保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术术后早期尿控的预测因素分析
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理
机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的护理【摘要】机器人发展史自1987年第一例腹腔镜胆囊切除术的成功完成，腔镜外科掀起了微创外科的热潮。
随着科技的发展，手术器械的持续改进和更新，微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代[1]。
目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术的治疗与护理。
结果机器人辅助腹腔镜行前列腺癌根治术在术中出血量,引流管拔管时间,下床活动时间,术后住院天数。
结论：机器人辅助腹腔镜手术具有创伤小，出血量少，恢复快等优势，提高医疗与护理工作的效率。
【关键词】前列腺癌；机器人腹腔镜；重建类手术；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0292-01自从2000年机器人辅助腹腔镜引入泌尿外科领域以来，最新一代的达芬奇S（daVinci S）机器人于2014年9月11日在我院装机成功，院长完成第一例机器人辅助腹腔镜手术，从此，我院各科陆续开展机器人手术，我院泌尿科有两组医生拿到资格证并且开展泌尿疾病的手术，在前列腺癌根治手术方面取得了一定的成果，护理上也取得了一定的突破，现总结报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2014年9月11—2014年12月31日收集前列腺癌患者70例，术前均行B超引导下经会阴前列腺穿刺病理报告示“Gleason评分6分~9分不等的病人进行达芬奇机器人手术。
1.2 手术方法采用气管插管全身麻醉，由医生掌控达芬奇机器人进行操作完成。
1.3 达芬奇机器人手术系统的优势手术效果明显改善：减少术后并发症，减少手术创伤及失血，提高手术效果，提高美观性; 扩大手术患者适用范围：高龄患者，高危患者; 提高医院工作效率: 显著减少住院时间，提高病床周转率;开展更高难度的手术。
1.4 重建类手术后保留了膀胱颈口和双侧神经血管束，改善了排尿功能（尿失禁现象）和性功能障碍的情况。
2 结果2.1 统计70例前列腺癌患者手术效果手术均获成功，术中出血量10ml~50ml不等，术后拔引流管时间2~5天，肛门排气时间1~3天，下床时间1~2天，术后住院天数4~8天，均平稳过渡围手术期，无护理并发症。
机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素
•临床研.•机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术中移行带前列腺癌切缘阳性的危险因素李友健，杨阳，李伟健，邱雪峰，郭宏骞，李笑弓(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科，江苏南京210008)Analysis of risk factors of positive surgical margin in robot-assisted radical prostatectomy in the treatment of transitional zone prostate cancerLI Youjian,YANG Yang,LI Weijian,QIU Xuefeng,GUO Hongqian,LI Xiaogong(Department of Urology,Drum Tower Hospital,Medical School of Nanjing University,Nanjing210008,China)ABSTRACT:Objective To investigate the risk factors of positive surgical margin(PSM)in robot-assisted radical prostatectomy(RARP)in the treatment of transitional zone prostate cancer.Methods Clinical data of150patients with transitional zonepros+a+ecancer+rea+edduringJuly2015andJuly2019werere+rospec+ivelyanalyzed.A l pa+ien+sunderwen+RARPand wereconfirmed.Pa+ien+sweredividedin+onega+ivesurgicalmargingroupandposiivesurgicalmargingroup.Theclinicaland pathological indicators were compared with multivariate Logistic regression analysis to identify factors related to PSM.Results Mul+ivaria+eanalysisshowed+ha+surgicalapproach pros+a+evolume bila+erallobeinvolvemen+andcapsuleinvasionwererela+-ed to PSM(P V0.05).Retzius-sparing RARP(RS-RARP)(OR=8.208,95%CZ：1.961—34.353,F=0.004),bilateral lobe involvement(O7=6.453,95%CZ：1.117—37.279,F=0.037)and capsule invasion(OR=16.822,95%CZ：2.998—94.387,P= 0.001)were independent risk factors of PSM.Prostate volume(OR=0.957,95%CZ：0.919—0.996,P=0.033)was a protective factor against PSM after RARP.Conclusion Tumor stage and Retzius-sparing are independent risk factors of PSM in RARP$nthetreatmentoftrans$t$onalzoneprostatecancer.KEY WORDS:prostate cancer；transitional zone；robo-assisted prostatectomy；Retzius-sparing；surgical margin摘要：/的探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)在处理前列腺移行带肿瘤时发生切缘阳性的危险因素。
早期康复护理预防前列腺癌患者根治术后尿失禁效果影响洪倩倩通讯作者：张明艳
早期康复护理预防前列腺癌患者根治术后尿失禁效果影响洪倩倩通讯作者：张明艳发布时间：2023-06-21T02:36:19.977Z 来源：《中西医结合护理》5期作者：洪倩倩通讯作者：张明艳[导读] 目的分析早期康复护理预防前列腺癌患者根治术后尿失禁效果。
空军军医大学第二附属医院 710038【摘要】目的分析早期康复护理预防前列腺癌患者根治术后尿失禁效果。
方法选取本院2020年01月-2023年01月间前列腺癌根治术后患者作为观察对象，随机分组，分为对照组（常规护理）和观察组（早期康复护理），各25例，比较应用效果。
结果观察组尿失禁发生率低于对照组，尿失禁持续时间短于对照组（P＜0.05）；生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。
