因私出国(境)审查表(领用证照专用)
领导干部因私出国境审查表
领导干部因私出国（境）审查表姓名所在单位拟赴国家（地区）出国（境）事由鲁东大学党委组织部印制年月日说明一、填表时，必须认真负责，如实反映情况，逐项填写清楚。
二、凡本表中未包括的内容，又需要加以说明的，可以填在备注栏内。
三、因私赴香港、澳门的亦须填写本表。
四、本表仅适用于因个人、家庭密切相关事由申请出国（境)者填写。
姓名性别民族籍贯出生年月政治面貌入党时间参加工作时间学历学位所在单位职务职称住址联系电话曾侨居何国、何时回国健康状况出国（境）具体事由□ 1.探望在国（境）外定居的父母或配偶□ 2.归侨、侨眷探望在国（境）外定居的同胞兄弟姐妹□ 3.探望在我国政府驻外机构工作的配偶□ 4.探望出国留学，期限在两年以上，且在国外学习满一年的配偶、子女□ 5.为在国（境）外的父母或者配偶、同胞兄弟姐妹、子女、祖父母、外祖父母奔丧□ 6.短期出国（境）继承遗产，或者受委托处理近亲属在国（境）外的财产□7.到香港、澳门探望在国外或者台湾定居，途经香港或澳门，不来大陆的父母、子女及同胞兄弟姐妹□8.确需到国（境）外治疗重、急疾病（需附相关证明材料）拟赴国家（地区）出国（境）时间年月日至年月日出国经费来源□个人承担□其他（请注明）出国（境）期间国内联系人姓名联系电话出国（境）期间国外联系人姓名联系电话出国（境）期间配偶所在地本年度因私请假累计天数是否掌握重要机密有无未了结民事、刑事案件近三年因私出国（境）情况1.曾到过的国家（地区）事由出国（境）起止时间停留天数2.曾到过的国家（地区）事由出国（境）起止时间停留天数工作简历国内直系亲属及主要社会关系称谓姓名出生年月政治面貌单位、职务、居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）有无政治历史问题，结论如何备注本人承诺本人承诺以上所填内容全部属实。
承诺人签字：年月日政治表现涉密审查意见申请人不涉及政治、经济、科技等重要机密。
（审查无问题后由相关部门、单位主要负责人签字）申请人所在单位：党委办公室： 纪委（监察处）：统战部（党外干部）： 人事处：科学技术处： 社会科学处：国际交流与合作处： 财经处：年 月 日 审查意见基层党组织基层党组织（党总支）书记（签字）： 盖 章年 月 日 审查意见党委组织部党委组织部部长（签字）： 盖 章年 月 日 审查意见 分管校领导分管校领导（签字）： 年 月 日 审批意见校党委校党委书记（签字）： 盖 章年 月 日。
中国公民因私出国申请审批表
、申请表所填内容是否属实（填是或否）：
、是否同意该人申请出国（填同意或不同意，不同意的请说明理由）：
负责人签名： 联系电话：
（单位公章）
年
月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
1、 面见申请人和查验户口簿、身份证、相关证明情况：
受 、查询相关信息情况：
理 、受理意见： 意
见
受理民警签名：
栏
受理日期：
家 庭 主 要 成 员
家庭住址
申请人声明：
1、 本人知道，凡属于登 记备案的国家工作人员申 办因私出国护照必须由单 位出具意见，否则，由此 造成的一切后果由本人承 担； 2、 本申请表格所填内容 正确无误，所提交的身份 证明文件和照片真实有 效。如有虚假将追究法律 责任。 申请签名：
年 月日 不满十四周岁的申请 人，办理申请时，须由父 母或法定监护人须作出如 下声明： 本人是申请人的父亲 母亲监护人，依法拥有对 申请人的监护权，同意申 请人提出申请，本人的居 民身份证号码是：
年
月日
审
审核人签名：
核
意
见
栏
审批人签名：
审 批 意 见 栏
护照号码
备
注
栏
审核日期：
年
月日
审批日期：
年
月日
发证日期
年
月日
国
事 □ 单位公派留学
□ 国家公派留学 □ 继承财产
由 □ 结婚 □ 其他事由
申请 证件 种类 类别
□首次申领护照
□护照延期
护照加注内容：（
护照换发原因：（
□往来台湾地区通行证
□护照补发
□ 自费留学
□ 应聘工作
□护照换发 ） ）
领导干部因私出国(境)审批表+
日
组织部
意见
负责人签字：
公章
年
月
日
校党委
意见
年
月
日
重庆三峡学院领导干部因私出国（境）审批表
姓 名
单位、职务
身份证号
联系电话
申请使用证件
种类及号码
□普通护照□往来港澳通行证□往来台湾通行证
证件号码：本次是第—次使用
前往国家（地区）
申请
事由
探亲
被探亲人姓名、关系及单位:
被探亲人境夕M主址:
预计所需时间单位（邀请人）：
预计所需时间：年月日至年 月曰
学术
地区、学校、专业:
类别：访问、进修、科研、其他
预计所需时间：年月曰至年 月曰
其他
事由：
预计所需时间：年月曰至年 月曰
