠盐摄入,患儿尿量增加,水肿消退,呼吸正常后可恢复正常饮食；③利尿：遵医嘱给予利尿剂,用药前后观察体重,尿量水肿变化,有无脱水及电解质紊乱等现象并作好记录；④严密监测病情变化,观察尿量、色,准确记录24小时出入水量；密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生；⑤健康教育5、休息的意义及原则意义：减轻心脏负担,减少水钠潴留,减少并发症,减轻水肿原则：①一般起病2周内应卧床休息②待浮肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失,可下床轻微活动③1~2月内活动量宜加限制；④3个月内避免剧烈活动；⑤尿内血细胞减少、血沉正常可上学,但避免体育活动；⑥Addis计数正常后恢复正常生活七、一刚出生新生儿,孕36周剖腹产出,孕期母亲患有“妊高症”,产前听胎心200次/分,胎动减少,产后评分5分;收入儿科;查体：全身轻度紫绀,心率132次/分,呼吸30次/分,腹软,四肢活动可;1该患儿最有可能的临床诊断新生儿窒息2 该患儿最主要的护理诊断自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关3 应采取的护理措施（1）复苏：严格按照A→B→C→D→E的顺序进行;A.通畅气道：立即吸净口、鼻、咽及气道分泌物B.建立呼吸,增加通气量：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现.②正压通气：面罩应密闭下巴、口鼻；通气频率为40~60次／分；吸呼比1:2,通气有效可见胸廓起伏.C.恢复循环：胸外按压心脏：拇指法,操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体中下1／3处,其他手指围绕胸廓托在后背;按压频率为90次／分,按压深度为胸廓压下;按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动;D 药物冶疗：①建立有效的静脉通路②保证药物应用E 评价和环境;（2）保温：病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖,维持患儿肛温℃-37℃;（3）家庭支持;八、患儿,男,8个月,2天前出现咳嗽,痰多,不易咳出;1天前出现咳嗽加剧;体检：体温°C,脉搏120次/分,呼吸45次/分,烦躁不安,两肺可闻及散在哮鸣音及细湿罗音;1该病的临床诊断支气管肺炎;2 该患儿最主要的护理诊断1清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多,痰液粘稠,无力排痰有关.2气体交换受损:与肺部炎症致通气,换气功能障碍有关.3体温过高:与肺部感染有关.3．主要的护理措施1 改善呼吸功能①休息：保持室内的空气新鲜,室温18～22℃,湿度55%～60%为宜;被褥要轻暖,穿衣不要过多,勤换尿布,保持皮肤清洁;鼓励患儿多饮水;②氧疗：烦躁、气促、发绀患儿应及早给氧；采用鼻前庭导管给氧,氧流量为min；③遵医嘱给予抗生素治疗2保持呼吸道通畅①体位：可取半卧位或高枕卧位,经常变换体位②有效的咳嗽和体位引流：③超声雾化吸5.密切观察病情：注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化;九、患儿,男,2岁;因“发热1天,惊厥1次”入院;入院时患儿呈急性热病容,神志清楚,咽红,扁桃体oⅡ肿大,心、肺--;,P100/次,R32/次;1该患儿最有可能的临床诊断高热惊厥;2该患儿最主要的护理诊断（1）急性意识障碍：与惊厥发作有关;（2）体温过高：与感染有关;（3）气体交换受损：与扁桃体肿大阻塞呼吸道有关;3. 该病主要护理措施1维持正常体温：立即使用药物降温病给予物理降温;2氧疗：鼻导管吸氧法,5L/min3密切观察病情变化：患儿神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化;十、患儿,男,5岁,以“眼睑水肿7天,下肢水肿3天”收入院;查体：体温℃,脉搏100次/分,呼吸30次/分,血压90/60mmHg,患儿神清状可,眼睑、颜面水肿,腹稍胀,下肢可凹性水肿,阴囊中度水肿;辅助检查：尿蛋白++++,血浆总蛋白及白蛋白减少明显;诊断为：肾病综合征;1.该患儿主要的护理诊断1体液过多：与低蛋白血症导致的水钠潴留有关2营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关有3感染的危险：与免疫力低下有关2.该病常见并发症有哪些1感染：最常见的并发症和引起死亡的原因2电解质紊乱和低血容量3高凝状态及血栓形成肾静脉栓塞3．该病主要护理措施有哪些1适当休息：卧床时经常变换体位,以防血管栓塞;2营养管理：给予优质蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素等易消化饮食;3预防感染：①向患儿家长解释预防感染的重要性,避免到人多的公共场所去;②做好保护性隔离;③加强皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐,被褥松软,经常翻身；作好会阴部清洁;下肢垫棉圈,或用气垫床；用棉垫或吊带托起阴囊,;③注意检测体温、血象等;4观察药物疗效及副作用5心理支持与健康教育。
儿科护理病案分析报告怎么写范文
儿科护理病案分析报告怎么写范文引言儿科护理病案分析报告是为了全面了解和评估儿童病情，并提供相应的护理措施和建议而编写的专业文档。
本文将以一个虚构的儿科病案为例，介绍儿科护理病案分析报告如何撰写。
病案基本信息病案编号：P2021001 患者姓名：张小明性别：男年龄：7岁入院日期：2021年1月10日出院日期：2021年1月20日主要诊断：急性上呼吸道感染病情分析就诊描述张小明，男性，7岁，于2021年1月10日入院。