结论早期康复护理的应用，可预防和减少前列腺癌根治术后尿失禁的发生，提高生活质量，具有推广价值。
【关键词】早期康复护理；前列腺癌；根治术；尿失禁前列腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤，最近几年这种疾病的发病率呈逐年上升的趋势，对于该病的治疗方法主要是采取根治手术，但是由于患者手术后对尿的控制能力不强，所以会引起一系列的并发症，这对于患者的生活质量和身心健康都有很大的影响[1]。
前列腺癌根治术后尿失禁的患者，在临床上可以采用盆底肌肉功能训练来恢复患者的控尿能力，但是，由于患者的依从性不高，加上没有掌握正确的训练方式，所以治疗效果并不是十分理想。
因此，进行有效的护理干预是十分必要的[2]。
为深入研究和分析前列腺癌根治手术后，早期康复护理对防止尿失禁的作用，本研究对比分析我院月收治的50例前列腺癌根治术患者分别采用常规护理以及早期康复护理对预防患者术后尿失禁的效果。
1 资料和方法1.1一般资料选取本院2020年01月-2023年01月间前列腺癌根治术后患者作为观察对象，随机分组，分为对照组、观察组，各25例。
对照组中，年龄39-71岁，均值（51.78±1.81）岁；体重41—82kg，均值（58.19±1.88）kg。
一项关于机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后吻合口尿漏的研究
一项关于机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后吻合口尿漏的研究孙逸凡;汪维;邱雪峰;郭宏骞【摘要】目的分析机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后吻合口尿漏对患者造成的远期影响,并探讨术后吻合口尿漏发生的相关危险因素.方法将2017年4-6月共69例行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者(年龄51～84岁,中位年龄69岁)纳入此次回顾性研究,其中53例患者术后未发生尿漏,归为无尿漏组;另16例患者术后发生尿漏,归为尿漏组.通过电子病历对两组患者的基本资料和术后结果进行收集和统计,并对所有患者行术后随访,随访内容包括:排尿自控情况、国际前列腺症状评分(IPSS)、勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分等.结果在术前基本资料中,尿漏组的平均体质指数(BMI)值显著大于无尿漏组(P=0.018).术后结果方面,尿漏组吻合膀胱尿道的时间显著长于无尿漏组(33.2 min vs.29.1 min,P=0.004).且术中尿漏组注水试验失败率(4例,25％)显著高于无尿漏组(2例,3.8％),差异有统计学意义(P=0.023).尿漏组的住院时间(P＜0.001)、术后留置尿管时间(P=0.015)同样显著长于无尿漏组.在平均6.8个月的术后随访中,尿漏组的IPSS评分显著高于无尿漏组(12.5 vs.9.4,P=0.049).而在排尿自控、勃起功能方面,两组之间的差异无统计学意义.未见患者发生膀胱颈挛缩而需要行膀胱镜检查、尿道扩张等干预.结论机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后发生吻合口尿漏对患者远期的排尿自控、勃起功能并无影响.但术后尿漏的患者更易出现程度不一的不良排尿症状.而主刀医生的手术经验和患者自身的吻合难度是影响吻合口尿漏发生的关键因素.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2018(023)007【总页数】5页(P516-520)【关键词】前列腺癌根治术;机器人;膀胱尿道吻合口;吻合口尿漏;排尿自控;勃起功能【作者】孙逸凡;汪维;邱雪峰;郭宏骞【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科研究所,江苏南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科研究所,江苏南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科研究所,江苏南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科研究所,江苏南京210008【正文语种】中文【中图分类】R737前列腺癌目前是男性人群中发病率最高的恶性肿瘤，而前列腺癌根治术已经成为治疗局限性前列腺癌的首选治疗方式[1]。
保留神经的机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术研究进展
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ２ ５ 文献标志码 ： Ａ
前 列 腺 癌 根 治 术 治 疗 早 期 局 限 性 前 列 腺 癌 因 其 疗 效 确
５ ２ 的 患 者 其 海 绵 体 神 经 广 泛 分 布 于 前 列 腺 侧 面 ｊ 。 Ｋ ＡＩ ＨＯ 等 电 刺 激 前 列 腺 外 侧 截 石 位 １点 至 ５点 位 置 内 的 神 经 纤 维 均 可 导 致 阴 茎 海 绵 体 内压 力 增 加 ， 其中 ４ 、 ５点 位 置 的反 应 强 于 １至 ３点 位 置 。然 而 ， 免 疫 组 化 染 色 显 示 前 外 侧 神经 纤 维 中 与 勃 起 功 能 相 关 的 副 交 感 神 经 所 占 比 例 在 个 体 间 存 在 较 大 差 异 ］ ， 保 留 这 些 神 经 是 否 可 以改 善 术 后 勃 起 和 控 尿 功 能仍 存 争 议 。 １ ． ２ 前 列 腺 周 围筋 膜 前 列 腺 前 表 面 由 内 向外 覆 盖 三 层 筋 膜， 依次是前列腺包膜 、 盆侧 筋膜 和盆 内筋膜 ， 而 盆 侧 筋 膜 又 分 为 前列 腺 筋 膜 和 肛 提 肌 筋 膜 ， 其 中 前 列 腺 筋 膜 和 前 列 腺 包
膜相互移 行； 前 列 腺 后 表 面经 由狄 氏筋 膜 与 直 肠 前 壁 分 隔 ， 狄 氏筋 膜 附着 于前 列 腺包 膜 后 壁 ， 向上 覆 Biblioteka 精 囊 后 壁 ， 向 前 与 前
切， 术 后 生 存 时 间 长 而 成 为 金 标 准 。 ＭＩ Ｉ Ｉ Ｉ Ｎ 提 出 的 耻 骨 后
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
前列腺根治术中尿控相关解剖结构保留与重建研究进展
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甘肃医药 2021 年 40 卷第 7 期 Gansu Medical Journal,2021, Vol.40,No.7
有三层:内纵层、中圆层和外纵层。外层的许多前纤维
到达前列腺和耻骨及耻骨前列腺韧带。膀胱括约肌肌
肉结构负责BN的关闭，在UC和避免逆行射精中起关 键作用。BNP技术是为了保留大部分肌纤维，以加速术 后尿控的恢复。BNP治疗方法包括前路、外侧路或前外 侧路，均基于仔细地从前列腺底部剥离膀胱，以保留环
甘肃医药 2021 年 40 卷第 7 期 Gansu Medical Journal,2021, Vol.40,No.7
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注:后重建第一层:Denonvilliers筋膜与会阴中心腱缝合;第二层:三 角筋膜与会阴中心腱缝合;第三层:膀胱颈（不包括黏膜）与尿道括约肌 后侧缝合;尿道连续缝合;前重建第一层:膀胱肌肉组织与尿道前组织缝 合;第二层:盆内筋膜藏层与前列腺围裙缝合，重建“耻骨前列腺韧带”， 完全覆盖膀胱颈及DVC
剖区域进行。到目前为止，关于保留膀胱颈部对尿失禁 的影响尚存在争议。
2尿控相关结构的保留与重建