本人承诺严格遵守国家相关法律法规及学校规定，合法使用因私岀国（境）证件，在回 国］0天内将证件交还组织部。
签名：年 月曰
所在
单位
意见
负责人签字：
公章
年
登记备案人员因私出国(境)审批表
本人签字
经办人签字
备 注
注：本表由组织人事处留存备案。
本人签名：年 月 日
所在科室
意 见
签名：年 月 日
主管部门
意 见
签名
纪委签名：年 月 日
组织人事处签名：年 月 日
宣传统战处（民主党派需填写）签名：年 月 日
分管领导意见：
签名：年 月 日
医院主要负责人审批意见：
签名：年 月 日
证照类型
证照号码
证照有效期起止时间
领出时间
本人签字
经办人签字
登记备案人员因私出国（境）审批表
姓 名
性别
出生日期
身份证号码
政治面貌
现任职务
联系电话
前往国家或地区
出国（境）时 间
年 月 日至
年 月 日
出国（境）事由
（应说明因私出国（境）的事由，并将出国（境）书面申请，邀请函、证明对方身份和与申请人关系等证明材料复印件附后。）
本人郑重声明：
本人自愿申请出国（境），以上所填内容属实，自行负责在国（境）外的一切责任，遵纪守法，不做危害祖国安全、荣誉和利益的行为，按期回国。
因私审批表格
关于同意_________________申办出入境证件的函出入境管理部门_______________同志（身份证号码：_______________）系_____________________________________（填写单位全称）的________________________（填写职务或身份）。
按照干部管理权限，我单位同意该人申办：□普通护照□往来港澳通行证及签注□往来台湾通行证及签注。
组织、人事部门联系人姓名：联系电话：负责人签名：公章年月日备注：1、登记备案国家工作人员申请出入境证件须提交此函。
2、登记备案单位须在同意办理的出入境证件类型打钩，并划掉不同意办理的证件类型。
3、本函自开具之日起3个月内有效。
因私出国（境）申请书：本人________,现任______________________，身份证号：________________________，计划于_______________（时间）前往____ _____(国家/地区)________________(出行事由), 在国（境）外时间___天（其中，休年休假____天），（并需办理普通护照/往来港澳通行证/往来台湾通行证），一切费用自理。
申请人：年月日市管干部因私出国（境）审批表在单位组织人事部门存档一份。
局系统国家工作人员因私出国（境）审批表份。
审查意见函（姓名）系（单位）（职务）计划于年月日至年月日前往观光旅游，一切费用自理。
经认真核查，没有收到该同志违纪违法等不良情况反映，同意其办理本次因私出国（境）手续。
单位党组织负责人签字：（单位党组织盖章）年月日市管干部因私出国（境）证件领取单2、出国（境）前3个工作日发放证件，回国后5个工作日内交回；3、有上级主管单位的，由主管单位党委（党组）在“所在单位或地方党委（党组）意见”栏签字盖章。
局系统国家工作人员因私出国（境）证件领取单2、出国（境）前3个工作日发放证件，回国后5个工作日内交回；。
领导干部因私出国境审批表
（在职退（离）休免职未退休）
姓名
性别
民族
籍贯
出生年月
入党时间
参加工
作时间
退（离）休
时间
前往国家
（地区）
身份证号码
单位职务
涉密等级
及脱密期
最近一次
因公出国（境）
时间、地点及任务
持有因私
证件情况
因私护照往来港澳通行证往来台湾通行证无
因私出国（境）事由及起止时间
国（境）外
通讯处
中文
外文
个
人
简
历
国内直系亲
属及主要社
会关情况
国（境）外直系亲属及主要社会关系情况
所在单位
意见
（单位盖章）
（负责人签名）年月日
审查单位
意见
批准机关
意见
因私事出国(境)登记审批表
姓名
性别
民族
身份号
所在部门及职务
政治面貌
健康状况
申
请
出
国
（境）
审
批
事
项
国（境）外停留时间
年月日— 年月日 共计天
前往国家（地区）
出国（境）事由
注：“事由”专指旅游、探亲、访友等非公务活动
申请人承诺：以上个人信息及审批事项均由本人如实填写。在外费用全部自行承担。出国（境）期间，遵守各项外事活动的规定和要求，如出现任何问题，责任自负。归国后及时履行销假手续，并在10日内将相关证件上交学校。
2. 本表一式二份，根据干部管理权限，组织部或国际交流与合作处（港澳台事务办公室）存档一份，校纪委监察专员办公室存档一份。
申请人签字：
年月日
所在部门意见
负责人签字： （盖章）
年月日
组织部审核
意见
负责人签字： （盖章）
年月日
人事处审核
意见
负责人签字： （盖章）
年月日பைடு நூலகம்
校纪检监察机构意见
