前列腺癌根治术PPT资料34页

临床表现
▪ 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结 广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。 表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感 染时可出现发热。
▪ 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血， 可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨 转移、内分泌治疗或患病时间相关。
辅助检查
▪ 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织 的检查，是前列腺癌确诊的金标准。
概述
▪ 前列腺癌是 发生于男性前列腺组织中的恶性 肿瘤，是前列腺泡细胞无序生长的结果。前 列腺癌的发病率具有明显的地域和种族差异。 在欧美等发达国家和地区，它是男性最常见 的恶性肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位； 在亚洲，其发病率低于西方国家，但近年来 呈上升趋势。上海2019年前列腺癌在泌尿生 殖系统恶性肿瘤的发病率已经从第三位跃居 首位。
▪ 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） ▪ 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） ▪ 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术
疾病治疗
▪ 二、非手术治疗 ▪ 1、体外适型放射治疗（EBRT） ▪ 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） ▪ 3、冷冻治疗 ▪ 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 ▪ 5、前列腺癌内分泌治疗 ▪ 6、化疗 ▪ 7、核素治疗 ▪ 8、其他治疗：如生物靶向治疗等
▪ 2、实验室检查：前列腺癌常伴血清PSA升高， 极度升高提示有转移病灶。
▪ 3、影像学检查：内脏B超、CT、盆腔MRI、 胸部X线、ECT骨扫描等。
鉴别诊断
▪ 1、前列腺增生：前列腺增生和前列腺癌是两 种不同性质的疾病，在一般情况下，前列腺 增生是不会转变为前列腺癌的。如果把前列 腺比作一个鸡蛋，那么前列腺的包膜是蛋壳， 前列腺外周带是蛋白，而前列腺移行带是最 中心的蛋黄。前列腺增生主要发生在前列腺 移行带，而前列腺癌主要发生在前列腺的外 周带。前列腺增生和前列腺癌是可以同时存 在的。
疾病分类
1、前列腺腺体组织腺癌——占95%以上，其血 清PSA值明显增高，其发展通常遵循一定的 顺序。
2、神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌——可 能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体， 这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散， 但并不分泌前列腺特异抗原（PSA），且常 规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反 而对化疗较为敏感。
皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别 带。 ▪ 9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积 粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术 前1d进流质，口服50%硫酸镁 100ml+5%GNS1500ml导泻
术前护理
▪ 10、术日晨：测体温、脉搏、血压，取下假 牙、眼镜、手表及贵重物品交给家属保管； 遵医嘱留置胃管，给予术前用药；填写手术 核查表，准备术中用物：病历、术中用药、X 线片、CT片、MRI片、腹带等。
疾病分类
3、横纹肌肉瘤 4、平滑肌肉瘤 5、恶性神经鞘（膜)瘤 6、恶性间质瘤 7、其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺
发病相关危险因素
▪ 1、年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。 绝大多数前列腺癌患者的年龄大于65岁，基 本上，在40岁以后的年龄每增加10岁，前列 腺癌的发病率就几乎加倍。
▪ 2、家族史：如果有1个直系亲属患前列腺癌， 那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍； 如果有2个，将会高3倍。
▪ 3、人种：前列腺癌在非洲裔美国人（即美国 黑种人）中的发病率最高，其次是西班牙人 和美国白种人。
发病相关危险因素
▪ 4、前列腺内出现细胞异常的病理改变：患有 前列腺高级别上皮肉瘤变的男性，其前列腺 癌的发病率明显升高。
▪ 5、饮食：经常食用含有高动物脂肪食物的男 性是前列腺癌的易发人群，因为这些食物中 含有较多的饱和脂肪酸。
▪ 6、雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列 腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列 腺癌的生长。
临床表现
▪ 1、排尿障碍：表现为进行性排尿困难（尿流 变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长）、 尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，严重时 尿滴沥及发生尿潴留。这些症状与良性前列 腺增生（BPH）的症状相似，容易误诊和漏 诊，延误疾病的早期诊断和早期治疗。
临床表现
▪ 4、有1/2至1/3患者在初次就医时就已有淋巴 结转移，多发生在髂内、髂外、腹膜后、腹 股沟、纵膈、锁骨上等部位。
▪ 5、伴有脊柱转移的晚期前列腺癌，如果脊柱 骨折或者肿瘤侵犯脊髓，可导致神经压迫， 进而引起瘫痪，需要立即去医院急诊治疗。
▪ 6、前列腺癌通常不伴血尿和血精；一旦出现， 则应该进行相关检查，排除膀胱或精囊腺肿 瘤。
术前护理
▪ 1、评估患者情况： ▪ ①、体温、脉搏、呼吸、血压。 ▪ ②、肝肾功能、血常规、出凝血时间、艾滋
病梅毒、尿常规、中段尿培养等检验及 ECG、X线等检查结果。 ▪ ③、手术区域皮肤有无破损或感染等。 ▪ 2、心理护理：稳定患者情绪。
术前准备
▪ 3、完善前列腺特异抗原（PSA）检验、前列 腺穿刺检查。
▪ 4、术前指导：入院后停止吸烟，练习床上大 小便、深呼吸、抬臀运动、有效咳嗽及伤口 自我保护方法，指导患者进行有效的提肛肌 锻炼。
▪ 5、外科常规术前准备：备皮、备血、皮试等。
术前准备
▪ 6、填写术前护理评估单。 ▪ 7、让家属购买便盆、尿壶及腹带备用。 ▪ 8、皮肤准备：术前一天沐浴并清洗手术区域
鉴别诊断
▪列腺炎在急 性发作时可伴有发热和排尿灼热疼痛的症状， 同时也可引起血清PSA值暂时性升高，经过 抗炎治疗后，这些症状很快消退，PSA在短 时间内也可迅速下降至正常水平。
疾病治疗
▪ 一、手术治疗：是目前最常用的治愈性治疗 方法，称为前列腺根治术，将前列腺和肿瘤 完全切除。
▪ 2、对于晚期进展期前列腺癌，可出现疲劳、 体重减轻、全身疼痛等症状。
临床表现
▪ 3、当前列腺癌转移到骨时，可引起转移部位 骨痛。骨转移的常见部位包括脊柱、髋骨、 肋骨和肩胛骨，约60%的晚期患者会发生骨 痛，常见于腰部、骶部、臀部、髋部骨盆。 其表现形式有持续性疼痛和间歇性疼痛。骨 痛可局限于身体的某一特定部位，也可表现 为身体不同部位游走性疼痛。因为肿瘤侵犯 使骨质明显变脆，很可能会发生病理性骨折。