代谢综合征影响前列腺根治术后早期尿控，盆底 血管系统通过盆腔动脉粥样硬化的改变可能是代谢综 合征-尿失禁关系的机制[7]ORP术后UI病因学是多因 素的,包括解剖学和功能学改变。总体来说，男性尿控 (urinary continence , UC )有两个主要的解剖学组成部 分:括约肌和支持系统。在手术过程中,肌肉纤维或神 经分支都可能受到损伤，从而导致括约肌机制的薄弱。 支持系统明显有助于男性UC,男性支持系统包括腔内 筋膜、Denonvilliers筋膜、耻骨前列腺韧带、LA肌肉和 盆筋膜腱弓o这种结构对于保存尿控功能的辅助作用, 在RP术后患者中变得越来越重要。因此，手术中发生 上述结构的损伤,可能导致术后UI风险增加旧。随着 微创手术相关技术的进步发展，旨在提髙术后UC恢复 速度,手术中主要关注的两个方面:结构保留和重建。
腹腔镜下前列腺癌根治术后尿控的相关影响因素分析
腹腔镜下前列腺癌根治术后尿控的相关影响因素分析郑国昌;李金明;姜军;国帅;张勇【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)016【摘要】目的探讨影响腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)后尿控的相关因素.方法对治疗的前列腺癌病例200例进行回顾性分析,并随访术后尿控情况1年,进行记录和分析.结果 LRP术后1个月内尿控率为23.5％,1～4个月尿控率为85％,4～8个月尿控率为97.3％,对患者LRP术后尿控有明显影响的因素有:年龄、体重、既往前列腺电切(TURP)史.结论 LRP术后1～4个月尿控恢复较快,并且年龄、体重、既往TURP史与术后尿控密切相关【总页数】3页(P2522-2524)【作者】郑国昌;李金明;姜军;国帅;张勇【作者单位】054000 河北省邢台市第一医院;054000 河北省邢台市第一医院;054000 河北省邢台市第一医院;054000 河北省邢台市第一医院;河北医科大学第二医院【正文语种】中文【中图分类】R737.25【相关文献】1.生物反馈联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后早期尿控的临床研究 [J], 郑国昌;李金明;姜军;国帅2.3D腹腔镜下前列腺根治术治疗对前列腺癌患者围术期指标尿控恢复情况及术后并发症的影响 [J], 王仕钦;江春;黄卫;黄辉虎3.3D腹腔镜下前列腺根治性术治疗对前列腺癌患者围术期指标、术后尿控恢复、切缘阳性率的影响 [J], 何洁; 任启文; 张红4.生物反馈联合电刺激治疗腹腔镜下前列腺癌根治术后早期尿控的临床效果观察[J], 闫学川;杨海峰;王鑫5.前列腺癌根治术后早期尿控功能恢复相关影响因素分析 [J], 胡锦浩;肖牧伦;毕天祥;胡新山;李琦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前列腺癌患者根治术后尿失禁的预防
・ #A2・
中华外科杂志 )22$ 年 # 月第 @@ 卷第 $ 期N I/O6 P H89K， Q*9’/ )22$ ， >:-0 @@ ， =:0 $
二、 手术方法 （ 一） 雄激素阻断后行 !!" ( 例 %)* 期及 # 例 行 !!" 前 # 个月， $ 例 %&’ 期、 %)’ 期患者应用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂和比卡鲁 胺或氟他胺行雄激素全阻断； ) 例 %)+ 期及 &# 例 %)’ 期患者行双侧睾丸切除和比卡鲁胺或氟他胺雄激素 全阻断。在持续硬膜外或气管插管全身麻醉下， 行 盆腔淋巴清扫， 冰冻切片检查证实无癌转移后， 按 ,*-./
作者单位： !"""!# 上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科 （ 刘定益、 王名伟、 刘世雄、 吴瑜璇、 周文龙、 祝宇、 张翀宇） ； 上海浦南 医院泌尿外科 （ 唐崎、 王健、 周燕峰） 通讯作者： 刘定益， $%&’(： )*)+(’,-./0"1!12 3&4..5 6.%5 6/
声或等回声结节， 在 R 超导引下经直肠或会阴行前 列腺穿刺 （ : ; M 针） 活检确定诊断。患者血清 KPH 为 85 1 ; 9!!5 M !0 S T （ 正 常 值 U N5 " !0 S T ） ， 平均 !M5 " !0 S T， 其中 KPH V N5 " !0 S T 89 例 （ M<W ） ， 经 QO$ 扪及前列腺结节 !: 例 （ 19W ） ， =OLP 探及前列 腺结节 !M 例 （ M9W ） ， 穿刺活检证实为前列腺癌 89 例 （ M<W ） ； ! 例经 ! 次穿刺活检确诊， 9 例穿刺活检 阴性后， 经尿道前列腺电切术后病理检查发现。行 X()&?./ 分级 91 例， 其中 8 分 # 例， N 分 ! 例， # 分< 例， : 分 9 例， < 分 ! 例， 1 分 9 例。FYI 分级 9N 例， 其中高分化腺癌 < 例， 中分化腺癌 8 例， 低分化腺癌 =!C N 例， 临床病理 =Z[ 分期， =96 期 : 例，=!& 期 1 例， 期 ! 例， =!6 期 9: 例。本组患者术前静脉尿路造影 \= 或磁共振成像未见肿瘤 检查显示上尿路无异常， 浸润或转移， 骨扫描未发现骨转移， 双足背淋巴管造 影均未发现盆腔淋巴结转移。
膀胱颈、尿道长度保留及尿道周围重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控恢复的影响
膀胱颈、尿道长度保留及尿道周围重建对腹腔镜前列腺癌根治术后尿控恢复的影响李琛;董坚;吴岩;于得水;马贵;冯宁翰【摘要】目的探讨腹腔镜前列腺癌根治术中联合应用膀胱颈保留、尿道长度保留和尿道周围重建技术对患者术后尿控恢复的影响.方法选取因局限性前列腺癌行腹腔镜前列腺癌根治术的患者90例,其中以联合应用膀胱颈保留、尿道长度保留和尿道周围重建技术的48例患者为改良组,以采用常规切除和单纯膀胱尿道吻合术的42例患者为对照组.比较两组手术时间、输血率、盆腔引流留置时间、尿管留置时间、切缘阳性率,以及尿管拔除后1个月、3个月、6个月和1年时的尿控恢复情况.尿控恢复指标包括国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICIQ-SF)评分、扩展前列腺癌复合指数(EPIC-UIN)评分、尿控恢复率和1 h尿垫测试.结果改良组盆腔引流留置时间、尿管留置时间均短于对照组(P均<0.05).两组术后Gleason评分、术后病理分期和切缘阳性率差异均无统计学意义(P均>0.05).术后1、3个月时,改良组ICIQ-SF评分、1 h尿垫测试均低于对照组,EPIC-UIN评分、尿控恢复率均高于对照组(P均<0.05).结论在腹腔镜前列腺癌根治术中联合应用膀胱颈保留、尿道长度保留和尿道周围重建技术可以促进患者术后早期尿控恢复,改善术后尿失禁,且不增加肿瘤切缘阳性率.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2018(058)046【总页数】4页(P57-60)【关键词】腹腔镜;前列腺癌根治术;前列腺癌;尿失禁;改良手术;膀胱颈;尿道重建【作者】李琛;董坚;吴岩;于得水;马贵;冯宁翰【作者单位】南京医科大学附属无锡市第二人民医院,江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院,江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院,江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院,江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院,江苏无锡214002;南京医科大学附属无锡市第二人民医院,江苏无锡214002【正文语种】中文【中图分类】R730.56;R737.25目前在我国，前列腺癌已经成为泌尿系统中发病率最高的肿瘤，在所有男性恶性肿瘤发病率中排名第6位并呈上升趋势，病死率在所有男性恶性肿瘤中排名第9位[1]。