患者表现出咳嗽、发热等症状，经过医生初步检查和相关实验室检验，诊断为急性上呼吸道感染。
病史回顾根据患者的病史回顾，他自幼体质较弱，经常容易患感冒和咳嗽等呼吸道疾病。
在此次发病之前，他没有其他明显疾病或突发事件的记录。
体格检查在入院后的体格检查中，患者呼吸、心率、血压等生理指标均处于正常范围。
患者喉咙部位有红肿和咽后壁黏膜有明显红斑，可见咽峡后壁粘液积聚。
实验室检验血液常规检查结果显示白细胞计数偏高，红细胞计数、血红蛋白、血小板数量均在正常范围内。
病毒抗原检测结果显示呼吸道合胞病毒(IgM)阳性，其他常见病毒抗原均为阴性。
诊断分析根据张小明的就诊描述、病史回顾和相关检查结果，最终诊断为急性上呼吸道感染。
急性上呼吸道感染常见于儿童，由呼吸道病毒感染引起，症状包括咳嗽、喉咙痛、喷嚏、鼻塞、发热等。
护理措施1. 保持室内空气流通由于急性上呼吸道感染主要通过飞沫传播，保持室内空气流通可以减少空气中病毒的浓度，降低感染的风险。
可以通过开窗通风或使用空气净化器来实现。
2. 维持患者的水分摄入急性上呼吸道感染患者常常伴有发热和呼吸道分泌物增多，容易导致水分流失。
护理人员应及时提醒患者喝水，确保足够的水分摄入，以维持患者的水平衡。
3. 进食方面的护理由于患者可能出现食欲不振等情况，护理人员应选择易消化、富含维生素和营养的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，增强免疫力，促进康复。
护理效果评估在张小明的住院期间，他接受了以上护理措施，并按时服用医生开具的药物治疗。
儿科护理病案分析报告怎么写范文
儿科护理病案分析报告怎么写范文1. 背景介绍儿科护理病案分析报告是医务人员对儿童疾病进行全面分析和总结的重要文档，旨在提供给其他医务人员参考和学习。
本文将详细介绍儿科护理病案分析报告的写作范例和步骤。
2. 病例信息病例信息部分是对患儿的个人信息和病情描述的综合概括。
包括：•患儿信息：姓名、性别、年龄、出生日期等。
•主诉：患儿的主要症状和疾病描述。
•病史：患儿既往疾病史、家族病史等相关背景。
3. 体格检查体格检查是通过观察、询问、听诊、触诊等方式对患儿进行全面的身体检查。
报告中应包含以下内容：•生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等数据。
•一般情况：如精神状态、意识水平、营养状况等。
•皮肤：包括皮肤颜色、黄疸、瘀斑等情况。
•神经系统：反射、肌张力、触觉等检查。
4. 诊断结果诊断结果部分是对患儿疾病的最终诊断结果进行详细描述。
报告中应包含以下内容：•主要诊断：对患儿疾病的主要诊断，如感染性疾病、呼吸系统疾病等。
•伴随诊断：对患儿可能存在的其他疾病或并发症的诊断。
5. 护理过程护理过程部分是对患儿在入院期间的护理过程进行详细描述。
报告中应包含以下内容：•入院情况：患儿入院时的病情、症状和治疗措施。
•护理计划：根据患儿病情和需求制定的护理计划。
•护理措施：具体的护理措施，如监测生命体征、给药、饮食等。
•效果评估：对护理措施的效果进行评估和总结。
6. 结果分析结果分析部分是对患儿在治疗过程中的效果和治疗结果进行分析和总结。
报告中应包含以下内容：•疗效评估：对治疗效果进行评估，如症状改善、体征恢复等。
•并发症分析：对患儿可能存在的并发症进行分析和评估。
•治疗建议：根据病情分析提出治疗进一步改进和优化的建议。
7. 结论结论部分是对整个儿科护理病案分析报告进行总结和归纳。
报告中应包含以下内容：•患儿病情：对患儿病情进行总结和描述。
•护理效果：对护理措施的效果进行总结和评估。
•治疗建议：对治疗进一步的建议和展望。
8. 参考文献参考文献部分是对报告中引用到的文献和资料进行罗列和说明。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第四部分 儿科护理病案与解析 新生儿及新生儿疾病
病案一： 张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。 血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问： 1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析: 1.该患儿为病理性黄疸。 2.最可能的病因是新生儿溶血病。 3.主要护理诊断为： （1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关 （2）潜在并发症 胆红素脑病 4．主要护理措施.： （1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。 （2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。 （3）严密观察病情，预防胆红素脑病。 病案二： 患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。 体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。 辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L， TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。