负责人签字： （盖章）
年月日
分管校领导
意见
年月日
分管外事校领导意见
年月日
注：1. 副处级以上干部和副高及以上职称人员需要组织部、校察专员办公室审核意见。
中国公民因私出国(境)申请审批表
编号：中国公民因私出国(境)申请审批表
申请人姓名
受理日期受理人
证件号码
发证日期有效期至
公安部出入境管理局监制
□单位公派留学□商务□劳务□应聘工作
关于单位或派出所出具意见的说明：
申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申请 表的相应栏目内并加盖公章。
意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出 境的五种情形(五种不准出境的情形：A.刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法 院认定的犯罪嫌疑人；B.人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C.被判处刑罚正在服刑的；D.正在被劳动教养的；E.国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
)、是否同意申请人出境等(不同意的须说明理由)
1 2
3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部
4 5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。
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因私出国(境)证件登记表
姓名： 职务： 级别：
护照号码
证件有效期
港澳通行证号码
证件有效期
序号
领用时间
(本人签字)
外出地点
起止时间
归还时间
（本人签字）
登记人
签收
序号
领用时间
(本人签字)
外出地点
起止时间
归还时间
（本人签字）
登记人
签收
注：1、每次领用证件时由领用人在登记表中填写领用时间签字确认；
2、归还证件时由领用人如实填写
2、归还证件时由领用人如实填写外出地点、起止时间并签字确认，不得瞒报、漏报；
3、登记人确保登记信息填写完整、证件按时收回，签字确认。
3、登记人确保登记信息填写完整、证件按时收回，签字确认。
因私出国（境）证件领用登记表
港澳通行证号码
证件有效期
台湾通行证号码
证件有效期
序号
领用时间
(本人签字)
外出地点
起止时间
归还时间
（本人签字）
登记人
签收
序号
领用时间
(本人签字)
外出地点
起止时间
归还时间
（本人签字）
登记人
签收
注：1、每次领用证件时由领用人在登记表中填写领用时间签字确认；
出国审批表
申办因私出国（境）证件审批表
因私出国（境）审批表
因私出国（境）承诺保证书
本人拟于年月日至年月日赴
进行（探亲、学习、旅游等），根据有关规定，本人承诺：
1、出国（境）前向上级外事主管部门书面报告行程安排；
2、出国（境）相关费用由本人自理；
3、按期返回，若确实因特殊原因需要延期，按外事管理程序办理，待获批准后执行；未经批准自行延期或超过批准延长期未归，视本人为自动离职；
4、自行办理在国外（境外）医疗和意外事故保险，执行国家医保有关规定，否则国（境）外医疗或意外事故费用由本人承担；
5、在国（境）外期间不做任何有损国家尊严和利益的言行，不参与任何不利于国家的活动；
6、在国（境）外期间遵守保密守则，履行保守党和国家秘密的义务；
7、不持因私护照办理公务；
8、不参与赌博和色情活动。
承诺人签字：
担保人签字：
签字日期：年月日注：1、该承诺一式四份，人事主管部门、承诺人和担保人各执一份；
2、承诺人因故变更时间，其承诺内容在具体出国（境）期间继
续有效。
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现 名性别民族籍 贯
曾用名学历学位出生地
入党时间
曾侨居
何 国
何时回国
拟出国
（境）时间
停留时间
是否掌握
重要机密
姓名称谓年龄
因私出国（境）审查表
（领用证照专用）
姓
名
出生年月参加工作时间
工作单位及职务
工作单位及职
务、职称
现在住址
编号：（ ） 号
出国（境）
是由及目的地
有无未了解民
、刑事案件
领表人： 联系方式：
注：此表一式二份，由县委组织部、申领人单位留存。出国（境）返回10日内（自入境之日起
算），请将证照交回。
中共成武县委组织部制
县委组织部经办人（签字）：
年 月 日
单位党组织
意 见
主要负责人签字： 单位公章：
年 月 日
县委组织部
意 见负责人签字： 单位公章：
年 月 日
领用证照名称（护照、港澳通行证）
家庭主要成员
情 况