机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术精准化发展趋势
作者简介：郭宏骞，现任南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科行政主任，南京大学泌尿外科学研究所所长；兼任江苏省质量控制协会泌尿系统疾病委员会主任委员㊁江苏省中西医结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员㊁国家卫健委 手术机器人临床应用管理 专家委员会委员㊁中国医师协会泌尿外科医师分会肿瘤学组机器人医师分会委员㊁江苏省医学会泌尿外科分会委员㊁江苏省免疫学会转化医学专业委员会常务委员㊁江苏省免疫学会转化医学专业委员会移植免疫学组副组长㊁江苏省医学会器官移植分会委员等㊂擅长泌尿系各类复杂手术及器官移植手术，尤其是机器人泌尿系肿瘤的精准手术治疗㊂在研国家自然科学基金面上项目２项，近３年来作为通讯作者发表ＳＣＩ论文６０余篇，国家级核心刊物５０余篇，获省市级医学奖项共７项㊂㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀前列腺癌发病率和死亡率在我国逐渐上升㊂机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术逐渐成为前列腺癌手术治疗新的标准㊂围绕肿瘤控制㊁控尿功能保护㊁性功能恢复，前列腺癌根治术在机器人辅助下向精准化方向发展㊂ʌ关键词ɔ㊀前列腺癌；㊀精准手术治疗；㊀进展ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４１３６．２０１９．０２．００１文章编号：１６７４－４１３６（２０１９）０２－００７７－０６Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｒｅｎｄｏｆｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ㊀ＧＵＯＨｏｎｇｑｉａｎ，ＺＨＵＡＮＧＪｕｎｌｏｎｇ，ＱＩＵＸｕｅｆｅｎｇ，ＸＵＬｉｎｆｅｎｇ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＤｒｕｍＴｏｗｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄ⁃ｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ；ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００８，Ｃｈｉｎａ．）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵＯＨｏｎｇｑｉａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｄｒ．ｇｕｏｈｏｎｇｑｉａｎ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀ＭｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｈａｖｅｂｅｅｎｉｎｃｒｅａｓｅｄｇｒａｄｕａｌｌｙｉｎＣｈｉｎａ．Ｒｏｂｏｔｉｃ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｅｗｓｕｒｇｉｃａｌｓｔａｎｄａｒｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ．Ａｉｍｉｎｇａｔｔｈｅｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｔｕｍｏｒｃｏｎｔｒｏｌ，ｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ，ｓｅｘｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｔｈｅｄｅｖｅｌ⁃ｏｐｍｅｎｔｏｆｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｒｏｂｏｔｉｓｔｏｗａｒｄｔｏｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ；㊀Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｐｒｏｇｒｅｓｓ㊀㊀前列腺癌是北美男性发病率最高，死亡率居第２的恶性肿瘤［１］㊂随着人们对健康的重视和前列腺特异性抗原筛查的普及，我国前列腺癌的发病率逐年上升，已升至第６位［２］㊂前列腺癌根治术是局限性前列腺癌最重要的治愈手段㊂达芬奇机器人拥有三维视野㊁七个自由度运动模式㊁１０倍放大倍数以及从不抖动的机器人手臂，能够极大地提高外科医生的操作能力及术中解剖结构和层次的识别能力，特别适用于前列腺这样空间狭小部位的操作㊂自２００１第１例机器人辅助腹腔镜根治性前列腺癌切除术（ｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＲＡＲＰ）报道以来［３⁃４］，便迅速在欧美推广，在２０１５版欧洲泌尿外科学会（ＥＡＵ）指南中指出：在欧美国家，ＲＡＲＰ正逐渐取代开放前列腺癌根治术，成为前列腺癌根治术全新的 金标准 ㊂我国虽然２００７年才引进达芬奇机器人，但已逐渐在一㊁二线城市三甲医院普及，ＲＡＲＰ技术也日益成熟㊂肿瘤控制㊁控尿功能保护㊁性功能恢复是目前国际公认的体现前列腺癌外科手术水平的 三重彩（Ｔｒｉｆｅｃｔａ） 随访标准［５］，也是ＲＡＲＰ精准化的体现㊂现围绕 Ｔｒｉｆｅｃｔａ 标准，对ＲＡＲＰ精准手术进展概述如下㊂１ 保留性神经前列腺癌根治术对于局限性前列腺癌来讲，在确保肿瘤控制效果的前提下，保留走行于前列腺后外侧的神经血管束（ｎｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒｂｕｎｄｌｅ，ＮＶＢ）能够最大程度地保护尿控和勃起功能［６］㊂目前认为ＮＶＢ是由前列腺周围广泛分布的神经血管所组成，主要呈片状分布于前列腺的外侧㊁后外侧及背侧区域，并不仅仅位于前列腺背外侧，也并非呈局限单一的 束状 ㊂ＮＶＢ走形于肛提肌筋膜和前列腺筋膜之间，由经尿道的前外侧和后外侧穿过盆底再进入海绵体，可以控制射精，调控血管扩张和血流量，用于支配阴茎海绵体㊁前列腺及尿道括约肌㊂故术中尽量减少对ＮＶＢ及尿道外括约肌的损伤，可使得患者术后勃起功能障碍和尿失禁等并发症发生率降至最低［７］㊂保留ＮＶＢ的前列腺癌根治术早在１９８７年Ｗａｌｓｈ教授便已经提出，达芬奇机器人问世后，Ｍｅｎｏｎ教授标准化了ＲＡＲＰ的相关手术技巧，使得ＲＡＲＰ得到广大泌尿外科医师的认可和应用，该技术被称为Ｖａｔｔｉｋｕｔｉ研究所前列腺癌根治术（ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，ＶＩＰ）［８］㊂ＶＩＰ术式的主要步骤：①游离耻骨后间隙：切开脐正中韧带处腹膜，沿腹壁与腹膜之间的疏松结缔组织进入耻骨后间隙，向两侧扩大腹膜切口至内环口输精管水平，离断输精管㊂②游离前列腺腹侧：清除前列腺前方脂肪，顺着盆壁切开盆内筋膜反折及耻骨前列腺韧带，显露背深静脉复合体（ｄｏｒｓａｌｖｅｓｓｅｌｃｏｍｐｌｅｘ，ＤＶＣ）和前列腺尖部，缝扎ＤＶＣ㊂③游离膀胱颈：判断膀胱颈位置后分离膀胱前列腺连接部，切开前壁拉出尿管，并向腹壁牵引㊂垂直向下切开膀胱颈后壁并可显露输精管及精囊腺㊂④游离前列腺侧韧带并保留ＮＶＢ：沿前列腺筋膜游离前列腺两侧韧带，游离过程尽量使用冷刀，避免电刺激，完整保留两侧ＮＶＢ，供应前列腺的侧血管蒂可用Ｈｅｍ⁃ｏ⁃ｌｏｋ夹闭并切断，双侧紧贴前列腺筋膜向前列腺尖部游离㊂⑤游离前列腺背侧：游离双侧精囊㊁输精管，暴露前列腺后方，切开狄氏筋膜，沿前列腺筋膜向前列腺尖部钝性游离㊂⑥离断前列腺尖部尿道：切断ＤＶＣ，紧贴前列腺尖部离断尿道，完整游离前列腺㊂⑦膀胱尿道吻合㊂随后，Ｍｅｎｏｎ教授团队多次对ＶＩＰ术式进行改良，包括ＤＶＣ免缝扎㊁盆内筋膜免切开㊁造瘘管替代导尿管，并于２００６年提出在保留前列腺侧后方ＮＶＢ的同时，还需保留前列腺侧方的前列腺筋膜㊂Ｍｅｎｏｎ教授给这种ＮＶＢ保留的方法取名为 