2．主要护理诊断是： （1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 （2）气体交换受阻 与肺部炎症有关 （3）潜在并发症 心力衰竭 3．护理要点是： （1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能 （2）合理用氧 （3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。 （4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案三： 患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。 辅助检查：血气分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L， TCO220.7mmol/L。 根据背景资料讨论： 1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。 2．主要护理诊断是： （1）气体交换受阻 与窒息有关 （2）有感染的危险 与免疫功能低下有关 （3）潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。 3．护理要点： （1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。 （2）维持有效循环 （3）预防交叉感染 （4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。 病案四： 患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。 根据背景资料讨论： 1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。 2．主要护理诊断是： （1）体温调节无效 与感染等有关 （2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关 （3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关 （4）潜在并发症 化脓性脑膜炎 3．护理要点 （1）维持体温稳定 （2）控制感染 （3）保证营养供给 （4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。 病案五： 患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部
全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。 根据背景资料讨论： 1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。 2．主要护理诊断是： （1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关 （2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关 （3）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关 （4）有感染的危险 与免疫力低下有关 （5）潜在并发症 DIC 3．护理要点 （1）正确复温 （2）合理喂养 （3）预防感染 （4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。 病案六： 患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。 辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24， ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。 问题： 1．请作出初步诊断 2．说明该病的发病机制 3．说明主要处理措施 解析: 1．初步诊断为肺透明膜病 2．发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。 3．主要处理措施 ①加强护理；②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；③肺表面活性物质替代疗法；④关闭动脉导管；⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。 营养障碍性疾病 病案七： 王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论： 1.该患儿的临床诊断是什么？
2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析: 1.该患儿的临床诊断是营养不良。 2．主要护理诊断是 （1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关 （2）有感染的危险 与与免疫力低下有关 （3）潜在并发症 低血糖、维生素 （4）知识缺乏（家长） 与患儿家长缺乏合理喂养知识有关 3．护理要点 （1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。 （2）避免感染 （3）观察病情，预防并发症：①预防低血糖；②预防维生素A缺乏；③预防酸中毒；④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。 病案八： 患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。 既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。 护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出： 1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的护理诊断是什么？ 3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？