阿芙罗狄蒂面纱 （ＶｅｉｌｏｆＡｐｈｒｏｄｉｔｅ）法［９⁃１０］㊂并在随后１１４２例ＲＡＲＰ的大样本随访中证实了阿芙罗狄蒂面纱法比传统的ＮＶＢ保留法在尿控和性功能恢复方面更有优势［１１］㊂ 阿芙罗狄蒂面纱 手术能够保留前列腺１点到５点，６点到１１点前列腺周围的筋膜和ＮＶＢ㊂而Ｍｅｎｏｎ教授更进一步，在２００９年提出超级面纱技术（ｓｕｐｅｒｖｅｉｌ）［１２］，保留１１点到１点间的前列腺筋膜㊁耻骨膀胱韧带和逼尿肌群，尽最大程度保留了前列腺周围与尿控㊁性功能保护相关的组织㊂超级面纱技术不切开前列腺腹侧的筋膜，而是沿筋膜内层在ＤＶＣ及膀胱逼尿肌以下游离前列腺的腹侧面，但这个部位的前列腺筋膜紧贴前列腺包膜，有一定的难度㊂目前ＶＩＰ术式及面纱技术已经完成前列腺癌根治术超万例，瘤控㊁尿控及性功能均取得满意效果［１３］，成为保留神经ＲＡＲＰ中的经典术式㊂该术式首先要打开耻骨后间隙，即暴露膀胱前壁，属于前入路手术㊂它具有操作空间大㊁解剖标志明显㊁尿道膀胱颈吻合便利㊁能较好地保留和保护ＮＶＢ等优势，非常适合于初学者㊂但若要完成面纱术或者是超级面纱术，需要术者累积较多的病例数，并对前列腺周围解剖有非常准确的认识，学习曲线较长㊂２㊀保留耻骨后间隙前列腺癌根治术前列腺前筋膜㊁盆内筋膜㊁前列腺静脉丛㊁副阴部动脉㊁耻骨前列腺韧带㊁神经血管束等结构对ＲＡＲＰ术后患者尿控及勃起功能的恢复具有重要意义［１４］㊂虽然超级面纱术有可能达到这样的要求，但手术难度大，对术者要求较高㊂基于此，Ｇａｌｆａｎｏ等［１５］在２０１０年提出了一种避开耻骨后关键组织结构的新术式，称为保留耻骨后间隙前列腺癌根治术（Ｒｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇＲＡＲＰ，ＲＳ⁃ＲＡＲＰ），或称为Ｂｏｃｃｉａｒｄｉ术式㊂ＲＳ⁃ＲＡＲＰ主要步骤：①游离前列腺背侧：在膀胱直肠陷窝切开膀胱后壁处腹膜，找到输精管，分离输精管和精囊；切开狄氏筋膜，沿前列腺包膜向尖部钝性游离㊂②游离前列腺侧韧带：沿精囊外侧向下游离前列腺后表面及两侧血管蒂㊂用Ｈｅｍ⁃ｏ⁃ｌｏｋ夹闭并切断前列腺侧血管蒂㊂③游离膀胱颈：沿前列腺底部游离，切开膀胱颈后壁，拉出尿管并向下牵引，显露膀胱颈前壁并切开㊂④游离前列腺腹侧：紧贴前列腺表面游离前列腺腹侧至尖部㊂⑤游离前列腺尖部尿道：紧贴前列腺尖部离断尿道，之后将前列腺完整游离出来㊂⑥膀胱尿道吻合㊂ＲＳ⁃ＲＡＲＰ术式属于前列腺后入路手术，有几点优势：①保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙，这是该技术最大的特点，保留耻骨前列腺韧带㊁逼尿肌群等耻骨后支撑结构对于ＲＡＲＰ术后患者早期尿控恢复有很大的帮助㊂前入路ＶＩＰ术后的前方重建㊁全重建㊁解剖性全重建这些为提高早期尿控的方法均包括耻骨前列腺韧带㊁逼尿肌群的保留［１６］㊂②保留ＤＶＣ，后入路ＲＡＲＰ可以较好的保留ＤＶＣ及背侧静脉，减少术中出血，避免了结扎ＤＶＣ时尿道括约肌损伤，ＤＶＣ中的微小血管可能与尿道括约肌及阴茎血供有关㊂③该术式在腹膜部分的切口位于直肠膀胱陷凹前壁，长度只有３ｃｍ左右，与传统ＲＡＬＰ术式比较创伤更小㊂对比ＶＩＰ术式的前入路手术和保留Ｒｅｔｚｉｕｓ间隙的后入路手术：①肿瘤控制方面，一项大样本回顾性研究发现［１７］，前入路ＲＡＲＰ总的切缘阳性率（ｐｏｓｉｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｍａｒｇｉｎ，ＰＳＭ）为２１ １％，而２００例后入路ＲＡＲＰ总的ＰＳＭ为２５ ５％［１８］㊂对于ｐＴ２和ｐＴ３的患者，前入比后入，ＰＳＭ分别是１０ ５％比１４ ７％和５３ ４％比４６ ９％㊂Ｄａｌｅｌａ等［１９］和Ｓａｙｙｉｄ等［２０］分别开展了一项高质量的随机对照研究和前瞻性研究，研究均显示两种入路的ＰＳＭ差异无统计学意义，而且１年生化无复发率均为９１％㊂以上结果显示，对于局限期前列腺癌，前㊁后入路的ＲＡＲＰ均可获得较好的肿瘤控制，ＰＳＭ差异无统计学意义㊂而术者的经验和技术水平可能是影响ＰＳＭ较大的因素，Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］报道的２００例ＲＳ⁃ＲＡＲＰ总结中提到，后１００例ＰＳＭ要显著低于前１００例㊂②术后尿控方面，Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］报道的后入路ＲＡＲＰ即刻恢复尿控达到７１ ３％，１周恢复尿控达到９１％，１年内１００％患者恢复尿控㊂Ｄａｌｅｌａ等［１９］的随机对照研究发现，１周尿控，后入路组患者恢复比率高于前入路组（７１％比４８％），同时后入路组尿控恢复时间也短于前入路组（２ｄ比８ｄ）㊂Ｌｉｍ等［２１］的回顾性研究也得到类似结果，１个月的尿控恢复，后入路组高于前入路组（９２％比７４％）㊂③在勃起功能恢复方面，目前尚无研究比较后入路和前入路ＲＡＲＰ术后勃起功能恢复的情况㊂Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］报道在有７７例＜６５岁的患者中，约４０％的患者在术后１个月内完成了性交，７６％的患者在１年内完成了性交，平均勃起功能恢复的时间是６１ ３ｄ㊂④围手术期方面，Ｓａｙｙｉｄ等［２０］和Ｌｉｍ等［２１］的研究均指出，后入路组手术时间明显少于前入路组，同时Ｇａｌｆａｎｏ等［１８］指出，随着术者经验的累计，后入路ＲＡＲＰ手术时间可从１２０ｍｉｎ减少到９７ ５ｍｉｎ㊂术中出血量㊁住院时间㊁术中并发症等方面上述研究均认为差异无统计学意义㊂但也有学者［２２］认为后入路ＲＡＲＰ可以减少术后腹股沟斜疝的发生率㊂总而言之，后入路ＲＳ⁃ＲＡＲＰ相比于前入路ＶＩＰ相应技术，在肿瘤控制上无差异，但在术后尿控恢复方面的优势是值得肯定的，而性功能恢复方面还需要更多高质量的研究加以验证㊂３㊀筋膜内㊁筋膜间㊁筋膜外技术从解剖学的角度重新审视前后入路ＲＡＲＰ㊂最贴近腺体的内层筋膜为前列腺包膜，包裹整个腺体表面；前列腺包膜前表面及外侧面被覆前列腺周围筋膜和盆内筋膜脏层，后表面被覆狄氏筋膜㊂ＮＶＢ位于前列腺后外侧基底部，在前列腺周围筋膜与盆内筋膜脏层间走行㊂根据前列腺癌手术层面与前列腺周围筋膜和ＮＶＢ的解剖关系，我们将前列腺癌根治技术分为以下术式：①筋膜外技术，即最为传统的前列腺癌根治性切除术，术中广泛切除前列腺及其周围筋膜与ＮＶＢ，尽管手术切缘阳性率低，但患者术后可能会出现完全性勃起功能障碍，甚至是尿失禁㊂②筋膜内技术，在前列腺包膜外㊁筋膜内完整切除前列腺，手术紧贴前列腺包膜分离，在外侧最大程度保留ＮＶＢ，并在背侧保留狄氏筋膜，患者术后尿失禁及勃起功能障碍等并发症较少，但手术操作难度明显增大，需要术者对局部解剖有充分的了解，且术中切割穿透包膜㊁肿瘤残留的风险较大㊂③筋膜间技术，在盆内筋膜与前列腺周围筋膜间分离，保留ＮＶＢ，但狄氏筋膜被切除，其优点及缺点介于前两者之间㊂三种手术方式的解剖图详见图１［２３⁃２４］㊂图１㊀筋膜内㊁筋膜间㊁筋膜外分离平面示意图［２３⁃２４］１Ａ：前列腺中部轴向平面，黄线为筋膜内平面，绿线为筋膜间平面，紫线为筋膜外平面，Ｃ为前列腺包膜，ＰＦ为前列腺筋膜，ＦＴＡＰ为盆筋膜腱弓，ＬＡＦ为肛提肌筋膜；１Ｂ：前列腺三维平面，红色箭头为筋膜内分离，蓝色箭头为筋膜间分离，紫色箭头为筋膜外分离ＶＩＰ手术和初期的面纱技术都是属于筋膜间技术，而后期的超级面纱术便达到了筋膜内分离技术，术者可在筋膜内层向前列腺腹侧分离的时候，不再切开前列腺腹侧的筋膜，而是直接沿筋膜内层面在背深部静脉复合体及膀胱逼尿肌群以下游离前列腺的腹侧面㊂当然这种筋膜内仅限于前列腺腹侧面，而在前列腺后方和两侧方还是属于筋膜间㊂而Ｂｏｃｃｉａｒｄｉ创立的ＲＳ⁃ＲＡＲＰ则实现了完整的筋膜内平面切除，在前列腺背侧打开狄氏筋膜找到前列腺包膜，沿着前列腺包膜和前列腺筋膜间分离两侧面和腹侧面㊂这种完全筋膜内切除完整保留了前列腺前筋膜㊁盆内筋膜㊁前列腺静脉丛㊁副阴部动脉㊁耻骨前列腺韧带㊁神经血管束等于尿控㊁性控相关的所有组织结构㊂参照 Ｔｒｉｆｅｃｔａ 标准，对比筋膜内和筋膜间技术，在瘤控方面，有学者认为筋膜内技术的ＰＳＭ显著高于筋膜间技术［２５］，但也有学者认为筋膜内技术的ＰＳＭ仅在ｐＴ３患者中增加［２６］㊂因此，筋膜内技术需要严格把握适应证，宜用于肿瘤负荷小㊁相对早期的前列腺癌患者㊂在尿控恢复方面，学者们普遍认为筋膜内切除的尿控恢复优势主要在３个月以内，而在６个月，特别是在１２个月以后两组间无明显差异［２７⁃２８］㊂筋膜内分离技术促进术后勃起功能恢复的机制一直存在争议，但总体上认为筋膜内技术勃起功能恢复的比例均高于筋膜间技术［２８⁃２９］㊂原因可能是由于筋膜内技术保留了更多的神经以及供应阴茎的血管及周围支撑结构［３０⁃３３］㊂４ 不同技术的选择随着手术经验的积累和对不同手术技巧的理解，笔者认为不同技术间是可以融会贯通的㊂ＲＳＲＡＲＰ虽然是完全筋膜内技术，但术者刚开始尝试的时候往往找不到前列腺包膜，最终做成了筋膜间甚至筋膜外的后入路ＲＡＲＰ㊂反过来，若术者已经充分掌握筋膜内ＲＳ⁃ＲＡＲＰ，完全是可以根据术前肿瘤的临床分期选择后入路筋膜间或者筋膜外手术㊂同理，前入路传统ＲＡＲＰ属于筋膜外手术，ＶＩＰ或者改良ＶＩＰ手术（面纱技术）属于筋膜间手术，超级面纱技术属于部分筋膜内技术，而若先从后入路把前列腺背侧完成筋膜内分离，再回到前入路完成超级面纱手术，则能实现前入路的完全筋膜内前列腺切除㊂我中心已完成此类前入路完全筋膜内切除术（改良超级面纱术）２０余例㊂因此，不论前入路还是后入路，只要术者有充分的手术经验可以在筋膜内㊁筋膜间㊁筋膜外任意选择㊂随着多参数磁共振的发展，通过影像学和融合靶向穿刺结果，可以在根治术前较为准确地判断前列腺癌病理分级分期［３４⁃３６］㊂原则上，筋膜内手术适用于中㊁低危前列腺癌，筋膜间手术适用于中㊁高危及部分ｐＴ３ａ前列腺癌，筋膜外手术适用于前列腺包膜侵犯及以上的前列腺癌㊂但即便这样，对于ｐＴ２前列腺癌ＰＳＭ仍高于１０％，ｐＴ３前列腺癌更是达到５０％左右［１７⁃１８］㊂因此笔者认为筋膜内手术的适应证应该更为谨慎，只选择低危的患者进行完全筋膜内切除，而部分高危及ｐＴ３的患者应该选择筋膜外切除㊂同时，因为后入路大部分ＰＳＭ发生在前列腺尖部和前部［１８，２１］，对术前已知有这两部分侵犯的患者，改用筋膜间切除或者使用前入路手术是否对患者有更好的获益值得进一步商榷㊂最后，在更高的层次上，高水平术者不仅可以考虑在不同患者间前㊁后入路，筋膜内㊁间㊁外的转换，在同一患者的左右两侧亦可不同切换㊂例如对于某些合适的患者，一侧筋膜内㊁另一侧筋膜间或者筋膜外，或者一侧筋膜间，另一侧筋膜外，都是可以做到的㊂５ 结语在 Ｔｒｉｆｅｃｔａ 标准之下，似乎瘤控和尿控㊁性控有着矛盾的地方，但随着技术的进步和经验的积累，我们可以看到ＲＡＲＰ精准化治疗前列腺癌的时代已经来临，我们需要做好准备，承其重，载其远㊂参考文献：［１］㊀ＳｉｅｇｅｌＲＬ，ＭｉｌｌｅｒＫＤ，ＪｅｍａｌＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１９［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１９，６９（１）：７⁃３４．［２］㊀ＣｈｅｎＷ，ＺｈｅｎｇＲ，ＢａａｄｅＰＤ，ｅｔａｌ．ＣａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓｉｎＣｈｉｎａ，２０１５［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１６，６６（２）：１１５⁃１３２．［３］㊀ＡｂｂｏｕＣＣ，ＨｏｚｎｅｋＡ，ＳａｌｏｍｏｎＬ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｒｅｍｏｔｅｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒｏｂｏｔ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００１，１６５（６Ｐｔ１）：１９６４⁃１９６６．［４］㊀ＢｉｎｄｅｒＪ，ＫｒａｍｅｒＷ．Ｒｏｂｏｔｉｃａｌｌｙ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００１，８７（４）：４０８⁃４１０．［５］㊀ＢｉａｎｃｏＦＪ，ＳｃａｒｄｉｎｏＰＴ，ＥａｓｔｈａｍＪＡ．Ｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｓｅｘｕａｌａｎｄｕｒｉｎａｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ（ ｔｒｉｆｅｃｔａ ）［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６６（５Ｓｕｐｐｌ）：８３⁃９４．［６］㊀ＮｇｕｙｅｎＬＮ，ＨｅａｄＬ，ＷｉｔｉｕｋＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＲｉｓｋｓａｎｄＢｅｎｅｆｉｔｓｏｆＣａｖｅｒｎｏｕｓＮｅｕｒｏｖａｓｃｕｌａｒＢｕｎｄｌｅＳｐａｒｉｎｇｄｕｒｉｎｇＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃ⁃ｔｏｍｙ：ＡＳｙｓｔｅｍａｔｉｃＲｅｖｉｅｗａｎｄＭｅｔａ⁃Ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２０１７，１９８（４）：７６０⁃７６９．［７］㊀ＳｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇＪＵ，ＫａｌｌｉｄｏｎｉｓＰ，ＤｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓｆｏｒｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａ⁃ｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７６（３）：７４３⁃７４８．［８］㊀ＭｅｎｏｎＭ，ＴｅｗａｒｉＡ，ＰｅａｂｏｄｙＪ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＪＵｒｏｌ，２００３，１６９（６）：２２８９⁃２２９２．［９］㊀ＫａｕｌＳ，ＳａｖｅｒａＡ，ＢａｄａｎｉＫ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｏｎ⁃ｃｏｌｏｇｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈＶｅｉｌｏｆＡｐｈｒｏｄｉｔｅｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆ１５４ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００６，９７（３）：４６７⁃４７２．［１０］㊀ＳａｖｅｒａＡＴ，ＫａｕｌＳ，ＢａｄａｎｉＫ，ｅｔａｌ．Ｒｏｂｏｔｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏ⁃ｍｙｗｉｔｈｔｈｅ ＶｅｉｌｏｆＡｐｈｒｏｄｉｔｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ：ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００６，４９（６）：１０６５⁃１０７３．［１１］㊀ＭｅｎｏｎＭ，ＳｈｒｉｖａｓｔａｖａＡ，ＫａｕｌＳ，ｅｔａｌ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓ⁃ｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００７，５１（３）：６４８⁃６５７．［１２］㊀ＭｅｎｏｎＭ，ＳｈｒｉｖａｓｔａｖａＡ，ＢｈａｎｄａｒｉＭ，ｅｔａｌ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌｍｏｄｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｉｎ２００９［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２００９，５６（１）：８９⁃９６．［１３］㊀ＧｈａｎｉＫＲ，ＴｒｉｎｈＱＤ，ＭｅｎｏｎＭ．ＶａｔｔｉｋｕｔｉＩｎｓｔｉｔｕｔｅＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ⁃Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎ２０１２［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１２，２６（１２）：１５５８⁃１５６５．［１４］㊀ＷａｌｚＪ，ＢｕｒｎｅｔｔＡＬ，ＣｏｓｔｅｌｌｏＡＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｎｄｅｒｅｃｔｉｏｎｉｎｃａｎ⁃ｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１０，５７（２）：１７９⁃１９２．［１５］㊀ＧａｌｆａｎｏＡ，ＡｓｃｉｏｎｅＡ，ＧｒｉｍａｌｄｉＳ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｗａｎａｔｏｍｉｃａｐ⁃ｐｒｏａｃｈｆｏｒｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙｆｏｒｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１０，５８（３）：４５７⁃４６１．［１６］㊀邢金春，李伟，张开颜，等．解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的应用［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２０１６，３１（２）：９９⁃１０３．［１７］㊀ＤｅＣａｒｌｏＦ，ＣｅｌｅｓｔｉｎｏＦ，ＶｅｒｒｉＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃ，ｌａｐａｒｏｓｃｏｐ⁃ｉｃ，ａｎｄｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｓｕｒｇｉｃａｌ，ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌ，ａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＵｒｏｌＩｎｔ，２０１４，９３（４）：３７３⁃３８３．［１８］㊀ＧａｌｆａｎｏＡ，ＤｉＴＤ，ＳｏｚｚｉＦ，ｅｔａｌ．ＢｅｙｏｎｄｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｇｃｕｒｖｅｏｆｔｈｅＲｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ２００ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈȡ１ｙｅａｒｏｆｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１３，６４（６）：９７４⁃９８０．［１９］㊀ＤａｌｅｌａＤ，ＪｅｏｎｇＷ，ＰｒａｓａｄＭＡ，ｅｔａｌ．ＡＰｒａｇｍａｔｉｃＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＴｒｉａｌＥｘａｍｉｎｉｎｇｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆｔｈｅＲｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇＡｐ⁃ｐｒｏａｃｈｏｎＥａｒｌｙＵｒｉｎａｒｙＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＲｅｃｏｖｅｒｙＡｆｔｅｒＲｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１７，７２（５）：６７７⁃６８５．［２０］㊀ＳａｙｙｉｄＲＫ，ＳｉｍｐｓｏｎＷＧ，ＬｕＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｚｉｕｓ⁃ＳｐａｒｉｎｇＲｏｂｏｔｉｃ⁃ＡｓｓｉｓｔｅｄＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲａｄｉｃａｌＰｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ＡＳａｆｅＳｕｒｇｉｃａｌＴｅｃｈｎｉｑｕｅｗｉｔｈＳｕｐｅｒｉｏｒＣｏｎｔｉｎｅｎｃｅＯｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１７，３１（１２）：１２４４⁃１２５０．［２１］㊀ＬｉｍＳＫ，ＫｉｍＫＨ，ＳｈｉｎＴＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ：ｃｏｍｂｉｎｉｎｇｔｈｅｂｅｓｔｏｆｒｅｔｒｏｐｕ⁃ｂｉｃａｎｄｐｅｒｉｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２０１４，１１４（２）：２３６⁃２４４．［２２］㊀ＣｈａｎｇＫＤ，ＡｂｄｅｌＲＡ，ＧＤＲＳ，ｅｔａｌ．ＡｎａｔｏｍｉｃａｌＲｅｔｚｉｕｓ⁃ｓｐａｃｅｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｌｏｗｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎ⁃ｇｕｉｎａｌｈｅｒｎｉａｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｆｔｅｒｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２０１７，２１（４）：５５５⁃５６１．［２３］㊀ＷａｌｚＪ，ＢｕｒｎｅｔｔＡＬ，ＣｏｓｔｅｌｌｏＡＪ，ｅｔａｌ．Ａｃｒｉｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌａｎａｔｏｍｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎｏｆｃａｎｃｅｒｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅａｎｄｅｒｅｃｔｉｏｎｉｎｃａｎ⁃ｄｉｄａｔｅｓｆｏｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＥｕｒＵｒｏｌ，２０１０，５７（２）：１７９⁃１９２．［２４］㊀ＳｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇＪＵ，ＭｃＮｅｉｌｌＡ，ＬｉａｔｓｉｋｏｓＥＮ．Ｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｅｎｄｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔ，２００８，１０１（７）：９０９⁃９２８．［２５］㊀Ａｌ⁃ＭａｍａｒｉＳＡ，ＱｕｉｎｔｅｎｓＨ，ＭｅｎｔｉｎｅＮ，ｅｔａｌ．ＲＡＬＰ：ｃｏｍｐａｒｉ⁃ｓｏｎｏｆｔｈｅｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｅｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓ［Ｊ］．ＰｒｏｇＵｒｏｌ，２０１５，２５（１）：５４⁃６１．［２６］㊀ＸｙｌｉｎａｓＥ，ＰｌｏｕｓｓａｒｄＧ，ＳａｌｏｍｏｎＬ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈａｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ：ｅａｒｌｙｏｎｃｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２０１０，２４（４）：５７７⁃５８２．［２７］㊀ＰｏｔｄｅｖｉｎＬ，ＥｒｃｏｌａｎｉＭ，ＪｅｏｎｇＪ，ｅｔａｌ．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌａｎｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｃｏｍｐａｒｉｎｇｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇｉｎｒｏｂｏｔ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｉｅｓ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００９，２３（９）：１４７９⁃１４８４．［２８］㊀ＳｔｏｌｚｅｎｂｕｒｇＪＵ，ＫａｌｌｉｄｏｎｉｓＰ，ＤｏＭ，ｅｔａｌ．Ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｕｔ⁃ｃｏｍｅｓｆｏｒｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａ⁃ｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１０，７６（３）：７４３⁃７４８．［２９］㊀ＺｈｅｎｇＴ，ＺｈａｎｇＸ，ＭａＸ，ｅｔａｌ．Ａｍａｔｃｈｅｄ⁃ｐａｉｒｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅ⁃ｔｗｅｅｎｂｉｌａｔｅｒａｌｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌａｎｄｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＡｓｉａｎＪＡｎｄｒｏｌ，２０１３，１５（４）：５１３⁃５１７．［３０］㊀ＷａｎｇＸ，ＷｕＹ，ＧｕｏＪ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｉｍｐｒｏｖｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｅｒｅｃｔｉｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎ：Ａｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｂａｓｅｄｏｎａｖａｉｌａｂｌｅｌｉｔｅｒａ⁃ｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１８，９７（２９）：ｅ１１２９７．［３１］㊀ＷｅｎｇＨ，ＺｅｎｇＸＴ，ＬｉＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｖｅｒｓｕｓｉｎｔｅｒｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇｉｎｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｏｃａｌｉｚｅｄｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１７，７（１）：１１４５４．［３２］㊀ＨｏｓｈｉＡ，ＵｓｕｉＹ，ＳｈｉｍｉｚｕＹ，ｅｔａｌ．Ｄｏｒｓａｌｖｅｉｎｃｏｍｐｌｅｘｐｒｅｓｅｒ⁃ｖｉｎｇｔｅｃｈｎｉｑｕｅｆｏｒｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｎｅｒｖｅ⁃ｓｐａｒｉｎｇｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＩｎｔＪＵｒｏｌ，２０１３，２０（５）：４９３⁃５００．［３３］㊀ＫｈｏｄｅｒＷＹ，ＷａｉｄｅｌｉｃｈＲ，ＳｅｉｔｚＭ，ｅｔａｌ．Ｄｏｗｅｎｅｅｄｔｈｅｎｅｒｖｅｓｐａｒｉｎｇｒａｄｉｃａｌｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ（ｉｎｔｒａｆａｓｃｉａｌｖｓ．ｉｎｔｅｒｆａｓ⁃ｃｉａｌ）ｉｎｍｅｎｗｉｔｈｅｒｅｃｔｉｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ？Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｒｅｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＵｒｏｌ，２０１５，３３（３）：３０１⁃３０７．［３４］㊀ＺｈａｎｇＱ，ＷａｎｇＷ，ＺｈａｎｇＢ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｒｅｅ⁃ｈａｎｄｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳｆｕｓｉｏｎ⁃ｇｕｉｄｅｄｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈｔｒａｎｓｐｅｒｉ⁃ｎｅａｌ１２⁃ｃｏｒｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｂｉｏｐｓｙｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒ：ａｓｉｎｇｌｅ⁃ｃｅｎｔｅｒｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＩｎｔＵｒｏｌＮｅｐｈｒｏｌ，２０１７，４９（３）：４３９⁃４４８．［３５］㊀ＣａｔａｌáＶ，ＳａｌａｓＤ，ＥｓｑｕｅｎａＳ，ｅｔａｌ．Ｑｕｅｓｔｉｏｎｓａｎｄａｎｓｗｅｒｓｏｎｐｒｏｓｔａｔｅｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｅｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ：Ｅｖｅｒｙｔｈｉｎｇａｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓｈｏｕｌｄｋｎｏｗ［Ｊ］．ＡｃｔａｓＵｒｏｌＥｓｐ，２０１６，４０（６）：３３９⁃３５２．［３６］㊀ＲｉｃｈｅｓＳＦ，ＰａｙｎｅＧＳ，ＭｏｒｇａｎＶＡ，ｅｔａｌ．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｍｏｄｅｌｌｉｎｇｏｆｐｒｏｓｔａｔｅｃａｎｃｅｒｃｏｍｂｉｎｉｎｇｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｄｅｒｉｖｅｄＴ２，ｄｉｆ⁃ｆｕｓｉｏｎ，ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｔｒａｓｔ⁃ｅｎｈａｎｃｅｄａｎｄｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１５，２５（５）：１２４７⁃１２５６．［收稿日期：２０１９⁃０２⁃１１］［本文编辑：李庆］。